1、2023年1月20日星期五炭疽诊断标准及处理原炭疽诊断标准及处理原讲稿讲稿什么是炭疽病?什么是炭疽？是由炭疽杆菌所致的人畜共患的急性传染病。原系食草动物（羊、牛、马等）的急性传染病，人因接触这些病畜及其产品或食用病畜的肉类而被感染。临床上一般分为体表感染型、经口感染型和吸入感染型。炭疽防治的重要意义在传染病防治法中地位在传染病防治法中地位:甲类传染病甲类传染病是指：鼠疫、霍乱。是指：鼠疫、霍乱。乙类传染病乙类传染病是指：传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、是指：传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、
2、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾。性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾。丙类传染病丙类传染病是指：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹是指：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、
3、丝虫病，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病。伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病。手足口病手足口病对乙类传染病中传染性非典型肺炎、对乙类传染病中传染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽炭疽中的肺炭疽和人感染高致病性和人感染高致病性禽流感，采取本法所称甲类传染病的预防、控制措施。禽流感，采取本法所称甲类传染病的预防、控制措施。其他乙类传染病和突发原因不明的传其他乙类传染病和突发原因不明的传染病需要采取本法所称甲类传染病的预防、控制措施的，由国务院卫生行政部门及时报经国务院批准后予以公布、实施。染病需要采取本法所称甲类传染病的
4、预防、控制措施的，由国务院卫生行政部门及时报经国务院批准后予以公布、实施。炭疽人间疫情分布人间疫情分布 我国在30个省（区）市都有过炭疽病例发生，近10年来，炭疽的发病主要集中于我国西北、西南的10个高发省区，有西藏、新疆、贵州、青海、广西、湖南、四川、内蒙古、云南、甘肃，每年发病人数在数百例至上千例，占全国总发病数的90%以上，发病频率平均在0.1610.82/10万之间，这些地区以农牧业为主。山东省有炭疽人畜病例报告的地区济南 青岛 淄博 枣庄 东营 烟台 济宁 泰安 莱芜 潍坊 威海 日照 德州 聊城 滨州 临沂 菏泽人间炭疽的流行病学（1）传染源：按流行病学分类可分为工业型和农业型，农
5、业型是原发于畜间的疫情，炭疽芽孢杆菌污染了肉食、皮毛等物品，人在屠宰或剥食动物时而感染。因此，这样的人间病例多数为继发感染，传染源为患病的牛或羊。工业型炭疽主要发生于皮毛制品的加工厂，工人由于接触了被炭疽芽孢杆菌污染的皮革、皮毛而受到感染，通常以皮肤炭疽多见。（2）流行特征：炭疽在我国一年四季均有发生，有明显的季节性。炎热多雨是该病的主要诱发因素。炎热的气候很适合炭疽芽孢的繁殖。当受到洪涝灾害的影响时，极可能将埋藏在土攘深处的细菌冲出到地面表层，暴露在外面，而引起感染。同时冲出土壤的炭疽芽孢，也会污染附近的河流或农田。另外，兴修水利等挖掘土壤的大型工程也可能造成炭疽的暴发流行。抗日战争时期，华
6、北地区，军马事件。（3）传播途径：人类通过直接或间接接触感染动物而发病，常见的方式有：剥食病死畜的肉、皮毛或吸入含有炭疽芽孢的气溶胶而感染。动物炭疽流行病学动物炭疽流行病学（1）传染源：家畜和一些野生动物是主要的传染源，在我国，南方地区牛炭疽多于羊炭疽，而北方地区则以羊炭疽更多见。（2）流行特征：我国炭疽高发省区的监测资料表明，动物炭疽的发生与气候有明显的相关性。并且，在干旱或洪涝灾害发生时，其发病率明显升高。主要集中于较低洼的地区，随着畜间疫情的发生，人间疫情相继出现，并与之呈正相关。（3）传播途径：牛或羊因食入了土壤中的炭疽芽孢杆菌而受到感染，这些动物的排泄物或分泌物污染周围环境后，又形成
7、芽孢，进一步感染其他动物。同时，进口动物的饲料或皮毛加工厂排放的污物和污水，污染周围河流或牧场也是引起动物炭疽的主要途径。炭疽芽孢杆菌的病原学炭疽芽孢杆菌的病原学一般特性一般特性革兰氏染色阳性、两头平齐的大杆菌，无鞭毛，人工培养基上呈长链状无规律排列，陈旧性培养物经芽孢染色可见明显的芽孢，将含5%的动物血清培养基或0.75%的NaHCO3培养基，孵育在10%-20%的CO2条件下，可诱导荚膜产生。炭疽杆菌的营养需求很低，在普通琼脂培养基上24小时可以生长的很好，它生长的最适PH7.0-7.4，温度为37C，菌落形态边缘不整齐，呈卷发状，血平板上不产生溶血环，不分解水杨素。免疫性免疫性（1）非特
8、异性免疫：鸟类以下的爬虫类、两栖类有自然不感染性，哺乳动物对炭疽有感受性，引起感染的免疫反应与细菌的毒力、免疫原性、感染途径和感染剂量有关。（2）特异性免疫：1881年，Pasteur首先利用高温减毒获得了减毒株。这是人类制成的第一个细菌性疫苗。当时他发现，在葬有死于炭疽的羊的草地上放牧一段时间的羊群，获得了对炭疽的免疫力，他认为是这些羊可能是获得了少量的炭疽杆菌，在体内产生了某种保护作用，后来他获得了炭疽杆菌的减毒株，减毒株可以给羊以保护作用。当时，他的观点遭到了强烈的反对，在一次公开的现场试验中，一部分羊用减毒株接种，一部分羊作对照，用炭疽毒株攻击后，试验组的所有绵羊、山羊和奶牛无一发病，
9、而对照组全部死亡。随后，又经过数十年的努力，在1937年，获得了用于畜间免疫的Sterne菌株，这个疫苗经过大面积的畜间接种，确实达到了降低发病率的效果。现在，我国有青海、云南、郑州的省兽医生物药品厂生产。我国目前对高危人群是使用A16R人用活菌苗，有水肿无荚膜，由卫生部兰州生物制品研究所生产。抵抗力炭疽芽孢在外环境中有非凡的生存能力，甚至能存活上百年。在英国的一个小城里，有一个警察博物馆。1997年，博物馆进行维修的时候，在清理出来的杂物中，发现了一支小玻璃管。人们惊异地发现，这一早被遗忘的东西，竟然是在1918年缴获自一名德国间谍。他们把这支玻璃管送到专业机构鉴定，发现是炭疽芽孢杆菌，不仅
10、仍然活着，而且仍然具有致病能力。在第二次世界大战的时候，英国也在发展生物武器，在大西洋的一个小岛上，实验过一枚炭疽炸弹。从那以后，没有吃草的动物能在那个岛上活下来。40多年过去了，英国政府似乎想挽回这个错误。他们派了海军，在那个岛上每隔1米打下一根带孔的钢管，然后，用海水稀释甲醛，用强力的泵压到土壤里去。炭疽的污染总算是消除了。抵抗力抵抗力炭疽芽孢的抵抗力极强，在环境恶劣的时候，细菌内部会有一小部分浓缩起来，在这一部分周围形成几层坚硬的壳。里面的生命活动变得非常缓慢，而壳外面那部分就死亡消失了，这就是芽孢。环境条件一变好，壳里面的部分会像“发芽”一样长出来，又成了能够繁殖的细菌。炭疽芽胞抵抗力
11、非常强，在干燥的室温环境中可存活数十年，在皮毛中可存活数年。牧场一旦被污染，芽胞可存活数年至数十年，但繁殖体抵抗力不强，易被一般消毒剂杀灭。高压121至少20分钟或干热1403小时可将芽胞杀死。炭疽芽胞对碘特别敏感，3%碘酒，30分钟即可完全杀灭芽孢。对青霉素、先锋霉素、链霉素、卡那霉素等也高度敏感。有关芽孢抵抗力的原理、外壳结构 芽孢的外壳是外来伤害因素的第一道防线。繁殖体的表面仅有一层细胞壁和一层薄的细胞膜，细胞壁也是相对脆弱的，其厚度只有0.010.02m。而芽孢的表面则包有多层结构，厚度可达0.12m。芽孢坚实的外壳对蒸汽的穿入有一定的阻挡作用。、脂类物质 芽孢含有丰富的脂类物质，尤其
12、在外壳部分，这样可阻止非脂溶性物质的穿透。并可保护蛋白质的肽链，防止其水解和变性，因而使芽孢可以耐受较强的湿热灭菌处理。、双价金属离子 芽孢含有较多的双价金属离子，尤其是钙离子。钙离子在芽孢内的生理作用类似黏合剂，可使芽孢保持较低的渗透性，可使肽链不易展开，防止蛋白变性。、吡啶二酸的存在 吡啶二酸在芽孢种约占干重的5%15%，而繁殖体中则不存在。实验证明，吡啶二酸可防止蛋白质在加热时变性，与芽孢的抗热能力有关。、水分问题 一般认为芽孢对消毒处理的耐受力与其体内的水分多少有密切关系。芽孢中的水分只占17%23%，分布在核心部分的水被固封在非溶性胶质与大分子所形成的块状结合物中，因而增强了芽孢的抗
13、热能力及对消毒剂处理的耐受性。、其他 与菌体内酶的数量和性质有关，芽孢所含的酶多有耐热能力。炭疽的疾病机理炭疽的病原体炭疽芽孢杆菌，是一种生活在土壤中的细菌。炭疽原为食草动物的疾病。一般情况下，人总是通过牲畜获得感染。炭疽芽孢杆菌作为生物武器时，人感染的途径就会广泛得多。因为这些生物武器播散的细菌量往往很大，而且常常被受害者直接吸入。炭疽芽孢杆菌由患病的动物排出之后，在外界环境中很快就会形成芽孢。无论是该菌的繁殖体还是芽孢，进入人的身体之后都会引起疾病。炭疽的疾病机理皮肤接触污染物品，芽孢可通过微小伤口穿透皮肤，引起感染。食入含有芽孢的病畜肉类，芽孢可以穿透消化道黏膜，引起肠道感染。在生物攻击
14、条件下，直接吸入的可能性增加，芽孢更容易穿过肺泡上皮，直接入血。炭疽的芽孢进入人类体内后，便出芽重新成为繁殖体，迅即开始分裂繁殖，同时形成荚膜。炭疽的疾病机理荚膜的主要作用是抵抗吞噬。抗吞噬作用直接引起了两种后果：首先是它不会被吞噬细胞杀死；另一方面，它也因此不能借我们的血液细胞作为载体，很快地播散到全身各处。随着细菌的繁殖，毒素开始产生。水肿因子和致死因子借保护性抗原进入细胞。只要有一分子的毒素进入细胞，就会100%地造成细胞死亡。细胞的死亡便形成了组织损害和溃疡。损伤破溃进入血管，使细菌入血，随血流到达全身各处；而破溃出体表或进入腔道，会使细菌排出体外。炭疽的疾病机理如果这种损害发生于皮肤
15、，即为皮肤炭疽，这种炭疽的病变较为典型，可以作为诊断的依据；如果发生在肠道，那么溃疡就会引起严重的疼痛和血便。侵及肺脏时，细菌会随痰排出，或在咳嗽时以飞沫的形式喷出；透过血脑屏障，会造成脑膜刺激征，而且脑脊液通常呈血性；当其侵袭血管时，随着血管内皮细胞的损害，凝血成分被大量消耗，以至在病人的濒死阶段，不会凝固的血液从各腔道中流出，其中含有大量的细菌，会造成严重的污染，并会引起新的感染。炭疽发病机理炭疽的芽孢进入人类体内后，在富于营养和二氧化碳分压较高的环境中，便出芽重新成为繁殖体，迅即开始分裂繁殖，同时形成荚膜。炭疽芽孢杆菌的荚膜是一种多聚谷氨酸的成炭疽芽孢杆菌的荚膜是一种多聚谷氨酸的成分分。
16、这种荚膜的主要作用是抵抗吞噬。炭疽芽孢杆菌侵入人类机体，遇到的第一种防御机制就是吞噬细胞。这种抗吞噬作用直接引起了两种后果：首先是它不会被吞噬细胞杀死，这成了它产生下面的病变的先决条件；另一方面，它也因此不能借我们的血液细胞作为载体，很快地播散到全身各处。这就使皮肤炭疽成为一种病程较长的疾病。相当一部分病人不会全身化，甚至有些病人能够等到特异性免疫产生而自愈。未自愈者，细菌的繁殖，毒素开始产生。炭疽发病机理炭疽毒素有三种：保护性抗原：与细胞膜受体结合，起侵入细胞的作用。是水肿因子和致死因子进入细胞的开路先锋和必要条件。水肿因子：是一种酶，与保护性抗原结合，被转运到细胞内，引起组织（细胞）水肿。
17、致死因子：是最强力的毒素，引起细胞死亡，临床上表现为组织损害和破溃。因细菌侵犯部位出现了不同的临床分型。人炭疽的感染途径和临床人炭疽的感染途径和临床分型 皮肤炭疽最为多见，占90%以上。炭疽病人的临床表现炭疽潜伏期一般为1-5天，也有短至数小时或长达十数天者。体表感染型（皮肤）炭疽最为典型，具有诊断价值。炭疽形成的溃疡有4大特点：黑色，硬痂，疼痛不显和溃疡周围明显水肿。其中尤以水肿为重要特征。经口感染型以腹部剧烈疼痛和血便为特征。肺炭疽临床症状的严重程度与肺部体征不成比例，非常严重的病人，肺部常仅能听到散在的细湿罗音，而X射线也仅显示纵隔影增宽和胸腔积液。炭疽的其他类型，表现常与其他疾病雷同。
18、还有多种不典型的和轻型的形式存在。n1体表感染型体表感染型：本型最为多见，病灶多见于面、本型最为多见，病灶多见于面、颈、肩、手和脚等裸露部位。常表现颈、肩、手和脚等裸露部位。常表现为炭疽痈和恶性水肿，偶见有唇及眼为炭疽痈和恶性水肿，偶见有唇及眼部感染者。少数病例局部无黑痂形成部感染者。少数病例局部无黑痂形成而呈大块水肿，即谓称的恶性水肿。而呈大块水肿，即谓称的恶性水肿。恶性水肿扩展迅速，可致大片坏死，恶性水肿扩展迅速，可致大片坏死，多见于眼睑、颈部、大腿及手等软组多见于眼睑、颈部、大腿及手等软组织疏松处。全身症状严重者，若贻误织疏松处。全身症状严重者，若贻误治疗，预后不良。治疗，预后不良。炭疽
19、痈局部起病可见小斑疹或小斑丘疹，然后丘疹顶部发生水疱，局部起病可见小斑疹或小斑丘疹，然后丘疹顶部发生水疱，次日出现水泡，内含淡黄色浆液和大量病原菌，周围组织水次日出现水泡，内含淡黄色浆液和大量病原菌，周围组织水肿表现为硬而肿胀，有痒感无痛。第肿表现为硬而肿胀，有痒感无痛。第34日，中心呈现出血日，中心呈现出血性坏死稍下陷，四周有成群的小水泡，这时水肿继续扩大。性坏死稍下陷，四周有成群的小水泡，这时水肿继续扩大。第第57日坏死去溃破成浅溃疡，血样渗出物结成硬而黑似炭日坏死去溃破成浅溃疡，血样渗出物结成硬而黑似炭块状的焦痂，痂下有肉牙组织生成，成为临床上典型的炭疽块状的焦痂，痂下有肉牙组织生成，成
20、为临床上典型的炭疽痈。焦痂坏死区直径大小不等，其周围皮肤浸润及水肿范围痈。焦痂坏死区直径大小不等，其周围皮肤浸润及水肿范围较大。由于局部末梢神经受压迫而痛疼不显著，稍有痒感，较大。由于局部末梢神经受压迫而痛疼不显著，稍有痒感，无脓肿形成，这是炭疽的特点。以后随着水肿消退，黑痂在无脓肿形成，这是炭疽的特点。以后随着水肿消退，黑痂在12周内脱落，逐渐愈合成疤。起病时患者发热，一般为周内脱落，逐渐愈合成疤。起病时患者发热，一般为38-39，伴头痛、关节痛、周身不适以及局部淋巴结和脾，伴头痛、关节痛、周身不适以及局部淋巴结和脾肿大等。肿大等。恶性水肿常见于眼睑、颈部、大腿及手等体表、粘膜和皮下组织松弛
21、处。患者局部多发无原发性水疱而呈大块恶性水肿。患处肿胀、透明、柔软、微红或苍白，扩展迅速，终成大片坏死。全身症状甚为明显，可有发烧、恶心、呕吐及食欲不振等症状。病程较快，常因延误治疗而死亡。2.经口感染型：经口感染型：本型较少见，本型较少见，。主要是由于食入感染了炭疽芽孢的肉、乳，或其他食物后，在肠粘膜伤形成了炭疽损伤，具有特征性的焦痂或恶性痈。最常见于末端回肠或结肠壁上。可表现为急性肠炎型或急腹症型。病人起病急，急型肠炎型潜伏期为1218小时。症状轻重不一，发病时，突然恶心、呕吐、腹痛、腹泻。同食者相继有发病，似食物中毒。急腹症型患者，全身中毒症状严重，表现为持续性呕吐及腹泻，排血水样便，腹
22、胀、腹痛，有压痛呈急性腹膜炎征象，常并发败血症和感染型休克。如不及时治疗，常可导致死亡。3.吸入感染型：吸入感染型：又称肺炭疽肺炭疽。肺炭疽 多为原发性，也可继发于皮肤炭疽。可急性起病，轻者有胸闷、胸痛、全身不适、发热、咳嗽、咯粘液痰带血。重者以寒战、高热起病，由于纵膈淋巴结肿大、出血并压迫支气管造成呼吸窘迫、气急喘鸣、咳嗽、紫绀、咯血等。肺部仅可闻及散在的细小湿罗音或有胸膜炎体征。肺部体征与病情常不相符。X线见纵膈增宽、胸水及肺部炎症。可迅速出现昏迷和死亡。4脑型炭疽：脑型炭疽：多为继发性，另一个凶险的临床类型。起病急骤，有剧烈头痛、呕吐、昏迷、抽搐，明显脑膜刺激症状，脑脊液多呈血性，少数为
23、黄色，压力增高，细胞数增多。病情发展迅猛，可于24天内迅速死亡，常因误诊得不到及时治疗而死亡。5 5炭疽败血症：炭疽败血症：可继发于皮肤、肠和肺三型，也可能直接发生。严重的全身中毒症状，高热、寒战，感染性休克与弥漫性血管内凝血(DIC)表现，皮肤出现出血点或大片淤斑，腔道中出现活动性出血，迅速出现呼吸与循环衰竭。在循环血液中可检出大量炭疽芽孢杆菌。炭疽病人的诊断炭疽病人的诊断依据（1）流行病学：病人生活在已证实存在炭疽的地区内，或在发病前14日内到达过该类地区；从事与毛皮等畜产品密切接触的职业；接触过可疑的病、死动物或其残骸，食用过可疑的病、死动物肉类或其制品；在可能被炭疽牙孢杆菌污染的地区从
24、事耕耘或挖掘等操作，均应作为流行病学线索。（2）临床表现：各型表现及体征。（3）实验室检查结果炭疽芽孢杆菌直接镜检细菌分离培养获炭疽芽孢杆菌血清学检查诊断（1）疑似诊断：具有典型皮肤损害，或具有流行病学线索，并具有其他型的临床表现之一者。（2）临床诊断：具有直接镜检结果及各型的临床表现之一者。(3)确定诊断:细菌分离获炭疽芽孢杆菌、血清学检查阳性任何一项实验结果。几点解释炭疽是指炭疽芽孢杆菌引起的一切感染皮肤炭疽的疑似诊断“感染来源”概念需要有流行病学依据显微镜检查的意义在环境标本中，显微镜下形态的意义与在病人的组织标本中见到完全不同。治疗治疗原则 实验炭疽感染证明，炭疽杆菌在体内大量繁殖，产
25、生毒素，毒素发挥作用，最终导致呼吸中枢衰竭而死亡。因此，炭疽的治疗原则应该是，隔离患者，尽早治疗，早期杀灭体内细菌，中和体内毒素，克服平滑肌痉挛，维持呼吸功能，后期防止发生合并症。关于炭疽病人治疗青霉素依然为首选，而青霉素的替代用药近年来有了较多的选择余地。炭疽病人的治疗用药还是首先应当采用注射用抗生素。在青霉素过敏的病人，首先考虑广谱的氨基糖甙类，如丁氨卡那霉素。氯霉素也有较好的疗效。口服抗生素主要用于预防性投药。造成炭疽病人死亡的直接因素，往往是机体的病理反应，如休克和弥漫性血管内凝血等。因此，必须重视支持疗法只要正确诊断，及早治疗，炭疽病人可以救治。为什么炭疽病人要隔离？在皮肤炭疽，溃疡
26、的边缘渗出物中常可分离到炭疽芽孢杆菌；在肠炭疽，细菌大量地随大便排出；肺炭疽确有很强的传染能力。特别是炭疽病人在临终时，腔道里会流出不凝的血液，其中含有大量细菌，这更是严重的传染威胁。炭疽隔离的目的，主要不是为了阻止人与人之间的传染，而是为了防止污染面积的扩大。炭疽病人处理原则炭疽病人处理原则隔离：炭疽病人由做出疑似诊断时起，即应隔离治疗。原则上应就地隔离，避免长距离运送病人。病人污染环境消毒：病人的废弃物品必须焚毁，所有受到污染的物品也尽可能焚毁。污染的环境和不能焚毁的物品使用有效方法消毒。病人出院或死亡后，病人所处的环境应行终末消毒。病人尸体处理：炭疽病人死亡后，其口、鼻、肛门等腔道开口均
27、应用含氯消毒剂浸泡的棉花或纱布塞紧，尸体用消毒剂浸泡的床单包裹，然后火化。炭疽的实验室诊断细菌分离培养加热：沸水浴20分钟。血琼脂平板和选择培养基噬菌体裂解试验和青霉素抑菌试验。其他的鉴定特征：不溶血，无动力，荚膜染色，荚膜肿胀试验和串珠试验。重要的不是从分类学角度确定属于何种细菌，而是确定一种细菌是否能引起炭疽疾病。在怀疑受到生物攻击的情况下，即使分离到了炭疽芽孢杆菌，也必须确定其对人的致病能力，致病基因的鉴定必不可少。抗体检测如果病人在采取标本之前已使用了抗生素，或因其他原因无法诊断，需要利用抗体检测获得追溯诊断。炭疽感染后，形成的主要特异性抗体有抗荚膜抗体和抗毒素抗体。针对保护性抗原的抗
28、体滴度较高，特异性较好，使用ELISA方法，结果较可靠。单份血清抗体的阳性标准缺乏资料，只能以双份血清滴度产生4倍以上升高，作为确诊的标准。由于抗体检测只能做追溯诊断，在怀疑受到生物攻击时，分离细菌是首位手段，而抗体检测只能作为参考。采取标本时必须遵循的两条原则尽可能在抗生素治疗开始前采取标本。除必要时并在具备操作病毒细菌条件的实验室内，不得用解剖的方式获取标本。所需的血液与组织标本，均应以穿刺方式取得。炭疽标本采集血液标本所有的疑似人类病例和病畜，都应采取血液标本，标本量至少应满足下列检查的需要：a）涂片进行显微镜检查；b）接种培养基进行细菌分离培养；c）分离血清检查抗体；d）常规血液检查。
29、粪便与呕吐物标本表现消化道症状的可疑病人收集粪便或呕吐物标本，特别注意选取其中混有血液的部分，置无菌容器中。痰与咳碟标本表现为呼吸道症状的可疑病人应收集其痰液标本，无痰液者，应取供细菌分离培养用的培养基，打开平皿盖置病人口鼻10cm处；令病人对平皿咳嗽，然后迅速盖上平皿。脑脊液标本表现脑膜刺激症状的病人，腰椎穿刺获取脑脊液，标本量参照A12的要求。尸体标本食草动物死于炭疽时，通常会从口、鼻、肛门等腔道开口流出血液，这种血液应是首先采取的标本。如果血液已渗入土壤，则应收集混有血液的土壤作为标本。没有血液流出，或已不可能获取血液标本时，可通过穿刺心脏获得血液或穿刺肝脏等实质性脏器获得组织标本。肉类
30、标本如果怀疑罹患炭疽的家畜已被宰杀，或对商品肉类进行常规检查时，可剪取小块肉类标本。如有可能，特别应剪取肝脏、脾脏等富含血液以及含淋巴组织的标本。毛皮或其他可疑污染物品标本剪取小块毛皮或其他可疑物品，剪碎置无菌试管内，加适量无菌生理盐水浸泡。水标本检查水体污染时，用广口瓶收集水样。如须取深层水样时，将带盖广口瓶伸入水中，然后将用绳系住的瓶盖提起。土壤标本在牲畜死亡或宰杀的地点，应取土壤标本以供检查。四四炭疽作为生物武器的特点炭疽作为生物武器的特点由于炭疽芽孢杆菌的这些性质，它成了最早被采用的细菌战剂。近年来，许多细菌战剂已被淘汰，被更具攻击性的病毒代替。然而，炭疽芽孢杆菌却保留下来，而且赫然成
31、为第一位的战略性生物武器。不仅仍然保留在一些超级大国的生物武器库中，又被一些恐怖组织看中，成了他们反对人类的武器。由于这种细菌存在广泛，在世界上许多地方都可以找到它的踪迹；很容易培养：掘起一点泥土，放在水里煮一会儿，接种在加了一点血液的培养基上就行了；非常危险，只要随便一喷洒，就能造成牲畜和人类大量死亡；而且生物恐怖主义者不需要去占领任何土地，炭疽又能给一个国家造成永久性的，甚至是无法恢复的损害。由于炭疽芽孢杆菌的生物学特性和在自然界的广泛存在，在某些非常规条件或受到生物攻击的情况下，流行特点可能与上述不同。由于生物攻击直接以人类为目标，可能在短时间内造成大量人员发病；无论使用气溶胶或粉末状态
32、攻击，都可能直接引起肺炭疽，并引起人与人间的传播。白色粉末事件咖啡伴侣事件广场生石灰事件海外来信事件毒品白面事件炭疽作为生物武器有下列特点：现不明来源的，异常的信件及包裹，其内容物不应出现在正常的邮件中；2、发现不明来源的飞行器，或可疑的人员，进行不合常理的喷洒活动，喷洒的物质有怪异气味；3、发现食草的牲畜异常的大量死亡，死亡牲畜的口鼻及其他腔道开口处有血液流出；4、发现短期内出现多数发热病人，其中一些病人的皮肤上出现有黑色坚硬焦痂、不痛的溃疡，溃疡周围水肿明显。关于炭疽的预防牲畜间普遍疫苗接种在和平时期，没有必要进行群众性免疫接种，在可能受到生物攻击的情况下，因为不知道可能受到攻击的目标，也没有必要进行大规模的群众性免疫接种。如果确实受到攻击，并发生了炭疽病人的情况下，接种疫苗可以用较少的代价，保护更大的人群。原则是，疫苗只使用在病人周围一定范围之内，非接触者的人群。而且，接种者不服药。污染物品和炭疽病人的接触者，需要预防性地给予抗菌药物。污染区域消毒
