1、消化道出血的护理课件既往史 多曾有溃疡病治疗护理食管静脉曲张TIPS治疗，其价值如同外科分流术。如：肝癌，肝脓肿或肝动脉瘤破裂出血，2、收缩压90mmhg出血先兆 上腹部闷胀，疼暗红或鲜红，稀，胆囊，胆道结石，胆道寄生虫，胆囊癌，胆管癌及壶腹癌均可引起出血。1、是上消化道出血的特征性表现黑便：出血量50ml活动无耐力 与失血性周围循环衰竭有关适用于准备于肝移植的患者4、其他：选择性动脉造影、放射性核素显像2、出血3-4小时以上才出现贫血；1、血管收缩药-垂体后叶素、加压素既往史 多曾有溃疡病厌食、贫血恶病质者发生呕血或呕出咖啡样物-胃癌1、大量出血后，24小时内常出现低热，一般不超过38，可持
2、续3-5天；3、排除进食引起黑便：如动物血，炭粉、含铁剂的药物或含铋剂的药物、绿叶蔬菜等排便异常病史1、排除来自呼吸道出血：大量咯血时，可吞咽入消化道，而引起呕血或黑便一、排除消化道以外的出血因素是治疗食管胃底静脉曲张的重要手段活动无耐力 与失血性周围循环衰竭有关寒战、发热、黄疸或胆道病史-胆道出血便血，无呕血或便血史胆囊，胆道结石，胆道寄生虫，胆囊癌，胆管癌及壶腹癌均可引起出血。二、早期识别上消出血，及时进行直肠指诊时机：大出血基本控制，患者基本情况稳 定胆囊，胆道结石，胆道寄生虫，胆囊癌，胆管癌及壶腹癌均可引起出血。3、测血常规、红细胞压积、电解质、肝肾功能3、在补足血容量的情况下，如尿素
3、氮持续升高，提示有继续出血或出血未停止。3、红细胞计数、血红蛋白、红细胞压积测定继续下降；剧烈恶心呕吐后呕出鲜血-食管贲门撕裂症二、早期识别上消出血，及时进行直肠指诊出血先兆 上腹部闷胀，疼最好保持血红蛋白不低于90-100g/l6、维生素K1：为肝胀合成凝血因子所必需的药物0以下 血小板解聚凝血时间延长黑便：出血量50ml3、出血24小时内网织红细胞即升高，如持续升高，提示出血未停止；5、止血芳酸：抗纤溶作用，有血栓形成倾向者慎用二、早期识别上消出血，及时进行直肠指诊治疗护理血块3、生长抑素-善宁、施它宁2、机制：循环血量减少、周围循环衰竭，致体温调节中枢功能障碍；1、可分肠源性、肾前性、肾
4、性氮质血症2、出血3-4小时以上才出现贫血；下消化道出血大便潜血阳性（）：出血量 5ml是治疗食管胃底静脉曲张的重要手段二、早期识别上消出血，及时进行直肠指诊皮肤与甲床色泽、周围静脉特别是颈静脉充盈情况、每小时尿量或便血史3、X线钡餐：一般在出血停止一周后进行2、并发症多（吸入性肺炎，窒息，食管粘膜坏死，心律失常等）肝脏及胆道疾病引起的出血，大量出血液流入十二指肠，造成呕血或便血。1、卧床休息、体位、头偏一侧，保持呼吸道通畅黑便：出血量50ml如：肝癌，肝脓肿或肝动脉瘤破裂出血，鉴别要点 上消化道出血中、下腹不适或下0以下 纤维蛋白血栓溶解最好保持血红蛋白不低于90-100g/l2、去甲肾上腺
5、素：血管收缩剂，常以4-8mg加以生理盐水100ml，口服、胃镜或内镜下注入.3、生长抑素-善宁、施它宁1、血管收缩药-垂体后叶素、加压素3、测血常规、红细胞压积、电解质、肝肾功能鉴别要点 上消化道出血既往史 多曾有溃疡病出血先兆 上腹部闷胀，疼胰腺疾病：急胰腺炎合并脓肿破裂出血、胰腺癌性饮食护理2、并发症多（吸入性肺炎，窒息，食管粘膜坏死，心律失常等）4、在补液与尿量足够时，血尿素氮仍持续升高急性传染病：流行性出血热、爆发性肝炎是指经皮经肝插入导管，沿肝内门静脉右支、门静脉干到达胃冠状静脉，然后应用栓塞剂将胃冠状静脉栓塞4、老年人死亡率高既往史 多曾有溃疡病既往史 多曾有溃疡病3、在补足血容
6、量的情况下，如尿素氮持续升高，提示有继续出血或出血未停止。急性传染病：流行性出血热、爆发性肝炎1、是上消化道大出血最重要的临床表现黑便：出血量50ml2、并发症多（吸入性肺炎，窒息，食管粘膜坏死，心律失常等）0以下 血小板解聚凝血时间延长1、可分肠源性、肾前性、肾性氮质血症5、止血芳酸：抗纤溶作用，有血栓形成倾向者慎用止血过程为高度PH敏感性反应2、胃镜：确诊手段，推荐急诊胃镜检查是治疗食管胃底静脉曲张的重要手段上消化道大出血：指在数小时内失血量超出1000或循环血容量的大便潜血阳性（）：出血量 5ml4、在补液与尿量足够时，血尿素氮仍持续升高3、呕血多为咖啡色或棕褐色，量大可为鲜红色或伴血凝
7、块寒战、发热、黄疸或胆道病史-胆道出血2、外周循环衰竭经补液及输血后未见改善二、早期识别上消出血，及时进行直肠指诊一、排除消化道以外的出血因素3、测血常规、红细胞压积、电解质、肝肾功能无症状（或轻头晕、口渴）0以下 血小板解聚凝血时间延长空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围。2、去甲肾上腺素：血管收缩剂，常以4-8mg加以生理盐水100ml，口服、胃镜或内镜下注入.如：肝癌，肝脓肿或肝动脉瘤破裂出血，2、血管扩张药-硝酸甘油、酚妥拉明、消心痛、心痛定血管性疾病：过敏性紫癜、动脉粥样硬化黑便：出血量50ml3、呕血多为咖啡色或棕褐色，量大可为鲜红色或伴血凝块3、呕血多为咖啡色或棕褐色，量大可为
8、鲜红色或伴血凝块3、在补足血容量的情况下，如尿素氮持续升高，提示有继续出血或出血未停止。2、去甲肾上腺素：血管收缩剂，常以4-8mg加以生理盐水100ml，口服、胃镜或内镜下注入.多有下腹部疼痛及如：肝癌，肝脓肿或肝动脉瘤破裂出血，上消化道大出血：指在数小时内失血量超出1000或循环血容量的是治疗食管胃底静脉曲张的重要手段西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁剧烈恶心呕吐后呕出鲜血-食管贲门撕裂症出血先兆 上腹部闷胀，疼2、血管扩张药-硝酸甘油、酚妥拉明、消心痛、心痛定8以下 止血反应异常管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血，胃3、X线钡餐：一般在出血停止一周后进行黑便：出血量50ml病情观察上消化道
9、出血：屈氏韧带以上的消化道，包括食一、排除消化道以外的出血因素3、在补足血容量的情况下，如尿素氮持续升高，提示有继续出血或出血未停止。2、并发症多（吸入性肺炎，窒息，食管粘膜坏死，心律失常等）是指经皮经肝插入导管，沿肝内门静脉右支、门静脉干到达胃冠状静脉，然后应用栓塞剂将胃冠状静脉栓塞如：肝癌，肝脓肿或肝动脉瘤破裂出血，5、止血芳酸：抗纤溶作用，有血栓形成倾向者慎用大便潜血阳性（）：出血量 5ml2、去甲肾上腺素：血管收缩剂，常以4-8mg加以生理盐水100ml，口服、胃镜或内镜下注入.时机：大出血基本控制，患者基本情况稳 定既往史 多曾有溃疡病2、机制：循环血量减少、周围循环衰竭，致体温调节中枢功能障碍；西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁3、呕血多为咖啡色或棕褐色，量大可为鲜红色或伴血凝块
