1、 泌尿生殖系统疾病泌尿生殖系统疾病 第一节.泌尿系统疾病总论v肾脏的结构与生理功能肾脏的结构与生理功能v泌尿系统疾病的常见症状泌尿系统疾病的常见症状v泌尿系统疾病常用检查泌尿系统疾病常用检查定义定义v泌尿生殖系统是由肾脏、输尿管、泌尿生殖系统是由肾脏、输尿管、膀胱、尿道及内外生殖器官和有膀胱、尿道及内外生殖器官和有关血管、神经等组成。关血管、神经等组成。肾脏的基本结构肾脏的基本结构v肾单位：组成肾脏功能和结构的基本肾单位：组成肾脏功能和结构的基本单位。单位。v肾单位组成：肾小体及肾小管肾单位组成：肾小体及肾小管v肾单位的基本功能：形成尿液的基本肾单位的基本功能：形成尿液的基本单位。肾小体形成原
2、尿，肾小管重吸单位。肾小体形成原尿，肾小管重吸收有用物质后排泄尿液。收有用物质后排泄尿液。近曲小管近曲小管远曲小管远曲小管集合管集合管髓袢髓袢肾小球肾小球直小血直小血管管环小管毛细血管环小管毛细血管肾与肾单位肾与肾单位肾脏生理功能肾脏生理功能*滤过功能：排泄代谢产物 *重吸收和分泌功能：调节水,电解质和酸碱平衡*内分泌功能一一.滤过功能滤过功能代谢产物排泄的主要形式代谢产物排泄的主要形式.含氮废物如尿素、肌酐等主要由肾小球滤过排含氮废物如尿素、肌酐等主要由肾小球滤过排出出 马尿酸、苯甲酸、各类胺类及尿酸主要由肾小马尿酸、苯甲酸、各类胺类及尿酸主要由肾小管分泌管分泌,部分经肾小球滤过排出部分经肾
3、小球滤过排出二二.重吸收和分泌功能重吸收和分泌功能v肾小球每日滤过的原尿达肾小球每日滤过的原尿达180L,但正常人每但正常人每日排出的尿量仅日排出的尿量仅1500ml左右左右,其中其中99%以上以上的水和很多物质的水和很多物质,如钾如钾,钠钠,氯氯,钙钙,葡萄糖葡萄糖,氨氨基酸基酸,重碳酸盐和磷酸盐等被肾小管重吸收重碳酸盐和磷酸盐等被肾小管重吸收v近端肾小管近端肾小管:滤液的重吸收滤液的重吸收v髓袢髓袢:尿液的浓缩和稀释尿液的浓缩和稀释v远端肾小管远端肾小管:调节尿液最终成分调节尿液最终成分近曲小管近曲小管远曲小管远曲小管集合管集合管髓袢髓袢肾小球肾小球直小血直小血管管环小管毛细血管环小管毛细
4、血管肾与肾单位肾与肾单位三三.内分泌功能内分泌功能 血管活性激素血管活性激素:球旁器分泌球旁器分泌肾素肾素，血管紧张素原血管紧张素原血管紧张素血管紧张素血管紧张素血管紧张素醛固酮醛固酮(RAS系统系统);前列腺素族前列腺素族;激肽激肽系统系统非血管活性激素非血管活性激素:EPO;1羟化酶羟化酶泌尿系统疾病的常见症状泌尿系统疾病的常见症状一一.与排尿有关的症与排尿有关的症状v1 尿路刺激征 尿频，尿急，尿痛。v2 尿流中断v3 遗尿v4尿失禁：真性尿失禁、压力性、充溢性、急迫性。v4尿潴留v5排尿困难v多尿、少尿、无尿。尿路刺激征尿路刺激征v尿频尿频：正常白天4-6次，夜间0-1次。如次数明显
5、且尿不多称尿频。v尿急尿急：一有尿意就迫不及待地要排尿而不能自控。v尿痛尿痛：排尿初，排尿过程 中或排尿后感到尿道疼痛。与排尿有关的症状与排尿有关的症状v尿流中断：多见于膀胱结石，常伴尿痛v排尿困难：排尿延迟，费力不畅，尿线无力变细，滴沥不尽等都称排尿困难v尿潴留：尿潴留：急性尿潴留和慢性尿潴留。急性多见于膀胱颈以下严重梗阻，不能排尿。术后疼痛不敢用力，膀胱过度充盈。慢性多见于不全梗阻，神经原性膀胱。与排尿有关的症状与排尿有关的症状尿失禁尿失禁v真性尿失禁：膀胱失去控制尿液能力。膀胱为空虚状态。v压力性尿失禁v充溢性尿失禁v急迫性尿失禁与排尿有关的症状与排尿有关的症状多尿、少尿和无尿v多尿：3
6、000ml/dv少尿：400ml/d或17ml/h；儿童0.8ml/kg.hv无尿：150mg/d 或尿蛋白或尿蛋白/肌酐肌酐200mg/g;3.5g/d +:0.3g/L;+:1g/L;+:3g/Lv微量白蛋白尿微量白蛋白尿:30-300mg/d与尿液有关的症状及尿常规检查与尿液有关的症状及尿常规检查 生理性蛋白尿：生理性蛋白尿：体位性、体位性、功能性蛋白尿功能性蛋白尿(一般一般1g/d)病理性蛋白尿病理性蛋白尿:肾小球性蛋白尿肾小球性蛋白尿:非选择性非选择性,选择性蛋白尿选择性蛋白尿 肾小管性蛋白尿肾小管性蛋白尿:包括包括2-MG,Lys(一般一般1万/mlv 肾小球与非肾小球性血尿(尿沉
7、渣相差显微镜+尿红细胞容积分布曲线)与尿液有关的症状及尿常规检查与尿液有关的症状及尿常规检查非均一RBCv血尿的病因血尿的病因v*肾性血尿:肾小球疾病;感染性疾病;畸形;肿瘤;缺血性;创伤v*肾后性:机械性;炎症性;肿瘤;妇科疾病v*继发性:如血液系统v*伪性血尿与尿液有关的症状及尿常规检查与尿液有关的症状及尿常规检查(三)管型尿v(三)管型尿-5000个/12hv白细胞管型：活动性急性肾盂肾炎；v红细胞管型：肾小球肾炎急性发作；v上皮细胞管型：急性肾小管坏死；v脂肪管型：肾病综合征；v肾衰管型v透明管型与尿液有关的症状及尿常规检查与尿液有关的症状及尿常规检查(四)白细胞尿、脓尿、细菌尿v *
8、白细胞尿:5个/HP 40万/h 100万/12h v *细菌尿:每HP 见细菌或培养105/ml。（中段尿培养）v多见于感染，结核，急性肾炎，相邻器官炎症与尿液有关的症状及尿常规检查与尿液有关的症状及尿常规检查（五）乳糜尿v尿呈乳白色，含有乳糜。v可混有血尿，蛋白尿v乳糜实验阳性三.泌尿系统疾病常见的临床泌尿系统疾病常见的临床综综合征合征v肾病综合征肾病综合征：1.大量蛋白尿（大量蛋白尿（3.5g/d）2.低蛋白血症（低蛋白血症（30g/L)及及 明显水肿明显水肿/高脂血高脂血症。（症。（三高一低三高一低）v肾炎综合征肾炎综合征：蛋白尿，血尿及高血压。分急：蛋白尿，血尿及高血压。分急性、慢性
9、、急进性。性、慢性、急进性。v急急/慢性肾功能衰竭综合征慢性肾功能衰竭综合征肾功能检查肾功能检查 (一一)肾小球滤过功能肾小球滤过功能:Ccr、Scr、BUN (二二)肾小管功能肾小管功能1.近端肾小管功能近端肾小管功能 2-MG,视黄醇结合视黄醇结合蛋白等蛋白等2.尿浓缩尿浓缩-稀释试验稀释试验3.尿渗透压测定尿渗透压测定 (三三)肾血浆流量测定肾血浆流量测定 其他辅助检查：其他辅助检查：中段尿培养中段尿培养;IVP或逆行肾盂造影；膀胱镜检查；或逆行肾盂造影；膀胱镜检查；放射性核素；超声检查；放射性核素；超声检查；CT；核磁共振。；核磁共振。泌尿系统疾病的诊断与防治泌尿系统疾病的诊断与防治
10、根据患者的病史、症状及体征，并辅以根据患者的病史、症状及体征，并辅以实验室检查和特殊检查，作出正确诊断实验室检查和特殊检查，作出正确诊断 病因诊断病因诊断 部位诊断部位诊断 功能诊断功能诊断 病理诊断病理诊断防治：防治：预防：预防：治疗原则治疗原则:去除诱因，一般治去除诱因，一般治疗疗,抑制免疫及炎症反应，抑制免疫及炎症反应，防治并发症防治并发症,延缓肾脏疾病延缓肾脏疾病进展和肾脏替代治疗进展和肾脏替代治疗研究进展v对肾脏疾病的发病机制认识对肾脏疾病的发病机制认识v对症治疗对症治疗v降压治疗降压治疗v肾衰竭的肾脏替代治疗的进展肾衰竭的肾脏替代治疗的进展vEPO，骨化三醇及降脂药物的应用，骨化三
11、醇及降脂药物的应用v中西医结合治疗中西医结合治疗v开博通开博通v依那普利依那普利v洛汀新洛汀新v科素亚科素亚v代文代文v促红细胞生成素：益比奥，宁红欣促红细胞生成素：益比奥，宁红欣v阿法阿法D3第二节第二节.原发性肾小球疾病原发性肾小球疾病v掌握：肾小球疾病临床表现及治疗原则；肾病综合征的诊断及糖皮质激素治疗原则。v熟悉：肾病综合征的分类、常见病因；肾小球疾病的临床分型。v了解：肾小球疾病发病机制、病理分型肾小球疾病概述肾小球疾病概述 肾小球疾病是一组有相似临床表现，但肾小球疾病是一组有相似临床表现，但病因、发病机制、病理改变和预后不尽病因、发病机制、病理改变和预后不尽相同，病变主要累及双肾肾
12、小球的疾病。相同，病变主要累及双肾肾小球的疾病。可分为原发性、继发性和遗传性。可分为原发性、继发性和遗传性。病因与发病机制病因与发病机制 多数是免疫介导性炎症疾病，免疫机制是始多数是免疫介导性炎症疾病，免疫机制是始发机制发机制,在慢性进展过程中非免疫、非炎症机在慢性进展过程中非免疫、非炎症机制共同作用制共同作用 一一.免疫反应免疫反应 肾小球原位免疫复合物（肾小球原位免疫复合物（IC)(一一)体液免疫体液免疫 循环免疫复合物沉积循环免疫复合物沉积（CIC）(二二)细胞免疫细胞免疫:微小病变型微小病变型,急进性肾小球肾炎急进性肾小球肾炎早期早期 二二.炎症反应炎症反应:炎症细胞炎症细胞 与炎症介
13、质与炎症介质三三.非免疫机制的作用非免疫机制的作用：蛋白尿；高脂血症；高：蛋白尿；高脂血症；高血压等血压等临床表现一一.蛋白尿蛋白尿 正常滤过小于正常滤过小于24万万Da蛋白质通蛋白质通过过150mg/d ;3.5g/d肾小球滤过膜：毛细血管内皮细胞、基底膜、肾小球滤过膜：毛细血管内皮细胞、基底膜、脏层上皮细胞。脏层上皮细胞。滤过膜屏障作用滤过膜屏障作用:分子屏障；电荷屏障分子屏障；电荷屏障二二.血尿血尿 3个个/HP，1ml/L。单纯或伴蛋白尿、。单纯或伴蛋白尿、管型尿。管型尿。血尿来源：相差显微镜检查；尿红细胞容积分血尿来源：相差显微镜检查；尿红细胞容积分布曲线。布曲线。肾小球性血尿肾小球
14、性血尿:肾小球基底膜断裂肾小球基底膜断裂,红细胞受血红细胞受血管内压力挤出时受损管内压力挤出时受损,其后通过肾小球各段又其后通过肾小球各段又受不同渗透压和受不同渗透压和PH作用作用,呈现变形红细胞血尿呈现变形红细胞血尿.非均一RBC三三.水肿水肿 肾病性水肿肾病性水肿：低蛋白血症：低蛋白血症 血浆胶体渗透压降血浆胶体渗透压降低低 液体从血管内渗入组织间隙液体从血管内渗入组织间隙;有效血容量有效血容量减少减少,刺激刺激RAS活性增加和抗利尿激素分泌活性增加和抗利尿激素分泌增加增加;水肿从下肢部位开始水肿从下肢部位开始.肾炎性水肿肾炎性水肿：“球球-管失衡管失衡”和肾小球滤过分和肾小球滤过分数下降
15、，导致水钠潴留数下降，导致水钠潴留;水肿多从颜面水肿多从颜面,眼睑眼睑开始开始.四四.高血压高血压 肾血管性、肾实质性肾血管性、肾实质性 容量依赖型、肾素依赖型容量依赖型、肾素依赖型 CRF患者患者90%出现高血压。原因：钠、出现高血压。原因：钠、水潴留；肾素分泌增多：肾实质缺血水潴留；肾素分泌增多：肾实质缺血刺激刺激；肾实质损害后肾内降压物；肾实质损害后肾内降压物质分泌减少。（激肽等）质分泌减少。（激肽等）五五.肾功能损害肾功能损害：急性及慢性肾功能衰竭急性及慢性肾功能衰竭原发性肾小球病分类临床分型临床分型：急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎 急进性肾炎急进性肾炎 慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎隐匿
16、型肾小球肾炎隐匿型肾小球肾炎 肾病综合征肾病综合征 原发性肾小球疾病的病理分型原发性肾小球疾病的病理分型 一、轻微性肾小球病变一、轻微性肾小球病变 二、局灶性节段性病变二、局灶性节段性病变 三、弥漫性肾小球肾炎三、弥漫性肾小球肾炎 四、未分类的肾小球肾炎四、未分类的肾小球肾炎 三三.弥漫性肾小球肾炎弥漫性肾小球肾炎 1 膜性肾病膜性肾病 2 增生性肾炎增生性肾炎(1)系膜增生性肾小球肾炎系膜增生性肾小球肾炎(2)毛细血管内增生性肾小球肾炎毛细血管内增生性肾小球肾炎(3)系膜毛细血管性肾小球肾炎系膜毛细血管性肾小球肾炎(4)新月体和坏死性肾小球肾炎新月体和坏死性肾小球肾炎3 硬化性肾小球肾炎硬化
17、性肾小球肾炎一一.急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎v定义定义：简称急性肾炎，是一组急性起病以蛋白尿、血尿、高血压和水肿为特征的肾脏疾病。大多为链球菌感染后肾小球肾炎。病因及发病机制v常发病于急性链球菌感染（13周）后。如上呼吸道、皮肤感染，猩红热。v致病菌多为溶血性链球菌（致肾炎菌株）v链球菌胞壁成份M蛋白或某些分泌物 免疫反应免疫复合物沉积、抗原原位种植、诱导自身免疫 肾脏损伤 急性肾小球肾炎临床表现v多见于26岁儿童，典型患者表现如下：v1 尿异常：血尿，30%有肉眼血尿。v2 水肿：80%患者有水肿，多为晨起眼睑水肿。v3 高血压：80%患者有一过性轻、中度高血压。与水钠潴留有关。v肾功能异
18、常：多为一过性氮质血症急性肾炎见中性粒细胞浸润急性肾炎见中性粒细胞浸润实验室检查v尿液检查：几乎所有病人都有血尿，多型形或肉眼血尿。可合并有蛋白尿多小于己于人.5g/d。v肾功能：急性期v咽拭子和细菌培养：阳性率较低20%-30%v抗链球菌溶血素抗体v免疫学检查：补体周内恢复正常诊断v链球菌感染后3周出现血尿、蛋白尿、水肿和高血压等典型临床表现。C3的动态变化。即可作出临床诊断。v如2-3月病情无明显好转v高血压、低补体持续存在 肾活检v肾功能进行性损害治疗v1 一般治疗：急性期应卧床休息2-3周。待血尿消失，水肿消退，血压恢复正常。低盐饮食（3g以下/d）,氮质血症时应限制蛋白入量。v控制感染：如有上呼吸道或皮肤感染时应治疗。一般用青霉素类。v对症治疗：利尿消肿、降压预防心脑并发症。v透析治疗：合并急性肺水肿，利尿降压等治疗无效时。预后v本病预后良好，可完全治愈。绝大多数患者1-4周内病情好转。少数患者镜下血尿，微量蛋白尿可持续6-12 月。仅有530umol/L。治疗无效尿毒症。预后vIIIIII。早发现，早期透析治疗有效者效果早发现，早期透析治疗有效者效果好。好。v新月体数量多，肾小球硬化，间质纤维化和新月体数量多，肾小球硬化，间质纤维化和高龄患者预后差。高龄患者预后差。谢谢
