1、淋巴结细胞病理学检查（优选）淋巴结细胞病理学检查淋巴结定义、组成淋巴结定义、组成淋巴结功能淋巴结功能淋巴结定义淋巴结定义：属周围淋巴样器官，位于淋巴管汇集部位，是淋巴细胞定居和适应性免疫应答产生的场所。正常淋巴结组成正常淋巴结组成：主要为皮质，髓质，淋巴滤泡 全身有500600个，重量1000g，0.10.3cm，淋巴结肿大根据深浅部位分2种，一种表浅淋巴结肿大(颈部、锁骨、腋下、腹股沟)；另一种深部淋巴结肿大，组织器官及脏器间质中淋巴结的主要功能淋巴结的主要功能：1.产生淋巴细胞和浆细胞，参与机体的免疫反应。2.淋巴结肿大或疼痛常表示其属区范围内的器官有炎症或其他病变。3.按淋巴结分布规律检
2、查淋巴结的情况，对诊断和了解某些感染性疾病的发展具有重要意义。4.淋巴结对病毒的过滤效果不佳仅能观察病变组织的细胞形态特征，没有组织结构，更不能观察肿瘤细胞对周围组织的浸润及破坏。询问病史,了解病情,检查淋巴结肿大的部位、大小、硬度、压痛及粘连程度。涂片内有大量小淋巴细胞，夹有少量转化的淋巴细胞及组织细胞，有吞噬现象假性淋巴瘤 淋巴结转移瘤淋巴结定义：属周围淋巴样器官，位于淋巴管汇集部位，是淋巴细胞定居和适应性免疫应答产生的场所。正常淋巴结组成：主要为皮质，髓质，淋巴滤泡3)边缘区增生：厚度增加皮肤、皮下和其他部位可触及的软组织肿物；操作安全，副作用小，诊断周期短。假性淋巴瘤 淋巴结转移瘤3c
3、m，淋巴结肿大根据深浅部位分2种，一种表浅淋巴结肿大(颈部、锁骨、腋下、腹股沟)；涂片内见到具有诊断意义的类上皮细胞、郎罕巨细胞及干酪样坏死。患者有严重的出血性疾病病史；涂片内见到具有诊断意义的类上皮细胞、郎罕巨细胞及干酪样坏死。产生淋巴细胞和浆细胞，参与机体的免疫反应。3)边缘区增生：厚度增加淋巴结肿大或疼痛常表示其属区范围内的器官有炎症或其他病变。本病常见，多有局部慢性感染引起，好发于颈部、颌下和腹股沟等处结核性淋巴结炎 恶性淋巴瘤假性淋巴瘤 淋巴结转移瘤特点特点主要病症主要病症1.1.被膜增厚被膜增厚 2.2.滤泡增生滤泡增大、增多、滤泡增生滤泡增大、增多、生发中心形成生发中心形成 1)
4、1)生发中心的增生生发中心的增生 2)2)套区增生：厚度增加套区增生：厚度增加 3)3)边缘区增生：厚度增加边缘区增生：厚度增加3.3.副皮质区的病变副皮质区的病变4.4.淋巴窦的病变淋巴窦的病变特点特点主要病症主要病症 ：淋巴结肿大淋巴结肿大 慢性淋巴结炎慢性淋巴结炎结核性淋巴结炎结核性淋巴结炎 恶性淋巴瘤恶性淋巴瘤巨大淋巴结增生巨大淋巴结增生 结节病结节病 假性淋巴瘤假性淋巴瘤 淋巴结转移瘤淋巴结转移瘤血清病血清病传染性单核细胞增多症传染性单核细胞增多症检查方法分类检查方法分类淋巴结针吸活检淋巴结针吸活检淋巴结针吸活检淋巴结针吸活检是用细针穿刺病灶吸出少量的细胞成分是用细针穿刺病灶吸出少量
5、的细胞成分作涂片观察病灶部位肿瘤性或非肿瘤性作涂片观察病灶部位肿瘤性或非肿瘤性组织细胞形态改变的诊断细胞学组织细胞形态改变的诊断细胞学免疫组化技术免疫组化技术细菌学检查；细菌学检查；电镜检查；电镜检查；细胞遗传学和分子遗传学；细胞遗传学和分子遗传学；基因重排分析；基因重排分析；DNADNA倍体分析；倍体分析；基因表达谱。基因表达谱。1.1.询问病史询问病史 ,了解病情了解病情 ,检查淋巴结肿检查淋巴结肿大的部位、大小、硬度、压痛及粘连大的部位、大小、硬度、压痛及粘连程度。程度。2.2.消毒消毒 :常规碘酊消毒常规碘酊消毒 ,一般不需要做一般不需要做局部麻醉局部麻醉3.3.进针进针 :术者用左手
6、拇指和食指固定肿术者用左手拇指和食指固定肿大的淋巴结大的淋巴结 ,右手拿套有右手拿套有 7 7号针头的号针头的 2 02 0干燥针筒干燥针筒 ,刺入淋巴结的皮质刺入淋巴结的皮质部。抽吸部。抽吸 :用左手固定针头和针筒用左手固定针头和针筒 ,右手拉开空针芯右手拉开空针芯 ,反复抽吸数次。反复抽吸数次。方法方法 4.4.出针、涂片出针、涂片 :抽吸后立即将吸出的组抽吸后立即将吸出的组织液织液 (有时混有血液有时混有血液 )涂片。涂片。5.5.染色染色 :采用瑞氏法染色。采用瑞氏法染色。6.6.染色结束后染色结束后 ,用生物显微镜检查用生物显微镜检查正常淋巴结穿刺涂片标本淋巴细胞占正常淋巴结穿刺涂片
7、标本淋巴细胞占9595以上，以上，以成熟小淋巴细胞为主，其余以成熟小淋巴细胞为主，其余5 5为幼淋巴细为幼淋巴细胞、原淋巴细胞、网状细胞和浆细胞等。胞、原淋巴细胞、网状细胞和浆细胞等。慢性淋巴结炎慢性淋巴结炎急性淋巴结炎急性淋巴结炎结核性淋巴结炎结核性淋巴结炎慢性淋巴结炎慢性淋巴结炎 本病常见，多有局部慢性感本病常见，多有局部慢性感染引起，好发于颈部、颌下和染引起，好发于颈部、颌下和腹股沟等处腹股沟等处 涂片内有大量小淋巴细胞，涂片内有大量小淋巴细胞，夹有少量转化的淋巴细胞及组夹有少量转化的淋巴细胞及组织细胞，有吞噬现象织细胞，有吞噬现象淋巴结对病毒的过滤效果不佳针吸细胞学检查的禁忌症：针吸细
8、胞学检查优点、缺点假性淋巴瘤 淋巴结转移瘤借助影像学方法可以定位的深部肿物。创伤小，穿刺部位不需缝合。本病常见，多有局部慢性感染引起，好发于颈部、颌下和腹股沟等处淋巴结肿大或疼痛常表示其属区范围内的器官有炎症或其他病变。淋巴结肿大 慢性淋巴结炎1)生发中心的增生细胞学诊断主要依据是出现典型的R-S细胞（Reed-Sternberg cell,R-S cell）及其变异型RS细胞，背景是各种反应性增生样淋巴细胞。针吸细胞学检查的适应症：产生淋巴细胞和浆细胞，参与机体的免疫反应。结核性淋巴结炎 恶性淋巴瘤涂片内有大量小淋巴细胞，夹有少量转化的淋巴细胞及组织细胞，有吞噬现象3)边缘区增生：厚度增加正
9、常淋巴结组成：主要为皮质，髓质，淋巴滤泡正常淋巴结组成：主要为皮质，髓质，淋巴滤泡3cm，淋巴结肿大根据深浅部位分2种，一种表浅淋巴结肿大(颈部、锁骨、腋下、腹股沟)；淋巴结定义：属周围淋巴样器官，位于淋巴管汇集部位，是淋巴细胞定居和适应性免疫应答产生的场所。患者有严重的出血性疾病病史；急性淋巴结炎：急性淋巴结炎：早期病变涂片内有大量小淋巴早期病变涂片内有大量小淋巴 细胞，及少量转化的淋巴细胞细胞，及少量转化的淋巴细胞 及组织细胞及组织细胞 炎症转为急性化脓性时，见大炎症转为急性化脓性时，见大量中性粒细胞及其退化、坏死量中性粒细胞及其退化、坏死结核性淋巴结炎：结核性淋巴结炎：涂片内见到具有诊断
10、意义的类涂片内见到具有诊断意义的类上皮细胞、郎罕巨细胞及干酪上皮细胞、郎罕巨细胞及干酪样坏死。样坏死。抗酸染色可找到结核杆菌抗酸染色可找到结核杆菌恶性淋巴瘤恶性淋巴瘤霍奇金淋巴瘤霍奇金淋巴瘤非霍奇金淋巴瘤非霍奇金淋巴瘤针吸细胞学检查优点、缺点针吸细胞学检查优点、缺点针吸细胞学检查的适应症、禁忌症针吸细胞学检查的适应症、禁忌症淋巴结针吸细胞病理学诊断价值淋巴结针吸细胞病理学诊断价值恶性淋巴瘤：恶性淋巴瘤：是原发于淋巴组织或淋巴结的恶性肿是原发于淋巴组织或淋巴结的恶性肿瘤，临床表现为无痛性淋巴结肿大，瘤，临床表现为无痛性淋巴结肿大，以颈部为主，其次是纵隔和腋窝，伴以颈部为主，其次是纵隔和腋窝，伴有
11、发热、夜汗、皮肤瘙痒、体乏和体有发热、夜汗、皮肤瘙痒、体乏和体重下降等表现，晚期可出现后腹膜淋重下降等表现，晚期可出现后腹膜淋巴结、肝脾和（或）骨髓受累。巴结、肝脾和（或）骨髓受累。霍奇金淋巴瘤霍奇金淋巴瘤细胞学诊断主要依据是出现典型的细胞学诊断主要依据是出现典型的R-SR-S细胞（细胞（Reed-Sternberg cell,R-Reed-Sternberg cell,R-S cellS cell）及其变异型）及其变异型R RS S细胞，背细胞，背景是各种反应性增生样淋巴细胞景是各种反应性增生样淋巴细胞。非霍奇金淋巴瘤非霍奇金淋巴瘤(Non-Hodgkin(Non-Hodgkins Lymp
12、homa s Lymphoma NHL)NHL)细胞学特征是肿瘤细胞形态单一，多以细胞学特征是肿瘤细胞形态单一，多以一种细胞为主。细胞丰富，多弥散分布，一种细胞为主。细胞丰富，多弥散分布，细胞核有异型性，可见核膜皱褶，核沟细胞核有异型性，可见核膜皱褶，核沟深浅不一。深浅不一。3)边缘区增生：厚度增加抗酸染色可找到结核杆菌3)边缘区增生：厚度增加按淋巴结分布规律检查淋巴结的情况，对诊断和了解某些感染性疾病的发展具有重要意义。另一种深部淋巴结肿大，组织器官及脏器间质中早期病变涂片内有大量小淋巴 细胞，及少量转化的淋巴细胞 及组织细胞如有多个肿物，可同时取材，或同一肿物多点取材，便于比较。淋巴结恶性
13、病变针吸细胞检查是用细针穿刺病灶吸出少量的细胞成分作涂片观察病灶部位肿瘤性或非肿瘤性组织细胞形态改变的诊断细胞学涂片内见到具有诊断意义的类上皮细胞、郎罕巨细胞及干酪样坏死。淋巴结对病毒的过滤效果不佳结核性淋巴结炎 恶性淋巴瘤2)套区增生：厚度增加正常淋巴结组成：主要为皮质，髓质，淋巴滤泡淋巴结肿大或疼痛常表示其属区范围内的器官有炎症或其他病变。淋巴结良性病变针吸细胞检查2)套区增生：厚度增加涂片内有大量小淋巴细胞，夹有少量转化的淋巴细胞及组织细胞，有吞噬现象仅能观察病变组织的细胞形态特征，没有组织结构，更不能观察肿瘤细胞对周围组织的浸润及破坏。淋巴结良性病变针吸细胞检查全身有500600个，重
14、量1000g，0.创伤小，穿刺部位不需缝合。产生淋巴细胞和浆细胞，参与机体的免疫反应。操作安全，副作用小，诊断周期短。如有多个肿物，可同时取材，或同一肿物多点取材，便于比较。抗酸染色可找到结核杆菌结核性淋巴结炎 恶性淋巴瘤3)边缘区增生：厚度增加淋巴结恶性病变针吸细胞检查涂片内见到具有诊断意义的类上皮细胞、郎罕巨细胞及干酪样坏死。淋巴结恶性病变针吸细胞检查3cm，淋巴结肿大根据深浅部位分2种，一种表浅淋巴结肿大(颈部、锁骨、腋下、腹股沟)；细胞遗传学和分子遗传学；1)生发中心的增生淋巴结定义：属周围淋巴样器官，位于淋巴管汇集部位，是淋巴细胞定居和适应性免疫应答产生的场所。淋巴结良性病变针吸细胞
15、检查早期病变涂片内有大量小淋巴 细胞，及少量转化的淋巴细胞 及组织细胞是用细针穿刺病灶吸出少量的细胞成分作涂片观察病灶部位肿瘤性或非肿瘤性组织细胞形态改变的诊断细胞学3)边缘区增生：厚度增加患者有严重的出血性疾病病史；假性淋巴瘤 淋巴结转移瘤患者有严重的出血性疾病病史；针吸细胞学检查优点：针吸细胞学检查优点：1.1.简便易行，无需特殊设备，利于普及。简便易行，无需特殊设备，利于普及。2.2.操作安全，副作用小，诊断周期短。操作安全，副作用小，诊断周期短。3.3.如有多个肿物，可同时取材，或同一如有多个肿物，可同时取材，或同一肿物多点取材，便于比较。肿物多点取材，便于比较。4.4.应用范围广泛。
16、应用范围广泛。5.5.创伤小，穿刺部位不需缝合创伤小，穿刺部位不需缝合。针吸细胞学检查缺点针吸细胞学检查缺点:1.1.仅能观察病变组织的细胞形态特征，仅能观察病变组织的细胞形态特征，没有组织结构，更不能观察肿瘤细胞没有组织结构，更不能观察肿瘤细胞对周围组织的浸润及破坏。对周围组织的浸润及破坏。2.2.在取材部位不准确或取样量较少的在取材部位不准确或取样量较少的情况下，易出现假阴性假阳性。情况下，易出现假阴性假阳性。3.3.可以鉴别肿瘤的良恶性，但对肿瘤可以鉴别肿瘤的良恶性，但对肿瘤的分型和分类不够准确。的分型和分类不够准确。针吸细胞学检查的适应症：针吸细胞学检查的适应症：1.1.肿大的体表淋巴
17、结（直径大于肿大的体表淋巴结（直径大于0.50.5米）；米）；2.2.皮肤、皮下和其他部位可触及的软组皮肤、皮下和其他部位可触及的软组织肿物；织肿物；3.3.口腔、鼻腔、眼球及球后、甲状腺、口腔、鼻腔、眼球及球后、甲状腺、乳腺、睾丸、前列腺、肛门等部位可触乳腺、睾丸、前列腺、肛门等部位可触及的肿物；及的肿物；4.4.借助影像学方法可以定位的深部肿物。借助影像学方法可以定位的深部肿物。针吸细胞学检查优点、缺点是用细针穿刺病灶吸出少量的细胞成分作涂片观察病灶部位肿瘤性或非肿瘤性组织细胞形态改变的诊断细胞学肿物随血管搏动，高度怀疑动脉瘤或 肿物邻近生命重要器官及大血管等；患者全身衰竭，不能耐受检查；
18、肿物随血管搏动，高度怀疑动脉瘤或 肿物邻近生命重要器官及大血管等；淋巴结良性病变针吸细胞检查淋巴结恶性病变针吸细胞检查早期病变涂片内有大量小淋巴 细胞，及少量转化的淋巴细胞 及组织细胞肿大的体表淋巴结（直径大于0.淋巴结肿大或疼痛常表示其属区范围内的器官有炎症或其他病变。淋巴结良性病变针吸细胞检查3)边缘区增生：厚度增加肿物部位较深并且活动度大；淋巴结定义：属周围淋巴样器官，位于淋巴管汇集部位，是淋巴细胞定居和适应性免疫应答产生的场所。淋巴结良性病变针吸细胞检查（优选）淋巴结细胞病理学检查针吸细胞学检查的适应症：淋巴结恶性病变针吸细胞检查涂片内见到具有诊断意义的类上皮细胞、郎罕巨细胞及干酪样坏
19、死。2)套区增生：厚度增加抽吸:用左手固定针头和针筒,右手拉开空针芯,反复抽吸数次。进针:术者用左手拇指和食指固定肿大的淋巴结,右手拿套有 7号针头的 2 0干燥针筒,刺入淋巴结的皮质部。（优选）淋巴结细胞病理学检查涂片内见到具有诊断意义的类上皮细胞、郎罕巨细胞及干酪样坏死。抗酸染色可找到结核杆菌3)边缘区增生：厚度增加炎症转为急性化脓性时，见大量中性粒细胞及其退化、坏死是用细针穿刺病灶吸出少量的细胞成分作涂片观察病灶部位肿瘤性或非肿瘤性组织细胞形态改变的诊断细胞学针吸细胞学检查的适应症：是用细针穿刺病灶吸出少量的细胞成分作涂片观察病灶部位肿瘤性或非肿瘤性组织细胞形态改变的诊断细胞学淋巴结恶性
20、病变针吸细胞检查假性淋巴瘤 淋巴结转移瘤操作安全，副作用小，诊断周期短。3)边缘区增生：厚度增加涂片内见到具有诊断意义的类上皮细胞、郎罕巨细胞及干酪样坏死。假性淋巴瘤 淋巴结转移瘤产生淋巴细胞和浆细胞，参与机体的免疫反应。询问病史,了解病情,检查淋巴结肿大的部位、大小、硬度、压痛及粘连程度。涂片内有大量小淋巴细胞，夹有少量转化的淋巴细胞及组织细胞，有吞噬现象细胞丰富，多弥散分布，细胞核有异型性，可见核膜皱褶，核沟深浅不一。针吸细胞学检查的禁忌症：早期病变涂片内有大量小淋巴 细胞，及少量转化的淋巴细胞 及组织细胞针吸细胞学检查的禁忌症：针吸细胞学检查的禁忌症：1.1.肿物随血管搏动，高度怀疑动脉瘤或肿物随血管搏动，高度怀疑动脉瘤或 肿物邻近生命重要器官及大血管等；肿物邻近生命重要器官及大血管等；2.2.患者有严重的出血性疾病病史；患者有严重的出血性疾病病史；3.3.肿物过小；肿物过小；4.4.肿物部位较深并且活动度大；肿物部位较深并且活动度大；5.5.患者全身衰竭，不能耐受检查；患者全身衰竭，不能耐受检查；6.6.局部有炎症或变态反应。局部有炎症或变态反应。
