1、泌尿系统损伤病人的护理泌尿系统损伤病人的护理 学习目的与要求学习目的与要求 熟悉：处理原则、健康教育 掌握：临床表现及护理措施。3 了解：病因、病理生理 1 2 前前 言言 泌尿系统损伤常是胸、腹、腰部或骨盆严重损伤的合并伤，以男性尿道损伤最多见，肾、膀胱损伤次之，输尿管损伤最少见。泌尿系统损伤的主要表现为出血和尿外渗。第一节 肾损伤 尿路结石按所在部位基本分为上尿路结石和下尿路结石。上尿路结石：肾和输尿管 下尿路结石：膀胱和尿道 一、病 因 影响尿路结石形成因素：1.流行病学因素：包括年龄、性别、职业、饮食成分和结构、地理等有关。上尿路结石好发于20-50岁。男性多于女性。食物中动物蛋白，糖
2、，纤维素 一、病因与分类一、病因与分类（一）开放性损伤:占93-97.2%，伤情复杂而严重。（二）闭合性损伤：直接暴力时由上腹部或腰背部受到外力撞击或挤压是肾损伤最常见的原因！直接暴力、间接暴力损伤直接暴力、间接暴力损伤 二、病理和生理二、病理和生理?（一）肾挫伤?（二）肾部分裂伤?（三）肾全层裂伤?（四）肾蒂损伤 三、临床表现三、临床表现?（一）休克:严重肾裂伤，肾蒂裂伤或合并 其他脏器损伤时，因创伤和失血常发生休克，甚至危及生命。?（二）血尿:血尿与损伤程度可不一致？?（三）疼痛:钝痛或绞痛?（四）腰腹部肿块:由于肾周血肿或尿外 渗引起?（五）发热:尿外渗易继发感染并形成肾周脓肿，出现全身
3、中毒症状。四、诊断要点四、诊断要点（一）症状与体征（二）辅助检查：1、实验室检查 2、影像学检查 五、处理原则?原则：抢救生命，尽量保留肾脏！?（一）紧急处理有休克者 输血、复苏、鉴别诊断、同时作好手术探查准备。?（二）非手术治疗 绝对卧床休息24周，病情观察，补充血容量、抗感染，止痛、镇静和止血。五、处理原则五、处理原则（三）手术治疗?严重肾裂伤、肾碎裂、肾蒂损伤及肾开放性损伤，应尽早施行手术。?非手术治疗期间发生以下情况，须施行手术治疗：经积极抗休克治疗后生命体征未见改善；血尿逐渐加重，血红蛋白和红细胞比容继续降低；腰、腹部肿块明显增大；有腹腔脏器损伤可能。五、处理原则 手术方式：?肾修补
4、术：对于肾动脉内膜破裂、内膜剥离的病人可切除受伤血管段行血管再吻合术或搭桥术，但需要在伤后 12小时内进行。若损伤已超过18小时则患肾功能的损害为不可逆行，再行此类手术无明显意义！?肾部分切除、?肾切除 第二节第二节 膀胱损伤膀胱损伤?充盈时易发生充盈时易发生?骨盆骨折时易发生，?交通事故时易发生?战时则占泌尿系创伤的首位。一、致伤分类：一、致伤分类：?闭合伤：?开放伤：?内脏器创伤?医源性创伤?自发性破裂 直接暴力所致膀胱破裂直接暴力所致膀胱破裂 骨盆骨折所致膀胱破裂骨盆骨折所致膀胱破裂 二、伤情类型二、伤情类型?（一）膀胱挫伤：（一）膀胱挫伤：暴力不大，膀胱壁未破裂，仅伤及粘膜或肌层，局部
5、可出血或形成血肿，无尿外渗，经休息后可自愈。二、伤情类型二、伤情类型?(二)膀胱破裂：膀胱全层破裂。根据 损伤部位、机制与腹膜关系，可分为：?1、腹膜内破裂：膀胱充盈时，下腹 部受直接暴力，使膀胱内压力骤然增高，导致膀胱壁与覆盖的腹膜一并破裂，尿液流入腹腔，引起腹膜炎。膀胱腹膜内破裂 尿渗入腹腔 腹膜内破裂 二、伤情类型?（2）腹膜外破裂：多由骨盆骨折所引起。膀胱壁破裂但腹膜完整。尿液外渗到腹膜外膀胱周围组织，引起腹膜外盆腔炎或脓肿。?（3）混合型破裂：多见于火器伤或刀刃伤，腹膜内外破裂同时存在。大多有其他脏器合并伤。三、临床表现三、临床表现（一）休克：疼痛和出血引起。（二）腹痛：腹膜内破裂出
6、现下腹部疼 痛，常伴有恶心呕吐腹胀等。下腹部有较广泛的肌紧张、压痛和移动性浊音。腹膜外破裂因尿外渗于膀胱周围，发生下腹部疼痛并放射至会阴部。（三）血尿和排尿困难 （四）尿瘘：伤口漏尿、膀胱直肠瘘或膀胱阴道瘘等。四、辅助检查四、辅助检查?导尿及灌注试验：导尿管插入顺利，但导尿管插入顺利，但无尿液流出或仅有少量血尿。注入定量的无菌盐水后，再抽回盐水量明显减少或增多均提示膀胱破裂。?X线检查 五、处理原则五、处理原则?紧急处理：防治休克，尽早应用抗生素预防感染。?膀胱挫伤：可留置导尿管引流尿液7-10天，并预防感染。五、处理原则五、处理原则?膀胱破裂：一旦诊断膀胱破裂应立即进行手术探查。先探查腹腔，
7、检查有无腹膜内破裂或其他腹内脏器损伤。无腹膜内破裂或其他腹内脏器损伤。开放伤需手术探查，除处理膀胱创伤外，对合并伤作相应的处理。第三节第三节 尿道损伤尿道损伤?尿道损伤多见于男性。前尿道损伤多发生在球部，而后尿道损伤多发生在膜部，早期处理不当，常产生尿道狭窄、尿瘘等并发症。一、病一、病 因因?（一）开放性损伤?（二）闭合性损伤 骑跨伤所致尿道球部创伤骑跨伤所致尿道球部创伤 骨盆骨折所致的尿道膜部创伤骨盆骨折所致的尿道膜部创伤 二、病理和分类二、病理和分类?（一）尿道挫伤：水肿和出血?（二）尿道裂伤：尿道周围血肿 （三）尿道断裂：尿潴留?（四）尿外渗 三、临床表现三、临床表现?（一）休克?（二）
8、疼痛?（三）尿道滴血和血尿?（四）排尿困难与尿潴留?（五）血肿及瘀斑?（六）尿外渗 尿道球部创伤尿外渗范围尿道球部创伤尿外渗范围 尿道膜部创伤尿外渗范围尿道膜部创伤尿外渗范围 辅助检查辅助检查?（一）导尿：检查尿道是否完整、连续。检查尿道是否完整、连续。?（二）X线：注入造影剂 肛指检查前列腺浮动肛指检查前列腺浮动 四、处理原则四、处理原则?紧急处理：抗休克、骨盆骨折者平卧、勿搬动、尿潴留行耻骨上膀胱穿刺。?非手术治疗：抗感染、留置尿管引流。?手术治疗 尿道吻合术尿道吻合术 尿道会师术尿道会师术 改进的尿道会师术改进的尿道会师术 泌尿系损伤病人的护理泌尿系损伤病人的护理?护理诊断/问题（一）恐
9、惧/焦虑（二）组织灌注量的改变（三）有感染的危险（四）排尿型态异常 泌尿系统损伤非手术治疗的护理 1、休息：绝对卧床休息2-4周，即使血尿消失。过早过多离床活动，有可能再度发生出血。泌尿系统损伤非手术治疗的护理泌尿系统损伤非手术治疗的护理 2、病情观察：动态观察血尿颜色的变化；腰腹部肿块的大小、腹膜刺激症状的 轻重，以判断渗血渗尿情况；血红蛋白和血细胞比容，以了解 出血情况；体温和白细胞计数。泌尿系统损伤非手术治疗的护理泌尿系统损伤非手术治疗的护理 3、维持水、电解质及血容量的平衡：及时输液，保持足够尿量。4、对症处理：降温、止痛、镇静。泌尿系损伤病人的术前护理泌尿系损伤病人的术前护理 1、密
10、切观察生命体征，补充血容量，防治休克。2、术前准备 3、心理护理 1、体位：平卧或半卧位；卧床休息2-4周。2、饮食：禁食2-3天 3、预防感染 4、伤口及引流管护理 泌尿系损伤病人的术后护理泌尿系损伤病人的术后护理 5、留置导尿的护理 6、并发症的护理：尿瘘、尿道狭窄。7、心理护理 泌尿系损伤病人的术后护理泌尿系损伤病人的术后护理 尿道扩张的护理：是治疗尿道狭窄、解除排尿困难的唯一措施！的唯一措施！1、操作前的了解 2、扩张时的选择 3、术后的观察 泌尿系损伤病人的术后护理泌尿系损伤病人的术后护理 各种导管的护理各种导管的护理 1、肾造瘘管肾积水、肾积脓、肾盂和输尿管手术后。2、耻骨上膀胱造
11、瘘尿潴留、尿道外伤、泌尿道手术、不能经尿道插管引流尿液的病人。3、留置导尿危重、截瘫、尿潴留、盆腔手术等病人。泌尿系统术后持续引流、冲洗和治疗之用。各种导管的护理原则各种导管的护理原则 1、妥善固定：肾、膀胱造瘘管于术后2周内严防脱落。2、定时观察：尿液的颜色、性状、量（分别记录）。3、保持引流通畅：引流管长度适中，勿扭曲、折叠受 压、或堵塞。各种导管的护理原则各种导管的护理原则 4、防止逆行感染：低位、清洁、定时放、定时换、无菌操作、定时化验、多饮水。5、根据病情拔管：肾造瘘管手术后12日以后 膀胱造瘘管手术后10日以后 留置尿管根据病情 泌尿系损伤的健康教育泌尿系损伤的健康教育?卧床?引流管?康复指导?肾损伤：恢复后2-3月内不宜参加体力劳动或竞技运动；保护健侧肾脏。?膀胱、尿道损伤：尿道损伤病人作尿道扩张；晚期尿道狭窄、膀胱或尿道直肠瘘病人，3-6个月后再次手术；骨盆骨折病人若出现性功能障碍，指导病人进行功能训练。思考题 1 1、肾损伤病人非手术治疗的处理原则？2 2、怎样做好伤口及各种导尿管的护理？4 4、为什么严重的肾裂伤血尿与损伤程度不一致？3 3、肾损伤后为什么要绝对卧床休息2 24 4周？thank you！
