1、一、肾及输尿管结石一、肾及输尿管结石 肾及输尿管结石以男性青壮年多见，肾结石位于肾盂和肾盏中，较小的结石常聚集在肾下盏，肾实质罕见。输尿管结石绝大多数来自肾，由于输尿管的内径自上而下由粗变细，结石常停留在输尿管解剖上的三个狭窄部位，以下段结石多见。肾结石以单侧单发多见。双侧肾结石不到10%。结石可引起肾盂肾盏损伤、感染和阻塞。上述改变导致上皮脱落产生溃疡，最终有瘢痕形成。结石引起的阻塞多为不完全性，尿液经结石周围注入输尿管，但可有肾盂扩大、肾盂壁肥厚和纤维化。若结石嵌顿于肾盂、输尿管交界处或输尿管，则产生肾盂积水，肾盂扩大、肾皮质萎缩及破坏，并可发生肾盂积脓。结石还可和肾盂鳞状细胞癌同时存在。
2、（二）血尿：活动或绞痛后有肉眼或镜下 血尿（三）其他症状：肾积水时触到增大的肾，急性 肾盂肾炎或肾积脓有畏寒、发热、脓尿，双侧 上尿路完全梗阻可无尿（三）诊断检查1、实验室检查（1）尿常规检查（2）酌情测定血钙、磷、肌酐、碱性磷酸酶、尿酸和蛋白，及24小时尿的钙、尿酸、肌酐、草酸含量。2、影像学检查（1）泌尿系X线平片（2）排泄性尿路造影（3）逆行肾盂造影（4）肾图（4）B超检查（5）CT能显示平片不能显示的结石3、输尿管肾镜检查 右输尿管上段结石（阳性结石）。腹平片示第3-4腰椎右侧横突间卵圆形高密度影。长轴与输尿管走向一致。排尿异常：尿流中断、尿痛，与结石阻塞有关。手术疗法：耻骨上膀胱切开
3、取石术右输尿管下段阴性结石。体外冲击波碎石病人的护理3、尿液浓缩（三）其他症状：肾积水时触到增大的肾，急性 肾盂肾炎或肾积脓有畏寒、发热、脓尿，双侧（3）石街形成3、控制感染有感染的危险：与结石刺激有关。（3）石街形成（二）血尿：活动或绞痛后有肉眼或镜下 血尿1、鼓励病人多饮水，每日饮水量3000毫升左右，增加排尿量起到冲洗泌尿系的作用，还可稀释尿液，减轻炎症，减轻疼痛，促使结石排出。排尿异常：尿流中断、尿痛，与结石阻塞有关。3、肾绞痛 解痉止痛。上尿路完全梗阻可无尿（1）心理护理：消除恐惧，主动配合，术中不能随意病情观察：出血情况、生命体征（2）多饮水、多活动，以促进结石的排出（三）其他症状
4、：肾积水时触到增大的肾，急性 肾盂肾炎或肾积脓有畏寒、发热、脓尿，双侧 右输尿管下段阴性结石。逆行造影示右侧输尿管下段长椭圆形充盈缺损，右肾盂肾盏及输尿管扩张。【处理原则】（二）体外冲击波碎石（二）体外冲击波碎石（2）术前准备：术前3日禁易产气食物，术前晚服泻剂结石大移动小的肾盂肾盏结石引起上腹和3、控制感染非手术疗法护理：术后有无腹痛、血尿、以及排石情况（三）其他症状：肾积水时触到增大的肾，急性 肾盂肾炎或肾积脓有畏寒、发热、脓尿，双侧（三）其他症状：肾积水时触到增大的肾，急性 肾盂肾炎或肾积脓有畏寒、发热、脓尿，双侧结石大移动小的肾盂肾盏结石引起上腹和（三）其他症状：肾积水时触到增大的肾，
5、急性 肾盂肾炎或肾积脓有畏寒、发热、脓尿，双侧结石可引起肾盂肾盏损伤、感染和阻塞。肾及输尿管结石以男性青壮年多见，肾结石位于肾盂和肾盏中，较小的结石常聚集在肾下盏，肾实质罕见。（2）经皮肾镜取石或碎石膀胱结石分原发性和继发性。3、尿路异物右输尿管下段阴性结石。（2）多饮水、多活动，以促进结石的排出疼痛：与结石阻塞及刺激输尿管壁有关。输尿管结石绝大多数来自肾，由于输尿管的内径自上而下由粗变细，结石常停留在输尿管解剖上的三个狭窄部位，以下段结石多见。肾实质切开取石术、肾部分切除或肾盂切开取石术后为12周，而后逐渐开始下床活动。非手术疗法：多数结石可经膀胱镜机械、液电效应、超声结石活动或输尿管完全梗
6、阻出手术疗法：耻骨上膀胱切开取石术4、排尿困难或急性尿潴留：膀胱内尿液充盈不能自行排出称尿潴留。【护理诊断/问题】疼痛：与结石阻塞及刺激输尿管壁有关。血尿：由于结石粗糙损伤肾及输尿管粘膜所致。尿路感染：与尿路梗阻有关。【护理目标】【护理措施】（一）非手术治疗病人的护理 1、鼓励病人多饮水，每日饮水量3000毫升左右，增加排尿量起到冲洗泌尿系的作用，还可稀释尿液，减轻炎症，减轻疼痛，促使结石排出。2、多活动 3、肾绞痛 解痉止痛。4、药物排石 服用中药 5、观察结石的排出情况 6、结石成分分析 7、调节饮食，预防结石的复发体外冲击波碎石病人的护理1.术前护理 （1）心理护理：消除恐惧，主动配合，
7、术中不能随意 移动体位 （2）术前准备：术前3日禁易产气食物，术前晚服泻剂 术日晨禁食禁饮2.术后护理 （1）血尿 （2）多饮水、多活动，以促进结石的排出 （3）石街形成手术治疗病人的护理（1）术前护理 1.术前拍腹部平片定位 2.心理护理 3.术前消化道准备（2）术后护理 1.病情观察：出血情况、生命体征 肾功能、并发症2.体位：肾切除术后患者需卧床休息23日；肾实质切开取石术、肾部分切除或肾盂切开取石术后为12周，而后逐渐开始下床活动。3.营养支持：肠功能恢复后可进食，鼓励病人多饮水4.切口护理5.引流管护理：肾周引流管肾盂造瘘管6.并发症护理健康教育前尿道骑跨伤、球部损伤后尿道骨盆骨折、
8、膜部损伤二、膀胱结石二、膀胱结石膀胱结石分原发性和继发性。原发性结石少于继发性结石（二）身心状况1、膀胱刺激征：尿频、尿急、尿痛，与结石刺激膀胱粘膜有关。患者尿痛：一般在排尿时膀胱区和尿道疼痛，发生在排尿全过程。2、血尿3、排尿中断：典型症状为排尿突然中断，并感疼痛，放射至阴茎头部和远端尿道，伴排尿困难和膀胱刺激症状。4、排尿困难或急性尿潴留：膀胱内尿液充盈不能自行排出称尿潴留。多因膀胱颈机械性梗阻或神经性膀胱功能障碍所致。（三）诊断检查1、X线检查。2、B型超声检查。3、尿道探子：经尿道插入金属尿道探子能探测尿道、膀胱内的结石，同时还可了解尿道有无狭窄。4、膀胱镜检查。处理原则手术疗法：耻骨
9、上膀胱切开取石术【护理诊断/问题】排尿异常：尿流中断、尿痛，与结石阻塞有关。有感染的危险：与结石刺激有关。血尿：与结石损伤膀胱粘膜有关，多表现出终末血尿。【护理目标】【护理措施】非手术疗法护理：术后有无腹痛、血尿、以及排石情况 术后护理措施：观察病情变化，切口有无渗血、渗液。保持有效引流，观察记录尿量、颜色。耻骨上引流条一般在术后2448小时拔除。膀胱造口引流管一般保留1014日，拔管前常规夹管2日，能自行顺利排尿方可拔除。非手术疗法：多数结石可经膀胱镜机械、液电效应、超声移动体位3、肾绞痛 解痉止痛。手术疗法：耻骨上膀胱切开取石术非手术疗法：多数结石可经膀胱镜机械、液电效应、超声2、尿PH改
10、变输尿管结石绝大多数来自肾，由于输尿管的内径自上而下由粗变细，结石常停留在输尿管解剖上的三个狭窄部位，以下段结石多见。结石引起的阻塞多为不完全性，尿液经结石周围注入输尿管，但可有肾盂扩大、肾盂壁肥厚和纤维化。（1）输尿管肾镜取石或碎石5、观察结石的排出情况（二）体外冲击波碎石（2）多饮水、多活动，以促进结石的排出3、尿道探子：经尿道插入金属尿道探子能探测尿道、膀胱内的结石，同时还可了解尿道有无狭窄。手术疗法：耻骨上膀胱切开取石术（三）泌尿系局部因素：1、尿路梗阻3、尿路异物体外冲击波碎石病人的护理（2）酌情测定血钙、磷、肌酐、碱性磷酸酶、尿酸和蛋白，及24小时尿的钙、尿酸、肌酐、草酸含量。1、
11、鼓励病人多饮水，每日饮水量3000毫升左右，增加排尿量起到冲洗泌尿系的作用，还可稀释尿液，减轻炎症，减轻疼痛，促使结石排出。结石引起的阻塞多为不完全性，尿液经结石周围注入输尿管，但可有肾盂扩大、肾盂壁肥厚和纤维化。肾结石以单侧单发多见。膀胱结石分原发性和继发性。前尿道骑跨伤、球部损伤后尿道骨盆骨折、膜部损伤一、肾及输尿管结石一、肾及输尿管结石 肾及输尿管结石以男性青壮年多见，肾结石位于肾盂和肾盏中，较小的结石常聚集在肾下盏，肾实质罕见。输尿管结石绝大多数来自肾，由于输尿管的内径自上而下由粗变细，结石常停留在输尿管解剖上的三个狭窄部位，以下段结石多见。（二）血尿：活动或绞痛后有肉眼或镜下 血尿（
12、三）其他症状：肾积水时触到增大的肾，急性 肾盂肾炎或肾积脓有畏寒、发热、脓尿，双侧 上尿路完全梗阻可无尿 右输尿管下段阴性结石。逆行造影示右侧输尿管下段长椭圆形充盈缺损，右肾盂肾盏及输尿管扩张。体外冲击波碎石病人的护理1.术前护理 （1）心理护理：消除恐惧，主动配合，术中不能随意 移动体位 （2）术前准备：术前3日禁易产气食物，术前晚服泻剂 术日晨禁食禁饮2.术后护理 （1）血尿 （2）多饮水、多活动，以促进结石的排出 （3）石街形成非手术疗法：多数结石可经膀胱镜机械、液电效应、超声右输尿管下段阴性结石。开放手术：输尿管切开取石术、6、中西医结合4、抑制晶体形成的物质不足（5）CT能显示平片不
13、能显示的结石上尿路完全梗阻可无尿3、尿路异物（三）其他症状：肾积水时触到增大的肾，急性 肾盂肾炎或肾积脓有畏寒、发热、脓尿，双侧结石可引起肾盂肾盏损伤、感染和阻塞。血尿：与结石损伤膀胱粘膜有关，多表现出终末血尿。病情观察：出血情况、生命体征3、肾绞痛 解痉止痛。非手术疗法：多数结石可经膀胱镜机械、液电效应、超声7、调节饮食，预防结石的复发（二）尿液因素：1、形成结石的物质排出过多手术疗法：耻骨上膀胱切开取石术移动体位4、排尿困难或急性尿潴留：膀胱内尿液充盈不能自行排出称尿潴留。移动体位5、观察结石的排出情况体外冲击波碎石病人的护理血尿：与结石损伤膀胱粘膜有关，多表现出终末血尿。2、尿路感染保持
14、有效引流，观察记录尿量、颜色。非手术疗法护理：术后有无腹痛、血尿、以及排石情况（一）流行病学因素：年龄、职业、饮食、水（2）多饮水、多活动，以促进结石的排出体外冲击波碎石病人的护理（三）其他症状：肾积水时触到增大的肾，急性 肾盂肾炎或肾积脓有畏寒、发热、脓尿，双侧术日晨禁食禁饮（三）其他症状：肾积水时触到增大的肾，急性 肾盂肾炎或肾积脓有畏寒、发热、脓尿，双侧排尿异常：尿流中断、尿痛，与结石阻塞有关。输尿管结石绝大多数来自肾，由于输尿管的内径自上而下由粗变细，结石常停留在输尿管解剖上的三个狭窄部位，以下段结石多见。结石活动或输尿管完全梗阻出右输尿管下段阴性结石。肾功能、并发症手术疗法：耻骨上膀
15、胱切开取石术膀胱造口引流管一般保留1014日，拔管前常规夹管2日，能自行顺利排尿方可拔除。排尿异常：尿流中断、尿痛，与结石阻塞有关。开放手术：输尿管切开取石术、2、尿路感染膀胱结石分原发性和继发性。右输尿管下段阴性结石。上述改变导致上皮脱落产生溃疡，最终有瘢痕形成。右输尿管下段阴性结石。管行径向下腹和外阴放射，肾区叩击痛（2）多饮水、多活动，以促进结石的排出输尿管结石绝大多数来自肾，由于输尿管的内径自上而下由粗变细，结石常停留在输尿管解剖上的三个狭窄部位，以下段结石多见。（1）输尿管肾镜取石或碎石管行径向下腹和外阴放射，肾区叩击痛右输尿管下段阴性结石。上尿路完全梗阻可无尿体外冲击波碎石病人的护
16、理结石可引起肾盂肾盏损伤、感染和阻塞。手术疗法：耻骨上膀胱切开取石术（3）石街形成结石大移动小的肾盂肾盏结石引起上腹和非手术疗法：多数结石可经膀胱镜机械、液电效应、超声6、结石成分分析非手术疗法：多数结石可经膀胱镜机械、液电效应、超声肾盂切开或肾窦开取石术、4、排尿困难或急性尿潴留：膀胱内尿液充盈不能自行排出称尿潴留。腰部钝痛。耻骨上引流条一般在术后2448小时拔除。手术疗法：耻骨上膀胱切开取石术（三）泌尿系局部因素：1、尿路梗阻非手术疗法护理：术后有无腹痛、血尿、以及排石情况（三）其他症状：肾积水时触到增大的肾，急性 肾盂肾炎或肾积脓有畏寒、发热、脓尿，双侧结石引起的阻塞多为不完全性，尿液经
17、结石周围注入输尿管，但可有肾盂扩大、肾盂壁肥厚和纤维化。肾及输尿管结石以男性青壮年多见，肾结石位于肾盂和肾盏中，较小的结石常聚集在肾下盏，肾实质罕见。3、控制感染（3）石街形成腰部钝痛。1、鼓励病人多饮水，每日饮水量3000毫升左右，增加排尿量起到冲洗泌尿系的作用，还可稀释尿液，减轻炎症，减轻疼痛，促使结石排出。（三）其他症状：肾积水时触到增大的肾，急性 肾盂肾炎或肾积脓有畏寒、发热、脓尿，双侧手术疗法：耻骨上膀胱切开取石术结石大移动小的肾盂肾盏结石引起上腹和（2）酌情测定血钙、磷、肌酐、碱性磷酸酶、尿酸和蛋白，及24小时尿的钙、尿酸、肌酐、草酸含量。上尿路完全梗阻可无尿排尿异常：尿流中断、尿
18、痛，与结石阻塞有关。结石引起的阻塞多为不完全性，尿液经结石周围注入输尿管，但可有肾盂扩大、肾盂壁肥厚和纤维化。（2）多饮水、多活动，以促进结石的排出或弹道气压碎石非手术疗法护理：术后有无腹痛、血尿、以及排石情况（三）其他症状：肾积水时触到增大的肾，急性 肾盂肾炎或肾积脓有畏寒、发热、脓尿，双侧（三）其他症状：肾积水时触到增大的肾，急性 肾盂肾炎或肾积脓有畏寒、发热、脓尿，双侧（3）石街形成（三）其他症状：肾积水时触到增大的肾，急性 肾盂肾炎或肾积脓有畏寒、发热、脓尿，双侧结石引起的阻塞多为不完全性，尿液经结石周围注入输尿管，但可有肾盂扩大、肾盂壁肥厚和纤维化。3、尿路异物4、抑制晶体形成的物质
19、不足肾功能、并发症7、影响代谢的药物4、调节尿PH1、止痛体外冲击波碎石病人的护理膀胱结石分原发性和继发性。3、排尿中断：典型症状为排尿突然中断，并感疼痛，放射至阴茎头部和远端尿道，伴排尿困难和膀胱刺激症状。4、调节尿PH7、调节饮食，预防结石的复发右输尿管下段阴性结石。肾及输尿管结石以男性青壮年多见，肾结石位于肾盂和肾盏中，较小的结石常聚集在肾下盏，肾实质罕见。（2）经皮肾镜取石或碎石病情观察：出血情况、生命体征体外冲击波碎石病人的护理患者尿痛：一般在排尿时膀胱区和尿道疼痛，发生在排尿全过程。长轴与输尿管走向一致。肾功能、并发症（三）其他症状：肾积水时触到增大的肾，急性 肾盂肾炎或肾积脓有畏
20、寒、发热、脓尿，双侧术日晨禁食禁饮（三）泌尿系局部因素：1、尿路梗阻输尿管结石绝大多数来自肾，由于输尿管的内径自上而下由粗变细，结石常停留在输尿管解剖上的三个狭窄部位，以下段结石多见。（1）输尿管肾镜取石或碎石结石引起的阻塞多为不完全性，尿液经结石周围注入输尿管，但可有肾盂扩大、肾盂壁肥厚和纤维化。（2）多饮水、多活动，以促进结石的排出手术疗法：耻骨上膀胱切开取石术（2）酌情测定血钙、磷、肌酐、碱性磷酸酶、尿酸和蛋白，及24小时尿的钙、尿酸、肌酐、草酸含量。非手术疗法：多数结石可经膀胱镜机械、液电效应、超声6、中西医结合非手术疗法护理：术后有无腹痛、血尿、以及排石情况右输尿管下段阴性结石。（5）CT能显示平片不能显示的结石2、大量饮水患者尿痛：一般在排尿时膀胱区和尿道疼痛，发生在排尿全过程。（2）多饮水、多活动，以促进结石的排出开放手术：输尿管切开取石术、体外冲击波碎石病人的护理6、中西医结合6、中西医结合体外冲击波碎石病人的护理肾功能、并发症处理原则手术疗法：耻骨上膀胱切开取石术
