1、病人资料病人资料姓名：梁结媚姓名：梁结媚 性别：女性别：女 年龄：年龄：5 52 2岁岁病区：泌尿外科病区：泌尿外科 床号：床号：357357入院日期：入院日期：2012014 4年年3 3月月2525日日 患者因患者因“右侧腰痛右侧腰痛3 3天天”入院。入院。初步诊断初步诊断 右输尿管上段结石右输尿管上段结石 右肾积液右肾积液 右肾多发性结石右肾多发性结石病史病史 患者于八年前曾因“右侧肾结石”于外院行体外碎石术，术后效果满意，否认有重大外伤史，1992年曾行“双侧输卵管结扎术”，否认有食物、药物过敏史。三天前发生右侧腰痛，遂入我科治疗。体格检查体格检查 腹软，双肾区无隆起，双肾未触及，右肾
2、区叩击痛（+），右侧肋脊点、肋腰点压痛（+），右侧输尿管上端行程压痛（+），余输尿管各行程无压痛。肝区无叩击痛，Murphys征(-),膀胱区不胀，无压痛。检验报告检验报告治疗方案治疗方案 给予解痉、清热、利尿、抗感染等对症处理，并拟3月27号在手术室行右侧经皮肾镜碎石取石术。术程顺利送返病房，术中予留置双J管、导尿管及肾造瘘管，引流出淡红色尿液，肾造瘘管口敷料干洁，血压110/62mmHg，脉搏81次/分，体温正常，自诉肾造瘘口处疼痛，无其他不适今日查房今日查房 生命体征：患者血压 /mmHg，体温 ，脉搏 次/分 压痛点：季肋点压痛（）上输尿管压痛（）中输尿管压痛（）肋脊点压痛（）肋腰点压
3、痛（）肾造瘘口敷料：尿液颜色、性质、量：（3）少吃草酸钙含量高的食物，如番茄、菠菜、草莓、巧克力、土豆、果仁、茶叶等，控制钠的摄入（6）少吃大豆食品，其含草酸盐和磷酸盐都高，能同肾脏中的钙融合成结石肋腰点压痛（）1）妥善固定：勿牵拉、防脱出1）尽早取半卧位，多饮水、勤排尿，勿使膀胱过度充盈引起尿液反流中输尿管压痛（）肋脊点压痛（）入院日期：2014年3月25日若疼痛剧烈难忍，则要报告医生做进一步处理（2）限量摄入高糖食品，可降低患肾结石的机会（4）控制饮食中的嘌呤，禁食动物肝、肾等内脏和鲲鱼、沙丁鱼等海鱼避免大量摄入动物蛋白、精制糖和动物脂肪，忌食人参、鹿茸、阿胶、龙眼、蘑菇类、淡水及海水产品
4、等的食物，多食黑木耳。Make Presentation much more fun（2）限量摄入高糖食品，可降低患肾结石的机会避免大量摄入动物蛋白、精制糖和动物脂肪，忌食人参、鹿茸、阿胶、龙眼、蘑菇类、淡水及海水产品等的食物，多食黑木耳。1）尽早取半卧位，多饮水、勤排尿，勿使膀胱过度充盈引起尿液反流kingsoftwps5）拔管：术后35日，引流尿液转清、体温正常，可考虑拔管2）鼓励早期下床活动，避免活动不当（如剧烈运动、过度弯腰、突然下蹲等），引起双J管滑脱或上下移位患者因“右侧腰痛3天”入院。（8）多食黑木耳促使结石剥脱、分化、溶解排出体外，另外高粱、黑豆、赤小豆、绿豆有利于结石的防治护
5、理诊断护理诊断疼痛：疼痛：与留置肾周引与留置肾周引流管刺激引起的炎症、流管刺激引起的炎症、损伤有关损伤有关潜在并发症：潜在并发症：感染、感染、出血、出血、“石街石街”形成形成知识缺乏：知识缺乏：缺乏术后缺乏术后饮食方面的知识饮食方面的知识护理措施护理措施1.1.病情观察：病情观察：观察病人生命体征，尿液颜色和性质2.2.疼痛护理：疼痛护理：向病人解释留置肾造瘘管和双J管的目的及意义，解释置管后腰部会有不适或异物感，需要一定的时间适应，让病人无需紧张，放松身心，若疼痛为轻度可不做处理，通过转移注意力来缓解；若疼痛剧烈难忍，则要报告医生做进一步处理护理措施护理措施3.3.引流管的护理引流管的护理（
6、1 1）肾造瘘管：）肾造瘘管：1）妥善固定：勿牵拉、防脱出 2）引流管位置：不得高于肾造瘘口，防逆行感染 3）保持通畅：勿压迫、折叠管道 4）引流液观察：颜色、性质和量，做好记录 5）拔管：术后35日，引流尿液转清、体温正常，可考虑拔管护理措施护理措施（2 2）双）双J J管：管：1）尽早取半卧位，多饮水、勤排尿，勿使膀胱过度充盈引起尿液反流 2）鼓励早期下床活动，避免活动不当（如剧烈运动、过度弯腰、突然下蹲等），引起双J管滑脱或上下移位 3）双J管一般留置46周，经B超或腹部摄片复查确定无结石残留后，膀胱镜下取出双J管护理措施护理措施3.3.并发症的观察与护理并发症的观察与护理（1）感染：1
7、）观察体温变化；2）遵医嘱应用抗生素，嘱病人多饮水；3）保持各引流管通畅，保持会阴部清洁；4）肾造瘘口定时更换敷料，保持皮肤清洁、干燥。（2）出血：若术后短时间内造瘘管引出大量鲜红色血性液体，须警惕大出血。处理：夹闭造瘘管13小时，使肾盂内压力增高，达到压迫止血目的。护理措施护理措施（3）“石街”形成：双J管置管时间过久，导致碎石积聚于双J管上并不断生长，可引起“石街”护理措施护理措施 饮食护理：饮食护理：含钙结石者应该合理摄入钙量，适当减少牛奶、奶制品、豆制品、巧克力、坚果等含钙量高的食物；避免大量摄入动物蛋白、精制糖和动物脂肪，忌食人参、鹿茸、阿胶、龙眼、蘑菇类、淡水及海水产品等的食物，多
8、食黑木耳。饮食护理：饮食护理：（1）多饮白开水，使尿液稀释，每天30004000ml（2）限量摄入高糖食品，可降低患肾结石的机会（3）少吃草酸钙含量高的食物，如番茄、菠菜、草莓、巧克力、土豆、果仁、茶叶等，控制钠的摄入（4）控制饮食中的嘌呤，禁食动物肝、肾等内脏和鲲鱼、沙丁鱼等海鱼（5）碱化尿液首选枸橼酸钾，其次是枸橼酸合剂和碳酸氢钠，可多饮鲜橙汁 饮食护理：饮食护理：（6）少吃大豆食品，其含草酸盐和磷酸盐都高，能同肾脏中的钙融合成结石（7）睡前慎喝牛奶，勿过量食用鱼肝油（8）多食黑木耳促使结石剥脱、分化、溶解排出体外，另外高粱、黑豆、赤小豆、绿豆有利于结石的防治Make Presentati
9、on much more funWPS官方微博kingsoftwps检验报告检验报告2）引流管位置：不得高于肾造瘘口，防逆行感染避免大量摄入动物蛋白、精制糖和动物脂肪，忌食人参、鹿茸、阿胶、龙眼、蘑菇类、淡水及海水产品等的食物，多食黑木耳。Make Presentation much more fun患者因“右侧腰痛3天”入院。（3）少吃草酸钙含量高的食物，如番茄、菠菜、草莓、巧克力、土豆、果仁、茶叶等，控制钠的摄入（1）感染：1）观察体温变化；（3）少吃草酸钙含量高的食物，如番茄、菠菜、草莓、巧克力、土豆、果仁、茶叶等，控制钠的摄入生命体征：患者血压 /mmHg，体温 ，脉搏 次/分（6）少
10、吃大豆食品，其含草酸盐和磷酸盐都高，能同肾脏中的钙融合成结石（3）少吃草酸钙含量高的食物，如番茄、菠菜、草莓、巧克力、土豆、果仁、茶叶等，控制钠的摄入尿液颜色、性质、量：肾造瘘口敷料：3）保持通畅：勿压迫、折叠管道压痛点：季肋点压痛（）上输尿管压痛（）2）鼓励早期下床活动，避免活动不当（如剧烈运动、过度弯腰、突然下蹲等），引起双J管滑脱或上下移位（3）少吃草酸钙含量高的食物，如番茄、菠菜、草莓、巧克力、土豆、果仁、茶叶等，控制钠的摄入kingsoftwps（4）控制饮食中的嘌呤，禁食动物肝、肾等内脏和鲲鱼、沙丁鱼等海鱼疼痛：与留置肾周引流管刺激引起的炎症、损伤有关2）鼓励早期下床活动，避免活动
11、不当（如剧烈运动、过度弯腰、突然下蹲等），引起双J管滑脱或上下移位5）拔管：术后35日，引流尿液转清、体温正常，可考虑拔管 饮食护理：饮食护理：（1）多饮白开水，使尿液稀释，每天30004000ml（2）限量摄入高糖食品，可降低患肾结石的机会（3）少吃草酸钙含量高的食物，如番茄、菠菜、草莓、巧克力、土豆、果仁、茶叶等，控制钠的摄入（4）控制饮食中的嘌呤，禁食动物肝、肾等内脏和鲲鱼、沙丁鱼等海鱼（5）碱化尿液首选枸橼酸钾，其次是枸橼酸合剂和碳酸氢钠，可多饮鲜橙汁患者因“右侧腰痛3天”入院。入院日期：2014年3月25日Make Presentation much more fun若疼痛剧烈难忍，
12、则要报告医生做进一步处理腹软，双肾区无隆起，双肾未触及，右肾区叩击痛（+），右侧肋脊点、肋腰点压痛（+），右侧输尿管上端行程压痛（+），余输尿管各行程无压痛。5）拔管：术后35日，引流尿液转清、体温正常，可考虑拔管（6）少吃大豆食品，其含草酸盐和磷酸盐都高，能同肾脏中的钙融合成结石压痛点：季肋点压痛（）上输尿管压痛（）5）拔管：术后35日，引流尿液转清、体温正常，可考虑拔管1）尽早取半卧位，多饮水、勤排尿，勿使膀胱过度充盈引起尿液反流知识缺乏：缺乏术后饮食方面的知识2）遵医嘱应用抗生素，嘱病人多饮水；知识缺乏：缺乏术后饮食方面的知识4）肾造瘘口定时更换敷料，保持皮肤清洁、干燥。（4）控制饮食中
13、的嘌呤，禁食动物肝、肾等内脏和鲲鱼、沙丁鱼等海鱼压痛点：季肋点压痛（）上输尿管压痛（）病区：泌尿外科 床号：357Make Presentation much more fun入院日期：2014年3月25日（4）控制饮食中的嘌呤，禁食动物肝、肾等内脏和鲲鱼、沙丁鱼等海鱼3）双J管一般留置46周，经B超或腹部摄片复查确定无结石残留后，膀胱镜下取出双J管kingsoftwps患者因“右侧腰痛3天”入院。给予解痉、清热、利尿、抗感染等对症处理，并拟3月27号在手术室行右侧经皮肾镜碎石取石术。4）引流液观察：颜色、性质和量，做好记录Make Presentation much more fun入院日期
14、：2014年3月25日2）鼓励早期下床活动，避免活动不当（如剧烈运动、过度弯腰、突然下蹲等），引起双J管滑脱或上下移位潜在并发症：感染、出血、“石街”形成压痛点：季肋点压痛（）上输尿管压痛（）病情观察：观察病人生命体征，尿液颜色和性质（3）“石街”形成：双J管置管时间过久，导致碎石积聚于双J管上并不断生长，可引起“石街”（3）少吃草酸钙含量高的食物，如番茄、菠菜、草莓、巧克力、土豆、果仁、茶叶等，控制钠的摄入中输尿管压痛（）肋脊点压痛（）姓名：梁结媚 性别：女 年龄：52岁5）拔管：术后35日，引流尿液转清、体温正常，可考虑拔管（2）限量摄入高糖食品，可降低患肾结石的机会处理：夹闭造瘘管13小
15、时，使肾盂内压力增高，达到压迫止血目的。给予解痉、清热、利尿、抗感染等对症处理，并拟3月27号在手术室行右侧经皮肾镜碎石取石术。（3）少吃草酸钙含量高的食物，如番茄、菠菜、草莓、巧克力、土豆、果仁、茶叶等，控制钠的摄入生命体征：患者血压 /mmHg，体温 ，脉搏 次/分病情观察：观察病人生命体征，尿液颜色和性质2）引流管位置：不得高于肾造瘘口，防逆行感染肋腰点压痛（）（3）少吃草酸钙含量高的食物，如番茄、菠菜、草莓、巧克力、土豆、果仁、茶叶等，控制钠的摄入患者因“右侧腰痛3天”入院。5）拔管：术后35日，引流尿液转清、体温正常，可考虑拔管（3）少吃草酸钙含量高的食物，如番茄、菠菜、草莓、巧克力
16、、土豆、果仁、茶叶等，控制钠的摄入处理：夹闭造瘘管13小时，使肾盂内压力增高，达到压迫止血目的。3）保持通畅：勿压迫、折叠管道Make Presentation much more fun压痛点：季肋点压痛（）上输尿管压痛（）疼痛：与留置肾周引流管刺激引起的炎症、损伤有关Make Presentation much more fun若疼痛剧烈难忍，则要报告医生做进一步处理4）肾造瘘口定时更换敷料，保持皮肤清洁、干燥。（5）碱化尿液首选枸橼酸钾，其次是枸橼酸合剂和碳酸氢钠，可多饮鲜橙汁2）鼓励早期下床活动，避免活动不当（如剧烈运动、过度弯腰、突然下蹲等），引起双J管滑脱或上下移位（6）少吃大豆食
17、品，其含草酸盐和磷酸盐都高，能同肾脏中的钙融合成结石患者于八年前曾因“右侧肾结石”于外院行体外碎石术，术后效果满意，否认有重大外伤史，1992年曾行“双侧输卵管结扎术”，否认有食物、药物过敏史。病情观察：观察病人生命体征，尿液颜色和性质2）鼓励早期下床活动，避免活动不当（如剧烈运动、过度弯腰、突然下蹲等），引起双J管滑脱或上下移位患者因“右侧腰痛3天”入院。患者于八年前曾因“右侧肾结石”于外院行体外碎石术，术后效果满意，否认有重大外伤史，1992年曾行“双侧输卵管结扎术”，否认有食物、药物过敏史。病情观察：观察病人生命体征，尿液颜色和性质Make Presentation much more
18、fun给予解痉、清热、利尿、抗感染等对症处理，并拟3月27号在手术室行右侧经皮肾镜碎石取石术。1）妥善固定：勿牵拉、防脱出（1）感染：1）观察体温变化；病区：泌尿外科 床号：357（3）少吃草酸钙含量高的食物，如番茄、菠菜、草莓、巧克力、土豆、果仁、茶叶等，控制钠的摄入避免大量摄入动物蛋白、精制糖和动物脂肪，忌食人参、鹿茸、阿胶、龙眼、蘑菇类、淡水及海水产品等的食物，多食黑木耳。疼痛：与留置肾周引流管刺激引起的炎症、损伤有关患者因“右侧腰痛3天”入院。肋腰点压痛（）（5）碱化尿液首选枸橼酸钾，其次是枸橼酸合剂和碳酸氢钠，可多饮鲜橙汁入院日期：2014年3月25日（3）“石街”形成：双J管置管时
19、间过久，导致碎石积聚于双J管上并不断生长，可引起“石街”（5）碱化尿液首选枸橼酸钾，其次是枸橼酸合剂和碳酸氢钠，可多饮鲜橙汁中输尿管压痛（）肋脊点压痛（）疼痛护理：向病人解释留置肾造瘘管和双J管的目的及意义，解释置管后腰部会有不适或异物感，需要一定的时间适应，让病人无需紧张，放松身心，若疼痛为轻度可不做处理，通过转移注意力来缓解；（3）少吃草酸钙含量高的食物，如番茄、菠菜、草莓、巧克力、土豆、果仁、茶叶等，控制钠的摄入2）遵医嘱应用抗生素，嘱病人多饮水；知识缺乏：缺乏术后饮食方面的知识Make Presentation much more funMake Presentation much more funWPS官方微博kingsoftwps
