1、消化性溃疡（消化性溃疡（PUPU）：主要是指发生在胃和十）：主要是指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，以慢性、反复发作性、二指肠的慢性溃疡，以慢性、反复发作性、周期性、节律性的胃腕部疼痛为典型表现。周期性、节律性的胃腕部疼痛为典型表现。类型：类型：胃溃疡（胃溃疡（gastric ulcer,GUgastric ulcer,GU）十二指肠溃疡（十二指肠溃疡（duodenal ulcer,DU)duodenal ulcer,DU)溃疡的形成与胃酸和胃蛋白酶的消化有关因溃疡的形成与胃酸和胃蛋白酶的消化有关因而得名而得名 溃疡的黏膜缺损超过黏膜肌层，不同于糜烂溃疡的黏膜缺损超过黏膜肌层，不同于糜烂胃镜检查
2、胃镜检查流行病学流行病学多见于青壮年人，男性多于女性，临床上多见于青壮年人，男性多于女性，临床上DUDU多多于于GUGU，两者比例为，两者比例为3:1 3:1。季节性：秋冬和冬春之。季节性：秋冬和冬春之交交夏季夏季病因及发病机理病因及发病机理概括起来说溃疡的形成是由于胃、十二指肠粘膜概括起来说溃疡的形成是由于胃、十二指肠粘膜的自身防御的自身防御-修复（保护）因素和侵袭（损害）修复（保护）因素和侵袭（损害）因素平衡失调所致。因素平衡失调所致。GUGU：自身防御自身防御-修复（保护）因素减弱修复（保护）因素减弱 DUDU：侵袭（损害）因素增强为主侵袭（损害）因素增强为主 保护因素保护因素黏液/碳酸
3、氢盐屏障黏膜屏障黏膜血流量细胞更新前列腺素表皮生长因子损害因素损害因素 胃酸 胃蛋白酶 HP（幽门螺杆菌）NSAID酒精、吸烟、应激 炎症、自由基一、幽门螺杆菌感染一、幽门螺杆菌感染二、胃酸和胃蛋白酶二、胃酸和胃蛋白酶三、非甾体抗炎药三、非甾体抗炎药四、遗传因素四、遗传因素五、胃十二指肠运动异常五、胃十二指肠运动异常六、应激与心理因素六、应激与心理因素七、其他危险因素七、其他危险因素（一）负性生活事件（一）负性生活事件主要的生活事件因素有：主要的生活事件因素有：严重的精神创伤，特别在毫无思想准备的情况下严重的精神创伤，特别在毫无思想准备的情况下，遇到重大生活事件和社会的重大改变。，遇到重大生活
4、事件和社会的重大改变。持久不良的情绪反应，如长期的家庭不和、人际持久不良的情绪反应，如长期的家庭不和、人际关系紧张、事业上不如意等各种各样的失落感。关系紧张、事业上不如意等各种各样的失落感。长期的紧张剌激，如不良的工作环境、缺乏休息长期的紧张剌激，如不良的工作环境、缺乏休息等。等。生活事件因素石川中认为，在心理社会因素与生活事件因素石川中认为，在心理社会因素与消化性溃疡关系中，十二指肠比胃表现的更为消化性溃疡关系中，十二指肠比胃表现的更为密切（密切（2 2：1 1）Brady Brady 设计了一个实验：两只猴子关进不同的笼子设计了一个实验：两只猴子关进不同的笼子里，各坐在一张约束椅上。每隔里
5、，各坐在一张约束椅上。每隔2020秒钟给它们一次秒钟给它们一次电击，两只猴子各有一开关，只有猴的开关是真电击，两只猴子各有一开关，只有猴的开关是真的，能切断电源，使两只猴子都免遭电击。只要的，能切断电源，使两只猴子都免遭电击。只要猴在接近猴在接近2020秒时按一下，即将来临的这次电击就不秒时按一下，即将来临的这次电击就不出现。很快猴学会了按开关。而猴因为开关不出现。很快猴学会了按开关。而猴因为开关不起作用，只能起作用，只能受惠才不致受惠才不致电击。电击。AB关于肠易激综合症的治疗生活规律，工作劳逸结合，避免过劳和精神紧张改变不良的生活习惯。在取得病人绝对信任的基础上，指导病人调整各种不良的生活
6、方式与饮食习惯，消除各种心理社会压力。并发症症状：后壁慢性穿孔、急性穿孔、出血、幽门梗阻等长期应用损伤胃粘膜的药物。5、结肠分泌和吸收功能障碍开放输液通路，输血输液维持体液平衡，防治休克。提示改善不良的情绪反应有助于溃疡的愈合。胃酸在SU发生中的作用应激时胃酸分泌相对增加粘膜处理酸能力减弱SU起病隐袭，多无明显的前驱症状，SUB或休克表现也往往被严重原发病(如烧伤、脓毒败血症)所掩盖，在出现呕血/黑便后才被注意。(3)以腹泻为主者，可用抗胆碱能拮抗剂溴化赛米托品50mg，餐前服；消化性溃疡、应激性溃疡和肠道易激综合征的诊断和鉴别诊断。其中相当一部分患者可伴有失眠、焦虑、抑郁、头昏、头痛等症状。
7、或丽珠肠乐，成人12粒/次，早晚各服1次，儿童酌减，重症加倍。一般疼痛范围如手掌面积大小肠易激综合征的发病与心理压力过大、精神紧张、肠道运动功能的异常、肠道感觉功能障碍、脊髓神经信息处理过程变化、炎症、肠顺应性损伤、5-羟色胺的作用等有关。第五，采用松弛疗法、音乐疗法、催眠疗法均有一定的疗效。以前有腹泻或便秘的病史；今年2月21日到北京天坛医院消化科住院治疗，经过全面综合检查和分析，确诊王女士患的是功能性胃肠病。无症状性溃疡：约15%35%，老年人多见一个月后猴突然死亡，经解剖发现，它患有一个月后猴突然死亡，经解剖发现，它患有严重的胃溃疡。猴处于随时准备按开关的紧严重的胃溃疡。猴处于随时准备按
8、开关的紧张状态，导致胃酸分泌过量，终因溃疡而死；张状态，导致胃酸分泌过量，终因溃疡而死；而猴反正无法躲避电击，听天由命，没有时而猴反正无法躲避电击，听天由命，没有时刻准备切断电源的惊恐、紧张状态，虽然遭受刻准备切断电源的惊恐、紧张状态，虽然遭受同样次数的电击，反而平安无事。可见长期的同样次数的电击，反而平安无事。可见长期的精神紧张、不良的情绪反应对机体的危害甚于精神紧张、不良的情绪反应对机体的危害甚于某些理化刺激。某些理化刺激。消化性溃疡患者往往具有如下性格特征消化性溃疡患者往往具有如下性格特征 (1)(1)竞争性强，雄心勃勃：竞争性强，雄心勃勃：(2)(2)独立和依赖之间的矛盾：独立和依赖之
9、间的矛盾：(3)(3)情绪不稳定：情绪不稳定：(4)(4)惯于自我克制：惯于自我克制：(5)(5)过分关注自己，不好交往：过分关注自己，不好交往：心理分析学派特别强调儿童早年个性发展在发病中心理分析学派特别强调儿童早年个性发展在发病中的作用。的作用。他们认为婴儿期他们认为婴儿期“饥饿哭泣喂乳满足睡眠饥饿哭泣喂乳满足睡眠饥饿饥饿”的回路是婴儿的的回路是婴儿的“情绪紧张发泄满足情绪紧张发泄满足”的一类表现。的一类表现。如果婴儿的口部需要较高而母亲未能给予满足，以如果婴儿的口部需要较高而母亲未能给予满足，以后便可以产生包括吮指、咬指甲、咬铅笔、抽烟和后便可以产生包括吮指、咬指甲、咬铅笔、抽烟和喜嚼口
10、香糖等方式的行为，以喜嚼口香糖等方式的行为，以“补充补充”口部需要，口部需要，而过强的未能满足的而过强的未能满足的“口部需要口部需要”常导致溃疡病。常导致溃疡病。（三）负性情绪（三）负性情绪研究表明，消化性溃疡患者常存在情绪障研究表明，消化性溃疡患者常存在情绪障碍。不良情绪反应与溃疡发病或复发有着碍。不良情绪反应与溃疡发病或复发有着因果关系，这是先因果关系，这是先“心心”后后“身身”的心身的心身疾病特征。疾病特征。SASSAS及及SDSSDS测定表明患者存在明显的负性情测定表明患者存在明显的负性情绪。临床观察也发现，消化性溃疡伴随抑绪。临床观察也发现，消化性溃疡伴随抑郁症状者较多见。郁症状者较
11、多见。提示改善不良的情绪反应有助于溃疡的愈提示改善不良的情绪反应有助于溃疡的愈合。合。二、溃疡病的心理生理机制二、溃疡病的心理生理机制溃疡的形成机制不外乎两种：损害因素的增强与溃疡的形成机制不外乎两种：损害因素的增强与保护因素的削弱。保护因素的削弱。心理社会因素对二者均有影响，故有人认为心理心理社会因素对二者均有影响，故有人认为心理上的挫折是溃疡病起病的上的挫折是溃疡病起病的“扳机扳机”。首先，通过前下丘脑迷走神经核迷走神经，过度首先，通过前下丘脑迷走神经核迷走神经，过度刺激胃壁细胞刺激胃壁细胞G G细胞，使胃酸分泌增加；细胞，使胃酸分泌增加；其次，通过兴奋交感神经系统使粘膜血管收缩、缺血其次
12、，通过兴奋交感神经系统使粘膜血管收缩、缺血和坏死，粘膜的防御机能减弱。和坏死，粘膜的防御机能减弱。再次，又通过兴奋下丘脑垂体肾上腺轴，使肾上再次，又通过兴奋下丘脑垂体肾上腺轴，使肾上腺皮质激素分泌增加，后者兴奋胃酸、胃蛋白酶原分腺皮质激素分泌增加，后者兴奋胃酸、胃蛋白酶原分泌和抑制胃粘液分泌的作用，最终促使溃疡形成。泌和抑制胃粘液分泌的作用，最终促使溃疡形成。长期的精神刺激长期的精神刺激植物神经紊乱植物神经紊乱脑垂体前叶脑垂体前叶交感神经兴奋交感神经兴奋副交感神经兴奋副交感神经兴奋皮质醇皮质醇防御因素减弱：防御因素减弱：抑制为粘液分泌抑制为粘液分泌破坏粘膜细胞破坏粘膜细胞抑制粘膜细胞更新抑制粘
13、膜细胞更新侵袭因素增强：侵袭因素增强：胃酸分泌胃酸分泌胃蛋白酶原分泌胃蛋白酶原分泌胃壁消化、溃疡形成胃壁消化、溃疡形成精神刺激与溃疡病的关系精神刺激与溃疡病的关系日本山下将情绪与自主神经系统间的关系分日本山下将情绪与自主神经系统间的关系分为四种情况：为四种情况：（1 1）恐俱、愤怒与交感神经功能亢进有关；）恐俱、愤怒与交感神经功能亢进有关；（2 2）非急骤的、较持久的情绪变化可使交感神）非急骤的、较持久的情绪变化可使交感神经和副交感神经同时亢进；经和副交感神经同时亢进；（3 3）为中间状态，即从不安等紧张情绪中逐渐）为中间状态，即从不安等紧张情绪中逐渐放松下来，使功能处于平静状态，也就是从一种
14、放松下来，使功能处于平静状态，也就是从一种类型移行到另一种类型前的神经机能状态；类型移行到另一种类型前的神经机能状态；（4 4）失望、悲观、沮丧等抑郁情绪使交感神经）失望、悲观、沮丧等抑郁情绪使交感神经和副交感神经均被抑制。和副交感神经均被抑制。亚历山大总结溃疡病发生的易感三因素为亚历山大总结溃疡病发生的易感三因素为遗传易感倾向、遗传易感倾向、长期的人际冲突、长期的人际冲突、社会应激的激活作用。社会应激的激活作用。心理社会因素的刺激是在某些生物学因素（心理社会因素的刺激是在某些生物学因素（生理始基）和个性特征（易感素质）基础上生理始基）和个性特征（易感素质）基础上，进一步通过个体的心理生理反应
15、成为消，进一步通过个体的心理生理反应成为消化性溃疡的致病因素。化性溃疡的致病因素。在消化性溃疡的发病过程中，心理社会因素在消化性溃疡的发病过程中，心理社会因素起着重要作用。起着重要作用。同时，也有资料显示它与溃疡的愈合和复发同时，也有资料显示它与溃疡的愈合和复发关系密切。关系密切。1.1.个性特征。个性特征。(1)(1)敏感，不善交往，过分关注自己，对应激事件的敏感，不善交往，过分关注自己，对应激事件的认知和评价不良。认知和评价不良。(2)(2)不善于表露自己的情感和行为，惯于自我克制，不善于表露自己的情感和行为，惯于自我克制，常有压抑感。常有压抑感。(3)(3)依赖性强，缺乏创造性，被动，服
16、从，没有主依赖性强，缺乏创造性，被动，服从，没有主见，易产生心理矛盾。见，易产生心理矛盾。（4 4）情绪不稳定，对应激事件情感反应强烈。）情绪不稳定，对应激事件情感反应强烈。2.2.心理状态。心理状态。3.3.生活事件心理应激评定分值明显增高。生活事件心理应激评定分值明显增高。（四）不适当的心理暗示多器官功能障碍综合征(MODS)肠易激综合征的发病与心理压力过大、精神紧张、肠道运动功能的异常、肠道感觉功能障碍、脊髓神经信息处理过程变化、炎症、肠顺应性损伤、5-羟色胺的作用等有关。主要临床表现 出血、严重可致休克。腹痛与排粪次数和粪便硬度有关。关于肠易激综合症的治疗(3)依赖性强，缺乏创造性，被
17、动，服从，没有主见，易产生心理矛盾。脑血管病变患者的SU发生率非常高 在重型颅脑损伤中其发生率为40%80%，脑出血：14%76%，脊髓损伤：2%20%，尸检发现中枢神经系统疾病患者SU发生率为12%，是非神经系统疾病患者的2倍。严重烧伤，面积30%。要积极调整生活方式，作息规律化；上海长征医院急诊科对1999年1月至2001年12月在重症监护病房(ICU)住院的176例上消化道出血的病因进行了分析统计，结果显示SU是ICU中上消化道出血的首位病因，占59.必要时可采用精神药物治疗，以消除或抑制各种致病精神因素，如镇静剂、抗抑郁剂等。如咖啡、毛地黄、奎尼丁、心得安及某些抗高血压药物如肼苯哒嗪和
18、利血平等。她怀疑自己得了癌症，先后到几家医院求医，经对症治疗后缓解。第三，鼓励患者参加文体活动，劳逸结合分散注意力。其中相当一部分患者可伴有失眠、焦虑、抑郁、头昏、头痛等症状。其中相当一部分患者可伴有失眠、焦虑、抑郁、头昏、头痛等症状。对于该病的诊断切忌盲人摸象，一定要综合、全面辨证地分析病情。腹痛与排粪次数和粪便硬度有关。18至30岁是肠易激综合征高发人群，50岁以上发病率减少。(3)依赖性强，缺乏创造性，被动，服从，没有主见，易产生心理矛盾。四、临床症状特点四、临床症状特点 PUPU的临床特点的临床特点 慢性过程反复发作。慢性过程反复发作。发作呈周期性，与缓解期相交替，季节性，诱因发作呈周
19、期性，与缓解期相交替，季节性，诱因 发作时上腹痛呈节律性。发作时上腹痛呈节律性。一、主要症状一、主要症状慢性节律性上腹痛慢性节律性上腹痛 疼痛性质疼痛性质 可为饥饿样不适感、钝痛、胀痛、灼痛（烧心）或剧痛等。可为饥饿样不适感、钝痛、胀痛、灼痛（烧心）或剧痛等。疼痛的部位疼痛的部位 GUGU剑突下正中或偏左剑突下正中或偏左 DUDU上腹正中或偏右上腹正中或偏右 一般疼痛范围如手掌面积大小一般疼痛范围如手掌面积大小疼痛的节律性疼痛的节律性 GUGU：进食：进食疼痛疼痛缓解（多为餐后痛，一小时左右发作缓解（多为餐后痛，一小时左右发作，胃排空缓解），胃排空缓解）DUDU：进食：进食疼痛缓解疼痛缓解疼痛
20、（多为空腹痛、夜间疼痛）疼痛（多为空腹痛、夜间疼痛）二、其它症状二、其它症状伴随症状：伴随症状：部分病人无典型、规律疼痛，表现为一种比较模糊上腹隐痛不适，伴有上腹部胀满、食欲不振、嗳气、反酸等症状，泛称为消化不良，以GU多见。并发症症状：并发症症状：后壁慢性穿孔、急性穿孔、出血、幽门梗阻等三、体征三、体征缓解期：缓解期：无明显体征 发作期：发作期：于剑突下有稳定而局限的压痛点。精神紧张易导致肠易激综合征(3)依赖性强，缺乏创造性，被动，服从，没有主见，易产生心理矛盾。(1)竞争性强，雄心勃勃：长，数年、数十年甚至终生。合理饮食，定时进餐，避免对胃有刺激的食物和药物。亦可用易蒙停2mg，3次/天
21、。四、特殊类型的消化性溃疡因此除饮食和药物治疗外，心理治疗至关重要。替硝唑0.此外，肠道病人运用抗生素不当，也可引起菌群失调继发本病。二、溃疡病的心理生理机制如果婴儿的口部需要较高而母亲未能给予满足，以后便可以产生包括吮指、咬指甲、咬铅笔、抽烟和喜嚼口香糖等方式的行为，以“补充”口部需要，而过强的未能满足的“口部需要”常导致溃疡病。伴随症状：部分病人无典型、规律疼痛，表现为一种比较模糊上腹隐痛不适，伴有上腹部胀满、食欲不振、嗳气、反酸等症状，泛称为消化不良，以GU多见。生活事件心理应激评定分值明显增高。(1)竞争性强，雄心勃勃：首先，通过前下丘脑迷走神经核迷走神经，过度刺激胃壁细胞G细胞，使胃
22、酸分泌增加；他们认为婴儿期“饥饿哭泣喂乳满足睡眠饥饿”的回路是婴儿的“情绪紧张发泄满足”的一类表现。(5)过分关注自己，不好交往：猴处于随时准备按开关的紧张状态，导致胃酸分泌过量，终因溃疡而死；严重创伤和各种困难复杂的大型手术。严重创伤和各种困难复杂的大型手术。四、特殊类型的消化性溃疡四、特殊类型的消化性溃疡无症状性溃疡：约无症状性溃疡：约15%35%15%35%，老年人多见，老年人多见 老年性消化性溃疡：发病率有增高的趋势，症状老年性消化性溃疡：发病率有增高的趋势，症状不典型，无症状者多见，疼痛多无规律，食欲不不典型，无症状者多见，疼痛多无规律，食欲不振、恶心、呕吐、体重减轻、贫血等症状较突
23、出振、恶心、呕吐、体重减轻、贫血等症状较突出。胃体上部或高位及巨大溃疡多见。胃体上部或高位及巨大溃疡多见。复合性溃疡：胃和十二指肠同时发生的溃疡，复合性溃疡：胃和十二指肠同时发生的溃疡，5%5%，幽门梗阻发生率较高。，幽门梗阻发生率较高。球后溃疡：夜间痛及背部放射痛多见、疗效差、球后溃疡：夜间痛及背部放射痛多见、疗效差、易并发出血及漏诊。易并发出血及漏诊。幽门管溃疡：症状常不典型，餐后痛多见，对抗幽门管溃疡：症状常不典型，餐后痛多见，对抗酸药反应差，易出现呕吐、幽门梗阻及并发出血酸药反应差，易出现呕吐、幽门梗阻及并发出血、穿孔。、穿孔。五、治疗五、治疗一、一般治疗一、一般治疗 生活规律，工作劳
24、逸结合，避免过劳生活规律，工作劳逸结合，避免过劳和精神紧张改变不良的生活习惯。和精神紧张改变不良的生活习惯。合理饮食，定时进餐，避免对胃有刺合理饮食，定时进餐，避免对胃有刺激的食物和药物。激的食物和药物。戒烟酒戒烟酒 二、药物治疗二、药物治疗药物：药物：铋剂：枸橼酸铋钾铋剂：枸橼酸铋钾220-240mg,bid 220-240mg,bid 果胶铋果胶铋100mg,bid 100mg,bid 抗生素：阿莫西林抗生素：阿莫西林0.5-1.0,bid 0.5-1.0,bid u 甲硝唑甲硝唑o.4,bid o.4,bid u 替硝唑替硝唑0.5,bid 0.5,bid u 克拉霉素克拉霉素0.25-
25、0.5,bid 0.25-0.5,bid 三联疗法三联疗法 铋剂铋剂+二种抗生素二种抗生素 因溃疡病愈合慢、易复发，所以病程较因溃疡病愈合慢、易复发，所以病程较 长，数年、数十年甚至终生。在漫长的病程长，数年、数十年甚至终生。在漫长的病程中，尽管多数病人的症状不严重，以及病理中，尽管多数病人的症状不严重，以及病理改变也可以有自然缓解和较长时间的相对稳改变也可以有自然缓解和较长时间的相对稳定期，但慢性疾病所致的精神压力，尤其是定期，但慢性疾病所致的精神压力，尤其是害怕癌前期病变的心理，常影响病情转归。害怕癌前期病变的心理，常影响病情转归。因此除饮食和药物治疗外，因此除饮食和药物治疗外，心理治疗至
26、关重心理治疗至关重要要。三、心理治疗三、心理治疗认知领悟疗法认知领悟疗法首先要耐心倾听病人的痛苦与忧伤，了解病首先要耐心倾听病人的痛苦与忧伤，了解病人的不良精神因素及各种应激。在取得病人人的不良精神因素及各种应激。在取得病人绝对信任的基础上，指导病人调整各种不良绝对信任的基础上，指导病人调整各种不良的生活方式与饮食习惯，消除各种心理社会的生活方式与饮食习惯，消除各种心理社会压力。压力。例如帮助病人建立正确的自我观念，例如帮助病人建立正确的自我观念，不苛求自己，不给自己造成过重的压力；要不苛求自己，不给自己造成过重的压力；要学会放松自己，做到悦纳自己；学会表达自学会放松自己，做到悦纳自己；学会表
27、达自己的内心感受，让别人理解自己；应适当处己的内心感受，让别人理解自己；应适当处理自己的不良情绪，不至于太压抑自己。在理自己的不良情绪，不至于太压抑自己。在人际关系处理上学会顺其自然，不过分关注人际关系处理上学会顺其自然，不过分关注自己，克服自我中心；也不要过分地迎合别自己，克服自我中心；也不要过分地迎合别人，以至委屈求全。人，以至委屈求全。必要时可采用精神药物治疗，以消除或抑必要时可采用精神药物治疗，以消除或抑制各种致病精神因素，如镇静剂、抗抑郁制各种致病精神因素，如镇静剂、抗抑郁剂等。剂等。第二节第二节 应激性溃疡应激性溃疡（Stress UlcerStress Ulcer，）是机体遭受严
28、重创伤、危重疾病以及严重是机体遭受严重创伤、危重疾病以及严重心理障碍等心理障碍等时发生的急性胃和十时发生的急性胃和十二指肠黏膜糜烂、溃疡，甚至出血二指肠黏膜糜烂、溃疡，甚至出血和穿孔等。和穿孔等。重症患者合并重症患者合并SUBSUB的死亡率高达的死亡率高达80%80%，为全，为全身性重症疾患引起的常见消化道急症。身性重症疾患引起的常见消化道急症。其发病女性多于男性，男女比例约1：2。(1)腹痛：IBS以腹痛最为突出，多位于下腹或左下腹，便前加剧，冷食后加重，多在清晨45点钟出现。6，近年来也有文献报道达到10.一旦发病，死亡率很高。其中相当一部分患者可伴有失眠、焦虑、抑郁、头昏、头痛等症状。如
29、咖啡、毛地黄、奎尼丁、心得安及某些抗高血压药物如肼苯哒嗪和利血平等。研究表明，消化性溃疡患者常存在情绪障碍。开放输液通路，输血输液维持体液平衡，防治休克。(2)一般检查无异常，无发热，红细胞、她怀疑自己得了癌症，先后到几家医院求医，经对症治疗后缓解。无症状性溃疡：约15%35%，老年人多见重症患者合并SUB的死亡率高达80%，为全身性重症疾患引起的常见消化道急症。(1)敏感，不善交往，过分关注自己，对应激事件的认知和评价不良。肠易激综合征的发病与心理压力过大、精神紧张、肠道运动功能的异常、肠道感觉功能障碍、脊髓神经信息处理过程变化、炎症、肠顺应性损伤、5-羟色胺的作用等有关。是机体遭受严重创伤
30、、危重疾病以及严重心理障碍等应激状况时发生的急性胃和十二指肠黏膜糜烂、溃疡，甚至出血（SUB）和穿孔等。一个月后猴突然死亡，经解剖发现，它患有严重的胃溃疡。关于肠易激综合症的治疗主要的生活事件因素有：发病时间集中在3-5d内。上海长征医院急诊科上海长征医院急诊科对对19991999年年1 1月至月至20012001年年1212月在重症监护月在重症监护病房病房(ICU)(ICU)住院的住院的176176例上消化道出血例上消化道出血的病因进行了分析统计，结果显示的病因进行了分析统计，结果显示SUSU是是ICUICU中上消化道出血的中上消化道出血的首位病因，首位病因，占占59.66%59.66%，病
31、死率，病死率18.75%18.75%。统计发现：烧伤面积大于统计发现：烧伤面积大于30%30%的患者，的患者，SUSU的发生率可高达的发生率可高达80%80%100%100%。脑血管病变患者的脑血管病变患者的SUSU发生率非常高发生率非常高 在重型颅脑损伤中其发生率为在重型颅脑损伤中其发生率为40%40%80%80%，脑出血：，脑出血：14%14%76%76%，脊髓损伤：，脊髓损伤：2%2%20%20%，尸检发现中枢神经系统疾病患者，尸检发现中枢神经系统疾病患者SUSU发生率为发生率为12%12%，是非神经系统疾病患者的，是非神经系统疾病患者的2 2倍倍。天坛医院每年收治重型颅脑外伤逾天坛医院
32、每年收治重型颅脑外伤逾800800例，例，重型颅脑外伤合并严重重型颅脑外伤合并严重SUBSUB患者病死率在患者病死率在90%90%以上；以上；7878例延髓肿瘤手术后患者例延髓肿瘤手术后患者SUBSUB发生率为发生率为75.6%75.6%。肠易激综合征的发病与心理压力过大、精神紧张、肠道运动功能的异常、肠道感觉功能障碍、脊髓神经信息处理过程变化、炎症、肠顺应性损伤、5-羟色胺的作用等有关。主要临床表现 出血、严重可致休克。一般疼痛范围如手掌面积大小严重创伤和各种困难复杂的大型手术。必要时辅以抗焦虑、抑郁药物治疗。球后溃疡：夜间痛及背部放射痛多见、疗效差、易并发出血及漏诊。铋剂：枸橼酸铋钾220
33、-240mg,bid78例延髓肿瘤手术后患者SUB发生率为75.在取得病人绝对信任的基础上，指导病人调整各种不良的生活方式与饮食习惯，消除各种心理社会压力。幽门管溃疡：症状常不典型，餐后痛多见，对抗酸药反应差，易出现呕吐、幽门梗阻及并发出血、穿孔。饮食调节：一般以易消化、低脂肪、适量蛋白质食物为主，多吃新鲜蔬菜、水果，避免过冷、过热、高脂肪、高蛋白及刺激性食物，限制某种或几种不耐受的饮食。其中相当一部分患者可伴有失眠、焦虑、抑郁、头昏、头痛等症状。1989年日本川上的lBS诊断标准为：十二指肠溃疡（duodenal ulcer,DU)在消化性溃疡的发病过程中，心理社会因素起着重要作用。肠道易激
34、综合征（IBS）：是一种肠道运动功能紊乱性疾患。(2)独立和依赖之间的矛盾：无症状性溃疡：约15%35%，老年人多见(3)以腹泻为主者，可用抗胆碱能拮抗剂溴化赛米托品50mg，餐前服；亚历山大总结溃疡病发生的易感三因素为肠易激综合征在我国的发病率为0.1、遗传因素：很多病人从童年开始即有肠道易激综合征，并常有家族史，说明与遗传因素有关5、结肠分泌和吸收功能障碍第二节 应激性溃疡(2)独立和依赖之间的矛盾：(3)依赖性强，缺乏创造性，被动，服从，没有主见，易产生心理矛盾。无症状性溃疡：约15%35%，老年人多见精神紧张易导致肠易激综合征什么原因引起肠道易激综合征首先，通过前下丘脑迷走神经核迷走神
35、经，过度刺激胃壁细胞G细胞，使胃酸分泌增加；主要特征为慢性、反复发作性的腹痛和大便习惯改变（便秘、腹泻或二者交替），至少持续3个月，但无器质性病理改变。铋剂：枸橼酸铋钾220-240mg,bid如咖啡、毛地黄、奎尼丁、心得安及某些抗高血压药物如肼苯哒嗪和利血平等。生活事件心理应激评定分值明显增高。正常人肠道以厌氧菌为主，食物种类可影响正常人肠道菌群中厌氧菌与需氧菌的比例，如麦类食物可使厌氧菌减少，需氧菌增加。（2）非急骤的、较持久的情绪变化可使交感神经和副交感神经同时亢进；无症状性溃疡：约15%35%，老年人多见要学会放松自己，做到悦纳自己；可见长期的精神紧张、不良的情绪反应对机体的危害甚于某
36、些理化刺激。其中相当一部分患者可伴有失眠、焦虑、抑郁、头昏、头痛等症状。一般疼痛范围如手掌面积大小一旦发病，死亡率很高。长期应用损伤胃粘膜的药物。长期应用损伤胃粘膜的药物。心脑血管意外。心脑血管意外。其他各种严重疾患如中毒等。其他各种严重疾患如中毒等。严重烧伤，面积严重烧伤，面积30%。多器官功能障碍综合征多器官功能障碍综合征(MODS)严重创伤和各种困难复杂的大型手术。严重创伤和各种困难复杂的大型手术。一、心理社会因素一、心理社会因素二、心理生理机制二、心理生理机制通常认为应激状态下通常认为应激状态下黏膜缺血黏膜缺血黏膜屏障受损黏膜屏障受损胃酸分泌升高胃酸分泌升高胃酸在胃酸在SUSU发生中的
37、作用发生中的作用胃酸分泌相对增加胃酸分泌相对增加粘膜处理酸能力减弱粘膜处理酸能力减弱烧伤、脓毒症后的烧伤、脓毒症后的35。创伤和大手术后的创伤和大手术后的710。严重中风和心梗的数小时至严重中风和心梗的数小时至2周的周的时间内。时间内。病情愈重，发病率越高。病情愈重，发病率越高。一旦发病，死亡率很高。一旦发病，死亡率很高。发病时间集中在发病时间集中在3-5d内。内。无明显前驱症状。无明显前驱症状。出血、严重可致休克。出血、严重可致休克。SUSU起病隐袭，起病隐袭，多无明显的前驱症状，多无明显的前驱症状，SUBSUB或休克表现也往往被严重原发病或休克表现也往往被严重原发病(如烧如烧伤、脓毒败血症
38、伤、脓毒败血症)所掩盖，所掩盖，在出现呕血在出现呕血/黑黑便后才被注意。便后才被注意。上消化道出血上消化道出血为为SUSU的首发症状及主要的首发症状及主要表现，偶有全胃肠道黏膜广泛糜烂出血和表现，偶有全胃肠道黏膜广泛糜烂出血和胃肠道穿孔。胃肠道穿孔。应卧床休息，积极治疗原发疾病。应卧床休息，积极治疗原发疾病。密切监测生命体征。密切监测生命体征。开放输液通路，输血输液维持开放输液通路，输血输液维持体液平衡，防治休克。体液平衡，防治休克。积极治疗原发病，祛除应激源，尤其是积极治疗原发病，祛除应激源，尤其是控制重症感染和创伤。控制重症感染和创伤。适当的使用血管扩张剂适当的使用血管扩张剂以改善微循环。
39、以改善微循环。病例：病例：王女士，因为王女士，因为3 3个月前出现不明原因的腹部个月前出现不明原因的腹部钝痛，食欲不好，伴有乏力、低热，偶尔夜钝痛，食欲不好，伴有乏力、低热，偶尔夜间盗汗。自发病以来精神差，体重下降间盗汗。自发病以来精神差，体重下降1010公公斤，不能正常工作。她怀疑自己得了癌症，斤，不能正常工作。她怀疑自己得了癌症，先后到几家医院求医，经对症治疗后缓解。先后到几家医院求医，经对症治疗后缓解。今年今年2 2月月2121日到北京天坛医院消化科住院治日到北京天坛医院消化科住院治疗，经过全面综合检查和分析，确诊王女士疗，经过全面综合检查和分析，确诊王女士患的是功能性胃肠病。经过一个周
40、期的对症患的是功能性胃肠病。经过一个周期的对症、抗焦虑及心理综合治疗，患者病情明显好、抗焦虑及心理综合治疗，患者病情明显好转。转。肠道易激综合征肠道易激综合征（IBSIBS）：是一种肠道运动功是一种肠道运动功能紊乱性疾患。能紊乱性疾患。主要特征为慢性、反复发作性的腹痛和大便主要特征为慢性、反复发作性的腹痛和大便习惯改变（便秘、腹泻或二者交替），习惯改变（便秘、腹泻或二者交替），至少至少持续持续3 3个月个月，但无器质性病理改变，但无器质性病理改变。症状明症状明显受精神心理因素影响。显受精神心理因素影响。肠易激综合征在我国的发病率为肠易激综合征在我国的发病率为0.8%0.8%至至5.65.6，近
41、年来也有文献报道达到，近年来也有文献报道达到10.110.1。1818至至3030岁是肠易激综合征高发人群，岁是肠易激综合征高发人群，5050岁以岁以上发病率减少。上发病率减少。其发病女性多于男性，男女比例约其发病女性多于男性，男女比例约1 1：2 2。学。学生、知识分子和领导干部高于工人、农民；生、知识分子和领导干部高于工人、农民；城市患者明显多于农村。城市患者明显多于农村。流行病学调查表明，在消化内科门诊就诊的流行病学调查表明，在消化内科门诊就诊的患者中，符合肠易激综合征诊断的患者为患者中，符合肠易激综合征诊断的患者为34.334.3。1 1、遗传因素、遗传因素：很多病人从童年开始即有：很
42、多病人从童年开始即有肠道易激综合征，并常有家族史，说明与肠道易激综合征，并常有家族史，说明与遗传因素有关遗传因素有关2 2、精神因素、精神因素：本病症状发作与加重均与：本病症状发作与加重均与情绪紧张有关，焦虑、激动、抑郁、恐惧情绪紧张有关，焦虑、激动、抑郁、恐惧等因素刺激机体，影响植物神经功能，而等因素刺激机体，影响植物神经功能，而引起结肠运动功能和分泌功能失调。引起结肠运动功能和分泌功能失调。3 3、胃肠反射、胃肠反射 肠道易激综合征病人饭后的胃肠反射较肠道易激综合征病人饭后的胃肠反射较正常人增强，表现为肠壁肌张力增高，正常人增强，表现为肠壁肌张力增高，蠕动增强。蠕动增强。4 4、饮食因素、
43、饮食因素饮食不当或饮食习惯的改变可诱发本征，饮食不当或饮食习惯的改变可诱发本征，如过食生冷，嗜食辛辣之品等；脂类食物如过食生冷，嗜食辛辣之品等；脂类食物对结肠运动功能影响较大；高蛋白饮食常对结肠运动功能影响较大；高蛋白饮食常可导致腹泻；进食纤维过多的食物可引起可导致腹泻；进食纤维过多的食物可引起功能紊乱，并与功能紊乱，并与lBSlBS有关。有关。王女士，因为3个月前出现不明原因的腹部钝痛，食欲不好，伴有乏力、低热，偶尔夜间盗汗。(2)腹泻：常为黏液性腹泻或水样腹泻，可每日数次，甚至几十次，并常有排便不尽的感觉。无症状性溃疡：约15%35%，老年人多见重症患者合并SUB的死亡率高达80%，为全身
44、性重症疾患引起的常见消化道急症。果胶铋100mg,bid提示：学生和白领阶层要特别注意调整生活节奏，减轻学习和工作压力，缓解紧张情绪，以免导致植物神经功能紊乱，致使胃肠蠕动减慢，消化液分泌减少，出现食欲下降等消化不良症状。(3)常有腹胀或胀满感。什么原因引起肠道易激综合征1989年日本川上的lBS诊断标准为：亦可用易蒙停2mg，3次/天。(1)竞争性强，雄心勃勃：其发病女性多于男性，男女比例约1：2。1、遗传因素：很多病人从童年开始即有肠道易激综合征，并常有家族史，说明与遗传因素有关(3)依赖性强，缺乏创造性，被动，服从，没有主见，易产生心理矛盾。（4）失望、悲观、沮丧等抑郁情绪使交感神经和副
45、交感神经均被抑制。要养成健康的生活和饮食习惯。或双歧杆菌乳剂，每次服50ml；(1)敏感，不善交往，过分关注自己，对应激事件的认知和评价不良。此外，气功疗法对本病亦有较好疗效。发作时上腹痛呈节律性。第二节 应激性溃疡烧伤、脓毒症后的35。5 5、结肠分泌和吸收功能障碍、结肠分泌和吸收功能障碍肠道易激综合征便秘患者可能与粪渣在肠道易激综合征便秘患者可能与粪渣在结肠内运行过缓有关。结肠内运行过缓有关。6 6、药物、药物泻药常可引起腹泻和便秘交替出现。如泻药常可引起腹泻和便秘交替出现。如咖啡、毛地黄、奎尼丁、心得安及某些咖啡、毛地黄、奎尼丁、心得安及某些抗高血压药物如肼苯哒嗪和利血平等。抗高血压药物
46、如肼苯哒嗪和利血平等。7.7.肠道菌群失调肠道菌群失调正常人肠道以厌氧菌为主，食物种类可正常人肠道以厌氧菌为主，食物种类可影响正常人肠道菌群中厌氧菌与需氧菌影响正常人肠道菌群中厌氧菌与需氧菌的比例，如麦类食物可使厌氧菌减少，的比例，如麦类食物可使厌氧菌减少，需氧菌增加。此外，肠道病人运用抗生需氧菌增加。此外，肠道病人运用抗生素不当，也可引起菌群失调继发本病。素不当，也可引起菌群失调继发本病。肠易激综合征的发病与心理压力过大肠易激综合征的发病与心理压力过大、精神紧张、肠道运动功能的异常、精神紧张、肠道运动功能的异常、肠道感觉功能障碍、脊髓神经信息处肠道感觉功能障碍、脊髓神经信息处理过程变化、炎症
47、、肠顺应性损伤、理过程变化、炎症、肠顺应性损伤、5-5-羟色胺的作用等有关。羟色胺的作用等有关。其中相当一部分患者可伴有失眠、焦其中相当一部分患者可伴有失眠、焦虑、抑郁、头昏、头痛等症状。对于虑、抑郁、头昏、头痛等症状。对于该病的诊断切忌盲人摸象，一定要综该病的诊断切忌盲人摸象，一定要综合、全面辨证地分析病情。合、全面辨证地分析病情。精神紧张易导致肠易激综合征精神紧张易导致肠易激综合征一、心理社会因素一、心理社会因素（一）个性特征（一）个性特征（二）负性生活事件（二）负性生活事件（三）负性情绪（三）负性情绪（四）不适当的心理暗示（四）不适当的心理暗示临床表现临床表现 1 1消化道症状：消化道症
48、状：(1)(1)腹痛：腹痛：IBSIBS以腹痛最为突出，多位于下腹以腹痛最为突出，多位于下腹或左下腹，便前加剧，冷食后加重，多在或左下腹，便前加剧，冷食后加重，多在清晨清晨4 45 5点钟出现。点钟出现。(2)(2)腹泻：常为黏液性腹泻或水样腹泻，可腹泻：常为黏液性腹泻或水样腹泻，可每日数次，甚至几十次，并常有排便不尽每日数次，甚至几十次，并常有排便不尽的感觉。的感觉。(3)(3)便秘：每周大便少于便秘：每周大便少于1 1次或每日粪便次或每日粪便少于少于40g40g，有些，有些lBSlBS患者十余日才大便患者十余日才大便1 1次，粪便干而硬。次，粪便干而硬。lBSlBS患者常为便秘与患者常为便
49、秘与腹泻交替出现。腹泻交替出现。（4 4）腹胀：）腹胀：IBSIBS患者的腹胀发生率是常患者的腹胀发生率是常人的人的3 3倍，并常与便秘或腹泻相伴，以倍，并常与便秘或腹泻相伴，以下午或晚上为重，肛门排气或排便后减下午或晚上为重，肛门排气或排便后减轻。轻。2消化道外症状：lBS患者患者4080有精神因素，对各种有精神因素，对各种外界反应过激，表现为心烦、焦虑、抑郁外界反应过激，表现为心烦、焦虑、抑郁、失眠多梦等。、失眠多梦等。约约50的患者伴有尿频、尿急、排便不尽的患者伴有尿频、尿急、排便不尽的感觉。的感觉。国际消化系统疾病学会制定国际消化系统疾病学会制定lBSlBS诊断标准为诊断标准为(1)(
50、1)腹痛：腹痛：便后腹痛减轻；便后腹痛减轻；腹痛与排粪次数和粪便硬度有关。腹痛与排粪次数和粪便硬度有关。(2)(2)排粪障碍：排粪障碍：排粪次数有变化；排粪次数有变化；粪便性状不一，可呈硬、软、水样；粪便性状不一，可呈硬、软、水样；黏液排出。黏液排出。(3)(3)常有腹胀或胀满感。常有腹胀或胀满感。此外，尚有上消化道症状、精神症状和全身此外，尚有上消化道症状、精神症状和全身其他症状。其他症状。19891989年日本川上的年日本川上的lBSlBS诊断标准为：诊断标准为：(1)(1)有有lBSlBS的典型症状：的典型症状：儿童时有腹痛病史；儿童时有腹痛病史；因腹部剧痛，曾须紧急治疗；因腹部剧痛，曾
