1、浅谈病房内使用简易呼浅谈病房内使用简易呼吸器的必要性吸器的必要性:愿景:n愿:愿望 希望n景:前景 前途n愿景:实现这个目标的前景,简单讲就是目标.n愿景(新加坡):当自己的母亲住进医院的时候也不需要特殊的关照和安排.n愿景(梅奥诊所):用全方位的临床实践,教育,科研为患者提供最满意的服务.n个人观点:工程师和艺术家的完美结合.优质服务遇到的问题:n 1 小儿高热惊厥.气道异物.n 2 有机磷中毒 牙关紧闭n 3 输液后过敏性休克n 4脑出血病人,气道梗阻.二氧化碳排出障碍.(呼气末二氧化碳分压)n 5 患者在病房内突然发生呼吸抑制,发绀.(溶栓,发生栓塞)n 6全麻术后延迟性的呼吸抑制.(呼
2、吸中枢受抑制)n 7病人半夜起床后,觉得头晕恶心,有便意,突然发生心搏骤停.n 8猝死.(35例猝死患者成功抢救经验分析.)n 9 病人毫无征兆的在病房内突然出现心搏骤停.寻路:n1 找麻醉科气管插管.n2紧急求救电话n3各种指南上的抢救药.n4请相关科室的专家紧急会诊.n5胸外心脏按压.n6除颤n7逐级汇报.寻找一把心肺复苏的万能钥匙n 1 常备简易呼吸器,口咽通气道.(脑外科手术,气管插管该什么时候拔除?)n 2 时时关注重患的动态,察言观色.(心里要有这个患者可能出现什么问题,应该有什么应对的方案.)n 3及时有效的监护设备.(见到正常波形,才看指标)n 4有效的心肺复苏技术.(你在给病
3、人充电)n 5 急救团队(有一支成熟向上实时更新抢救理念的团队.)n 6把所需要的抢救药物,提前准备好.n 7第一时间处置(以上都是第一时间要做的,对于我们护士应该有判断是呼吸出问题还是循环出问题的经验).一些小感动:n 1 某核心科室,全体医生护士聆听我这一个小主治医讲急救知识,气氛催人奋进.n 2某科室护士热心帮忙.n 3某科室护士,发现了患者存在杵状指.n 4某护士长,业余时间学习全科医生知识,科室建立完善的抢救设备.n 5如果,我们每个人都有自己的愿景,愿景是企事业单位更高层次的追求，介于信仰与追求之间，是企事业的中期追求，类似于人们常说的理想，愿景比信仰低一层（信仰通常是永恒不变的）
4、，比追求高一层（追求通常是短期的）.那么,类似于新加波医院那种一站式优质服务也就不远了,我们也就有了打造百年医院的资本.文化内容:n1,最新 心肺复苏指南解读.n2,气管插管相关知识.n3,口咽通气道的使用.n4,简易呼吸器的使用.我们身边的那些抢救药:n 1肾上腺素,正性肌力.强心.升压n 2去甲肾上腺素,强烈收缩血管.(大河没水)n 3利多卡因n 4钙剂n 5硫酸镁n 6安碘酮(听话)n 7碳酸氢钠.(界线)n 8阿托品(什么时候给?)n 9多巴胺n 10呼吸三联.(还有用么?)n人类人类猝死猝死87.7%87.7%发生在医发生在医院以外，没有医护人员参院以外，没有医护人员参与抢救与抢救n
5、猝死人员有猝死人员有35 35 40%40%如如经现场及时进行心肺复苏经现场及时进行心肺复苏，可以挽救生命，可以挽救生命一,心肺复苏11必要性生活所见:n1 火车上,出现的心搏骤停.(缺氧,栓塞)n2 公园里,小儿突然失明.n3深夜里,急性冠脉综合征得患者.心肺复苏现状比较n 美国:法律规定:上至国家元首,下至平民,18岁以上的公民都要懂得CPR,因此,美国的CPR普及率达到10-15%.据统计,美国西雅图心脏猝死抢救成功率近30%；n 中国：无相关法律规定，CPR普及率千分之几；心脏猝死抢救成功率不到1%。n 在欧美国家，心肺复苏已经成为向广大民众普及的知识和技能。感人的一幕 它仍在努力地C
6、PR 它最终没有成功CPR质量决定生存1 见到波形，再看生命体征。2按压有效，以后再给药，事半功倍。1 手卫生2 心肺复苏3消防知识1或许,我说得有些夸张.2文化,大国文化.按压和通气哪一个更重要?大多数成人心脏骤停，胸外按压恢复循环最为重要成人心脏骤停的主要原因为心源性病因对于心脏骤停的儿童患者来说，人工呼吸更为重要儿童心脏骤停患者大部分因窒息所致，因此需要通气与胸外按压同时进行，以达到最佳结果 急急 病病 创创 伤伤中中 毒毒 溺溺 水水 触触 电电可以导致可以导致心肺复苏适应症心肺复苏适应症各种原因所造成的循环骤停（包括心脏骤停、心室颤动及心搏极弱）心肌梗死缺氧酸中毒麻醉药电解质紊乱心肌
7、炎过敏因子心肌炎心脏传导阻滞麻醉药酸中毒缺氧高碳酸血症心肌缺血心瓣膜病低温迷走神经兴奋交感神经兴奋冠状动脉硬化冠脉栓塞冠脉痉挛休克失血心包填塞心瓣膜病心肌收缩力减弱心搏骤停心律失常冠脉灌注不足心输出量降低共同结果：共同结果：心脏丧失有效收缩和排血功能心脏丧失有效收缩和排血功能，血循环停止血循环停止。1心肌缺血2心肌损伤3心肌梗死1西地那非2硝酸甘油1心动过缓2心动过速心电图表现n 心电静止心电静止n 室速室速n 电机械分离电机械分离n 室颤室颤 时间就是生命时间就是生命 10秒意识丧失，突然倒地。3030秒秒全身抽搐。全身抽搐。6060秒秒自主呼吸逐渐停止。自主呼吸逐渐停止。3 3分钟分钟开始
8、出现脑水肿。开始出现脑水肿。6 6 分钟分钟开始出现脑细胞死亡。开始出现脑细胞死亡。8 8分钟分钟“脑死亡脑死亡”“”“植物状态植物状态”。强调强调“黄金黄金8 8分钟分钟”时间就是生命复苏的成功率与开始CPR的时间密切相关：心搏骤停后CPR开始的时间 CPR成功率 1分钟内 90 4分钟内 60 6分钟内 40 8分钟内 20 10分钟内 02010成人心肺复苏指南三个阶段三个阶段n 第一阶段第一阶段第一个第一个CABD CABD （基础生命支持，（基础生命支持，BLSBLS）公众普及公众普及 C C：胸外按压：胸外按压 A A：气道开放：气道开放 B B：人工呼吸：人工呼吸 D D：除颤：
9、除颤n 第二阶段第二阶段第二个第二个ABCDABCD （高级生命支持，高级生命支持，ACLSACLS）专业人员普及）专业人员普及 A A：气管插管：气管插管 B B：正压通气：正压通气 C C：心律血压药物：心律血压药物 D D：鉴别诊断：鉴别诊断n 第三阶段（延续生命支持第三阶段（延续生命支持,脑保护）脑保护）复苏后的处理与评估，进一步病因的治疗复苏后的处理与评估，进一步病因的治疗 C 胸外按压 A 气道开放 B 人工呼吸 D 除 颤按压手势按压手势：双手互扣双手互扣 手指上翘手指上翘 仅以掌根接触胸骨仅以掌根接触胸骨按压结束之后你有什么感觉？最好采用跪姿，双膝平病人肩部。最好采用跪姿，双膝
10、平病人肩部。双双手掌根重手掌根重叠于叠于胸骨上，以胸骨上，以掌根掌根施力施力，肘，肘关节不得弯曲。关节不得弯曲。双臂成一直线，与患者胸部垂直，双臂成一直线，与患者胸部垂直，用上半身重量垂直往下压用上半身重量垂直往下压至少至少5 5cmcm 维维持平持平稳稳力力气与气与速率速率(每分每分钟钟至少至少100100次次)放放松时松时不可用力，掌根不可不可用力，掌根不可离开离开胸骨胸骨实践与操作实践与操作肩肘腕成肩肘腕成 一直线一直线身体微向前倾身体微向前倾总结亮点:n 1在无脉电活动（PEA）/心脏静止的治疗中，不推荐常规使用阿托品n 2改为,C A Bn 3摒弃感觉观察呼吸。一条,只要看见口唇青紫
11、.n 4推荐二氧化碳波形图的定量检测，以确认和监测气管插管的位置，监测CPR的质量n 5新推荐的按压深度：胸骨下移深度至少5 cmn 6按压速率至少 100 次/分钟。人工建立循环。气管插管气管插管用物n 喉镜1工欲善其事，必先利其器。气管插管用物n 气管导管一定注意气管插管的深度。气管插管用物n 气管插管固定器或牙垫、胶布气管插管用物n 导丝n 注射器气管插管用物n 简易呼吸器n 无菌手套气管插管用物n 负压吸引装置n 吸痰管n 呼吸机五个点 口咽通气道简易呼吸囊面罩面罩、单向阀、球体、氧气储气阀、单向阀、球体、氧气储气阀、氧气储气袋、氧气导管。氧气储气袋、氧气导管。其中氧气储气阀及氧气储气
12、袋必须与其中氧气储气阀及氧气储气袋必须与外接氧气组合，如未接氧气时应将两外接氧气组合，如未接氧气时应将两项组件取下。项组件取下。适应症:心肺复苏；心肺复苏；各种疾病所致的呼吸抑制和呼吸肌麻痹；各种疾病所致的呼吸抑制和呼吸肌麻痹；各种大型的手术中；各种大型的手术中；转运危重患者时；转运危重患者时；在意外事件中的应用（突然氧气供应中断在意外事件中的应用（突然氧气供应中断或压力过低、停电、呼吸机故障无法正常或压力过低、停电、呼吸机故障无法正常运作时运作时）。）。开放气道:1.清除口腔与喉中、假牙等任何可见的异物。清除口腔与喉中、假牙等任何可见的异物。2.将病人仰卧，去枕，头后仰。将病人仰卧，去枕，头
13、后仰。3.将患者的嘴张开，将患者的嘴张开，必要时插入口咽通气道必要时插入口咽通气道，防止舌咬伤和舌后坠。防止舌咬伤和舌后坠。4抢救者应位于患者头部的后方，将头部向抢救者应位于患者头部的后方，将头部向后后仰仰，并托牢下颚使其朝上，使气道保持通，并托牢下颚使其朝上，使气道保持通畅畅使用面罩:n将面罩扣住口鼻，单手操作时用将面罩扣住口鼻，单手操作时用EC手法手法固定面罩：左手母指和食固定面罩：左手母指和食指成指成C形按住面罩，中指和无名指形按住面罩，中指和无名指小指（构成小指（构成“E”字）则紧按住下字）则紧按住下颚，按紧不漏气。颚，按紧不漏气。连接气管内管n如果患者插有如果患者插有气管内管及曾气管
14、内管及曾做气管切开者，做气管切开者，应摘除面罩，应摘除面罩，单向阀接头直单向阀接头直接连接气管内接连接气管内管接头进行操管接头进行操作。作。挤压球囊挤压球囊小窍门n可根据吸呼比为1：1.5 1：3 的原理,挤压气囊时默念1,放松气囊时默念 2、3、4,这样就可以简单地控制好呼吸气囊的挤压频率。-罗晓华.简易呼吸气囊挤压过程中吸呼比时间有效控制方法.护理研究，2010,24（1）：187.观察及监测:n 注视患者注视患者胸部胸部是否随着压缩球体而是否随着压缩球体而上升与下降上升与下降n 经由透明盖，观察经由透明盖，观察单向阀是否正常运作单向阀是否正常运作n 经由面罩透明部分观察患者经由面罩透明部分观察患者嘴唇与面部颜色的变嘴唇与面部颜色的变化化n 在在呼气呼气当中，观察面罩内是否呈当中，观察面罩内是否呈雾气状雾气状n 密切观察病人对呼吸器的适应性，胸腹听诊呼吸密切观察病人对呼吸器的适应性，胸腹听诊呼吸音、音、生命体征生命体征、氧饱和度氧饱和度总结:简易呼吸器,在每个科室都应该必备,必会.能为拯救他人的生命而奉献自己的力量是一件多么庄严和崇高的事！皮特皮特.沙法沙法（心肺复苏泰斗（心肺复苏泰斗.创始人创始人)抛砖引玉，仅供参考
