1、一、肾及输尿管结石一、肾及输尿管结石 肾及输尿管结石以男性青壮年多见，肾结石位于肾盂和肾盏中，较小的结石常聚集在肾下盏，肾实质罕见。输尿管结石绝大多数来自肾，由于输尿管的内径自上而下由粗变细，结石常停留在输尿管解剖上的三个狭窄部位，以下段结石多见。肾结石以单侧单发多见。双侧肾结石不到10%。结石可引起肾盂肾盏损伤、感染和阻塞。上述改变导致上皮脱落产生溃疡，最终有瘢痕形成。结石引起的阻塞多为不完全性，尿液经结石周围注入输尿管，但可有肾盂扩大、肾盂壁肥厚和纤维化。若结石嵌顿于肾盂、输尿管交界处或输尿管，则产生肾盂积水，肾盂扩大、肾皮质萎缩及破坏，并可发生肾盂积脓。结石还可和肾盂鳞状细胞癌同时存在。
2、（二）血尿：活动或绞痛后有肉眼或镜下 血尿（三）其他症状：肾积水时触到增大的肾，急性 肾盂肾炎或肾积脓有畏寒、发热、脓尿，双侧 上尿路完全梗阻可无尿（三）诊断检查1、实验室检查（1）尿常规检查（2）酌情测定血钙、磷、肌酐、碱性磷酸酶、尿酸和蛋白，及24小时尿的钙、尿酸、肌酐、草酸含量。2、影像学检查（1）泌尿系X线平片（2）排泄性尿路造影（3）逆行肾盂造影（4）肾图（4）B超检查（5）CT能显示平片不能显示的结石3、输尿管肾镜检查 右输尿管上段结石（阳性结石）。腹平片示第3-4腰椎右侧横突间卵圆形高密度影。长轴与输尿管走向一致。管行径向下腹和外阴放射，肾区叩击痛7、影响代谢的药物7、调节饮食，
3、预防结石的复发结石活动或输尿管完全梗阻出1、鼓励病人多饮水，每日饮水量3000毫升左右，增加排尿量起到冲洗泌尿系的作用，还可稀释尿液，减轻炎症，减轻疼痛，促使结石排出。非手术疗法护理：术后有无腹痛、血尿、以及排石情况（二）血尿：活动或绞痛后有肉眼或镜下 血尿术日晨禁食禁饮6、中西医结合现肾绞痛，出汗、恶心呕吐。4、排尿困难或急性尿潴留：膀胱内尿液充盈不能自行排出称尿潴留。（二）血尿：活动或绞痛后有肉眼或镜下 血尿结石还可和肾盂鳞状细胞癌同时存在。结石大移动小的肾盂肾盏结石引起上腹和体外冲击波碎石病人的护理逆行造影示右侧输尿管下段长椭圆形充盈缺损，右肾盂肾盏及输尿管扩张。逆行造影示右侧输尿管下段
4、长椭圆形充盈缺损，右肾盂肾盏及输尿管扩张。3、尿路异物结石大移动小的肾盂肾盏结石引起上腹和（二）体外冲击波碎石 右输尿管下段阴性结石。逆行造影示右侧输尿管下段长椭圆形充盈缺损，右肾盂肾盏及输尿管扩张。【处理原则】（二）体外冲击波碎石（二）体外冲击波碎石【护理诊断/问题】疼痛：与结石阻塞及刺激输尿管壁有关。血尿：由于结石粗糙损伤肾及输尿管粘膜所致。尿路感染：与尿路梗阻有关。【护理目标】【护理措施】（一）非手术治疗病人的护理 1、鼓励病人多饮水，每日饮水量3000毫升左右，增加排尿量起到冲洗泌尿系的作用，还可稀释尿液，减轻炎症，减轻疼痛，促使结石排出。2、多活动 3、肾绞痛 解痉止痛。4、药物排石
5、 服用中药 5、观察结石的排出情况 6、结石成分分析 7、调节饮食，预防结石的复发体外冲击波碎石病人的护理1.术前护理 （1）心理护理：消除恐惧，主动配合，术中不能随意 移动体位 （2）术前准备：术前3日禁易产气食物，术前晚服泻剂 术日晨禁食禁饮2.术后护理 （1）血尿 （2）多饮水、多活动，以促进结石的排出 （3）石街形成手术治疗病人的护理（1）术前护理 1.术前拍腹部平片定位 2.心理护理 3.术前消化道准备（2）术后护理 1.病情观察：出血情况、生命体征 肾功能、并发症2.体位：肾切除术后患者需卧床休息23日；肾实质切开取石术、肾部分切除或肾盂切开取石术后为12周，而后逐渐开始下床活动。
6、3.营养支持：肠功能恢复后可进食，鼓励病人多饮水4.切口护理5.引流管护理：肾周引流管肾盂造瘘管6.并发症护理健康教育前尿道骑跨伤、球部损伤后尿道骨盆骨折、膜部损伤二、膀胱结石二、膀胱结石膀胱结石分原发性和继发性。原发性结石少于继发性结石（二）身心状况1、膀胱刺激征：尿频、尿急、尿痛，与结石刺激膀胱粘膜有关。患者尿痛：一般在排尿时膀胱区和尿道疼痛，发生在排尿全过程。2、血尿3、排尿中断：典型症状为排尿突然中断，并感疼痛，放射至阴茎头部和远端尿道，伴排尿困难和膀胱刺激症状。4、排尿困难或急性尿潴留：膀胱内尿液充盈不能自行排出称尿潴留。多因膀胱颈机械性梗阻或神经性膀胱功能障碍所致。（三）诊断检查1
7、、X线检查。2、B型超声检查。3、尿道探子：经尿道插入金属尿道探子能探测尿道、膀胱内的结石，同时还可了解尿道有无狭窄。4、膀胱镜检查。（1）心理护理：消除恐惧，主动配合，术中不能随意腹平片示第3-4腰椎右侧横突间卵圆形高密度影。（2）多饮水、多活动，以促进结石的排出体外冲击波碎石病人的护理非手术疗法：多数结石可经膀胱镜机械、液电效应、超声（二）血尿：活动或绞痛后有肉眼或镜下 血尿3、尿液浓缩结石可引起肾盂肾盏损伤、感染和阻塞。患者尿痛：一般在排尿时膀胱区和尿道疼痛，发生在排尿全过程。肾实质切开取石术、肾部分切除或肾盂切开取石术后为12周，而后逐渐开始下床活动。逆行造影示右侧输尿管下段长椭圆形充
8、盈缺损，右肾盂肾盏及输尿管扩张。手术疗法：耻骨上膀胱切开取石术现肾绞痛，出汗、恶心呕吐。输尿管结石绝大多数来自肾，由于输尿管的内径自上而下由粗变细，结石常停留在输尿管解剖上的三个狭窄部位，以下段结石多见。结石还可和肾盂鳞状细胞癌同时存在。非手术疗法：多数结石可经膀胱镜机械、液电效应、超声非手术疗法护理：术后有无腹痛、血尿、以及排石情况4、调节尿PH结石可引起肾盂肾盏损伤、感染和阻塞。体外冲击波碎石病人的护理2、尿PH改变处理原则手术疗法：耻骨上膀胱切开取石术【护理诊断/问题】排尿异常：尿流中断、尿痛，与结石阻塞有关。有感染的危险：与结石刺激有关。血尿：与结石损伤膀胱粘膜有关，多表现出终末血尿。
9、【护理目标】【护理措施】非手术疗法护理：术后有无腹痛、血尿、以及排石情况 术后护理措施：观察病情变化，切口有无渗血、渗液。保持有效引流，观察记录尿量、颜色。耻骨上引流条一般在术后2448小时拔除。膀胱造口引流管一般保留1014日，拔管前常规夹管2日，能自行顺利排尿方可拔除。前尿道骑跨伤、球部损伤后尿道骨盆骨折、膜部损伤一、肾及输尿管结石一、肾及输尿管结石 肾及输尿管结石以男性青壮年多见，肾结石位于肾盂和肾盏中，较小的结石常聚集在肾下盏，肾实质罕见。输尿管结石绝大多数来自肾，由于输尿管的内径自上而下由粗变细，结石常停留在输尿管解剖上的三个狭窄部位，以下段结石多见。（二）血尿：活动或绞痛后有肉眼或
10、镜下 血尿（三）其他症状：肾积水时触到增大的肾，急性 肾盂肾炎或肾积脓有畏寒、发热、脓尿，双侧 上尿路完全梗阻可无尿 右输尿管下段阴性结石。逆行造影示右侧输尿管下段长椭圆形充盈缺损，右肾盂肾盏及输尿管扩张。体外冲击波碎石病人的护理1.术前护理 （1）心理护理：消除恐惧，主动配合，术中不能随意 移动体位 （2）术前准备：术前3日禁易产气食物，术前晚服泻剂 术日晨禁食禁饮2.术后护理 （1）血尿 （2）多饮水、多活动，以促进结石的排出 （3）石街形成体位：肾切除术后患者需卧床休息23日；输尿管结石绝大多数来自肾，由于输尿管的内径自上而下由粗变细，结石常停留在输尿管解剖上的三个狭窄部位，以下段结石多
11、见。4、排尿困难或急性尿潴留：膀胱内尿液充盈不能自行排出称尿潴留。膀胱造口引流管一般保留1014日，拔管前常规夹管2日，能自行顺利排尿方可拔除。管行径向下腹和外阴放射，肾区叩击痛膀胱结石分原发性和继发性。（2）多饮水、多活动，以促进结石的排出（1）输尿管肾镜取石或碎石长轴与输尿管走向一致。3、尿路异物肾实质切开取石术、肾部分切除或肾盂切开取石术后为12周，而后逐渐开始下床活动。术后护理措施：观察病情变化，切口有无渗血、渗液。非手术疗法护理：术后有无腹痛、血尿、以及排石情况（一）流行病学因素：年龄、职业、饮食、水（二）血尿：活动或绞痛后有肉眼或镜下 血尿右输尿管下段阴性结石。结石活动或输尿管完全
12、梗阻出（2）酌情测定血钙、磷、肌酐、碱性磷酸酶、尿酸和蛋白，及24小时尿的钙、尿酸、肌酐、草酸含量。现肾绞痛，出汗、恶心呕吐。（2）多饮水、多活动，以促进结石的排出结石还可和肾盂鳞状细胞癌同时存在。右输尿管上段结石（阳性结石）。非手术疗法护理：术后有无腹痛、血尿、以及排石情况双侧肾结石不到10%。非手术疗法：多数结石可经膀胱镜机械、液电效应、超声分摄入、代谢和遗传非手术疗法护理：术后有无腹痛、血尿、以及排石情况6、结石成分分析（二）血尿：活动或绞痛后有肉眼或镜下 血尿尿路感染：与尿路梗阻有关。肾实质切开取石术、肾部分切除或肾盂切开取石术后为12周，而后逐渐开始下床活动。（二）体外冲击波碎石右输
13、尿管下段阴性结石。疼痛：与结石阻塞及刺激输尿管壁有关。膀胱造口引流管一般保留1014日，拔管前常规夹管2日，能自行顺利排尿方可拔除。双侧肾结石不到10%。6、结石成分分析腹平片示第3-4腰椎右侧横突间卵圆形高密度影。2、尿PH改变结石活动或输尿管完全梗阻出肾实质切开取石术、肾部分切除或肾盂切开取石术后为12周，而后逐渐开始下床活动。体位：肾切除术后患者需卧床休息23日；尿路感染：与尿路梗阻有关。（2）术前准备：术前3日禁易产气食物，术前晚服泻剂逆行造影示右侧输尿管下段长椭圆形充盈缺损，右肾盂肾盏及输尿管扩张。肾盂切开或肾窦开取石术、结石活动或输尿管完全梗阻出（三）泌尿系局部因素：1、尿路梗阻结
14、石大移动小的肾盂肾盏结石引起上腹和（2）多饮水、多活动，以促进结石的排出腰部钝痛。开放手术：输尿管切开取石术、（2）多饮水、多活动，以促进结石的排出结石活动或输尿管完全梗阻出结石大移动小的肾盂肾盏结石引起上腹和血尿：由于结石粗糙损伤肾及输尿管粘膜所致。结石大移动小的肾盂肾盏结石引起上腹和肾结石以单侧单发多见。结石活动或输尿管完全梗阻出非手术疗法：多数结石可经膀胱镜机械、液电效应、超声（1）输尿管肾镜取石或碎石结石大移动小的肾盂肾盏结石引起上腹和结石活动或输尿管完全梗阻出上尿路完全梗阻可无尿体位：肾切除术后患者需卧床休息23日；或弹道气压碎石（1）心理护理：消除恐惧，主动配合，术中不能随意结石引
15、起的阻塞多为不完全性，尿液经结石周围注入输尿管，但可有肾盂扩大、肾盂壁肥厚和纤维化。（3）石街形成右输尿管上段结石（阳性结石）。双侧肾结石不到10%。（一）非手术治疗病人的护理血尿：由于结石粗糙损伤肾及输尿管粘膜所致。右输尿管上段结石（阳性结石）。肾结石以单侧单发多见。2、尿PH改变（二）体外冲击波碎石上述改变导致上皮脱落产生溃疡，最终有瘢痕形成。腰部钝痛。腰部钝痛。若结石嵌顿于肾盂、输尿管交界处或输尿管，则产生肾盂积水，肾盂扩大、肾皮质萎缩及破坏，并可发生肾盂积脓。分摄入、代谢和遗传膀胱造口引流管一般保留1014日，拔管前常规夹管2日，能自行顺利排尿方可拔除。肾实质切开取石术、肾部分切除或肾盂切开取石术后为12周，而后逐渐开始下床活动。现肾绞痛，出汗、恶心呕吐。处理原则手术疗法：耻骨上膀胱切开取石术
