1、石首市人民医院泌尿外科付蓉.1 从肾脏，输尿管,膀胱,尿道及尿道外囗,整个泌尿系统是一个管道系统。整个管道有两个缓冲部份,即肾盂及膀胱.正常情况下,尿由肾小管经肾盂,输尿管,膀胱,尿道,无阻碍地经尿道外囗排出体外。管道通畅是保持排尿功能正常的必要条件,管道任何部位发生梗阻,影响尿液输送,最终导致肾积水,肾脏功能丧失,而危及生命。因此,泌尿系梗阻性病变,在泌尿外科诊疗中有极大的重要性。.2o按其梗阻性质分按其梗阻性质分:机械性梗阻机械性梗阻 功能性梗阻功能性梗阻o按其按其梗阻梗阻部位分部位分:上尿路梗阻上尿路梗阻 下 尿 路 梗下 尿 路 梗阻阻o按其梗阻程度分按其梗阻程度分:尿路部份梗阻尿路部
2、份梗阻 尿 路 完 全尿 路 完 全梗阻梗阻o按其梗阻时间分按其梗阻时间分:急性尿路急性尿路梗阻梗阻 慢慢 性 尿 路性 尿 路梗阻梗阻.3肾肾 脏脏：结石、肿瘤、炎症、结核、肾下垂等；交界处先天性狭窄、异位血管、纤维束；肾小管多囊肾、海绵肾；输尿管输尿管：结石常见，炎症、肿瘤、结核、腹膜后 纤维化等；先天畸形输尿管异位开口、输尿管口囊 肿、腔静脉后输尿管；外压性结肠癌、宫颈癌侵犯输尿管；盆腔及输尿管镜手术损伤、放疗、妊娠等。.4膀胱膀胱：膀胱颈BPH、纤维化、肿瘤等；膀胱内结石、肿瘤；动力性梗阻神经源性膀胱等；尿道尿道：尿道狭窄炎症、损伤、包茎；后尿道瓣膜等所致；结石、结核、肿瘤、憩室等；外
3、压性阴道前壁囊肿等。.5.6 基本病理改变基本病理改变：梗阻以上的尿路扩张梗阻以上的尿路扩张 初期：管壁肌增厚、代偿初期：管壁肌增厚、代偿 后期：管壁肌变薄、失代偿后期：管壁肌变薄、失代偿.7肾积水肾积水.8尿液在肾内淤积，肾盂肾盏潴留的尿液超过正常容量时，称为肾积水。当肾积水容量超过1000ml，或在小儿超过其24小时尿量时，称为巨大肾积水。.9先天性先天性：肾盂输尿管连接部梗阻、异位血管、纤维束压迫、肌纤维发育不良、输尿管高位连接、输尿管囊肿、连接部瓣膜。后天性后天性：结石、肿瘤、炎症、狭窄、子宫内膜异位症、腹膜后纤维化、继发下尿路病变如BPH等。.10腰痛：腰腹部疼痛，多数为不同程度持续
4、性钝痛，大量饮水后症状加重，可有剧烈绞痛。肾积水：积水较大时腹部可触及囊性包块，当下尿路梗阻继发肾积水主要表现为排尿困难和膀胱不能排空，甚至出现尿潴留。感染：可出现寒战、高热和（或）尿路刺激症状等。结石、血尿。不同程度的肾功能损害。可有肾性高血压、肾性贫血。孤立肾完全梗阻时可出现无尿。.11积水积水肾功能损害肾功能损害结石结石感染感染.12肾积水的确诊。查明积水的原因、病变的部位和程度。查明有无感染的存在。评估患侧肾功能的情况。.13五、辅助检查五、辅助检查1、实验室检查：肾功能检查肾功能检查：血肌酐、尿素氮、肌酐清除率等。其它常规化验其它常规化验：尿常规、尿培养、电解质、二氧化碳结合力、结核
5、菌、脱落细胞等.142、影像学检查影像学检查：B B超超：无创伤性，区分积水与实质肿块 KUB+KUB+IVUIVU：梗阻时肾实质显影时间延长 逆行尿路造影逆行尿路造影：IVU不清晰时行此检查。CTCT、MRIMRI 放射性核素（肾图）放射性核素（肾图）3 3、内镜检查、内镜检查：输尿管镜、膀胱镜。五、辅助检查五、辅助检查.15六、治六、治 疗疗1 1、病因治疗、病因治疗：为理想的治疗方法。原则是去除病因，最大限度的保护肾功能、控制感染、防止并发症的治疗。2 2、如果梗阻和去除病因不能同时进行，先解、如果梗阻和去除病因不能同时进行，先解除梗阻，再去除病因除梗阻，再去除病因：经皮肾造瘘或者输尿管
6、逆行插管。3 3、脓肾或巨大肾积水，对侧肾功能良好时：患肾切除患肾切除。.16（一）（一）常见护理诊断常见护理诊断/问题问题1.1.急性疼痛：与尿路梗阻有关急性疼痛：与尿路梗阻有关2.2.排尿障碍：与尿液潴留于肾盂导致排尿减排尿障碍：与尿液潴留于肾盂导致排尿减少或无尿有关少或无尿有关3.3.潜在并发症：肾脓肿、肾衰竭潜在并发症：肾脓肿、肾衰竭 .17（二）护理措施（二）护理措施 1.1.缓解疼痛：观察疼痛部位、性质和程度等。缓解疼痛：观察疼痛部位、性质和程度等。2.2.排尿障碍的护理：清淡少盐饮食，减少水排尿障碍的护理：清淡少盐饮食，减少水的摄入量。的摄入量。3.3.感染的观察与预防：观察病情
7、；感染的观察与预防：观察病情；预防切预防切口感染；口感染；遵医嘱合理应用抗生素；遵医嘱合理应用抗生素；做好做好各引流管护理。各引流管护理。4.4.肾衰竭的观察与预防：肾衰竭的观察与预防：严密观察病情及严密观察病情及早发现肾衰竭的征象；早发现肾衰竭的征象；严格限制入水量；严格限制入水量；及时处理肾衰竭。及时处理肾衰竭。.18预期目标：住院期间不发生感染预期目标：住院期间不发生感染监测感染的征象；监测感染的征象；护理措施：保护引流管周围皮肤清洁，每天更换伤护理措施：保护引流管周围皮肤清洁，每天更换伤口敷料防止伤口口敷料防止伤口 皮肤感染。观察引流的量、颜皮肤感染。观察引流的量、颜色、性状；色、性状
8、；保持引流管通畅保持引流管通畅 ：妥善固定，避免扭曲、受压或：妥善固定，避免扭曲、受压或折叠，特别是防止引流管脱出折叠，特别是防止引流管脱出 ，经常挤捏引流，经常挤捏引流管，防止管道阻塞管，防止管道阻塞 ；（三）有感染的危险（三）有感染的危险 与机体免疫功能低下、与机体免疫功能低下、各种管道的留置有关护理各种管道的留置有关护理.19防止逆行感染防止逆行感染：每日更换引流袋，更换时严格无：每日更换引流袋，更换时严格无菌操作，注意保持引流装置的密闭性；菌操作，注意保持引流装置的密闭性；留置尿管常规护理，严格进行无菌操作，病房通风留置尿管常规护理，严格进行无菌操作，病房通风并作空气消毒，加强生活护理
9、。并作空气消毒，加强生活护理。定期翻身，指导有效咳嗽。定期翻身，指导有效咳嗽。护理评价：未有感染发生护理评价：未有感染发生 .20.21前列腺增生症前列腺增生症.22前列腺增生症是以排尿困难为主要临床特征前列腺增生症是以排尿困难为主要临床特征的男性老年人的常见病。前列腺增生导致下的男性老年人的常见病。前列腺增生导致下尿路梗阻尿路梗阻,而长期尿路梗阻易引起尿路感染，而长期尿路梗阻易引起尿路感染，结石，肾积水及肾功能损害结石，肾积水及肾功能损害,宜早期治疗。宜早期治疗。.23BPH是一组多病因的疾病，老龄及有功能的睾丸存在是BPH发生必备条件。其病因可能与以下4个方面的因素有关：1.性激素与睾丸内
10、非雄性激素物质的作用2.生长因子的作用3.间质-上皮的相互作用4.细胞增殖与凋亡.24.251.1.前列腺增生（移行带）将外周腺体压扁形成前列腺增生（移行带）将外周腺体压扁形成假包膜（假包膜（外科包膜外科包膜 ），与增生腺体有明显），与增生腺体有明显界限。使前列腺尿道弯曲、伸长、受压变窄界限。使前列腺尿道弯曲、伸长、受压变窄-膀胱逼尿肌增厚、膀胱颈部的平滑肌内含膀胱逼尿肌增厚、膀胱颈部的平滑肌内含有丰富的有丰富的肾上腺素能受体也增加尿道阻力。肾上腺素能受体也增加尿道阻力。2.2.增生程度与梗阻程度不成正比，与增生部位增生程度与梗阻程度不成正比，与增生部位有关。有关。3.3.长期梗阻长期梗阻输尿
11、管开口处活瓣作用丧失输尿管开口处活瓣作用丧失返返流流积水、肾功受损。积水、肾功受损。4.4.梗阻后尿潴留梗阻后尿潴留感染、结石。感染、结石。.26BPH临床上主要有三组症状：排尿症状、储尿症状及梗阻并发症。1.排尿梗阻症状：排尿困难、排尿踌躇、尿无力、尿线细、排尿费力、残余尿、尿潴留等。2.储尿症状：尿频（最常见为夜尿增多)、尿急、充盈性尿失禁等。3.排尿梗阻相关并发症：血尿、尿路生殖道感染、上尿路扩张、肾功能损害、膀胱结石、腹压升高引起的症状（腹股沟疝、脱肛、痔疮）等。.27病史病史：50岁以上男性出现下尿路症状。国际前列腺症状（国际前列腺症状（I-PSSI-PSS）评分）评分。体检体检：直
12、肠指检，了解前列腺大小、质地、有无硬结、压痛等。B B超超：大小、结节回声、残余尿。尿流动力学尿流动力学：评估最大尿流率时，排尿量必须超过150ml，若最大尿流率15ml/s,说明排尿不畅；10ml/s则梗阻严重，必须治疗。PSAPSA：排除前列腺癌。.28治疗措施包括：观察等待、药物治疗、开放手治疗措施包括：观察等待、药物治疗、开放手术治疗、微创治疗（电切、剜除、球囊扩张、术治疗、微创治疗（电切、剜除、球囊扩张、支架植入等）。支架植入等）。.29.30.31.32护理措施护理措施（一）术前护理（一）术前护理1 1、饮食、饮食 粗纤维易消化的食物，以防便秘；粗纤维易消化的食物，以防便秘；忌饮酒
13、及辛辣食物；忌饮酒及辛辣食物；鼓励病人多饮水，勤排尿。鼓励病人多饮水，勤排尿。2 2、引流尿液、引流尿液 残余尿量多或有尿潴留致肾功能残余尿量多或有尿潴留致肾功能 不良不良 者，应留置导尿持续引流，者，应留置导尿持续引流，改改 善善 膀胱逼尿肌和肾功能。膀胱逼尿肌和肾功能。3 3、心理护理：、心理护理：.33（二）术后护理（二）术后护理 1 1、病情观察、病情观察 2 2、体位、体位 3 3、饮食、饮食.344 4、膀胱冲洗、膀胱冲洗 生理盐水持续冲洗膀胱生理盐水持续冲洗膀胱3-73-7日。日。速度调节速度调节 确保冲洗管道通畅确保冲洗管道通畅 准确记录尿量准确记录尿量5 5、膀胱痉挛的护理、
14、膀胱痉挛的护理 .356 6、不同手术方式的护理、不同手术方式的护理 （1 1）经尿道切除术：观察有无）经尿道切除术：观察有无TURTUR综合征是指术中综合征是指术中大量的冲洗液被吸收使血容量急剧增加，形成稀大量的冲洗液被吸收使血容量急剧增加，形成稀释性低钠血症，病人可在几小时内出现烦躁、恶释性低钠血症，病人可在几小时内出现烦躁、恶心、呕吐、抽搐、昏迷，严重者出现肺水肿、脑心、呕吐、抽搐、昏迷，严重者出现肺水肿、脑水肿、心力衰竭。水肿、心力衰竭。（2 2）开放手术）开放手术.367 7、预防感染、预防感染 尿路感染和精道感染。尿路感染和精道感染。8 8、预防并发症、预防并发症 （1 1）避免腹压增高及便秘，）避免腹压增高及便秘，禁止灌肠或肛管禁止灌肠或肛管排气，排气，防止前列腺窝出血。防止前列腺窝出血。（2 2）加强基础护理及生活护理。加强基础护理及生活护理。.37生活指导生活指导 预防急性尿潴留、便秘、出血。预防急性尿潴留、便秘、出血。康复指导康复指导 多饮水、复查、锻炼。多饮水、复查、锻炼。心理指导心理指导.38.39
