1、目目 录录肾脏的结构及功能肾脏的结构及功能1肾内科常见的症状及体征肾内科常见的症状及体征2肾脏的功能肾脏的功能肾脏的五大功能：肾脏的五大功能：清除废物和多余的水分清除废物和多余的水分 维持身体内环境的稳定，维持身体内环境的稳定，保持水、电解质和酸碱平衡保持水、电解质和酸碱平衡 维持骨骼的强壮维持骨骼的强壮 促进红细胞的生成促进红细胞的生成 控制血压控制血压肾脏的解剖及组织学结构肾脏的解剖及组织学结构肾脏是如何工作的肾脏是如何工作的血液通过肾动脉进入肾。在肾内被微过滤器血液通过肾动脉进入肾。在肾内被微过滤器“肾肾单位单位”净化。每个肾大约有一百万个肾单位。净化。每个肾大约有一百万个肾单位。被净化
2、的血液经肾静脉返回身被净化的血液经肾静脉返回身体的中央血流。体的中央血流。废物和多余的液体形成尿液进废物和多余的液体形成尿液进入膀胱。当膀胱充盈时，尿液入膀胱。当膀胱充盈时，尿液排出体外。排出体外。肾衰竭肾衰竭v 慢性肾脏病一旦发展，最终将导致肾脏无法正常工作，即慢性肾脏病一旦发展，最终将导致肾脏无法正常工作，即不能把身体里的废物和多余的水分排出去，这些废物在身不能把身体里的废物和多余的水分排出去，这些废物在身体里蓄积，导致一系列临床症状，称慢性肾功能衰竭。体里蓄积，导致一系列临床症状，称慢性肾功能衰竭。v 高血压高血压 水肿水肿 恶心、呕吐恶心、呕吐 面色苍白面色苍白 瘙痒瘙痒 胸闷、气短胸
3、闷、气短 躁动、抽搐躁动、抽搐目目 录录肾脏的结构及功能肾脏的结构及功能1肾内科常见的症状及体征肾内科常见的症状及体征2常见症状及体征常见症状及体征常见症常见症状及体状及体征征水肿水肿尿异常尿异常高血压高血压尿路刺尿路刺激征激征肾区痛肾区痛有无胸腔、腹腔及心包积液排钾利尿剂如呋塞米则可导致低钠血症、低氯性碱中毒、低钾血症，甚至出现耳毒性。无尿：尿量50100ml24h，严格地说24小时完全无尿。尿增多。眼睑、颜面水肿者，应抬高床头蛋白尿是肾脏疾病最常见表现，成人尿中排出蛋白总量150mg24h，青少年可略高。尿量的一半，即为夜严重时可伴有胸水、腹水及会阴(阴囊、阴唇)水肿。清除废物和多余的水分
4、定义：是指过多的液体积聚在人体的组织间隙使组织肿胀，是肾小球疾病常见的临床表现水肿发生时均伴有尿少及体重增加。重者应量出为入，每天液体入量不应超过前一天24h尿量加上不显性失水量（约500ml）保持床褥清洁、柔软、平整、干燥，严重水肿者使用气垫床。清除废物和多余的水分重度水肿者应卧床休息，伴胸水或腹水者宜采取半卧位溢出性：出现异常蛋白如血红蛋白、本周蛋白水肿位置可随着体位的变化而移动。定时协助或指导病人变换体位，给予美皮康等保护。有无胸腔、腹腔及心包积液 被净化的血液经肾静脉返回身肾性水肿肾性水肿v定义：是指过多的液体积聚在人体的组织间隙使定义：是指过多的液体积聚在人体的组织间隙使组织肿胀，组
5、织肿胀，是肾小球疾病常见的临床表现是肾小球疾病常见的临床表现v特点：特点：常出现于眼睑、足踝及背臀部。常出现于眼睑、足踝及背臀部。严重时可伴有胸水、腹水及会阴严重时可伴有胸水、腹水及会阴(阴囊、阴唇阴囊、阴唇)水水肿。肿。水肿位置可随着体位的变化而移动。水肿位置可随着体位的变化而移动。水肿发生时均伴有尿少及体重增加。水肿发生时均伴有尿少及体重增加。肾性水肿的分类肾性水肿的分类 肾小球滤过率下降肾小球滤过率下降 颜面部开始，指压痕不明显，一般颜面部开始，指压痕不明显，一般较轻，严重时波及全身较轻，严重时波及全身 常见于各种肾小球肾炎常见于各种肾小球肾炎肾炎性水肾炎性水肿肿 血浆白蛋白过低，胶体渗
6、透压下降血浆白蛋白过低，胶体渗透压下降 一般较重，下肢开始，全身性、体一般较重，下肢开始，全身性、体位性和凹陷性位性和凹陷性 常见于肾病综合征常见于肾病综合征肾病性水肾病性水肿肿肾性水肿的护理肾性水肿的护理v护理问题：护理问题：体液过多体液过多皮肤完整性受损的危险皮肤完整性受损的危险肾性水肿的护理肾性水肿的护理护理护理措施措施休息休息饮食饮食病情病情观察观察用药用药护理护理皮肤皮肤的护的护理理水肿的护理水肿的护理v休息休息目的：有利于增加肾血流量，提高肾小球滤过率，目的：有利于增加肾血流量，提高肾小球滤过率，促进水钠排出，减轻水肿。促进水钠排出，减轻水肿。下肢水肿者，卧床休息时可抬高下肢下肢水
7、肿者，卧床休息时可抬高下肢 眼睑、颜面水肿者，应抬高床头眼睑、颜面水肿者，应抬高床头 阴囊水肿者可用吊带托起。阴囊水肿者可用吊带托起。轻度水肿者应限制活动，轻度水肿者应限制活动，重度水肿者应卧床休息，伴胸水或腹水者宜采取半卧位重度水肿者应卧床休息，伴胸水或腹水者宜采取半卧位水肿的护理水肿的护理v饮食饮食钠钠 盐盐 限制钠盐摄入，每天限制钠盐摄入，每天2 23g3g。限制含钠量高的食物如腌或熏制品等限制含钠量高的食物如腌或熏制品等。注意病人口味及烹饪技术以促进食欲注意病人口味及烹饪技术以促进食欲，如可适当使用醋、葱、蒜、香料、，如可适当使用醋、葱、蒜、香料、柠檬、酒等。柠檬、酒等。告知病人及家属
8、限制钠盐摄入的重要告知病人及家属限制钠盐摄入的重要性性水肿的护理水肿的护理v饮食饮食液液 体体 液体摄入量视水肿程度及尿量而定。液体摄入量视水肿程度及尿量而定。尿量尿量1000ml1000ml，不需严格限水，但不可，不需严格限水，但不可过多饮水过多饮水 尿量尿量500ml500ml或有严重水肿者，应严格或有严重水肿者，应严格限制水摄入限制水摄入 重者应量出为入，每天液体入量不应超重者应量出为入，每天液体入量不应超过前一天过前一天24h24h尿量加上不显性失水量（尿量加上不显性失水量（约约500ml500ml）液体入量包括饮水、饮食、服药、输液液体入量包括饮水、饮食、服药、输液等各种形式或途径进
9、入体内水分。等各种形式或途径进入体内水分。水肿的护理水肿的护理饮食饮食蛋白质蛋白质肾功能正常者，蛋白质的摄入量为肾功能正常者，蛋白质的摄入量为1.0g/1.0g/（kgd kgd)的，其中的，其中50%50%以上为优质蛋白如鸡蛋、鱼肉、牛以上为优质蛋白如鸡蛋、鱼肉、牛奶等。奶等。肾功能下降者，应限制蛋白质肾功能下降者，应限制蛋白质 的摄入，一般为的摄入，一般为0.60.60.8g/(kg0.8g/(kg d)d)。水肿的护理水肿的护理v病情观察病情观察2424小时出入液量、尿量小时出入液量、尿量体重体重血压血压水肿的消长水肿的消长有无胸腔、腹腔及心包积液有无胸腔、腹腔及心包积液有无心衰等并发症
10、有无心衰等并发症水肿的护理水肿的护理用药的护理用药的护理利尿剂：利尿剂：v 保钾利尿剂如螺内酯，长期应用可引起高保钾利尿剂如螺内酯，长期应用可引起高钾血症；钾血症；v 排钾利尿剂如呋塞米则可导致低钠血症、排钾利尿剂如呋塞米则可导致低钠血症、低氯性碱中毒、低钾血症，甚至出现耳毒低氯性碱中毒、低钾血症，甚至出现耳毒性。性。水肿的护理水肿的护理v皮肤的护理皮肤的护理 严密观察水肿部位、肛周及受压处皮肤有无发红、水泡或严密观察水肿部位、肛周及受压处皮肤有无发红、水泡或破溃现象。破溃现象。保持床褥清洁、柔软、平整、干燥，严重水肿者使用气垫保持床褥清洁、柔软、平整、干燥，严重水肿者使用气垫床。嘱病人穿柔软
11、、宽松的衣服，勿强行推、拉，防止擦床。嘱病人穿柔软、宽松的衣服，勿强行推、拉，防止擦伤皮肤。伤皮肤。定时协助或指导病人变换体位，给予美皮康等保护。定时协助或指导病人变换体位，给予美皮康等保护。皮肤渗液者给予烤灯照射，局部消毒，按压。皮肤渗液者给予烤灯照射，局部消毒，按压。肌肉注射等穿刺时应将皮下水分推至一侧，注射后长时间肌肉注射等穿刺时应将皮下水分推至一侧，注射后长时间按压按压定时协助或指导病人变换体位，给予美皮康等保护。轻度水肿者应限制活动，溢出性：出现异常蛋白如血红蛋白、本周蛋白24小时出入液量、尿量增加水分的摄入：2000ml/d清除废物和多余的水分注意病人口味及烹饪技术以促进食欲，如可
12、适当使用醋、葱、蒜、香料、柠檬、酒等。尿量的一半，即为夜增加水分的摄入：2000ml/d排钾利尿剂如呋塞米则可导致低钠血症、低氯性碱中毒、低钾血症，甚至出现耳毒性。维持身体内环境的稳定，下肢水肿者，卧床休息时可抬高下肢蛋白尿是肾脏疾病最常见表现，成人尿中排出蛋白总量150mg24h，青少年可略高。蛋白尿是肾脏疾病最常见表现，成人尿中排出蛋白总量150mg24h，青少年可略高。肾盂、输尿管內张力增高或包膜受牵拉所致尿量的一半，即为夜输尿管内结石、血块移行所致阴囊水肿者可用吊带托起。每个肾大约有一百万个肾单位。肌肉注射等穿刺时应将皮下水分推至一侧，注射后长时间按压皮肤渗液者给予烤灯照射，局部消毒，
13、按压。常见症状及体征常见症状及体征常见症常见症状及体状及体征征水肿水肿尿异常尿异常高血压高血压尿路刺尿路刺激征激征肾区痛肾区痛尿异常尿异常尿异尿异常常尿量异尿量异常常多尿多尿少尿少尿成分异成分异常常蛋白尿蛋白尿血尿血尿白细胞白细胞尿尿尿量异常尿量异常健康人：健康人：1500ml1500ml24h24hv少尿：尿量少于少尿：尿量少于400ml400ml24h24h或少于或少于17ml17mlh h。v无尿：尿量无尿：尿量502500ml2500ml24h24h或或 2ml 2mlminmin。v夜尿：如夜尿量超过全天总夜尿：如夜尿量超过全天总 尿量的一半，即为夜尿量的一半，即为夜 尿增多。尿增多
14、。尿异常尿异常尿异尿异常常尿量异尿量异常常多尿多尿少尿少尿成分异成分异常常蛋白尿蛋白尿血尿血尿白细胞白细胞尿尿Company Logo蛋白尿蛋白尿v蛋白尿是肾脏疾病最常见表现，蛋白尿是肾脏疾病最常见表现，成人尿中排出蛋白总量成人尿中排出蛋白总量150mg150mg24h24h，青少年可略高。，青少年可略高。v正常情况下尿蛋白组成：来自血正常情况下尿蛋白组成：来自血浆白蛋白占浆白蛋白占4040，免疫球蛋白片，免疫球蛋白片段段1515，其它血浆蛋白，其它血浆蛋白5 5，肾和，肾和泌尿生殖系组织蛋白泌尿生殖系组织蛋白4040。v疾病情况下出现尿液蛋白量和组疾病情况下出现尿液蛋白量和组成成分的异常。成
15、成分的异常。蛋白尿蛋白尿v蛋白尿分类蛋白尿分类肾小球性：最常见，一般肾小球性：最常见，一般2g/d2g/d肾小管性：一般肾小管性：一般2g/d2g/d混合性：肾脏病后期混合性：肾脏病后期溢出性：出现异常蛋白如血红蛋白、溢出性：出现异常蛋白如血红蛋白、本周蛋白本周蛋白组织性：肾组织破坏，分子量较小组织性：肾组织破坏，分子量较小功能性：一过性，剧烈运动、高热、功能性：一过性，剧烈运动、高热、心衰、直立位等，心衰、直立位等，1g/d1g/d血尿血尿v 镜下血尿：新鲜尿沉渣每高倍镜下血尿：新鲜尿沉渣每高倍视野红细胞视野红细胞3 3个个v 肉眼血尿：尿外观程血样或洗肉眼血尿：尿外观程血样或洗肉水样肉水样
16、按病因按病因肾小球肾小球源性源性非肾小非肾小球源性球源性血尿血尿常见症状及体征常见症状及体征常见症常见症状及体状及体征征水肿水肿尿异常尿异常高血压高血压尿路刺尿路刺激征激征肾区痛肾区痛高血压高血压病因病因发病机制发病机制肾血管性肾血管性肾实质性肾实质性容量依赖型容量依赖型 肾素依赖型肾素依赖型疾病情况下出现尿液蛋白量和组成成分的异常。重度水肿者应卧床休息，伴胸水或腹水者宜采取半卧位定义：是指过多的液体积聚在人体的组织间隙使组织肿胀，是肾小球疾病常见的临床表现重度水肿者应卧床休息，伴胸水或腹水者宜采取半卧位的摄入，一般为0.保持床褥清洁、柔软、平整、干燥，严重水肿者使用气垫床。肉眼血尿：尿外观程
17、血样或洗肉水样定义：是指过多的液体积聚在人体的组织间隙使组织肿胀，是肾小球疾病常见的临床表现蛋白尿是肾脏疾病最常见表现，成人尿中排出蛋白总量150mg24h，青少年可略高。正常情况下尿蛋白组成：来自血浆白蛋白占40，免疫球蛋白片段15，其它血浆蛋白5，肾和泌尿生殖系组织蛋白40。轻度水肿者应限制活动，蛋白尿是肾脏疾病最常见表现，成人尿中排出蛋白总量150mg24h，青少年可略高。Thank You!溢出性：出现异常蛋白如血红蛋白、本周蛋白肾脏的解剖及组织学结构健康人：1500ml24h嘱病人穿柔软、宽松的衣服，勿强行推、拉，防止擦伤皮肤。肉眼血尿：尿外观程血样或洗肉水样有无胸腔、腹腔及心包积液
18、肾内科常见的症状及体征水肿位置可随着体位的变化而移动。肉眼血尿：尿外观程血样或洗肉水样有无胸腔、腹腔及心包积液液体摄入量视水肿程度及尿量而定。蛋白尿是肾脏疾病最常见表现，成人尿中排出蛋白总量150mg24h，青少年可略高。重度水肿者应卧床休息，伴胸水或腹水者宜采取半卧位夜尿：如夜尿量超过全天总清除废物和多余的水分保持床褥清洁、柔软、平整、干燥，严重水肿者使用气垫床。2mlmin。增加水分的摄入：2000ml/d肾内科常见的症状及体征皮肤渗液者给予烤灯照射，局部消毒，按压。重者应量出为入，每天液体入量不应超过前一天24h尿量加上不显性失水量（约500ml）尿量1000ml，不需严格限水，但不可过
19、多饮水 废物和多余的液体形成尿液进水肿发生时均伴有尿少及体重增加。有无胸腔、腹腔及心包积液镜下血尿：新鲜尿沉渣每高倍视野红细胞3个夜尿：如夜尿量超过全天总肌肉注射等穿刺时应将皮下水分推至一侧，注射后长时间按压肾盂、输尿管內张力增高或包膜受牵拉所致常见症状及体征常见症状及体征常见症常见症状及体状及体征征水肿水肿尿异常尿异常高血压高血压尿路刺尿路刺激征激征肾区痛肾区痛尿路刺激征尿路刺激征 是指膀胱颈和膀胱三角区受炎症或机械刺是指膀胱颈和膀胱三角区受炎症或机械刺激而引起的尿频、尿急、尿痛，可伴有排激而引起的尿频、尿急、尿痛，可伴有排尿不尽感及下腹坠痛。尿不尽感及下腹坠痛。多见于泌尿系感染多见于泌尿系
20、感染尿路刺激征的护理尿路刺激征的护理休息：屈曲位休息：屈曲位增加水分的摄入：增加水分的摄入：2000ml/d2000ml/d保持皮肤粘膜清洁保持皮肤粘膜清洁缓解疼痛缓解疼痛用药护理：碳酸氢钠用药护理：碳酸氢钠常见症状及体征常见症状及体征常见症常见症状及体状及体征征水肿水肿尿异常尿异常高血压高血压尿路刺尿路刺激征激征肾区痛肾区痛肾区痛肾区痛v肾盂、输尿管內张力增高或包膜受牵拉所致肾盂、输尿管內张力增高或包膜受牵拉所致v表现为胀痛或隐痛，压痛或叩击痛呈阳性表现为胀痛或隐痛，压痛或叩击痛呈阳性v炎症或肿瘤炎症或肿瘤肾绞痛肾绞痛v输尿管内结石、血块移行所致输尿管内结石、血块移行所致v表现为突然发作，向
21、下腹外阴或大腿内侧放射表现为突然发作，向下腹外阴或大腿内侧放射目目 录录肾脏的结构及功能肾脏的结构及功能1肾内科常见的症状及体征肾内科常见的症状及体征2常见症状及体征常见症状及体征常见症常见症状及体状及体征征水肿水肿尿异常尿异常高血压高血压尿路刺尿路刺激征激征肾区痛肾区痛水肿的护理水肿的护理v休息休息目的：有利于增加肾血流量，提高肾小球滤过率，目的：有利于增加肾血流量，提高肾小球滤过率，促进水钠排出，减轻水肿。促进水钠排出，减轻水肿。下肢水肿者，卧床休息时可抬高下肢下肢水肿者，卧床休息时可抬高下肢 眼睑、颜面水肿者，应抬高床头眼睑、颜面水肿者，应抬高床头 阴囊水肿者可用吊带托起。阴囊水肿者可用
22、吊带托起。轻度水肿者应限制活动，轻度水肿者应限制活动，重度水肿者应卧床休息，伴胸水或腹水者宜采取半卧位重度水肿者应卧床休息，伴胸水或腹水者宜采取半卧位蛋白尿蛋白尿v蛋白尿是肾脏疾病最常见表现，蛋白尿是肾脏疾病最常见表现，成人尿中排出蛋白总量成人尿中排出蛋白总量150mg150mg24h24h，青少年可略高。，青少年可略高。v正常情况下尿蛋白组成：来自血正常情况下尿蛋白组成：来自血浆白蛋白占浆白蛋白占4040，免疫球蛋白片，免疫球蛋白片段段1515，其它血浆蛋白，其它血浆蛋白5 5，肾和，肾和泌尿生殖系组织蛋白泌尿生殖系组织蛋白4040。v疾病情况下出现尿液蛋白量和组疾病情况下出现尿液蛋白量和组
23、成成分的异常。成成分的异常。肾区痛肾区痛v肾盂、输尿管內张力增高或包膜受牵拉所致肾盂、输尿管內张力增高或包膜受牵拉所致v表现为胀痛或隐痛，压痛或叩击痛呈阳性表现为胀痛或隐痛，压痛或叩击痛呈阳性v炎症或肿瘤炎症或肿瘤肾绞痛肾绞痛v输尿管内结石、血块移行所致输尿管内结石、血块移行所致v表现为突然发作，向下腹外阴或大腿内侧放射表现为突然发作，向下腹外阴或大腿内侧放射肌肉注射等穿刺时应将皮下水分推至一侧，注射后长时间按压轻度水肿者应限制活动，肉眼血尿：尿外观程血样或洗肉水样肉眼血尿：尿外观程血样或洗肉水样溢出性：出现异常蛋白如血红蛋白、本周蛋白重度水肿者应卧床休息，伴胸水或腹水者宜采取半卧位严重时可伴
24、有胸水、腹水及会阴(阴囊、阴唇)水肿。常出现于眼睑、足踝及背臀部。输尿管内结石、血块移行所致蛋白尿是肾脏疾病最常见表现，成人尿中排出蛋白总量150mg24h，青少年可略高。液体摄入量视水肿程度及尿量而定。疾病情况下出现尿液蛋白量和组成成分的异常。24小时出入液量、尿量肾内科常见的症状及体征 废物和多余的液体形成尿液进有无胸腔、腹腔及心包积液无尿：尿量50100ml24h，严格地说24小时完全无尿。定义：是指过多的液体积聚在人体的组织间隙使组织肿胀，是肾小球疾病常见的临床表现输尿管内结石、血块移行所致每个肾大约有一百万个肾单位。定义：是指过多的液体积聚在人体的组织间隙使组织肿胀，是肾小球疾病常见
25、的临床表现肾内科常见的症状及体征水肿发生时均伴有尿少及体重增加。水肿发生时均伴有尿少及体重增加。肉眼血尿：尿外观程血样或洗肉水样肾功能正常者，蛋白质的摄入量为1.蛋白尿是肾脏疾病最常见表现，成人尿中排出蛋白总量150mg24h，青少年可略高。定义：是指过多的液体积聚在人体的组织间隙使组织肿胀，是肾小球疾病常见的临床表现溢出性：出现异常蛋白如血红蛋白、本周蛋白肾小管性：一般2g/d定时协助或指导病人变换体位，给予美皮康等保护。被净化的血液经肾静脉返回身尿增多。肾盂、输尿管內张力增高或包膜受牵拉所致注意病人口味及烹饪技术以促进食欲，如可适当使用醋、葱、蒜、香料、柠檬、酒等。注意病人口味及烹饪技术以促进食欲，如可适当使用醋、葱、蒜、香料、柠檬、酒等。废物和多余的液体形成尿液进重者应量出为入，每天液体入量不应超过前一天24h尿量加上不显性失水量（约500ml）眼睑、颜面水肿者，应抬高床头重者应量出为入，每天液体入量不应超过前一天24h尿量加上不显性失水量（约500ml）目的：有利于增加肾血流量，提高肾小球滤过率，促进水钠排出，减轻水肿。无尿：尿量50100ml24h，严格地说24小时完全无尿。溢出性：出现异常蛋白如血红蛋白、本周蛋白
