1、 内二科 主要内容 前言前言 汇报病史汇报病史 护理问题和护理措施 健康指导健康指导 个案总结个案总结?流行性出血热又称肾综合征出血热，是危害人类健康的重要传染病，是由流行性出血热病毒（汉坦病毒）引起的，以鼠类为主要传染源的自然疫源性疾病。?临床上以以发热、出血、充血、低血压休克及急性肾功能衰竭为特征。?该病起病急，进展快，重症患者病死率高，是目前我国重点控制的传染病之一。?急性白血病与流行性出血热的区别？?典型临床经过分为五期：发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期及恢复期。?1.发热期?主要表现为感染性病毒血症和全身毛细血管损害引起的症状。?起病急，发热（3840）、三痛（头痛、腰痛、眼眶痛
2、）以及恶心、呕吐、胸闷、腹痛、腹泻、全身关节痛等症状，皮肤黏膜三红（脸、颈和上胸部发红），眼结膜充血，重者似酒醉貌。口腔黏膜、胸背、腋下出现大小不等的出血点或淤斑，或呈条索状、抓痕样的出血点。?2.低血压休克期?多在发热46日，体温开始下降时或退热后不久，主要为失血浆性低血容量休克的表现。患者出现低血压，重者发生休克?3.少尿期?24小时尿量少于400ml，少尿期与低血压期常无明显界限。?4.多尿期?肾脏组织损害逐渐修复，但由于肾小管回吸收功能尚未完全恢复，以致尿量显著增多。第812日多见，持续714天，尿量每天40006000ml左右，极易造成脱水及电解质紊乱。?5.恢复期?尿量减至3000
3、ml 以下时，即进入恢复期。尿量、症状逐渐恢复正常，复原需数月。1.一般原则 早发现、早休息、早治疗和就地隔离治疗。按乙类传染病上报，密观生命体征，针对五期的临床情况进行相应综合治疗。发热期可用物理降温或肾上腺皮质激素等。发生低血压休克时应补充血容量，常用的有低分子右旋糖酐、平衡盐液和葡萄糖盐水、血浆、蛋白等。如有少尿可用利尿剂（如速尿等）静脉注射。多尿时应补充足够液体和电解质（钾盐），以口服为主。进入恢复期后注意防止并发症，加强营养，逐步恢复活动。2.对症和并发症治疗 有明显出血者应输新鲜血，以提供大量正常功能的血小板和凝血因子；血小板数明显减少者，应输血小板；对合并有弥散性血管内凝血者，可
4、用肝素等抗凝药物治疗。心功能不全者应用强心药物；肾性少尿者，可按急性肾功能衰竭处理：限制入液量，应用利尿剂，保持电解质和酸碱平衡，必要时采取透析疗法；肝功能受损者可给予保肝治疗。重症患者可酌情应用抗生素预防感染。?姓名：周义华 出生地：湖北省?性别：男 民族：汉?年龄：41岁 婚姻状况：未婚?入院时间：2017-03-19 住院号：118682?入院诊断：1、发热、血小板减少查因?2、急性白血病？?入院方式：急诊轮椅入院?急性白血病与流行性出血热的区别？史 2.既往史 平时身体健康，否认高血压，否认糖尿病、否认手术史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详 3.个人史 出身于湖北，居住于广州，无
5、疫区、疫情、疫水接触史，与鼠接触史吸烟20年，平均每日20支，未戒烟，无饮酒嗜好 4.家族史 其母有糖尿病史，兄弟姐妹健在，否认家族类似疾病，否认家族遗传性病史 主诉：发热4天，呕吐、腹泻1天 查体查体：左侧颈部可及肿大淋巴结 检验值检验值：血常规:白细胞计数 38.61*109/L,血小板：11*109/L。镜检：白细胞数量明显增多，中性粒细胞比值79.9，可见幼稚粒细胞占25，呈重度核左移现象 检验值：检验值：凝血四项：PT19.9秒，INR:1.76，APTT:78.6秒，Fbg 4.06g/l，TT 30.0秒 检验值：检验值：尿常规：葡萄糖1，蛋白质3，胆红素1，潜血3 护理问题 舒
6、适的改变：疼痛 与炎性介质刺激有关 体温升高：与病毒作用机体引起感染有关 排便异常：与肾小球功能受损导致少尿、血小板减少绝对卧床休息有关 知识缺乏：疾病知识缺乏，缺乏相关血透的知识。营养失调：摄入不足，消耗过多有关。恐惧：与肾功能下降担心疾病预后问题 自理能力缺陷：与严格限制活动有关 提供舒适环境，观察并记录疼痛性质与程度，遵医嘱予止痛药物，减轻患者疼痛 检测体温，禁酒精擦浴，避免皮肤充血、出血。协助生活护理，做好解释工作。准确记录出入量，控制饮食中液体入量，控制液体入量和滴数。透析治疗。防便秘宣教 向患者及家属解释血透的重要性与必要性，加强皮肤护理，预防管道感染 合理饮食，呕吐及时给予止吐，
7、护胃治疗，遵医嘱予补液治疗。建立良好的医护关系，家属不要将焦虑、紧张的情绪影响患者。鼓励病人树立战胜疾病的信心。指导患者合理活动和休息。加强巡视，适时满足患者日常生活需求，留陪护。护理过程 时间 病情 进展 护理 问题 护理措施 护理结局评价 3.19 第一天 患者轮椅入院，ADL：95分，跌倒/坠床评分8分。1、患者全身 疼 痛 的情况。2、皮肤黏膜 充 血 的情况。3、高危跌倒人群。1、限制患者活动，绝对卧床休息。2、留陪人，协助患者日常生活活动。3、密切观察皮肤充血、出血的情况。4、饮食宣教。5、骨髓穿刺知识宣教。6、嘱患者穿宽松衣服。合理饮食。3.20 第二天 面部水肿，胸部散在出血点
8、，腹泻。ADL：75分，1、患者出血 情 况。2、饮食与营养。1、遵医嘱予止血治疗；2、监测生命体征；3、密切观察骨髓穿刺点有无渗血、出血情况；5、遵医嘱予止泻治疗，1、心率偏快，呼吸、血压、血氧饱和度正常。2、穿刺点敷料无渗血；时间 病情 进展 护理 问题 护理措施 护理重点 护理结局评价 3.213.23(34天)PLT：9*109/l，WBC：36.89*109/l Cr：762umol/l，白 蛋 白：25.8g，确 诊 流行 性 出血热。1、舒适的 改 变。2、自理能 力 缺陷。3、患者疾 病 知识 缺 乏。1、予疾病知识宣教。2、密切观察留置针穿刺处、皮肤黏膜充血、出血的情况。3、
9、遵医嘱予静注白蛋白、血小板、利尿治疗。4、遵医嘱予止痛治疗。5、跟踪各项检验、检查结果。1、组织完整 性 受 损的情况。2、患者的心 理 状 态。1、未出现新的出血点。2、患者积极配合治疗。3、疼痛减轻。1、体液 1、控制补液量和补液1、防心衰，1、合理掌握通过弥散/对流进行物质交换，清除体内的代谢废物、维持电解质和酸碱平衡；同时清除体内过多的水分，并将经过净化的血液回输的整个过程称为血液透析。低钾、低钠、高维生素，严时间 病情 进展 护理 问题 护理措施 护理重点 护理结局评价 3.294.1（1013天）多尿期，Cr：560umol/L，ct：少量胸腔积液，停病危。1、饮食指导。2、落实各
10、项跌倒措施。3、管道护理。1、进食含蛋白丰富食物。2、跌倒坠床评分7分，由陪人陪同病区内活动。3、停心电监测。1、防跌倒。2、管道。1、皮肤黏膜充血、出血消失。2、未发生跌倒。3、未脱管。4.24.5Cr：402u1、饮食指导。1、遵医嘱予纠酸、利尿治疗。纠正高钾血症。无并发症发生。时间 病情 进展 护理 问题 护理措施 护理重点 护理结局评价 4.6（第18天）患者痊 愈出院 出院宣教 指导协助患者办理出院手续。做好回访登记及满意度调查。3、完善患者出院资料登记和病历整理。1、饮食：加强营养。2、休息：劳逸结合，保证足够的睡眠。3、定期随访复查肾功能。患者及家属掌握宣教知识。1、防鼠灭鼠是预
11、防本病的关键措施，简历家属防鼠措施。2、注意个人防护，尽量不要用手接触鼠类及其排泄物，防止鼠排泄物污染食物和食具，防止被鼠咬伤。3、疾病知识宣教 加强疾病知识宣教和疫情监测，病人及家属要早发现、早治疗和就近治疗。接种疫苗是预防流行性出血热最经济、最有效的措施。4、向病人及家属讲解本病的特点和临床经过的规律，以及并发症的表现，帮助病人及家属简历良好的心理状态。5、对发热病人的血、尿和宿主动物排泄物及污染器物，以及死鼠等，均应进行消毒处理，防止污染环境。6、生活指导，指导病人合理安排活动和休息，保证足够的营养摄入，注意心理护理。7、出院后继续休息 13个月保证足够睡眠，参与力所能及的活动，避免劳累
12、，加强营养，定期随访复查肾功能。高热期、低血压休克期：高热量、高维生素，适当增加饮水量高热量、高维生素，适当增加饮水量。少尿期：高糖、高维生素，低钾、低钠、低蛋白，严格限制饮水量。多尿期：高蛋白、高糖和富含多种维生素食物如鱼、虾、蛋、瘦肉、新鲜水果蔬菜，尤高蛋白、高糖和富含多种维生素食物如鱼、虾、蛋、瘦肉、新鲜水果蔬菜，尤其注意摄入含钾的食物。?一、【收获】一、【收获】?1、通过这次个案护理的书写进一步学习了流行性出血热和急性白血病这两种疾病的区别；?2、系统的学习了流行性出血热这种疾病的症状以及治疗方法，通过自己上网查找资料和询问科室老师来巩固了自己在这些知识方面的不足；?3、对流行性出血热的护理要点、预防出血、肾功能不全等知识更加的巩固了，重点是通过在医生药物配合下成功使患者血小板升至正常值；?4、通过对这位患者的护理及指导使自己在与患者沟通这一方面有所进步和加强。加强。?1、流行性出血热和急性白血病两者疾病形成以及临床表现上来说是有本质区别的，通过对这例病人的观察及护理发现我们对流行性出血热方面知识还是有所欠缺；?2、对于患者存在心理护理措施不到位，对患者疾病阶段未及时沟通，导致患者对疾病知识缺乏引起的紧张、焦虑情绪。
