1、第一节注意力缺损多动障碍的定义第一节注意力缺损多动障碍的定义 一、注意力缺损多动障碍的定义一、注意力缺损多动障碍的定义 二、注意力缺损多动障碍的诊断标准与分二、注意力缺损多动障碍的诊断标准与分类类 三、注意力缺损多动障碍的危害三、注意力缺损多动障碍的危害 四、注意力缺损多动障碍与学习障碍的关四、注意力缺损多动障碍与学习障碍的关系系个案资料个案资料 小陆，男，小陆，男，9岁，小学三年级的学生，听课不到岁，小学三年级的学生，听课不到5分钟就和小朋友讲话；平时课堂作业必须在老师的分钟就和小朋友讲话；平时课堂作业必须在老师的监督之下勉强完成，否则一下课就冲出教室去玩；监督之下勉强完成，否则一下课就冲出
2、教室去玩；做作业时非常粗心，常丢三落四，一个小时的家庭做作业时非常粗心，常丢三落四，一个小时的家庭作业要做三个小时，父母的打骂也无济于事。去年作业要做三个小时，父母的打骂也无济于事。去年到苏州某医院诊断为多动症，服用利他林后，多动到苏州某医院诊断为多动症，服用利他林后，多动症状有所好转，但是家长担心药物有副作用，不久症状有所好转，但是家长担心药物有副作用，不久就停用了。最近，父母管教他时，经常发脾气、摔就停用了。最近，父母管教他时，经常发脾气、摔东西，并说：东西，并说：“我是多动症，我改不了了我是多动症，我改不了了”等等。等等。有时发完脾气后，他也会向家长认错，并写了不少有时发完脾气后，他也会
3、向家长认错，并写了不少保证书，但仍无济于事，家长无奈，前来求助。保证书，但仍无济于事，家长无奈，前来求助。一、概念一、概念 注意缺陷多动障碍（注意缺陷多动障碍（Attention Deficit Attention Deficit Hyperactivity DisorderHyperactivity Disorder，ADHDADHD）是儿童期最常）是儿童期最常见的一种发展性的异常，主要表现为在认知参与见的一种发展性的异常，主要表现为在认知参与活动中与年龄不相称的注意力不集中、活动过度活动中与年龄不相称的注意力不集中、活动过度和冲动行为，导致学习困难、人际关系不良以及和冲动行为，导致学习困难
4、、人际关系不良以及自我评价低下，对儿童心理发展产生严重负面影自我评价低下，对儿童心理发展产生严重负面影响。响。历史历史 德国德国HoffmannHoffmann医生最早描述（医生最早描述（18451845年）；年）；儿童活动过多综合征（儿童活动过多综合征（19321932年）；年）；脑损伤综合征（脑损伤综合征（19471947年）；年）；轻微脑损伤综合征（轻微脑损伤综合征（MBDMBD，19491949）；）；多动障碍（多动障碍（WHOWHO，1969-19891969-1989）；）；注意缺陷多动障碍（注意缺陷多动障碍（ADHD,DSM-R,1987ADHD,DSM-R,1987）；）；多动
5、障碍（多动障碍（CCMD-3,2001CCMD-3,2001）出现率出现率 公认：5%范围：0.5%26%（我国1.02%14.09%）男女比例：291 高峰年龄：89岁 出现率波动大的原因出现率波动大的原因 采用的诊断标准和测量量表不统一。采用的诊断标准和测量量表不统一。各调查的严谨性不一致。各调查的严谨性不一致。评定者带来的差异。评定者带来的差异。抽样方法不同。抽样方法不同。各调查的年龄范围有出入。各调查的年龄范围有出入。地域差异导致出现率有差异。如印度地域差异导致出现率有差异。如印度11111212岁岁儿童高达儿童高达29%29%，荷兰青少年中仅，荷兰青少年中仅1.8%1.8%影响影响A
6、DHD的影响的影响人格障碍人格障碍低自尊、低成就低自尊、低成就情绪障碍情绪障碍学习困难学习困难同伴关系或社会关系不良同伴关系或社会关系不良物质滥用物质滥用（酒、毒品）（酒、毒品）成因成因 脑结构及功能失调；脑结构及功能失调；神经生理功能异常；神经生理功能异常；神经生化因素；神经生化因素；家庭环境、遗传因素；家庭环境、遗传因素；怀孕时期母亲过度喝酒、吸烟、使用药物；怀孕时期母亲过度喝酒、吸烟、使用药物；早产；早产；出生时体重过低出生时体重过低(小于小于2500g)2500g)或缺氧；或缺氧；接触过多有毒物质，如铅等；接触过多有毒物质，如铅等；身体疾病身体疾病 (如如甲状腺问题、脑部损伤甲状腺问题
7、、脑部损伤)三个维度三个维度注意缺陷维度注意持续时间短（注意持续时间短（5 51010分钟）；分钟）；注意容易分散，受干扰；注意容易分散，受干扰；注意集中困难；注意集中困难；对感兴趣的事（电视、游戏）相对注意力集中。对感兴趣的事（电视、游戏）相对注意力集中。多动维度多动维度婴儿期及学前期有所表现；婴儿期及学前期有所表现；活动多，无目的性，花样多，有始无终；活动多，无目的性，花样多，有始无终；不分场合，不顾后果，无法节制。不分场合，不顾后果，无法节制。冲动维度忍耐力差，怕困难，遇事退缩；忍耐力差，怕困难，遇事退缩；冲动、任性、倔强；冲动、任性、倔强；不遵守活动的秩序及规则，不能等待轮换。不遵守活
8、动的秩序及规则，不能等待轮换。家庭：ADHD对家庭也会有非常严重伤害。记忆方面有困难，教学生记忆的技巧，课业就能改善ADHD的许多危害比较隐蔽，或者说早期大家并不太重视，但一旦形成，逆转的难度将非常大，所以应该了解ADHD有哪些危害，并且早期认识到ADHD的这些危害，然后采取相应预防干预措施。仅多动-冲动症状6项者为多动为主型。ADHD与天才儿童的区分婴儿期及学前期有所表现；评定者带来的差异。地域差异导致出现率有差异。很难集中思想听课、做作业或其它需要持久注意的事情四、注意力缺损多动障碍与学习障碍的关系 缺乏理想的量表（信度和效度）CBCL儿童行为量表经常手脚不停地动以及坐不住；(2)下列多动
9、一冲动症状如果出现六个月以上，至少具有其中的6项，并严重到不能适应环境和与年龄发展水平不一致，可被认为是多动冲动型障碍多动智力活动的表现：多动症儿童对事情发展缺乏预测，办事有头没尾 主要的行为表现有主要的行为表现有 1.1.注意力集中在枯燥的事情上时间特别短注意力集中在枯燥的事情上时间特别短（不能容忍枯燥）（不能容忍枯燥）2.2.多动多动 （无目的的小动作过多）（无目的的小动作过多）3.3.冲动冲动 4.4.唤醒不足（易走神，发呆）唤醒不足（易走神，发呆）5.5.角色管理失控（不会扮演自己的角色，角色管理失控（不会扮演自己的角色，比较本色，显得较幼稚）比较本色，显得较幼稚）多动症儿童与多动儿童
10、的区别多动症儿童与多动儿童的区别 真正的多动症只占其中的真正的多动症只占其中的1/31/3，其他，其他2/32/3的儿童都是的儿童都是属于贪玩，缺乏学习兴趣等属于贪玩，缺乏学习兴趣等 注意力能否集中注意力能否集中：多动症儿童无论何时何地，都不：多动症儿童无论何时何地，都不能较长时间地集中注意力能较长时间地集中注意力 多动行为的目的性多动行为的目的性：多动症儿童无明确目的：多动症儿童无明确目的 自控能力自控能力：多动症儿童行为冒失，不能自控：多动症儿童行为冒失，不能自控 智力活动的表现智力活动的表现：多动症儿童对事情发展缺乏预测：多动症儿童对事情发展缺乏预测，办事有头没尾，办事有头没尾 药物诊断
11、试验结果药物诊断试验结果：多动症儿童服巴比妥类药物更：多动症儿童服巴比妥类药物更加兴奋，服用利他林很快安静下来加兴奋，服用利他林很快安静下来二、注意缺损多动障碍的分类与诊断标准二、注意缺损多动障碍的分类与诊断标准 美国分类：分为三种临床类型美国分类：分为三种临床类型注意缺陷型：以注意缺陷症状为主要表注意缺陷型：以注意缺陷症状为主要表现，多动和冲动症状不明显。现，多动和冲动症状不明显。冲动多动型：冲动多动型：以冲动和多动症状为主要临以冲动和多动症状为主要临床表现，注意缺陷症状不明显。床表现，注意缺陷症状不明显。混合型：混合型：注意缺陷、冲动和多动两组症状都明显。注意缺陷、冲动和多动两组症状都明显
12、。主要为不注主要为不注意型意型AD/HD IInattentive主要为主要为过动过动 -易冲易冲动型动型AD/HD HIHyperactiveImpulsive复合型复合型CombinedAD/HD-C二、注意缺损多动障碍的分类与诊断标准 目前，我国还没有一个权威的、统一的有关注意目前，我国还没有一个权威的、统一的有关注意力缺损多动障碍的诊断标准，我们这里主要介绍力缺损多动障碍的诊断标准，我们这里主要介绍两个在研究或临床中较为常用的诊断标准，即美两个在研究或临床中较为常用的诊断标准，即美国精神病学会的国精神病学会的精神障碍诊断和统计手册精神障碍诊断和统计手册(第第四版四版)(Diagnost
13、)(Diagnost：ic and Statistical Manual ic and Statistical Manual of Mental Disorderof Mental Disorder，forth editionforth edition，DSMDSM一一)中的关于注意力缺损多动障碍的诊断标准；中的关于注意力缺损多动障碍的诊断标准；中华医学会中华医学会中国精神障碍分类方案与诊断标准中国精神障碍分类方案与诊断标准(第二版第二版)(CCMD)(CCMD一一2)2)。经常无法对细节给予紧密关注或在完成学校作经常无法对细节给予紧密关注或在完成学校作业、工作或其它活动中，经常犯粗心大意的错
14、误业、工作或其它活动中，经常犯粗心大意的错误；在游戏和完成任务时难以集中注意力；在游戏和完成任务时难以集中注意力；经常无法集中注意听别人对自己说话；经常无法集中注意听别人对自己说话；难以遵守其它人的指令或不能完成学校的作业难以遵守其它人的指令或不能完成学校的作业、值日等琐碎任务、值日等琐碎任务(不是由于无法理解指令和反抗不是由于无法理解指令和反抗心理心理)；经常难以有条理地对任务和活动进行组织；经常难以有条理地对任务和活动进行组织；经常逃避、不喜欢或不愿意投入到需要持久脑经常逃避、不喜欢或不愿意投入到需要持久脑力活动的任务中力活动的任务中(例如，学校课业和家庭作业方面例如，学校课业和家庭作业方
15、面)；在家中或在学校经常丢失与学习任务和游戏有在家中或在学校经常丢失与学习任务和游戏有关的物品关的物品(如玩具、工具、铅笔、书籍和作业本等如玩具、工具、铅笔、书籍和作业本等)；易被与当前任务无关的外部刺激所干扰；易被与当前任务无关的外部刺激所干扰；在日常活动中经常丢三落四；在日常活动中经常丢三落四；(2)(2)下列多动一冲动症状如果出现六个月以上，至下列多动一冲动症状如果出现六个月以上，至少具有其中的少具有其中的6 6项，并严重到不能适应环境和与年项，并严重到不能适应环境和与年龄发展水平不一致，可被认为是多动冲动型障碍龄发展水平不一致，可被认为是多动冲动型障碍多动多动弱智儿童智商低下，常在70
16、以下，ADHD儿童一般则属正常范围，或者略微偏低；脑损伤综合征（1947年）；很难集中思想听课、做作业或其它需要持久注意的事情社会：如果比较多的ADHD患儿没有得到很好的纠正，将可能会影响到社会安定，是日后引起青少年犯罪的危险因素。这从一个侧面反映了ADHD和少年犯罪是有相当密切关系的。一、起病于学龄前期，病程至少持续6个月。经常逃避、不喜欢或不愿意投入到需要持久脑力活动的任务中(例如，学校课业和家庭作业方面)；ADHD（注意缺陷过动症）注意缺陷多动障碍（Attention Deficit Hyperactivity Disorder，ADHD）是儿童期最常见的一种发展性的异常，主要表现为在认
17、知参与活动中与年龄不相称的注意力不集中、活动过度和冲动行为，导致学习困难、人际关系不良以及自我评价低下，对儿童心理发展产生严重负面影响。出生时体重过低(小于2500g)或缺氧；角色管理失控（不会扮演自己的角色，比较本色，显得较幼稚）是一种客观量化的评价方式。做事粗心大意，常常有始无终；需使用药物控制（利他能）注意容易分散，受干扰；经常手脚不停地动以及坐不住；经常手脚不停地动以及坐不住；经常在教室以及其它应该保持在座位上的场合经常在教室以及其它应该保持在座位上的场合随意离开座位；随意离开座位；经常在不恰当的场合过分地到处乱跑、乱攀经常在不恰当的场合过分地到处乱跑、乱攀(在在青春期和成年期，可能只
18、局限于主观上心情的不青春期和成年期，可能只局限于主观上心情的不安安)；在游戏活动中经常难以安静地参加或投入；在游戏活动中经常难以安静地参加或投入；经常在经常在“忙碌中忙碌中”或象或象“被马达驱动被马达驱动”一样；一样；经常过多地说话或冲动；经常过多地说话或冲动；当所提问问题还没说完时就开始抢先回答；当所提问问题还没说完时就开始抢先回答；在集体活动或游戏中难以按顺序等待；在集体活动或游戏中难以按顺序等待；经常打断或打扰别人经常打断或打扰别人(例如在别人讲话时插嘴或例如在别人讲话时插嘴或干扰其它儿童游戏干扰其它儿童游戏)。B B某些造成损害的症状一般在某些造成损害的症状一般在7 7岁之前出现。岁之
19、前出现。C C某些造成损害的症状至少在两种环境中某些造成损害的症状至少在两种环境中(例如例如在学校或工作处和家里在学校或工作处和家里)出现。出现。D D在社交、学业或职业功能上具有临床意义损害在社交、学业或职业功能上具有临床意义损害的明显证据。的明显证据。E E症状不是出现在广泛发育障碍、精神分裂症或症状不是出现在广泛发育障碍、精神分裂症或其它精神病性障碍的病程中，也不能用其它精神其它精神病性障碍的病程中，也不能用其它精神障碍障碍(例如心境障碍、焦虑障碍、分离障碍或人格例如心境障碍、焦虑障碍、分离障碍或人格障碍障碍)来解释来解释中华医学会中国精神障碍分类方案与诊断标准第二版修订版 一、起病于学
20、龄前期，病程至少持续一、起病于学龄前期，病程至少持续6 6个月。个月。二、症状标准：至少需具备下列行为中的四条，二、症状标准：至少需具备下列行为中的四条，其症状严重性可不同程度地影响学习和适应环境其症状严重性可不同程度地影响学习和适应环境的能力。的能力。三、排除标准：不是由于精神发育迟滞、儿童期三、排除标准：不是由于精神发育迟滞、儿童期精神病、焦虑状态、品行障碍或神经系统疾病所精神病、焦虑状态、品行障碍或神经系统疾病所引起。引起。症状标准 需要静坐的场合难以静坐，常常动个不停；需要静坐的场合难以静坐，常常动个不停；容易兴奋和冲动；容易兴奋和冲动；常常干扰其它儿童的活动；常常干扰其它儿童的活动；
21、做事粗心大意，常常有始无终；做事粗心大意，常常有始无终；很难集中思想听课、做作业或其它需要持久注很难集中思想听课、做作业或其它需要持久注意的事情意的事情 要求必须得到立即满足，否则就产生情绪反应要求必须得到立即满足，否则就产生情绪反应；经常话多，好插话或喧闹；经常话多，好插话或喧闹；难以遵守集体活动的秩序和纪律；难以遵守集体活动的秩序和纪律；学习困难，成绩差，但不是由于智能障碍所引学习困难，成绩差，但不是由于智能障碍所引起；起；动作笨拙，精巧和协调动作较差。动作笨拙，精巧和协调动作较差。三、注意缺损多动障碍的危害 ADHD ADHD的许多危害比较隐蔽，或者说早期大家并不太的许多危害比较隐蔽，或
22、者说早期大家并不太重视，但一旦形成，逆转的难度将非常大，所以应该重视，但一旦形成，逆转的难度将非常大，所以应该了解了解ADHDADHD有哪些危害，并且早期认识到有哪些危害，并且早期认识到ADHDADHD的这些危的这些危害，然后采取相应预防干预措施。害，然后采取相应预防干预措施。1.1.个人：个人：ADHD ADHD会造成患儿的学习困难，从而使自信力逐渐会造成患儿的学习困难，从而使自信力逐渐的下降，长此以往，会引起一些对立违拗的行为，出的下降，长此以往，会引起一些对立违拗的行为，出现各种品行障碍，反社会的行为等等。现各种品行障碍，反社会的行为等等。2.2.家庭：家庭：ADHDADHD对家庭也会有
23、非常严重伤害。对家庭也会有非常严重伤害。对于对于ADHDADHD患儿，家长需要督促、陪伴，或者患儿，家长需要督促、陪伴，或者请家教，但都难以取得很好的效果。家长经过请家教，但都难以取得很好的效果。家长经过长期处于这种反反复复的过程，常有比较强烈长期处于这种反反复复的过程，常有比较强烈的无助感，严重的会影响父母亲之间的感情，的无助感，严重的会影响父母亲之间的感情，而导致家庭破裂。而导致家庭破裂。3.3.学校：学校：ADHDADHD的患儿经常会扰乱学校课堂的患儿经常会扰乱学校课堂的秩序，或者课间的游戏秩序，需要花费的秩序，或者课间的游戏秩序，需要花费老师过多的精力，有时会导致教学质量差老师过多的精
24、力，有时会导致教学质量差，时间久了，患儿容易受到老师的歧视。，时间久了，患儿容易受到老师的歧视。4.4.社会：如果比较多的社会：如果比较多的ADHDADHD患儿没有得到患儿没有得到很好的纠正，将可能会影响到社会安定，很好的纠正，将可能会影响到社会安定，是日后引起青少年犯罪的危险因素。是日后引起青少年犯罪的危险因素。开始的年龄？（跨情境性？）主要为不注意型AD/HD I（一）该阶段需要回答的问题ADHD与正常顽皮儿童的区分家庭：ADHD对家庭也会有非常严重伤害。行为方法、综合性的方法ADHD儿童学习成绩不稳定，波动性大，随着年级增高，成绩逐渐下降；男女比例：2911、抑制功能缺损是不是ADHD的
25、普遍特征？家庭：ADHD对家庭也会有非常严重伤害。选择性注意力、计划、组织、自我调整（执行功能后设认知、自我教导等）有困难现，多动和冲动症状不明显。地域差异导致出现率有差异。【在讯息处理的前后段部分】Inattentive ADHDADHD和少年违法犯罪具有密切的关系。美国有一项调和少年违法犯罪具有密切的关系。美国有一项调查显示，对少年管教所查显示，对少年管教所12921292名违法者进行调查，发现名违法者进行调查，发现他们中有近他们中有近10001000人在学龄期的时候有人在学龄期的时候有ADHDADHD患病史。比患病史。比例高达了例高达了75%75%。这从一个侧面反映了。这从一个侧面反映了
26、ADHDADHD和少年犯罪是和少年犯罪是有相当密切关系的。这主要是因为有相当密切关系的。这主要是因为ADHDADHD容易发生各种容易发生各种方面的心理变态，容易引起品行障碍，这些人群中违方面的心理变态，容易引起品行障碍，这些人群中违法犯罪的倾向，确实要比正常的儿童高。法犯罪的倾向，确实要比正常的儿童高。因此，可以说因此，可以说ADHDADHD不仅仅是生物医学上的一种疾病，不仅仅是生物医学上的一种疾病，它已经成为一个特别重要的公共卫生问题。如果不加它已经成为一个特别重要的公共卫生问题。如果不加重视，就会引起诸多的社会问题。重视，就会引起诸多的社会问题。ConductDisorder品行失常症品行
27、失常症4-5%ADHD 38%OppositionalDefiantDisorder对立性反抗症对立性反抗症ADHD25-33%LearningDisorder学习障碍学习障碍四、注意力缺损多动障碍与学习障碍的关系四、注意力缺损多动障碍与学习障碍的关系McConnaughy&Achenback(1994)四、注意力缺损多动障碍与学习障碍的关系LD（学习障碍）（学习障碍）ADHD（注意缺陷过动症）（注意缺陷过动症）主要障碍主要障碍认知困难认知困难行为困扰行为困扰生理方面生理方面左颞叶皮质区小左颞叶皮质区小右脑前额叶小右脑前额叶小讯息处理讯息处理困难处困难处理解、记忆、推理有困难理解、记忆、推理有
28、困难【在讯息处理的中间段部分在讯息处理的中间段部分】选择性注意力、计划、组织选择性注意力、计划、组织、自我调整（执行功能、自我调整（执行功能后设认知、自我教导后设认知、自我教导等等）有困难）有困难【在讯息处理的前后段部分在讯息处理的前后段部分】治疗方治疗方式式无使用药物无使用药物ADHD.需使用药物控制需使用药物控制（利他能）（利他能）教学教学教学方法独特教学方法独特EX.记忆方面有困难，记忆方面有困难，教学生记忆的技巧教学生记忆的技巧，课业就能改善，课业就能改善行为方法、综合性的行为方法、综合性的方法方法EX.需多种行为改变技需多种行为改变技术策略一同使用来术策略一同使用来矫正问题矫正问题改
29、善程改善程度度问题能改善，但改善问题能改善，但改善速度慢速度慢EX.一学期才学会九九一学期才学会九九乘法乘法问题会随年龄而改善问题会随年龄而改善，但速度较快，但速度较快EX.长大后，行为问题长大后，行为问题逐渐减少逐渐减少人际关人际关系系人际困扰较少人际困扰较少ADHD.人际困扰为主要人际困扰为主要焦点焦点学业表学业表现稳现稳定度定度稳定度高（可预测性稳定度高（可预测性高）高）EX.成绩变化比较不大成绩变化比较不大，成绩不会起伏不，成绩不会起伏不定定稳定度低（可预测性稳定度低（可预测性低）低）EX.成绩变化大，容易成绩变化大，容易起伏不定起伏不定诊断诊断早期时候，与语言发早期时候，与语言发展有
30、相关展有相关EX.开始说话的时间晚开始说话的时间晚、说话能力差、说话能力差在知觉动作方面较差在知觉动作方面较差EX.小时动作笨拙小时动作笨拙变异性变异性因为子类（分项）多，变异性因为子类（分项）多，变异性大大EX.学习障碍包含多项能力障碍学习障碍包含多项能力障碍，每位学生情形不尽相同，每位学生情形不尽相同，个体差异大个体差异大子类少，变异问题少，问题同子类少，变异问题少，问题同构型较高构型较高EX.ADHD主要有三大分项，因主要有三大分项，因为学生的问题大多一样，个为学生的问题大多一样，个体差异小体差异小阅读能力阅读能力阅读理解有困难阅读理解有困难听觉理解有困难（因需要注意听觉理解有困难（因需
31、要注意力）力）矫治后矫治后障碍问题（认知方面）会改善障碍问题（认知方面）会改善，且可以保留，且可以保留服药后，问题行为会改善，课服药后，问题行为会改善，课业能有些微进步，但不能保业能有些微进步，但不能保留留相同处相同处具有遗传性具有遗传性第二节第二节有关注意力缺损多动障碍的理论模型有关注意力缺损多动障碍的理论模型 一、中枢神经系统低唤醒模型一、中枢神经系统低唤醒模型 二、行为抑制模型二、行为抑制模型 三、认知三、认知-能量模型能量模型一、中枢神经系统低唤醒模型一、中枢神经系统低唤醒模型 赛特菲尔德等人于赛特菲尔德等人于19741974年提出的中枢神经系统低唤醒年提出的中枢神经系统低唤醒模型主要
32、是从生理唤醒的水平探讨了模型主要是从生理唤醒的水平探讨了ADHDADHD缺损的实质缺损的实质。唤醒可以被看成是一个对神经系统背后活动的测量。唤醒可以被看成是一个对神经系统背后活动的测量指标。唤醒理论认为，大多数任务的完成需要中等水指标。唤醒理论认为，大多数任务的完成需要中等水平的唤醒，过高的唤醒水平会导致行为紊乱；过低的平的唤醒，过高的唤醒水平会导致行为紊乱；过低的唤醒水平会使人昏昏欲睡。有关的研究都指出，唤醒水平会使人昏昏欲睡。有关的研究都指出，ADHDADHD儿童比功能正常的儿童具有较低的唤醒水平。近年来儿童比功能正常的儿童具有较低的唤醒水平。近年来对儿茶酚胺类化学递质与对儿茶酚胺类化学递
33、质与ADHDADHD关系的日益确定在一定关系的日益确定在一定程度上又支持了程度上又支持了ADHDADHD中枢神经系统低唤醒水平的理论中枢神经系统低唤醒水平的理论。ADHDADHD的低唤醒理论给人们提供了一种解释：即认为的低唤醒理论给人们提供了一种解释：即认为ADHDADHD儿童的高活动水平和寻求刺激的行为可能是试图儿童的高活动水平和寻求刺激的行为可能是试图去提高自身的唤醒水平。去提高自身的唤醒水平。二、行为抑制模型 巴克利（巴克利（BarkleyBarkley）在）在19971997年提出的执行功能缺损理论年提出的执行功能缺损理论 这个理论模型将行为抑制定义为障碍的最根这个理论模型将行为抑制定
34、义为障碍的最根本缺损：从临床观察到的本缺损：从临床观察到的ADHDADHD的三种核心症状注的三种核心症状注意分散或不能维持注意、冲动性和多动性都可以意分散或不能维持注意、冲动性和多动性都可以描述为行为抑制的不同类型。描述为行为抑制的不同类型。巴克利（巴克利（BarkleyBarkley）还提出行为抑制主要有三）还提出行为抑制主要有三个相互联系的加工过程：抑制对一个事件原先的个相互联系的加工过程：抑制对一个事件原先的优势反应、终止一个正在进行的反应优势反应、终止一个正在进行的反应 (也叫反应也叫反应停止停止 )和干扰控制。和干扰控制。三、认知-能量模型 认知能量模型去探讨认知能量模型去探讨ADH
35、DADHD的缺损（的缺损（SergeantSergeant等人）等人）从本质来讲，这个模型认为从本质来讲，这个模型认为ADHDADHD最重要的缺损最重要的缺损是能量因素，是在能量的维持和资源分配上有缺是能量因素，是在能量的维持和资源分配上有缺损，并由此导致了不能抑制行为这个二级症状。损，并由此导致了不能抑制行为这个二级症状。最后最后SergeantSergeant提出提出ADHDADHD的抑制缺陷不仅与前额叶的抑制缺陷不仅与前额叶、还与顶叶和皮层下结构有关。、还与顶叶和皮层下结构有关。以上这两个模型都提到了以上这两个模型都提到了ADHDADHD存在抑制功能的存在抑制功能的缺损，但争论的焦点是，
36、抑制究竟在障碍中占据缺损，但争论的焦点是，抑制究竟在障碍中占据怎样的地位？是核心还是边缘？怎样的地位？是核心还是边缘？当前关于当前关于ADHDADHD执行功能研究的主要问题执行功能研究的主要问题 1 1、抑制功能缺损是不是、抑制功能缺损是不是ADHDADHD的普遍特的普遍特征？征？巴克利（巴克利（BarkleyBarkley）曾指出抑制不能（）曾指出抑制不能（disinhibitiondisinhibition）是区分）是区分ADHDADHD症状与其症状与其它症状的核心它症状的核心，而，而ADHDADHD正是与抑制缺正是与抑制缺陷有关的不能延迟反应的结果。为了陷有关的不能延迟反应的结果。为了证
37、明其理论模型的有效性，研究者们证明其理论模型的有效性，研究者们进行了大量的围绕着进行了大量的围绕着ADHDADHD抑制功能的抑制功能的研究，结果大都证实，患者具有抑制研究，结果大都证实，患者具有抑制功能缺损。功能缺损。开始说话的时间晚、说话能力差四、注意力缺损多动障碍与学习障碍的关系需要静坐的场合难以静坐，常常动个不停；需多种行为改变技术策略一同使用来矫正问题c)别人和他说话时常似听非听；ADHD的低唤醒理论给人们提供了一种解释：即认为ADHD儿童的高活动水平和寻求刺激的行为可能是试图去提高自身的唤醒水平。记忆方面有困难，教学生记忆的技巧，课业就能改善h)经常难以按顺序排队等待；行为发生频率显
38、著大于正常对照组？在日常活动中经常丢三落四；问题会随年龄而改善，但速度较快d)常不能按别人的指示完成作业、家务或工作（不是由于违抗行为或未能 理解所致）；C一些症状造成的损害出现在两种或两种以上的环境中（如在学校、工作单位或家里）。家长经过长期处于这种反反复复的过程，常有比较强烈的无助感，严重的会影响父母亲之间的感情，而导致家庭破裂。问题能改善，但改善速度慢2 2、抑制功能缺损是否是、抑制功能缺损是否是ADHDADHD的特有特征？的特有特征？ADHDADHD患者具有抑制功能缺损似乎患者具有抑制功能缺损似乎已是毋庸质疑的事实，但是否只已是毋庸质疑的事实，但是否只有有ADHDADHD患者独特地与抑
39、制功能缺患者独特地与抑制功能缺损有关？研究结果的回答是否定损有关？研究结果的回答是否定的。的。第三节第三节 注意力缺损多动障碍的具体诊断步骤注意力缺损多动障碍的具体诊断步骤 一、筛选；一、筛选；二、采用多种方法进行评估二、采用多种方法进行评估 三、对评估结果进行解释三、对评估结果进行解释一、筛选（一）此阶段需要了解（一）此阶段需要了解的问题的问题（二）筛选过程（二）筛选过程ADHDADHD与弱智儿童的区分与弱智儿童的区分1.1.弱智儿童智商低下，常在弱智儿童智商低下，常在7070以下，以下，ADHDADHD儿童一般则属正常范围，或者略微偏低；儿童一般则属正常范围，或者略微偏低；2.2.ADHD
40、ADHD儿童学习成绩不稳定，波动性大，儿童学习成绩不稳定，波动性大，随着年级增高，成绩逐渐下降；弱智儿童随着年级增高，成绩逐渐下降；弱智儿童学习成绩总是很差，社交、生活等方面也学习成绩总是很差，社交、生活等方面也存在缺陷。存在缺陷。ADHDADHD与天才儿童的区分与天才儿童的区分1.1.学习成绩呈下降的趋势吗？学习成绩呈下降的趋势吗？2.2.是不是由于注意力缺乏、冲动性、过度活跃而有学习是不是由于注意力缺乏、冲动性、过度活跃而有学习障碍？这些行为表现是因为感到厌倦？超前掌握了知障碍？这些行为表现是因为感到厌倦？超前掌握了知识？识？3.3.只需少量的时间就能掌握知识？或无法明白自己为什只需少量的
41、时间就能掌握知识？或无法明白自己为什么要掌握所学的知识？么要掌握所学的知识？4.4.是因为仅仅只需投入很小的一部分注意资源就能掌握是因为仅仅只需投入很小的一部分注意资源就能掌握课堂的内容，所以才表现出注意缺陷吗？课堂的内容，所以才表现出注意缺陷吗？5.5.当信息以他当信息以他/她们觉得有趣又能长见识的方式呈现时，她们觉得有趣又能长见识的方式呈现时，他他/她们是否能较好地学习和集中注意力？她们是否能较好地学习和集中注意力？ADHDADHD与正常顽皮儿童的区分与正常顽皮儿童的区分1.1.多动程度多动程度 2.2.行为是否有目的性行为是否有目的性 3.3.是否区分场合是否区分场合 （二）筛选过程（二
42、）筛选过程 ADHDADHD评定量表（评定量表（）ADHD与正常儿童多动的鉴别鉴别要点鉴别要点ADHDADHD正常儿童的多正常儿童的多动动场合场合在应安静的场合表在应安静的场合表现多动现多动在适当的场合在适当的场合表现多动表现多动多动性质多动性质行为唐突、冲动、行为唐突、冲动、冒失、过分恶作剧冒失、过分恶作剧行为有目的性行为有目的性社会功能社会功能受损受损不受损不受损ADHDADHD共存障碍共存障碍 共存障碍 共存率 双相情感障碍 10%25%抑郁障碍 5%40%焦虑障碍 25%35%对立违抗障碍 35%64%品行障碍 20%45%学习障碍 15%92%抽动障碍 7%14.4%二、第二阶段：多
43、种方法进行评估（一）该阶段要回答的问题（一）该阶段要回答的问题 1.1.程度程度 2.2.导致因素导致因素 3.3.频率、持续时间和强度频率、持续时间和强度 4.4.行为背景行为背景（二）测评方法 1.1.教师访谈教师访谈 2.2.了解学业成就了解学业成就 3.3.家长访谈家长访谈 4.4.家长评定和教师评定家长评定和教师评定 5.5.直接的行为观察直接的行为观察 6.6.测量学业成就测量学业成就三、第三阶段：解释结果（诊断/分类）（一）该阶段需要回答的问题（一）该阶段需要回答的问题 符合符合ADHDADHD特征？特征？行为发生频率显著大于正常对照组？行为发生频率显著大于正常对照组？开始的年龄
44、？（跨情境性？）开始的年龄？（跨情境性？）可能引起可能引起ADHDADHD症状的原因是什么？症状的原因是什么？（二）诊断标准（二）诊断标准第一：诊断 目前诊断主要根据美国目前诊断主要根据美国精神障碍的诊断统计手册精神障碍的诊断统计手册第四版（第四版（DSM-DSM-）表表 ADHDADHD的诊断标准（的诊断标准（DSM-DSM-，19941994）A.(1)A.(1)或或(2)(2)（1 1）注意分散：以下症状）注意分散：以下症状6 6条，持续条，持续6 6个月以上且达到与发育阶段不相适应和不一个月以上且达到与发育阶段不相适应和不一致的程度；致的程度；a)a)常常不注意细节问题或经常在作业、工
45、作或其他活动中犯一些粗心大意的错误；常常不注意细节问题或经常在作业、工作或其他活动中犯一些粗心大意的错误；b)b)在完成任务或游戏中难以保持注意集中；在完成任务或游戏中难以保持注意集中；c)c)别人和他说话时常似听非听；别人和他说话时常似听非听；d)d)常不能按别人的指示完成作业、家务或工作（不是由于违抗行为或未能常不能按别人的指示完成作业、家务或工作（不是由于违抗行为或未能 理解所致）；理解所致）；e)e)常难以组织工作和游戏；常难以组织工作和游戏；f)f)常逃避、讨厌或不愿做要求保持注意集中的工作（如学校作业或家庭作业）；常逃避、讨厌或不愿做要求保持注意集中的工作（如学校作业或家庭作业）；
46、g)g)常常丢失学习和活动要用的物品（如玩具、学校指定的作、铅笔、书本或工具）；常常丢失学习和活动要用的物品（如玩具、学校指定的作、铅笔、书本或工具）；h)h)常容易受外界刺激而分散注意力；常容易受外界刺激而分散注意力；i)i)日常活动中容易忘事；日常活动中容易忘事；问题能改善，但改善速度慢 地域差异导致出现率有差异。需多种行为改变技术策略一同使用来矫正问题真正的多动症只占其中的1/3，其他2/3的儿童都是属于贪玩，缺乏学习兴趣等以上这两个模型都提到了ADHD存在抑制功能的缺损，但争论的焦点是，抑制究竟在障碍中占据怎样的地位？是核心还是边缘？因为子类（分项）多，变异性大Conners教师评定量
47、表（28个条目）巴克利（Barkley）曾指出抑制不能（disinhibition）是区分ADHD症状与其它症状的核心，而ADHD正是与抑制缺陷有关的不能延迟反应的结果。在应安静的场合表现多动目前诊断主要根据美国精神障碍的诊断统计手册第四版（DSM-）社会：如果比较多的ADHD患儿没有得到很好的纠正，将可能会影响到社会安定，是日后引起青少年犯罪的危险因素。做作业时非常粗心，常丢三落四，一个小时的家庭作业要做三个小时，父母的打骂也无济于事。学校：ADHD的患儿经常会扰乱学校课堂的秩序，或者课间的游戏秩序，需要花费老师过多的精力，有时会导致教学质量差，时间久了，患儿容易受到老师的歧视。当信息以他/
48、她们觉得有趣又能长见识的方式呈现时，他/她们是否能较好地学习和集中注意力？问题能改善，但改善速度慢(2)(2)多动多动/冲动：以下症状冲动：以下症状6 6条条持续6个月以上且达到发育且达到发育阶段不相适应和不一致的程度：阶段不相适应和不一致的程度：a)a)常常手或脚动个不停或在座位上不停扭动；常常手或脚动个不停或在座位上不停扭动；b)b)在课堂上或其他要求保持坐位的环境中常离开座位；在课堂上或其他要求保持坐位的环境中常离开座位；c)c)常在不适当的情况下乱跑或乱爬；常在不适当的情况下乱跑或乱爬；d)d)常难以安静的玩耍或从事闲暇活动；常难以安静的玩耍或从事闲暇活动；e)e)经常忙个不停象是被迫
49、地活动过分；经常忙个不停象是被迫地活动过分；f)f)经常话多；经常话多；g)g)常常别人问话未完就抢着回答；常常别人问话未完就抢着回答；h)h)经常难以按顺序排队等待；经常难以按顺序排队等待；i)i)常打断或干扰别人的活动（如插话或干扰别人的游戏）。常打断或干扰别人的活动（如插话或干扰别人的游戏）。B B7 7岁前就有一些造成损害的多动岁前就有一些造成损害的多动/冲动冲动或注意力障碍症状。或注意力障碍症状。C C一些症状造成的损害出现在两种或两一些症状造成的损害出现在两种或两种以上的环境中（如在学校、工作单位或种以上的环境中（如在学校、工作单位或家里）。家里）。D D必须有明确的社会功能、学习
50、功能或必须有明确的社会功能、学习功能或职业功能损害的临床证据。职业功能损害的临床证据。E E排除广泛性发育障碍、精神分裂症、排除广泛性发育障碍、精神分裂症、心理障碍或其他精神疾病引起的多动。心理障碍或其他精神疾病引起的多动。第二：分型：按症状分布特点将其分为按症状分布特点将其分为3 3个亚型个亚型：注意缺陷症状和多动：注意缺陷症状和多动-冲动症冲动症状均状均6 6项者为混合型；仅注意项者为混合型；仅注意缺陷症状缺陷症状6 6项者为注意缺陷为主项者为注意缺陷为主型；仅多动型；仅多动-冲动症状冲动症状6 6项者为项者为多动为主型。多动为主型。第三：排除第三：排除 1.1.精神发育迟滞精神发育迟滞
