1、尿石症病人的护理尿石症病人的护理12 授课次序授课次序1616授课课时授课课时 4 4 授课章节名称授课章节名称 第十四章:泌尿及男性生殖器疾病病人的护理教学目标教学目标知识目标知识目标1、泌尿系结石患者的护理和健康教育及并发症的预防 2、泌尿系结石患者的临床表现及治疗。能力目标能力目标1、掌握泌尿系结石患者的护理和健康教育2、熟悉泌尿系结石患者的临床表现及治疗。教学要点教学要点教学重点教学重点肾、输尿管结石病人手术前后的护理。教学难点教学难点尿路结石的病因与病理。课型课型新授课安全教育安全教育安全教育图片教法与学法教法与学法 （教具）（教具）多媒体3 4泌尿系统各部分主要功能图解泌尿系统各部
2、分主要功能图解5概概 述述 尿石症是泌尿系统的常见病。其中肾尿石症是泌尿系统的常见病。其中肾和输尿管结石称为上尿路结石，膀胱和和输尿管结石称为上尿路结石，膀胱和尿道结石称为下尿路结石。尿道结石称为下尿路结石。6尿路结石成分及特性尿路结石成分及特性 类型草酸钙结石磷酸钙结石 尿酸结石 胱氨酸结石黄嘌呤质地硬易碎硬坚坚实表面粗糙粗糙光滑光滑腊样光滑形状桑葚样鹿角形颗粒样不规则圆形颜色棕褐色灰白、黄色 黄色淡黄色棕黄平片易显影多层现象不显影不显影不显影特点7草酸钙结石草酸钙结石由大量的细小砂石由大量的细小砂石粘聚而成，此类结粘聚而成，此类结石在结石病历中占石在结石病历中占比例数较大。比例数较大。89
3、泌尿系结石病理生理泌尿系结石病理生理泌尿系结石形成生理因素泌尿系结石形成生理因素（1）三个生理系狭窄）三个生理系狭窄 肾盂输尿管移行处肾盂输尿管移行处 输尿管越过髂血管处输尿管越过髂血管处 输尿管膀胱壁段输尿管膀胱壁段 10泌尿系结石病理（1）梗阻梗阻 尿路结石在各个部位均可引起梗阻，并尿路结石在各个部位均可引起梗阻，并在梗阻以上引起积水（在梗阻以上引起积水（肾盂梗阻肾盂梗阻 输尿管梗阻输尿管梗阻 下尿下尿路梗阻）路梗阻）（2）感染感染:最常见的细菌是最常见的细菌是大肠杆菌大肠杆菌。（3）损伤损伤:结石可损伤邻近尿路上皮，甚至形成溃疡结石可损伤邻近尿路上皮，甚至形成溃疡（4）恶变恶变:粘膜长期
4、受到刺激，可形成磷状细胞癌。粘膜长期受到刺激，可形成磷状细胞癌。v结石、梗阻、感染三者之间互为因果。结石、梗阻、感染三者之间互为因果。11v患者，男，患者，男，2424岁。主因右侧腰腹部疼痛岁。主因右侧腰腹部疼痛2 2小时入院。小时入院。v患者患者2 2小时前无诱因出现右侧腰腹部绞痛，阵发加重，伴小时前无诱因出现右侧腰腹部绞痛，阵发加重，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，向下腹部及右侧大腿恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，向下腹部及右侧大腿内侧放射，伴肉眼血尿，无发热，无尿频、尿急、尿痛，内侧放射，伴肉眼血尿，无发热，无尿频、尿急、尿痛，急来我院。急来我院。v入院查体：入院查体：T T：36.5 P
5、36.5 P：8080次次/分分 R R：2020次次/分分 BPBP：125/80mmHg 125/80mmHg 发育正常，营养中等，痛苦面容，查体合作，发育正常，营养中等，痛苦面容，查体合作，心肺无明显异常，腹平坦，右侧上腹部轻压痛，无反跳心肺无明显异常，腹平坦，右侧上腹部轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾未触及。右侧压痛及叩击痛，左侧正痛及肌紧张，肝脾未触及。右侧压痛及叩击痛，左侧正常，右侧输尿管上段走行区轻压痛，耻骨上膀胱区无隆常，右侧输尿管上段走行区轻压痛，耻骨上膀胱区无隆起及压痛，尿道开口无畸形。起及压痛，尿道开口无畸形。v辅助检查：尿常规：镜检红细胞满视野。辅助检查：尿常规：镜检红细
6、胞满视野。B B超：右肾内可超：右肾内可见大小约见大小约1.5cm1.5cm1.0cm1.0cm强回声团伴声影，左肾、双侧输强回声团伴声影，左肾、双侧输尿管、膀胱未见占位病变。尿管、膀胱未见占位病变。12上尿路结石上尿路结石 肾和输尿管结石的主要临床表现是肾和输尿管结石的主要临床表现是与活动有关与活动有关的的血尿血尿和和疼痛疼痛.13v疼痛疼痛 疼痛可分为钝痛和绞痛疼痛可分为钝痛和绞痛v钝痛钝痛（肾结石）钝痛是由于尿（肾结石）钝痛是由于尿路不全梗阻引起，常位于脊肋路不全梗阻引起，常位于脊肋角、腰部和腹部。活动或劳动角、腰部和腹部。活动或劳动可促使疼痛发作或加重可促使疼痛发作或加重.14 肾绞痛
7、特点：肾绞痛特点：v性质：突发、阵发性刀割样绞痛性质：突发、阵发性刀割样绞痛v部位：腰部或上腹部位：腰部或上腹v放射：沿输尿管向下腹，外阴，放射：沿输尿管向下腹，外阴，大腿内放射大腿内放射v伴随症状：恶心，呕吐，面色伴随症状：恶心，呕吐，面色 苍白，出冷汗。苍白，出冷汗。15v当输尿管中段梗阻时，疼痛放射当输尿管中段梗阻时，疼痛放射至中下腹部，右侧极易与急性阑至中下腹部，右侧极易与急性阑尾炎相混淆尾炎相混淆.肾绞痛伴有膀胱刺激征及尿道或肾绞痛伴有膀胱刺激征及尿道或阴茎头部放射痛时，说明阴茎头部放射痛时，说明结石位结石位于输尿管膀胱壁间段或输尿管开于输尿管膀胱壁间段或输尿管开口处口处.16血尿血
8、尿 可表现为肉眼或镜下血尿，以后可表现为肉眼或镜下血尿，以后者更为常见。有时活动后镜下血尿是者更为常见。有时活动后镜下血尿是上尿路结石唯一的临床表现。上尿路结石唯一的临床表现。感染感染 可有发热、畏寒、寒颤等全身症可有发热、畏寒、寒颤等全身症状。也可有膀胱刺激征。双侧上尿路状。也可有膀胱刺激征。双侧上尿路完全梗阻时，可致无尿完全梗阻时，可致无尿17v患者，男，患者，男，5454岁，农民，主因间断尿频、尿急、排尿不畅岁，农民，主因间断尿频、尿急、排尿不畅1010余年，加重一年收入院。余年，加重一年收入院。v患者患者1010年前出现尿频、尿急、排尿不畅，有时需变换体位年前出现尿频、尿急、排尿不畅，
9、有时需变换体位方能排尿，未做治疗，一年前上述症状加重，曾在当地，方能排尿，未做治疗，一年前上述症状加重，曾在当地，未作检查以未作检查以“泌尿系感染泌尿系感染”及及“前列腺增生症前列腺增生症”治疗，无治疗，无效。既往体健，无手术史及重大外伤史。效。既往体健，无手术史及重大外伤史。v体检：体检：T36.6T36.6，P78P78次次/分，分，R19R19次次/分分,BP130/80mmHg,BP130/80mmHg，心，心肺未见异常，腹部平坦，无胃肠型及蠕动波，肝脾肋下未肺未见异常，腹部平坦，无胃肠型及蠕动波，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。双肾区无扣痛，耻骨上膀胱区有轻度触及，肠鸣音正常。双肾区无扣
10、痛，耻骨上膀胱区有轻度深压痛，无肌紧张。尿道外口无红肿及狭窄，肛诊：前列深压痛，无肌紧张。尿道外口无红肿及狭窄，肛诊：前列腺略增大。腺略增大。v辅助检查：尿常规：红细胞辅助检查：尿常规：红细胞3-5/HP3-5/HP。B B超检查膀胱内有一超检查膀胱内有一弧形强回声，上下径约弧形强回声，上下径约44mm44mm，左右径约，左右径约36mm36mm，变动体位见，变动体位见强回声可移动，膀胱壁增厚，双肾及输尿管未见异常。腹强回声可移动，膀胱壁增厚，双肾及输尿管未见异常。腹平片示：耻骨上骨盆区可见约平片示：耻骨上骨盆区可见约4.0cm4.0cm3.2cm3.2cm椭圆形高密影。椭圆形高密影。18下尿
11、路结石膀胱结石膀胱结石临床表现临床表现v典型症状为排尿突然中断，并感疼痛，放射至阴典型症状为排尿突然中断，并感疼痛，放射至阴茎头部和远端尿道，伴排尿困难和膀胱刺激症状。茎头部和远端尿道，伴排尿困难和膀胱刺激症状。小孩用手牵拉阴茎或跑跳改变体位，能使疼痛缓小孩用手牵拉阴茎或跑跳改变体位，能使疼痛缓解，继续排尿，由于排尿费力，腹内压增高，可解，继续排尿，由于排尿费力，腹内压增高，可形成脱肛。形成脱肛。19泌尿系结石主要症状20辅助检查v实验室检查实验室检查尿常规检查尿常规检查 血尿、脓尿，有时可有晶体血尿、脓尿，有时可有晶体尿尿尿细菌培养尿细菌培养生化检查生化检查 测定血钙、磷、肌酐、碱性磷测定血
12、钙、磷、肌酐、碱性磷酸酶、尿酶及蛋白。测定酸酶、尿酶及蛋白。测定24小时尿中小时尿中的钙、尿酸、肌酐及草酸含量的钙、尿酸、肌酐及草酸含量21v影像学检查影像学检查泌尿系平片泌尿系平片 能发现能发现95%以上的结石以上的结石排泄性尿路造影排泄性尿路造影 是诊断的是诊断的最重要最重要手段。阴性手段。阴性结石表现为充盈缺损结石表现为充盈缺损,其意义为确定结石的其意义为确定结石的数目、部位、大小及形态；了解上尿路的数目、部位、大小及形态；了解上尿路的形态及肾功能情况；为选择治疗提供依据形态及肾功能情况；为选择治疗提供依据.22v膀胱镜检查膀胱镜检查 最可靠的方法最可靠的方法vB超超 能显示结石的特殊声
13、影。评价肾积能显示结石的特殊声影。评价肾积水引起的肾萎缩的情况，适用于平片和水引起的肾萎缩的情况，适用于平片和尿路造影的禁忌症。尿路造影的禁忌症。23治治 疗疗v保守治疗保守治疗 结石小于结石小于0.6cm并光滑，无尿并光滑，无尿路梗阻，无尿路感染路梗阻，无尿路感染 方法方法 大量饮水、饮食调节、控制感染、大量饮水、饮食调节、控制感染、调节尿调节尿pH值，肾绞痛的治疗，中西医结值，肾绞痛的治疗，中西医结合疗法合疗法24药物治疗v 最常见的草酸钙结石，草酸和钙结合后在尿液中沉淀下来就形成结石，这时最简单的化解方法就是拿柠檬酸来和草酸竞争，活性大的柠檬酸先和钙结合后就不会形成沉淀。而维生素B6是最
14、经济的一种药物，它可以促使柠檬酸在尿液中与钙结合，减少草酸钙结晶的机会，可以用来预防草酸钙结石。25v体外体外冲击冲击波碎石（波碎石（ESWL）适应症适应症 绝大多数上尿路结石均适应，绝大多数上尿路结石均适应，肾和输肾和输尿管结石的首选方法尿管结石的首选方法 禁忌症禁忌症 结石远端尿路梗阻、妊娠、出血性疾结石远端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、严重心脑血管疾病、安置心脏起搏器者、病、严重心脑血管疾病、安置心脏起搏器者、急性尿路感染者、育龄女性输尿管下段结石、急性尿路感染者、育龄女性输尿管下段结石、过度肥胖过度肥胖.26体外冲击波碎石（体外冲击波碎石（ESWLESWL）示意图）示意图 272829泌
15、尿系结石病人护理措施1 1、非手术病人护理、非手术病人护理 促进排石促进排石（多喝水，适当运动，可配合中药治疗，（多喝水，适当运动，可配合中药治疗，改变体位，增强病人代谢，促进结石排出）改变体位，增强病人代谢，促进结石排出）肾绞痛的护理肾绞痛的护理（卧床，肾绞痛时可皮下注射阿托品，（卧床，肾绞痛时可皮下注射阿托品，剧痛时可加用肌注哌替啶）剧痛时可加用肌注哌替啶）用药护理用药护理（止痛，抗生素，碱化酸化尿液）（止痛，抗生素，碱化酸化尿液）病情观察病情观察（观察尿液有无结石排出，每次排尿时应（观察尿液有无结石排出，每次排尿时应尽量用金属盆或玻璃盆，可看到或听到结石排出）尽量用金属盆或玻璃盆，可看到
16、或听到结石排出）心理护理心理护理302、体外冲击波碎石护理v碎石前:v（1）健康教育及心理护理:向患者讲明该手术方式简单、安全、有效，可重复治疗，解除病人恐惧心理，争取其主动配合，术中不能随意移动体位，术后暂时性肉眼血 v（2）术前准备：镇静，术前3天禁食产气食物，前一天口服缓泻剂，术晨禁饮水31体外体外冲击冲击波碎石波碎石(ESWL)术后护理(1)饮食饮食：多饮水。：多饮水。(2)止痛止痛(3)体位体位：若病人无全身反应及明显疼痛者，可适当活：若病人无全身反应及明显疼痛者，可适当活动，经常变换体位，肾下肾盏可采用头低位，并叩动，经常变换体位，肾下肾盏可采用头低位，并叩击背部加速排石。巨大肾结
17、石碎石后可发生击背部加速排石。巨大肾结石碎石后可发生“石街石街”现象，因此，碎石后采用患侧在下的侧卧位有利于现象，因此，碎石后采用患侧在下的侧卧位有利于结石的排出。结石的排出。(4)观察观察：排尿、排石情况。用纱布过滤尿液，收集结：排尿、排石情况。用纱布过滤尿液，收集结石碎渣做成分分析。石碎渣做成分分析。(5)健康教育健康教育：定时：定时X线检查线检查，若需再次治疗，两次间，若需再次治疗，两次间隔时间大于隔时间大于7天。天。323、手术治疗病人护理术前：（1）心理护理（2）术前准备：输尿管结石病人进入手术室前需再摄腹部平片定位，继发性结石或老年病人，应注意全身情况及原发病治疗33术后：（1）体
18、位体位:上尿路结石术后侧卧位或半卧位，上尿路结石术后侧卧位或半卧位，以利用引流。肾实质切开者，应卧床两周以利用引流。肾实质切开者，应卧床两周（2）输液和饮食输液和饮食：肠蠕动恢复后可进食；：肠蠕动恢复后可进食；输液并鼓励病人多饮水达每日输液并鼓励病人多饮水达每日30004000ml，血压平稳者可使用利尿剂增加，血压平稳者可使用利尿剂增加尿量，达到冲洗尿路和改善肾功能的目的尿量，达到冲洗尿路和改善肾功能的目的（3）病情观察病情观察（4）引流管的护理引流管的护理：肾盂造瘘管的护理：肾盂造瘘管的护理 34肾盂造口管护理要点肾盂造口管护理要点（1）引流不畅需要冲洗时，每次液量不得超过5ml，注入时压力
19、要低，病人有腰部胀感时，即应停止冲洗。（2）导管留置应10天以上，拔管前需夹管观察23天，并经造瘘管行肾盂造影，保证尿液引流通畅时，才可拔管。（3）拔管后造瘘口覆盖无菌敷料，嘱病人向健侧卧位，以防漏尿，一般约1周后瘘口即可愈合。35泌尿系结石病人健康教育36泌尿外科结石病人健康教育1、大量饮水：成人保持每日尿量在2000ml以上，尤其在睡前或半夜饮水，效果更好；2、解除局部因素：尽早解除尿路梗阻、感染、异物等因素，可减少结石形成；3、预防骨脱钙：甲状旁腺功能亢进，鼓励长期卧床者进行功能锻炼，防止骨脱钙，减少尿钙排出；373、饮食禁忌：a、患有本病的患者饮食中应禁食含胆固醇高的动物肝脏、肾脏、脑
20、、海虾等。b、草酸钙结石患者少食含草酸、钙高的食品，如菠菜、油菜、海带、核桃、巧克力、芝麻酱、腌带鱼等。c、草酸盐结石宜低草酸饮食最好不要喝酒、浓茶、浓咖啡。d、磷酸盐结石宜低磷低钙食物，少食蛋黄、牛奶、骨头汤等，口服氯化铵使尿液酸化，有利于磷酸盐的溶解。384、饮食适宜：a、患有本病的患者饮食中宜清淡、低蛋白、低脂肪为主。b、饮食应多样化，富含营养和维生素的食物，如新鲜的蔬菜,黄瓜、豆角、绿豆芽；新鲜水果，如苹果雪梨、西瓜、葡萄等。395、药物预防：口服溶石药物、减少维生素C的摄入、服药药物碱化尿液等；6、复诊：治疗后，定期行尿液化验，线或超检查。观察有无复发，残余结石情况。若出现腰痛，血尿
21、等症状及时就医。定期复诊40【出院指导出院指导】1.1.饮食指导：根据结石的成分调整饮食饮食指导：根据结石的成分调整饮食 412、每日饮水量在每日饮水量在3000-40003000-4000毫升以上，维持每毫升以上，维持每日尿量在日尿量在20002000毫升以上。毫升以上。将全日饮水量平均将全日饮水量平均分配，分别于晨起、餐间和睡前给予。清晨分配，分别于晨起、餐间和睡前给予。清晨饮水量可达饮水量可达500-1000500-1000毫升。为了保持夜间尿毫升。为了保持夜间尿量，睡前饮水量，睡前饮水500500毫升，睡眠中起床排尿后再毫升，睡眠中起床排尿后再饮水饮水300-500300-500毫升，
22、余下水分别于餐间饮服。毫升，余下水分别于餐间饮服。42 大量饮水可促使小的结石排出，稀大量饮水可促使小的结石排出，稀释尿液可防止尿石结晶形成，减少晶释尿液可防止尿石结晶形成，减少晶体沉积，并能延缓结石增长速度。体沉积，并能延缓结石增长速度。433、碎石后半个月复查腹平片，观察碎石排出情况。必要时，重复碎石（间隔不得少于7天）。4、如出现肾绞痛，发热，尿量减少及无尿及无尿时来诊。44饮食生活调控1、液体摄入每天2-2.5L，一天中平均分配。不限制自来水、水果、草本饮料和苹果汁。尽可能戒除咖啡、茶和酒。452、食物正常混合食物或素食每天动物蛋白不超过100g减少脂肪及糖每天食盐总量不超过5g463、生活方式少吃多餐尽可能不用泻药足够的娱乐与睡眠471、肾、输尿管结石的病因、病理、肾、输尿管结石的病因、病理2、肾、输尿管结石的临床表现、诊断检查、肾、输尿管结石的临床表现、诊断检查、护理诊断护理诊断 3、肾、输尿管结石的非手术治疗与护理、肾、输尿管结石的非手术治疗与护理 4、肾、输尿管结石的、肾、输尿管结石的ESWL治疗与护理治疗与护理 5、肾、输尿管结石的健康教育、肾、输尿管结石的健康教育 481、体外冲击波碎石术的护理要、体外冲击波碎石术的护理要点？点？2、上尿路结石患者的临床表现、上尿路结石患者的临床表现有哪些？有哪些？49谢谢谢谢50
