1、病病 例例 讨讨 论论 6岁男孩，主诉发热岁男孩，主诉发热3天伴咳嗽流涕天伴咳嗽流涕2天。天。3天前因着凉发热，体温最高天前因着凉发热，体温最高39.6，高热时伴寒战，无抽搐，次日伴咳嗽及流涕，有痰无喘息，偶有，高热时伴寒战，无抽搐，次日伴咳嗽及流涕，有痰无喘息，偶有打喷嚏，伴全身乏力及肌肉酸痛。病后在个体诊所口服药物打喷嚏，伴全身乏力及肌肉酸痛。病后在个体诊所口服药物（具体不详）（具体不详）2天，天，病情无好转，今来我院就诊。病后精神、食欲较差，大小便正常。病情无好转，今来我院就诊。病后精神、食欲较差，大小便正常。查体：查体：T39.1，P120次次/分，分，R36次次/分，精神反应可，呼吸
2、略急促，分，精神反应可，呼吸略急促，无发绀，皮肤无皮疹及出血点。双侧球结膜充血，咽充血明显，扁桃体无发绀，皮肤无皮疹及出血点。双侧球结膜充血，咽充血明显，扁桃体度肿大，表面无脓苔。双肺呼吸音稍粗，未闻及罗音，心腹无异常。度肿大，表面无脓苔。双肺呼吸音稍粗，未闻及罗音，心腹无异常。辅助检查：血常规：辅助检查：血常规：WBC 7.6109/L，L0.79。该患儿临床诊断是什么？是何病原体引起？该病原体有哪些特点？怎该患儿临床诊断是什么？是何病原体引起？该病原体有哪些特点？怎样致病？怎样防治？样致病？怎样防治？流行性感冒病毒流行性感冒病毒专专 业：护业：护 理理学学 习习 目目 标标1.掌握流行性感
3、冒病毒的生物学特性掌握流行性感冒病毒的生物学特性2.熟悉流行性感冒病毒的致病性与免疫性熟悉流行性感冒病毒的致病性与免疫性3.了解流行性感冒病毒的防治原则了解流行性感冒病毒的防治原则4.了解流感病毒抗原变异与流感流行的关系了解流感病毒抗原变异与流感流行的关系 概述概述 流行性感冒病毒属于正黏病毒科，流行性感冒病毒属于正黏病毒科，为有包膜的为有包膜的RNA病毒病毒,是引起人类和动物流行性感冒的病原体。是引起人类和动物流行性感冒的病原体。分三型分三型 甲甲：引起世界性大流行；引起世界性大流行；乙乙：引起地区性流行；引起地区性流行；丙丙：主要侵犯婴幼儿，引起普通感冒。主要侵犯婴幼儿，引起普通感冒。流行
4、流行 最严重的一次流行最严重的一次流行：1918-19191918-1919第一次世界大战期间，发生一次大流行，当时全世界第一次世界大战期间，发生一次大流行，当时全世界2020亿人口，亿人口，1010亿被感染；死亡人数亿被感染；死亡人数20002000万，超过一战中死亡人数的总和。万，超过一战中死亡人数的总和。2020世纪世纪5 5次大流行：次大流行：19001900、19181918、19571957、19681968、19771977形态：流感病毒的形态以球形最多见，新分形态：流感病毒的形态以球形最多见，新分离的病毒可呈丝状或杆状离的病毒可呈丝状或杆状。大小：球形体直径大小：球形体直径 8
5、0120nm，丝状体长短，丝状体长短不一不一。（一）生物学性状（一）生物学性状（掌握）（掌握）1.1.形态与大小形态与大小 RNA(RNA(分节段分节段)核衣壳核衣壳 RNARNA多聚酶多聚酶 NPNP（核蛋白）（核蛋白）基质蛋白基质蛋白MPMP 包包 膜膜 宿主膜成分宿主膜成分 脂质双层脂质双层 血凝素血凝素（HAHA）神经氨酸酶神经氨酸酶（NANA）结结构构2.2.结构与分型结构与分型（1）结构）结构1 1）核衣壳）核衣壳 核酸核酸 流感病毒核酸分节段，流感病毒核酸分节段，这一特点使病毒在复这一特点使病毒在复 制过程中易发生基因制过程中易发生基因 重组，导致新的病毒重组，导致新的病毒 株出
6、现株出现。核蛋白（核蛋白（NPNP）包绕核酸，抗原结构稳定，分型依据。包绕核酸，抗原结构稳定，分型依据。RNA RNA多聚酶多聚酶 2 2）包膜：）包膜：内层基质蛋白内层基质蛋白（MPMP）保护病毒核心，分型依据保护病毒核心，分型依据 外层脂蛋白外层脂蛋白 来自宿主细胞的脂质双层膜来自宿主细胞的脂质双层膜注：甲、乙型流感病毒的包膜上镶嵌两种糖蛋白刺突注：甲、乙型流感病毒的包膜上镶嵌两种糖蛋白刺突 a.神经氨酸酶神经氨酸酶（NANA）b.血凝素血凝素(HA)(HA)呈放射状，具有免疫原性，呈放射状，具有免疫原性，它们是划分甲型流感病毒它们是划分甲型流感病毒 亚型的依据，抗原性极易变异。亚型的依据
7、，抗原性极易变异。HAHA的主要功能：的主要功能：1.1.能凝集多种动物或人的红细胞。能凝集多种动物或人的红细胞。2.2.病毒颗粒可借助于病毒颗粒可借助于HAHA吸附到宿主细胞上，是病毒进入宿吸附到宿主细胞上，是病毒进入宿 主细胞的先决条件；主细胞的先决条件；3.3.具有抗原性具有抗原性，刺激机体产生中和抗体，具有保护作用。刺激机体产生中和抗体，具有保护作用。NANA的主要功能：的主要功能：1.1.可水解受染细胞表面糖蛋白末端的可水解受染细胞表面糖蛋白末端的N-N-乙酰神经氨酸，使乙酰神经氨酸，使 成熟病毒体自细胞膜出芽释放；成熟病毒体自细胞膜出芽释放；2.2.可以破坏细胞膜上病毒特异的受体，
8、液化细胞表面的粘可以破坏细胞膜上病毒特异的受体，液化细胞表面的粘 液，使病毒从细胞上解离，有利于病毒的扩散。液，使病毒从细胞上解离，有利于病毒的扩散。补充：功能补充：功能 分型分型根据根据NPNP和和MPMP蛋白抗原性的不同将流蛋白抗原性的不同将流感病毒分为：甲感病毒分为：甲、乙乙、丙三型。丙三型。亚型亚型甲型流感病毒根据其表面甲型流感病毒根据其表面HAHA和和NANA抗原性的不同，又分为若干亚型。抗原性的不同，又分为若干亚型。分型与分亚型分型与分亚型3.3.变异与流行（难点）变异与流行（难点）变异形式：变异形式：(1)(1)抗原漂移抗原漂移：原因：原因：HAHA或或NANA基因发生点突变基因
9、发生点突变特点：变异幅度小特点：变异幅度小（1%1%），属量变（亚型内变异），属量变（亚型内变异）结果：引起中、小规模流行结果：引起中、小规模流行（1-31-3年）年）人人肺细胞肺细胞人流感病毒人流感病毒鸡流感病毒鸡流感病毒新病毒株新病毒株(2)(2)抗原转变抗原转变：原因原因：HAHA和和NANA的基因突变或重组的基因突变或重组特点：变异幅度大特点：变异幅度大（20%-25%20%-25%），），属于质变，形成新亚型属于质变，形成新亚型结果：由于人群缺乏免疫力，造成大规模流行结果：由于人群缺乏免疫力，造成大规模流行（10-1510-15年）年）14甲型流感病毒亚型与流行年代甲型流感病毒亚型与
10、流行年代病毒病毒亚型亚型原甲型原甲型亚甲型亚甲型亚洲亚洲甲型甲型香港香港甲型甲型香港甲型与香港甲型与新甲型新甲型抗原抗原结构结构H0N1H1N1H2N2H3N2H3N2或或H1N1流行流行年代年代1930-19461946-19571957-19681968-19771977-至今至今为什么预防流感的疫苗必须每年接种才有效？为什么预防流感的疫苗必须每年接种才有效？1.1.流感病毒引起大流行的主要原因是（流感病毒引起大流行的主要原因是（）A.A.流感病毒毒力强流感病毒毒力强 B.B.机体对流感病毒的免疫力低下机体对流感病毒的免疫力低下 C.C.流感病毒的核蛋白抗原变异流感病毒的核蛋白抗原变异 D
11、.D.流感病毒流感病毒HAHA和和NANA抗原变异抗原变异 E.E.流感病毒流感病毒M M蛋白抗原变异蛋白抗原变异点评：本题知识点是流感病毒的抗原变异，应点评：本题知识点是流感病毒的抗原变异，应 选选D D。练练 习习不耐热，不耐热，56305630minmin即可使病毒灭活。在室温即可使病毒灭活。在室温情况下传染性很快丧失，但在情况下传染性很快丧失，但在0-40-4能存活能存活数周。数周。4.4.抵抗力抵抗力 病毒对干燥、日光、紫外线以及乙醚、病毒对干燥、日光、紫外线以及乙醚、甲醛等化学药物也很敏感。甲醛等化学药物也很敏感。可选用原代猴肾细胞或狗肾传代细胞，流感病毒在细胞中增殖可选用原代猴肾
12、细胞或狗肾传代细胞，流感病毒在细胞中增殖后无明显细胞病变，可用红细胞吸附试验判定有无病毒增殖。后无明显细胞病变，可用红细胞吸附试验判定有无病毒增殖。（2）细胞培养）细胞培养 流感病毒能在鸡胚羊膜腔和尿囊腔中增殖，用红细胞凝集试验流感病毒能在鸡胚羊膜腔和尿囊腔中增殖，用红细胞凝集试验即可检出。即可检出。（1）鸡胚培养）鸡胚培养5.5.培养特性培养特性 病毒体病毒体球形，丝状，直径球形，丝状，直径80-12080-120nmnm（螺旋状核衣壳螺旋状核衣壳)基因组基因组-ssRNA,7-8ssRNA,7-8个节段个节段包膜包膜含有含有HAHA和和NANA重要特性重要特性基因重组频率高，流感常引起世界
13、性流行基因重组频率高，流感常引起世界性流行抵抗力抵抗力一般较弱，耐冷不耐热一般较弱，耐冷不耐热培养培养鸡胚培养、细胞培养鸡胚培养、细胞培养小结：流感病毒的主要生物学性状小结：流感病毒的主要生物学性状191.致病性传染源：病人或病毒携带者传染源：病人或病毒携带者传播途径：传播途径：病毒飞沫，呼吸道传播病毒飞沫，呼吸道传播致病机理：病毒一般不入血致病机理：病毒一般不入血潜伏期：潜伏期：1-41-4天天（二）致病性与免疫性（熟悉）（二）致病性与免疫性（熟悉）流感病毒吸附于呼吸道粘膜上皮细胞流感病毒吸附于呼吸道粘膜上皮细胞 侵入细胞内增殖侵入细胞内增殖 呼吸道粘膜上皮细胞变性，坏死和脱落，呼吸道粘膜上
14、皮细胞变性，坏死和脱落，粘膜充血水肿，腺体分泌增加粘膜充血水肿，腺体分泌增加 喷嚏、鼻塞、咳嗽等症状喷嚏、鼻塞、咳嗽等症状 病毒释放内毒素样物质入血病毒释放内毒素样物质入血 发热、头痛、全身酸痛、疲乏无力发热、头痛、全身酸痛、疲乏无力致病过程：致病过程：全身症状全身症状-发热、头痛，肌肉酸痛（重）发热、头痛，肌肉酸痛（重）局部症状局部症状-鼻塞、咽痛、咳嗽（轻）鼻塞、咽痛、咳嗽（轻）临床症状：临床症状：流行性感冒与普通感冒的区别流行性感冒与普通感冒的区别?2.2.免疫性免疫性（2 2）呼吸道局部的）呼吸道局部的sIgAsIgA及中和抗体（及中和抗体（IgG IgG、IgMIgM），在预防感染和
15、阻止疾病发生中起重，在预防感染和阻止疾病发生中起重要作用要作用 。（1 1）病后机体可产生中和抗体，对同型病毒）病后机体可产生中和抗体，对同型病毒有一定的有免疫力，但亚型间无交叉免疫。有一定的有免疫力，但亚型间无交叉免疫。（三）微生物学检查法（三）微生物学检查法 在流感暴发流行时，根据典型症状即可作出临床诊断；微生在流感暴发流行时，根据典型症状即可作出临床诊断；微生物学检查用于鉴别诊断和分型，监测新变异株的出现。物学检查用于鉴别诊断和分型，监测新变异株的出现。1 1.病毒的分离培养与鉴定：取鼻咽拭子或咽漱液病毒的分离培养与鉴定：取鼻咽拭子或咽漱液鸡胚培养。鸡胚培养。2 2.免疫学检查：双份血清
16、，血凝抑制试验。免疫学检查：双份血清，血凝抑制试验。3 3.病毒核酸检测：病毒核酸检测：PT-PCRPT-PCR1.预防预防 控制传染源控制传染源（隔离）治疗病人（隔离）治疗病人 切断传染途径切断传染途径避免人群聚集避免人群聚集 空气消毒空气消毒 保护易感人群保护易感人群接种疫苗或丙球接种疫苗或丙球 戴口罩戴口罩 预防服药预防服药结合当前结合当前H7N9我国采取了那些预防和控制措施？我国采取了那些预防和控制措施？（四）防治原则（四）防治原则(了解了解)2.2.治疗治疗 目前尚无有效的治疗方法，主要是对症治疗和预防继发性细菌感染。目前尚无有效的治疗方法，主要是对症治疗和预防继发性细菌感染。金刚烷
17、胺、干扰素、达菲和板蓝根、大青叶是目前临床常用的抗流感药物。金刚烷胺、干扰素、达菲和板蓝根、大青叶是目前临床常用的抗流感药物。生物学特性：生物学特性：球形或丝状球形或丝状、核衣壳和包膜、分型与核衣壳和包膜、分型与亚亚 型、抵抗力较弱型、抵抗力较弱致病性：致病性：主要通过飞沫传播引起流感，多见于冬春季，主要通过飞沫传播引起流感，多见于冬春季，传染性强，局部症状轻微而全身症状重。传染性强，局部症状轻微而全身症状重。免疫性：病后可产生中和抗体，对同型病毒有一定的有免疫性：病后可产生中和抗体，对同型病毒有一定的有 免疫力，但亚型间无交叉免疫。免疫力，但亚型间无交叉免疫。防治原则：防治原则：接种疫苗是预
18、防流感最有效的措施。接种疫苗是预防流感最有效的措施。小小 结结病病 例例 再再 讨讨 论论 6岁男孩，主诉发热岁男孩，主诉发热3天伴咳嗽流涕天伴咳嗽流涕2天。天。3天前因着凉发热，体温最高天前因着凉发热，体温最高39.6，高热时伴寒战，无抽搐，次日伴咳嗽及流涕，有痰无喘息，偶有，高热时伴寒战，无抽搐，次日伴咳嗽及流涕，有痰无喘息，偶有打喷嚏，伴全身乏力及肌肉酸痛。病后在个体诊所口服药物打喷嚏，伴全身乏力及肌肉酸痛。病后在个体诊所口服药物（具体不详）（具体不详）2天，天，病情无好转，今来我院就诊。病后精神、食欲较差，大小便正常。病情无好转，今来我院就诊。病后精神、食欲较差，大小便正常。查体：查体
19、：T39.1，P120次次/分，分，R36次次/分，精神反应可，呼吸略急促，分，精神反应可，呼吸略急促，无发绀，皮肤无皮疹及出血点。双侧球结膜充血，咽充血明显，扁桃体无发绀，皮肤无皮疹及出血点。双侧球结膜充血，咽充血明显，扁桃体度肿大，表面无脓苔。双肺呼吸音稍粗，未闻及罗音，心腹无异常。度肿大，表面无脓苔。双肺呼吸音稍粗，未闻及罗音，心腹无异常。辅助检查：血常规：辅助检查：血常规：WBC 7.6109/L，L0.79。该患儿临床诊断是什么？是何病原体引起？该病原体有哪些生物学特该患儿临床诊断是什么？是何病原体引起？该病原体有哪些生物学特点？怎样致病？怎样防治？点？怎样致病？怎样防治？谢谢谢谢！
