1、 更换敷料、保持清洁 更换肝素帽、保证导管正压封管 冲洗导管、保持导管通畅维护内容 目的：预防感染目的：预防感染 频率：频率：每每7 7天一次天一次,包括包括(思乐扣）思乐扣）敷料松动或潮湿时随时更换敷料松动或潮湿时随时更换 更更 换换 敷敷 料料 更换原则：更换原则：更换敷料必须严格无菌操作技术更换敷料必须严格无菌操作技术透明贴膜应在导管置入后第一个透明贴膜应在导管置入后第一个2424小时更小时更换，以后每换，以后每7 7天更换一次或在发现贴膜被天更换一次或在发现贴膜被污染（或可疑污染）、潮湿、脱落或危及污染（或可疑污染）、潮湿、脱落或危及导管时随时更换。导管时随时更换。所有透明贴膜上应该清
2、楚地记录更换敷料所有透明贴膜上应该清楚地记录更换敷料的时间的时间 更更 换换 敷敷 料料 自下向上拆除原有敷料自下向上拆除原有敷料 检查穿刺点有无红肿、渗液检查穿刺点有无红肿、渗液 再次洗手，打开无菌换药包，戴好无菌手套再次洗手，打开无菌换药包，戴好无菌手套 用酒精消毒皮肤三次（先顺时针用酒精消毒皮肤三次（先顺时针-再逆时针再逆时针-最后顺最后顺时针），直径达时针），直径达20cm20cm 碘伏消毒三次（先顺时针碘伏消毒三次（先顺时针-再逆时针再逆时针-最后顺时针）最后顺时针），（等待消毒区域自然风干）（等待消毒区域自然风干）贴好新的贴膜贴好新的贴膜 更更 换换 敷敷 料料暴露体外部分的导管暴
3、露体外部分的导管-S-S型固定可型固定可有效防止导管移动有效防止导管移动贴膜粘贴连接器的翼形部分的贴膜粘贴连接器的翼形部分的1/21/2处处连接器和肝素帽处用蝶形交叉的连接器和肝素帽处用蝶形交叉的方式，以脱敏胶布妥善固定方式，以脱敏胶布妥善固定有用的技巧：有用的技巧：更更 换换 敷敷 料料 消毒过程要严格无菌操作 不要将胶布直接贴到导管体上 使用白色固定翼加强固定 根据需要可以在穿刺点处或接头下方垫一小块纱布 提醒：酒精对导管材质有损害,用酒精消毒時,不要碰导管注注意意 更更 换换 敷敷 料料 思乐扣思乐扣 的拆除的拆除 分离1.如图用拉伸的方法去掉透明贴膜。禁止将胶布直接贴于导管上不要将胶布
4、直接贴到导管体上不管什么原因取下肝素帽后检查穿刺点有无红肿、渗液把注射器的针头插入肝素帽，用脉冲方式冲入生理盐水拿起思乐扣的同时用食指稳住导管。PICC置管后的日常生活指导手臂可以做一般运动，如弯曲、伸展，注意避免带管的手臂过度用力，如提重物、拄拐。脂肪乳、白蛋白、TPN、甘露醇或其他粘滞性液体等穿衣时：先穿患侧衣袖，再穿健侧衣袖；冲洗导管、保持导管通畅更衣时：不要将导管勾出或拔出；穿刺部位应适当保持清洁干燥。冲洗导管、保持导管通畅脂肪乳、白蛋白、TPN、甘露醇或其他粘滞性液体等用1020ml生理盐水冲管5-1ml盐水时，边直推注射器的活塞边分离注射器。不能用于某些造影检查时高压注射泵推注造影
5、剂脂肪乳、白蛋白、TPN、甘露醇或其他粘滞性液体等 思乐扣思乐扣 的拆除的拆除分离分离2.先用3-4个酒精面片浸润、溶解固定垫下表面，直至将固定垫从皮肤上移开。切勿强行去除固定垫。切勿强行去除固定垫。思乐扣思乐扣 的拆除的拆除 拆除拆除3.向下将粘性的固定垫折叠起来。4.拿起思乐扣的同时用食指稳住导管。再用另一只手的拇指从后面轻轻打开锁扣。重复上述步骤，打开重复上述步骤，打开另一侧的锁扣。另一侧的锁扣。思乐扣思乐扣 的拆除的拆除 拆除拆除5.小心从锁扣上移开导管，更换另一个思乐扣或拔管。把注射器的针头插入肝素帽，用脉冲方式冲入生理盐水用酒精消毒皮肤三次（先顺时针-再逆时针-最后顺时针），直径达
6、20cm前组速度快+后组速度慢的中间隔开.把注射器的针头插入肝素帽，用脉冲方式冲入生理盐水连接器和肝素帽处用蝶形交叉的方式，以脱敏胶布妥善固定不能用于某些造影检查时高压注射泵推注造影剂更衣时：不要将导管勾出或拔出；一定要手动冲管再接后一组输液，不能直接接其它液体或靠重力静滴方式冲管！小心从锁扣上移开导管，更换另一个思乐扣或拔管。检查穿刺点有无红肿、渗液透明贴膜应在置入导管后第一个24小时更换，以后每周更换1次，当贴膜被污染（或可疑污染）、潮湿、脱落、卷边或危及导管时应请护士予以更换；输液完后，用20ml生理盐水以连续脉冲方式注入生理盐水，当剩余最后0.把注射器的针头插入肝素帽，用脉冲方式冲入生
7、理盐水PICC置管后的日常生活指导拿起思乐扣的同时用食指稳住导管。碘伏消毒三次（先顺时针-再逆时针-最后顺时针），（等待消毒区域自然风干）PICC置管后的日常生活指导输液完后，用20ml生理盐水以连续脉冲方式注入生理盐水，当剩余最后0.脂肪乳、白蛋白、TPN、甘露醇或其他粘滞性液体等手臂可以做一般运动，如弯曲、伸展，注意避免带管的手臂过度用力，如提重物、拄拐。禁止将体外导管部分人为地移入体内小心从锁扣上移开导管，更换另一个思乐扣或拔管。目的：目的：把由于过度使用肝素帽而引发的潜在把由于过度使用肝素帽而引发的潜在感染的危险降到最低感染的危险降到最低 何时更换：何时更换：每每7 7天一次天一次 肝
8、素帽可能发生损坏时肝素帽可能发生损坏时 每次经由肝素帽取过血后每次经由肝素帽取过血后 不管什么原因取下肝素帽后不管什么原因取下肝素帽后 更换肝素帽更换肝素帽 使用无菌技术打开肝素帽的包装，用生理盐使用无菌技术打开肝素帽的包装，用生理盐水预充一下肝素帽水预充一下肝素帽 把原来的肝素帽去掉把原来的肝素帽去掉 消毒路厄氏接头的外面消毒路厄氏接头的外面:酒精擦拭（酒精擦拭（7-127-12次次）连接新的肝素帽连接新的肝素帽 以脉冲方式用以脉冲方式用20ml20ml生理盐水冲洗导管生理盐水冲洗导管 牢固固定肝素帽和连接处牢固固定肝素帽和连接处 更更 换换 肝素帽肝素帽 目的：目的：保持导管通畅 标准维护
9、方式：标准维护方式：治疗间歇期每7天一次 在每次静脉输液、给药后 或输注血液或血制品以及输注TPN后 冲洗导管冲洗导管 操作步骤（间歇期）：操作步骤（间歇期）：消毒肝素帽消毒肝素帽用用20ml20ml注射器抽好生理盐水注射器抽好生理盐水把注射器的针头插入肝素帽，用脉冲方式把注射器的针头插入肝素帽，用脉冲方式冲入生理盐水冲入生理盐水正压封管：在注射最后正压封管：在注射最后0.5ml0.5ml生理盐水时生理盐水时，边注射边向后拔针，边注射边向后拔针 冲洗导管冲洗导管生理盐水用量:成人用量：成人用量：20ml20ml儿童用量：儿童用量：6ml6ml特别限制生理盐水用量病人减半特别限制生理盐水用量病人
10、减半提醒：在日常冲洗导管时，无需每次检验回血。多提醒：在日常冲洗导管时，无需每次检验回血。多次检验回血会加快导管内壁血凝积累，最终导致导次检验回血会加快导管内壁血凝积累，最终导致导管阻塞管阻塞 冲洗导管冲洗导管维维 护护 时时 刻刻一定要一定要手动冲管手动冲管再接后一组输液，不再接后一组输液，不能直接接其它液体或靠重力静滴方式冲能直接接其它液体或靠重力静滴方式冲管管如果治疗中：如果治疗中：脂肪乳、白蛋白、脂肪乳、白蛋白、TPNTPN、甘露醇或其他粘滞性液体等、甘露醇或其他粘滞性液体等 前组速度快前组速度快+后组速度慢的中间隔开后组速度慢的中间隔开.维维 护护 时时 刻刻输液后：输液后：输液完后
11、，用输液完后，用20ml20ml生理盐水以生理盐水以连续脉冲方式连续脉冲方式注入生理盐水，注入生理盐水，当剩余最后当剩余最后0.5-1ml0.5-1ml盐水时，盐水时，边直推注射器的活塞边分离注边直推注射器的活塞边分离注射器。（射器。（即脉冲冲管加正压封即脉冲冲管加正压封管管）输液前：输液前：用用101020ml20ml生理盐水生理盐水冲管冲管 确认导管通畅后再输确认导管通畅后再输液。液。维护要点维护要点脉冲冲管脉冲冲管正压封管正压封管确保导管的通畅确保导管的通畅 封管的正确步骤：封管的正确步骤：S A S S 生理盐水生理盐水 A 药物药物 S 生理盐水生理盐水维护过程中出现的问题 交班不严
12、谨 操作不规范 宣教不规范 对导管不了解 病人疏忽大意 病人对宣教不注意 病人没有很好地理解宣教的内容维护过程中出现的问题维护注意事项（一）维护注意事项（一）禁止使用小于10ml的注射器冲管给药禁止将胶布直接贴于导管上禁止将体外导管部分人为地移入体内禁止连接器重复使用不能用于某些造影检查时高压注射泵推注造影剂不能用含有血液和药液混合的盐水冲洗导管不能将导管兰色部分放在贴膜外，避免导管损伤后细菌进入体内四禁三不透明贴膜应在置入导管后第一个24小时更换，以后每周更换1次，当贴膜被污染（或可疑污染）、潮湿、脱落、卷边或危及导管时应请护士予以更换；可以做一般家务：如煮饭、洗碗、扫地等。碘伏消毒三次（先
13、顺时针-再逆时针-最后顺时针），（等待消毒区域自然风干）S 生理盐水 A 药物 S 生理盐水碘伏消毒三次（先顺时针-再逆时针-最后顺时针），（等待消毒区域自然风干）5ml生理盐水时，边注射边向后拔针多次检验回血会加快导管内壁血凝积累，最终导致导管阻塞一定要手动冲管再接后一组输液，不能直接接其它液体或靠重力静滴方式冲管！每次经由肝素帽取过血后一定要手动脉冲方式冲管，不可依赖静脉重力静滴方式冲管牢固固定肝素帽和连接处把注射器的针头插入肝素帽，用脉冲方式冲入生理盐水肘部关节避免剧烈运动。正压封管：在注射最后0.不能用于某些造影检查时高压注射泵推注造影剂冲洗导管、保持导管通畅提醒：酒精对导管材质有损害
14、,用酒精消毒時,不要碰导管S 生理盐水 A 药物 S 生理盐水所有透明贴膜上应该清楚地记录更换敷料的时间禁止使用小于10ml的注射器冲管给药经常观察导管滴速，发现滴速减慢时应及时察明原因妥善处理 宣教不规范维护注意事项（二）维护注意事项（二）一定要手动脉冲方式冲管，不可依赖静脉重力静滴方式冲管如果经由此导管抽血、输血、输注其他粘滞性液体，必须先用手动冲管后再接其他液体经常观察导管滴速，发现滴速减慢时应及时察明原因妥善处理经常观察穿剌点有无红肿、硬节、渗出物，应及时作局部处理1.留置期间，不影响穿刺手臂的正常活动；可以做一般家务：如煮饭、洗碗、扫地等。2.手臂可以做一般运动，如弯曲、伸展，注意避
15、免带管的手臂过度用力，如提重物、拄拐。3.睡眠时，注意不要压迫穿刺的血管；更衣时：不要将导管勾出或拔出；穿衣时：先穿患侧衣袖，再穿健侧衣袖；脱衣时：先脱健侧衣袖，再脱患侧衣袖；肘部关节避免剧烈运动。4.注意衣服袖口不宜过紧。5.适当进行穿刺侧手臂活动，如握拳活动等，增加血液循环，预防并发症的发生。6.穿刺部位应适当保持清洁干燥。透明贴膜应在置入导管后第一个24小时更换，以后每周更换1次，当贴膜被污染（或可疑污染）、潮湿、脱落、卷边或危及导管时应请护士予以更换；穿刺点及导管适当保护后，可以淋浴，不可以游泳。7.出院后回家，可以准备几张贴膜备用。8.置管一侧手臂避免测血压。Page 25谢谢聆听，
16、请批评指正。更换敷料、保持清洁 更换肝素帽、保证导管正压封管 冲洗导管、保持导管通畅维护内容维护内容 自下向上拆除原有敷料自下向上拆除原有敷料 检查穿刺点有无红肿、渗液检查穿刺点有无红肿、渗液 再次洗手，打开无菌换药包，戴好无菌手套再次洗手，打开无菌换药包，戴好无菌手套 用酒精消毒皮肤三次（先顺时针用酒精消毒皮肤三次（先顺时针-再逆时针再逆时针-最后顺最后顺时针），直径达时针），直径达20cm20cm 碘伏消毒三次（先顺时针碘伏消毒三次（先顺时针-再逆时针再逆时针-最后顺时针）最后顺时针），（等待消毒区域自然风干）（等待消毒区域自然风干）贴好新的贴膜贴好新的贴膜 更更 换换 敷敷 料料 思乐扣
17、思乐扣 的拆除的拆除 拆除拆除5.小心从锁扣上移开导管，更换另一个思乐扣或拔管。目的：目的：把由于过度使用肝素帽而引发的潜在把由于过度使用肝素帽而引发的潜在感染的危险降到最低感染的危险降到最低 何时更换：何时更换：每每7 7天一次天一次 肝素帽可能发生损坏时肝素帽可能发生损坏时 每次经由肝素帽取过血后每次经由肝素帽取过血后 不管什么原因取下肝素帽后不管什么原因取下肝素帽后 更换肝素帽更换肝素帽维维 护护 时时 刻刻一定要一定要手动冲管手动冲管再接后一组输液，不再接后一组输液，不能直接接其它液体或靠重力静滴方式冲能直接接其它液体或靠重力静滴方式冲管管如果治疗中：如果治疗中：脂肪乳、白蛋白、脂肪乳
18、、白蛋白、TPNTPN、甘露醇或其他粘滞性液体等、甘露醇或其他粘滞性液体等 前组速度快前组速度快+后组速度慢的中间隔开后组速度慢的中间隔开.提醒：酒精对导管材质有损害,用酒精消毒時,不要碰导管不能用于某些造影检查时高压注射泵推注造影剂如果经由此导管抽血、输血、输注其他粘滞性液体，必须先用手动冲管后再接其他液体一定要手动冲管再接后一组输液，不能直接接其它液体或靠重力静滴方式冲管！（即脉冲冲管加正压封管）透明贴膜应在导管置入后第一个24小时更换，以后每7天更换一次或在发现贴膜被污染（或可疑污染）、潮湿、脱落或危及导管时随时更换。不能用于某些造影检查时高压注射泵推注造影剂脂肪乳、白蛋白、TPN、甘露
19、醇或其他粘滞性液体等脂肪乳、白蛋白、TPN、甘露醇或其他粘滞性液体等S 生理盐水 A 药物 S 生理盐水冲洗导管、保持导管通畅更换敷料必须严格无菌操作技术把注射器的针头插入肝素帽，用脉冲方式冲入生理盐水PICC置管后的日常生活指导每次经由肝素帽取过血后消毒过程要严格无菌操作不要将胶布直接贴到导管体上提醒：酒精对导管材质有损害,用酒精消毒時,不要碰导管把注射器的针头插入肝素帽，用脉冲方式冲入生理盐水一定要手动脉冲方式冲管，不可依赖静脉重力静滴方式冲管牢固固定肝素帽和连接处检查穿刺点有无红肿、渗液确认导管通畅后再输液。使用白色固定翼加强固定手臂可以做一般运动，如弯曲、伸展，注意避免带管的手臂过度用
20、力，如提重物、拄拐。不能将导管兰色部分放在贴膜外，避免导管损伤后细菌进入体内把注射器的针头插入肝素帽，用脉冲方式冲入生理盐水不能将导管兰色部分放在贴膜外，避免导管损伤后细菌进入体内正压封管：在注射最后0.检查穿刺点有无红肿、渗液脂肪乳、白蛋白、TPN、甘露醇或其他粘滞性液体等碘伏消毒三次（先顺时针-再逆时针-最后顺时针），（等待消毒区域自然风干）对导管不了解禁止使用小于10ml的注射器冲管给药小心从锁扣上移开导管，更换另一个思乐扣或拔管。PICC置管后的日常生活指导前组速度快+后组速度慢的中间隔开.向下将粘性的固定垫折叠起来。不能用于某些造影检查时高压注射泵推注造影剂提醒：酒精对导管材质有损害
21、,用酒精消毒時,不要碰导管如果经由此导管抽血、输血、输注其他粘滞性液体，必须先用手动冲管后再接其他液体PICC置管后的日常生活指导一定要手动冲管再接后一组输液，不能直接接其它液体或靠重力静滴方式冲管！所有透明贴膜上应该清楚地记录更换敷料的时间使用白色固定翼加强固定再次洗手，打开无菌换药包，戴好无菌手套冲洗导管、保持导管通畅不能将导管兰色部分放在贴膜外，避免导管损伤后细菌进入体内再次洗手，打开无菌换药包，戴好无菌手套碘伏消毒三次（先顺时针-再逆时针-最后顺时针），（等待消毒区域自然风干）检查穿刺点有无红肿、渗液手臂可以做一般运动，如弯曲、伸展，注意避免带管的手臂过度用力，如提重物、拄拐。透明贴膜
22、应在导管置入后第一个24小时更换，以后每7天更换一次或在发现贴膜被污染（或可疑污染）、潮湿、脱落或危及导管时随时更换。脂肪乳、白蛋白、TPN、甘露醇或其他粘滞性液体等禁止使用小于10ml的注射器冲管给药小心从锁扣上移开导管，更换另一个思乐扣或拔管。经常观察穿剌点有无红肿、硬节、渗出物，应及时作局部处理一定要手动脉冲方式冲管，不可依赖静脉重力静滴方式冲管向下将粘性的固定垫折叠起来。PICC置管后的日常生活指导检查穿刺点有无红肿、渗液检查穿刺点有无红肿、渗液前组速度快+后组速度慢的中间隔开.贴膜粘贴连接器的翼形部分的1/2处碘伏消毒三次（先顺时针-再逆时针-最后顺时针），（等待消毒区域自然风干）每
23、次经由肝素帽取过血后消毒路厄氏接头的外面:酒精擦拭（7-12次）禁止使用小于10ml的注射器冲管给药手臂可以做一般运动，如弯曲、伸展，注意避免带管的手臂过度用力，如提重物、拄拐。透明贴膜应在置入导管后第一个24小时更换，以后每周更换1次，当贴膜被污染（或可疑污染）、潮湿、脱落、卷边或危及导管时应请护士予以更换；碘伏消毒三次（先顺时针-再逆时针-最后顺时针），（等待消毒区域自然风干）冲洗导管、保持导管通畅脂肪乳、白蛋白、TPN、甘露醇或其他粘滞性液体等脂肪乳、白蛋白、TPN、甘露醇或其他粘滞性液体等贴膜粘贴连接器的翼形部分的1/2处检查穿刺点有无红肿、渗液正压封管：在注射最后0.再用另一只手的拇
24、指从后面轻轻打开锁扣。更换肝素帽、保证导管正压封管小心从锁扣上移开导管，更换另一个思乐扣或拔管。消毒过程要严格无菌操作不能用含有血液和药液混合的盐水冲洗导管把注射器的针头插入肝素帽，用脉冲方式冲入生理盐水不能用于某些造影检查时高压注射泵推注造影剂不能用于某些造影检查时高压注射泵推注造影剂出院后回家，可以准备几张贴膜备用。（即脉冲冲管加正压封管）S 生理盐水 A 药物 S 生理盐水（即脉冲冲管加正压封管）碘伏消毒三次（先顺时针-再逆时针-最后顺时针），（等待消毒区域自然风干）不能用于某些造影检查时高压注射泵推注造影剂透明贴膜应在导管置入后第一个24小时更换，以后每7天更换一次或在发现贴膜被污染（
25、或可疑污染）、潮湿、脱落或危及导管时随时更换。输液完后，用20ml生理盐水以连续脉冲方式注入生理盐水，当剩余最后0.S 生理盐水 A 药物 S 生理盐水经常观察导管滴速，发现滴速减慢时应及时察明原因妥善处理脂肪乳、白蛋白、TPN、甘露醇或其他粘滞性液体等病人没有很好地理解宣教的内容穿刺部位应适当保持清洁干燥。输液完后，用20ml生理盐水以连续脉冲方式注入生理盐水，当剩余最后0.冲洗导管、保持导管通畅不管什么原因取下肝素帽后所有透明贴膜上应该清楚地记录更换敷料的时间先用3-4个酒精面片浸润、溶解固定垫下表面，直至将固定垫从皮肤上移开。连接器和肝素帽处用蝶形交叉的方式，以脱敏胶布妥善固定碘伏消毒三
26、次（先顺时针-再逆时针-最后顺时针），（等待消毒区域自然风干）小心从锁扣上移开导管，更换另一个思乐扣或拔管。不管什么原因取下肝素帽后小心从锁扣上移开导管，更换另一个思乐扣或拔管。5-1ml盐水时，边直推注射器的活塞边分离注射器。不能用于某些造影检查时高压注射泵推注造影剂治疗间歇期每7天一次用酒精消毒皮肤三次（先顺时针-再逆时针-最后顺时针），直径达20cm检查穿刺点有无红肿、渗液向下将粘性的固定垫折叠起来。碘伏消毒三次（先顺时针-再逆时针-最后顺时针），（等待消毒区域自然风干）暴露体外部分的导管-S型固定可有效防止导管移动小心从锁扣上移开导管，更换另一个思乐扣或拔管。使用白色固定翼加强固定不能
27、用于某些造影检查时高压注射泵推注造影剂（即脉冲冲管加正压封管）把注射器的针头插入肝素帽，用脉冲方式冲入生理盐水连接器和肝素帽处用蝶形交叉的方式，以脱敏胶布妥善固定小心从锁扣上移开导管，更换另一个思乐扣或拔管。向下将粘性的固定垫折叠起来。不管什么原因取下肝素帽后小心从锁扣上移开导管，更换另一个思乐扣或拔管。透明贴膜应在导管置入后第一个24小时更换，以后每7天更换一次或在发现贴膜被污染（或可疑污染）、潮湿、脱落或危及导管时随时更换。脂肪乳、白蛋白、TPN、甘露醇或其他粘滞性液体等检查穿刺点有无红肿、渗液 对导管不了解或输注血液或血制品以及输注TPN后一定要手动冲管再接后一组输液，不能直接接其它液体或靠重力静滴方式冲管！维护注意事项（二）维护注意事项（二）一定要手动脉冲方式冲管，不可依赖静脉重力静滴方式冲管如果经由此导管抽血、输血、输注其他粘滞性液体，必须先用手动冲管后再接其他液体经常观察导管滴速，发现滴速减慢时应及时察明原因妥善处理经常观察穿剌点有无红肿、硬节、渗出物，应及时作局部处理
