1、浅表淋巴结疾病的超声诊断浅表淋巴结疾病的超声诊断 1 一正常淋巴结的解剖 二正常淋巴结声像图 三淋巴结超声表现观察内容 四常见淋巴结疾病的声像图表现 2 一、正常淋巴结的解剖一、正常淋巴结的解剖 1.1.正常淋巴结呈扁椭圆形正常淋巴结呈扁椭圆形 2.2.大小不一，大小不一，1 125mm25mm不等不等 3.3.表面包有结缔组织的被膜表面包有结缔组织的被膜 4.4.淋巴结门：为淋巴结凹陷处，淋巴结门：为淋巴结凹陷处，有血管、神经和输出淋巴管。有血管、神经和输出淋巴管。5.5.实质：周围皮质区实质：周围皮质区+中央髓中央髓质区质区 3 分布：分布：?浅表浅表:主要分布于人体头颈部、腋下、主要分布
2、于人体头颈部、腋下、腹股沟区等浅表部位。腹股沟区等浅表部位。?深部深部:腹腔及腹膜后（肠系膜、腹主动腹腔及腹膜后（肠系膜、腹主动 脉旁）脉旁）4（一）颈部淋巴结分区 5 区区 (level)(level)区区(level)(level)包括颏下区及颌下区淋巴结。分布着大约 114 枚淋巴结,收纳颏、唇、颊、口底部、舌前、腭、舌下腺和颌下腺的淋巴液。区以二腹肌为界分两部分,内下方为IA区（颏下区），外上方为IB区（颌下区）口腔肿瘤转移区。6 区(level)区(level)为颈内静脉淋巴结上区,相当于颅底至舌骨水平,前界为颌下腺后缘、颈内动脉内缘，后界为胸锁乳突肌后缘。该区淋巴结常是喉癌转移首发
3、部位,在临床中具有重要的参考价值。区以副神经为界分两部分,其前下方为A区（为头颈肿瘤主要淋巴引流集中区域）,后上方为B 区（鼻咽癌转移处）。7 区(level)区(level)为颈内静脉淋巴结中区,舌骨体下缘水平、环状软骨下缘水平、前后界与区相同。8 区(level)区(level)为颈内静脉淋巴结下区。从环状软骨下缘水平到锁骨上。前后界与区同。、区共同构成颈内静脉淋巴结链,收纳腮腺、颌下、颏下、咽后壁及颈前淋巴结的淋巴液,因此是颈廓清术中的重点区域。9 区(level)区(level)包括枕后三角区淋巴结及锁骨上淋巴结。后界为斜方肌前缘,前界为胸锁乳突肌后缘,下界为锁骨。区以环状软骨下缘为界
4、,上方为 A区（副神经淋巴结）,下方为 B 区（锁骨上淋巴结-食管癌和胃癌转移处）。10 区(level)区(level)为内脏周围淋巴结,或称前区。包括环甲膜淋巴结、气管周围(喉返神经)淋巴结、甲状腺周围淋巴结,约616枚。此区两侧界为颈总动脉和颈内静脉,上界为舌骨,下界为胸骨上窝。11 12（二）腋窝淋巴结分区 区：腋下组 区：腋中组 区：腋上组 13（二）腹股沟淋巴结分区 分为浅群和深群：1.浅群：位于腹股沟韧带、大隐静脉末端周围；2.深群：位于股静脉周围 14 二、正常淋巴结声像图二、正常淋巴结声像图?形态：呈偏长椭圆形，包膜清晰，表面光滑 大小：大多数长径(L)20mm，少数也可以超
5、过30mm，厚径(S)6.5mm,L/S2。单一的长径无临床使用价值。内部回声：周边皮质呈均匀低回声，中央髓质呈窄条状高回声。淋巴结门位居中或者稍偏一侧。有时门位显示不清。CDFI检查：门位血流，动脉经淋巴门从髓质向皮质区呈放射状、树杈状、或仅显示髓质内点状或条状血流信号。15 二、正常淋巴结声像图二、正常淋巴结声像图?脉冲多普勒检测 淋巴结内动脉血流为低速低阻型（0.570.1）16 三、淋巴结超声表现观察内容三、淋巴结超声表现观察内容 1.1.形态及纵横比形态及纵横比(椭圆形、球形椭圆形、球形)；2.2.皮质回声、形态；皮质回声、形态；3.3.髓质位置形态髓质位置形态(居中、偏心、变形、消
6、居中、偏心、变形、消失失)；4.4.内部回声内部回声(有无钙化、液化有无钙化、液化)；5.5.血管模式血管模式(无血流、淋巴门型、中央型、无血流、淋巴门型、中央型、周边型、混合型周边型、混合型)；6.6.界限，有无相互融合表现。界限，有无相互融合表现。17（一）形态、大小（一）形态、大小?淋巴结最大切面的纵、横径线，淋巴结最大切面的纵、横径线，横径较纵径有价值。非特异性炎横径较纵径有价值。非特异性炎 性，纵横径常均匀性增大。性，纵横径常均匀性增大。?纵横比纵横比22；2.被膜光滑，边界清楚，淋巴结之间无融合；3.皮质增厚呈低回声，髓质居中、增厚，呈高回声；4.淋巴结内血流信号明显增多，沿门部呈
7、放射状、树枝状分布；5.动脉血流为低阻型频谱；6.脓肿形成时淋巴门消失，结内可见含细点状回声的液性暗区，加压可见漂动，病变严重时可突破被膜。37（一）急性淋巴结炎（一）急性淋巴结炎 病例 右侧颈部肿痛3天，颈部可触及多个痛性结节。超声描述：右侧颈部、区可见多发肿大的淋巴结，大者约21x6mm，呈椭圆形，皮质增厚，髓质居中，内部血流信号明显增多，呈放射状分布。提示诊断：右侧颈部淋巴结肿大（急性淋巴结炎）38（二）淋巴结反应性增生（二）淋巴结反应性增生 诊断要点 1.淋巴结轻、中度肿大，多呈椭圆形，纵横比2，部分呈近圆形；2.被膜光滑，边界清楚，淋巴结之间无融合；3.皮质增厚呈低回声，髓质居中、无
8、明显增厚，部分髓质可偏移或消失；4.淋巴结内血流信号轻度增多，呈点状或树枝状分布；5.动脉血流为低阻型频谱；39（二）淋巴结反应性增生（二）淋巴结反应性增生 病例 左侧颈部无痛性结节2周，体检颈部可触及数个结节，活动，无触痛。超声描述：左侧颈部见数个肿大淋巴结，呈椭圆形，淋巴结之间无融合，大者约28x12mm，皮质增厚，髓质偏移，内部血流信号增多，呈树杈状分布。40（二）淋巴结反应性增生（二）淋巴结反应性增生 提示诊断：左侧颈部淋巴结肿大（反应性增生）41（三）淋巴结结核（三）淋巴结结核 诊断要点 1.淋巴结不同程度肿大，多呈椭圆形，近圆形，纵横比2；2.被膜完整或不完整，淋巴结之间可融合成串
9、珠样；3.内部回声不均匀，以低回声为主，可见斑片状强回声，髓质偏心或显示不清；4.淋巴结内血流信号增多、杂乱，干酪样坏死、脓肿区则无血流信号，可显示边缘少量血流信号；5.脓肿形成时可见含细点状或絮状回声不规则液性暗区，加压可见流动，脓肿可突破包膜；42 左腋下淋巴结结核样肉芽肿性炎 并坏死及钙化 43（三）淋巴结结核（三）淋巴结结核 病例 1岁男孩，发现腋窝包块2个月，质地较硬，患儿无明显发热。超声描述：左侧腋窝可见两个混合回声团，边界清楚，内部回声不均匀，可见多个强回声点，未见明显淋巴结结构。内部见杂乱血流信号。病理：淋巴结干酪性结核 44（四）淋巴瘤（四）淋巴瘤 诊断要点 1.淋巴结不同程
10、度肿大，多发，呈椭圆形、圆形，纵横比2；2.被膜清晰或不清晰，淋巴结之间可见融合；3.皮质明显增厚呈低回声，不均匀，无液化、钙化；特征性回声改变为淋巴结内回声近似无回声的极低回声；4.髓质变形或显示不清，或消失；5.淋巴结内血流信号轻度或明显增多，分布杂乱；典型血流改变为淋巴结内血流信号丰富，红、蓝色血流信号充满整个淋巴结；6.动脉血流速度加快，阻力指数正常或偏高；45（四）淋巴瘤（四）淋巴瘤 淋巴瘤的血流信号在所有淋巴结中最为丰富。46（四）淋巴瘤（四）淋巴瘤 淋巴结的内部回声一般表现为较均匀的低回声，当发生坏死时，其内部回声可相当低，接近无回声。47（五）淋巴结转移癌（五）淋巴结转移癌 诊断要点 1.淋巴结不同程度肿大，多呈椭圆形，近圆形，纵横比0.7；48 肺癌左锁骨上淋巴结转移 49 50 前列腺癌左锁骨上淋巴结转移 51 黑色素瘤腹股沟转移转移 52 谢 谢！53
