1、病情回顾：病情回顾：患者：汪患者：汪xx 老年男性老年男性诊断：诊断：高血压3级、高血压性心脏病、心律失常、心房纤颤、心力衰竭、心功能级、肺部感染、高血压性肾病、慢性肾功能衰竭氮质血症期查体：查体：T：36.6 P：20次/分 HR：110次/分 房颤BP 200/100mmhgSPO2：81%口唇轻度紫绀，双肺可闻及少许湿性啰音，心脏左侧扩大，双下轻肢轻浮肿。病史：病史：患者近6年来发作活动后气喘，休息后可缓解，伴夜间发作性呼吸困难。1天前受凉后咳嗽、咳白色黏痰量，伴胸闷气短加重，夜间不能平卧。病程：患者入住病区后，医嘱予重症监护，以硝酸甘油、托拉塞米、氨茶碱等药物应用，嘱其卧床休息。患者入
2、院后神志清楚，慢性面容，情绪不稳，焦虑烦躁。患者心电监护示：HR：100140次/分，房颤律。BP：160-180/80-110mmhg R：20-26次/分。5.4医嘱改用硝普钠根据其血压变化以静脉泵入，患者夜间失眠，躁动不安。患者血压于5.6趋于平稳，波动于130-150/70-80mmhg。医嘱停用硝普钠，患者仍旧烦躁不安，夜间加重 患者生命体征平稳，医嘱于5.7 16:40停重症监护。患者于5.10出院。烦躁定义：因生理或心理变化而产生的心中烦闷不安，急躁易怒，甚则手足动作及行为举止躁动不宁的表现。背景资料背景资料增加增加重症患者死亡率重症患者死亡率死亡率死亡率Contents123撕
3、扯衣物撕扯衣物企图拔除导管企图拔除导管定时、定向障碍定时、定向障碍无理智状态无理智状态生命体征异常生命体征异常坐卧不安坐卧不安企图拔除导管企图拔除导管定时、定向障碍定时、定向障碍无理智状态无理智状态生命体征异常生命体征异常当患者出现焦虑和忧郁心理时，要尊重、理解患者，运用暗示性和鼓励性语言，使其得到支持和安慰。妥善安排治疗护理操作时间，尽可能在白天完成，以免影响患者 的生物钟。遵医嘱及时有效治疗原发病灶，以改善患者不适症状。遵医嘱及时有效治疗原发病灶，以改善患者不适症状。在取得病人或家属的配合下，护士可采用几种约束带对患者进行必要的保护。缺乏与疾病相关的知识7日生命体征平稳后可配合治疗与护理h
4、ome式的温馨7日生命体征平稳后可配合治疗与护理烦 躁 常用处理方法（镇 静）所以在做护理操作时，应尽量减少暴露部位，要尊重患者，必要时应用隔帘遮挡或让其穿上病服，防止其躁动不安、抑郁的产生。hotel式的服务保持室内清洁、安静、床铺整齐舒适,温湿度适宜;2.个体处于或有可能处于躯体系统退化或功能发生改变的状态。6趋于平稳，波动于130-150/70-80mmhg。7日生命体征平稳，未诉不适。临床上常采用普通布制约束带通过束手、束脚、束胸、束肩达到制动的目的。因生理或心理变化而产生的心中烦闷不安，急躁易怒，甚则手足动作及行为举止躁动不宁的表现。患者：汪xx 老年男性（comfort care）
5、坐卧不安坐卧不安撕扯衣物撕扯衣物定时、定向障碍定时、定向障碍无理智状态无理智状态生命体征异常生命体征异常坐卧不安坐卧不安撕扯衣物撕扯衣物企图拔除导管企图拔除导管无理智状态无理智状态生命体征异常生命体征异常坐卧不安坐卧不安撕扯衣物撕扯衣物企图拔除导管企图拔除导管定时、定向障碍定时、定向障碍生命体征异常生命体征异常坐卧不安坐卧不安撕扯衣物撕扯衣物企图拔除导管企图拔除导管定时、定向障碍定时、定向障碍无理智状态无理智状态 平喘、降压、吸氧等平喘、降压、吸氧等杰克逊死于杰克逊死于丙泊酚丙泊酚 滥用滥用护理干预烦躁1.知识缺乏知识缺乏 缺乏与疾病相关的知识缺乏与疾病相关的知识 1.当患者进入病区治疗当患者
6、进入病区治疗,即全面评估患即全面评估患者的各种信息，制定正确的护理诊断和者的各种信息，制定正确的护理诊断和实施针对性的认知干预，让患者学会适实施针对性的认知干预，让患者学会适应不良刺激，增强个体的适应能力和应应不良刺激，增强个体的适应能力和应对挑战的能力，促进患者的康复对挑战的能力，促进患者的康复。2.当患者询问时能及时告诉他现在的当患者询问时能及时告诉他现在的时间、所处的地点、家人的情况，向时间、所处的地点、家人的情况，向患者介绍病室环境、医护人员，进行患者介绍病室环境、医护人员，进行有关疾病宣教。有关疾病宣教。患者因为年龄较大，听力视患者因为年龄较大，听力视力下降，交流出现障碍。因此力下降
7、，交流出现障碍。因此也需要运用非语言进行交流。也需要运用非语言进行交流。正确地运用移情技巧，帮助病正确地运用移情技巧，帮助病人了解有关健康、疾病的科学人了解有关健康、疾病的科学知识，了解护士的操作意义、知识，了解护士的操作意义、工作步骤、安全与否、疼痛轻工作步骤、安全与否、疼痛轻重等，重等，能免除病人的担心不安能免除病人的担心不安,得到病人的充分配合。得到病人的充分配合。沟通卡沟通卡 患者于患者于5.7日生命体征平稳后日生命体征平稳后可配合治疗与护理可配合治疗与护理2.舒适的改变舒适的改变 头晕、胸闷、气促头晕、胸闷、气促正确地运用移情技巧，帮助病人了解有关健康、疾病的科学知识，了解护士的操作
8、意义、工作步骤、安全与否、疼痛轻重等，能免除病人的担心不安,得到病人的充分配合。患者：汪xx 老年男性1天前受凉后咳嗽、咳白色黏痰量，伴胸闷气短加重，夜间不能平卧。烦 躁 常用处理方法（约 束）患者心电监护示：HR：100140次/分，房颤律。妥善安排治疗护理操作时间，尽可能在白天完成，以免影响患者 的生物钟。缺乏与疾病相关的知识当患者病情允许时，鼓励并协助病人进行床上活动，调动其主动性以积极态度配合治疗。在取得病人或家属的配合下，护士可采用几种约束带对患者进行必要的保护。在临床实践中，为防止烦燥不安患者，因意识不清而出现坠床、撞伤、抓伤等意外而加重病情，甚至危及生命。杰克逊死于丙泊酚 滥用1
9、0日出院，生活基本自理。临床上常采用普通布制约束带通过束手、束脚、束胸、束肩达到制动的目的。此类患者大多数需要协助其生活。烦 躁常用处理方法（病情控制）7日后未再出现焦虑等负面情绪烦 躁常用处理方法（病情控制）护士可能更多注意监护和治疗，而忽视了患者本身的存在，损伤了患者的自尊。（comfort care）【安东尼奥梅内盖蒂研究发现】7日后夜间有效睡眠为5-7小时 1.遵医嘱及时有效治疗原发病遵医嘱及时有效治疗原发病灶，以改善患者不适症状。灶，以改善患者不适症状。但舒适完全是个人的主观感但舒适完全是个人的主观感受而不能被他人证实或否定。受而不能被他人证实或否定。2.保持体位的舒适保持体位的舒适
10、,加放衬垫加放衬垫,按需要协助病人翻身及按摩按需要协助病人翻身及按摩受压部位皮肤并活动四肢。受压部位皮肤并活动四肢。3.倡导倡导“三三H”式护理：式护理：home式的温馨式的温馨 hospital式的专业式的专业 hotel式的服务式的服务 患者患者5.7日生命体征平稳，未日生命体征平稳，未诉不适。诉不适。3.3.焦虑焦虑对治疗及预后没有信心对治疗及预后没有信心 当患者出现焦虑和忧郁心理时，要尊重、当患者出现焦虑和忧郁心理时，要尊重、理解患者，运用暗示性和鼓励性语言，使其得理解患者，运用暗示性和鼓励性语言，使其得到支持和安慰。到支持和安慰。505055556060656570707575808
11、08585有心理护理有心理护理无心理护理无心理护理烦躁发生率烦躁发生率 患者于患者于5.7日后未再出现焦虑日后未再出现焦虑等负面情绪等负面情绪4.4.有废用综合征的危险有废用综合征的危险 个体处于或有可能处于躯个体处于或有可能处于躯体系统退化或功能发生改体系统退化或功能发生改变的状态。变的状态。当患者病情允许时，当患者病情允许时，鼓励并协助病人进行床鼓励并协助病人进行床上活动，调动其主动性上活动，调动其主动性以积极态度配合治疗。以积极态度配合治疗。6 P：20次/分 HR：110次/分 房颤BP 200/100mmhgSPO2：81%7日生命体征平稳后可配合治疗与护理患者夜间无法安静入睡，有效
12、睡眠为2-3个小时保持室内清洁、安静、床铺整齐舒适,温湿度适宜;2.妥善安排治疗护理操作时间，尽可能在白天完成，以免影响患者 的生物钟。烦 躁常用处理方法（病情控制）诊断：高血压3级、高血压性心脏病、心律失常、心房纤颤、心力衰竭、心功能级、肺部感染、高血压性肾病、慢性肾功能衰竭氮质血症期患者夜间无法安静入睡，有效睡眠为2-3个小时7日后夜间有效睡眠为5-7小时烦 躁 常用处理方法（约 束）当患者进入病区治疗,即全面评估患者的各种信息，制定正确的护理诊断和实施针对性的认知干预，让患者学会适应不良刺激，增强个体的适应能力和应对挑战的能力，促进患者的康复。4医嘱改用硝普钠根据其血压变化以静脉泵入，患
13、者夜间失眠，躁动不安。正确地运用移情技巧，帮助病人了解有关健康、疾病的科学知识，了解护士的操作意义、工作步骤、安全与否、疼痛轻重等，能免除病人的担心不安,得到病人的充分配合。7日后夜间有效睡眠为5-7小时医务人员尽量避免在患者旁边讨论病情，各种仪器设备声音调至 合适大小;4.此类患者大多数需要协助其生活。烦 躁常用处理方法（病情控制）因生理或心理变化而产生的心中烦闷不安，急躁易怒，甚则手足动作及行为举止躁动不宁的表现。患者生命体征平稳，医嘱于5.杰克逊死于丙泊酚 滥用 患者于患者于5.10日出院，生活基日出院，生活基本自理。本自理。5.5.睡眠型态紊乱睡眠型态紊乱 患者夜间无法安静入睡，患者夜
14、间无法安静入睡，有效睡眠为有效睡眠为2-32-3个小时个小时 1.1.保持室内清洁、安静、床铺整齐舒适保持室内清洁、安静、床铺整齐舒适,温湿度适宜温湿度适宜;2.2.光线柔和光线柔和,尽量避免灯光直照患者的眼睛尽量避免灯光直照患者的眼睛,钟表置于患者视野范围钟表置于患者视野范围;3.3.医务人员尽量避免在患者旁边讨论病情，各种仪器设备声音调至医务人员尽量避免在患者旁边讨论病情，各种仪器设备声音调至 合适大小合适大小;4.4.抢救垂危患者时，要拉起隔帘，以减少不良的心理感应带来消极抢救垂危患者时，要拉起隔帘，以减少不良的心理感应带来消极 影响影响;5.5.妥善安排治疗护理操作时间，尽可能在白天完
15、成，以免影响患者妥善安排治疗护理操作时间，尽可能在白天完成，以免影响患者 的生物钟。的生物钟。患者于患者于5.7日后夜间有效睡眠日后夜间有效睡眠为为5-7小时小时6.有受伤的危险有受伤的危险 与患者烦躁有关与患者烦躁有关 在临床实践中，为防止烦燥不安患者，因意识不清而出现坠床、撞伤、抓伤等意外而加重病情，甚至危及生命。在取得病人或家属的配合下，护士可采用几种约束带对患者进行必要的保护。临床上常采用普通布制约束带通过束手、束脚、束胸、束肩达到制动的目的。患者入院后神志清楚，慢性面容，情绪不稳，焦虑烦躁。在紧张环境中应用音乐疗法,可缓和交感神经的过度紧张,促使感情情绪镇静化,抑制各种压力反应。7日
16、生命体征平稳后可配合治疗与护理患者生命体征平稳，医嘱于5.保持室内清洁、安静、床铺整齐舒适,温湿度适宜;2.当患者进入病区治疗,即全面评估患者的各种信息，制定正确的护理诊断和实施针对性的认知干预，让患者学会适应不良刺激，增强个体的适应能力和应对挑战的能力，促进患者的康复。此类患者大多数需要协助其生活。抢救垂危患者时，要拉起隔帘，以减少不良的心理感应带来消极 影响;5.背景资料增加重症患者死亡率7日后夜间有效睡眠为5-7小时个体处于或有可能处于躯体系统退化或功能发生改变的状态。正确地运用移情技巧，帮助病人了解有关健康、疾病的科学知识，了解护士的操作意义、工作步骤、安全与否、疼痛轻重等，能免除病人
17、的担心不安,得到病人的充分配合。7日后夜间有效睡眠为5-7小时患者入院后神志清楚，慢性面容，情绪不稳，焦虑烦躁。妥善安排治疗护理操作时间，尽可能在白天完成，以免影响患者 的生物钟。抢救垂危患者时，要拉起隔帘，以减少不良的心理感应带来消极 影响;5.背景资料增加重症患者死亡率当患者病情允许时，鼓励并协助病人进行床上活动，调动其主动性以积极态度配合治疗。妥善安排治疗护理操作时间，尽可能在白天完成，以免影响患者 的生物钟。7日生命体征平稳，未诉不适。此类患者大多数需要协助其生活。护士可能更多注意监护和治疗，而忽视了患者本身的存在，损伤了患者的自尊。所以在做护理操作时，应尽量减少暴露部位，要尊重患者，
18、必要时应用隔帘遮挡或让其穿上病服，防止其躁动不安、抑郁的产生。患者住院期间未发生意外。患者住院期间未发生意外。【】（六点）（六点）（结合图片联想记忆，三方面）（结合图片联想记忆，三方面）（理解记忆）（理解记忆）谢谢Contents123撕扯衣物撕扯衣物企图拔除导管企图拔除导管定时、定向障碍定时、定向障碍无理智状态无理智状态生命体征异常生命体征异常坐卧不安坐卧不安撕扯衣物撕扯衣物企图拔除导管企图拔除导管定时、定向障碍定时、定向障碍生命体征异常生命体征异常坐卧不安坐卧不安撕扯衣物撕扯衣物企图拔除导管企图拔除导管定时、定向障碍定时、定向障碍无理智状态无理智状态10日出院，生活基本自理。当患者病情允许
19、时，鼓励并协助病人进行床上活动，调动其主动性以积极态度配合治疗。但舒适完全是个人的主观感受而不能被他人证实或否定。7日生命体征平稳，未诉不适。1天前受凉后咳嗽、咳白色黏痰量，伴胸闷气短加重，夜间不能平卧。遵医嘱及时有效治疗原发病灶，以改善患者不适症状。患者：汪xx 老年男性妥善安排治疗护理操作时间，尽可能在白天完成，以免影响患者 的生物钟。因生理或心理变化而产生的心中烦闷不安，急躁易怒，甚则手足动作及行为举止躁动不宁的表现。7日生命体征平稳后可配合治疗与护理患者因为年龄较大，听力视力下降，交流出现障碍。保持室内清洁、安静、床铺整齐舒适,温湿度适宜;2.患者入院后神志清楚，慢性面容，情绪不稳，焦
20、虑烦躁。7日后夜间有效睡眠为5-7小时7日生命体征平稳后可配合治疗与护理7日生命体征平稳，未诉不适。在临床实践中，为防止烦燥不安患者，因意识不清而出现坠床、撞伤、抓伤等意外而加重病情，甚至危及生命。患者：汪xx 老年男性患者夜间无法安静入睡，有效睡眠为2-3个小时患者住院期间未发生意外。护理干预烦躁1.知识缺乏知识缺乏 缺乏与疾病相关的知识缺乏与疾病相关的知识此类患者大多数需要协助其生活。hotel式的服务1天前受凉后咳嗽、咳白色黏痰量，伴胸闷气短加重，夜间不能平卧。杰克逊死于丙泊酚 滥用抢救垂危患者时，要拉起隔帘，以减少不良的心理感应带来消极 影响;5.患者入院后神志清楚，慢性面容，情绪不稳
21、，焦虑烦躁。光线柔和,尽量避免灯光直照患者的眼睛,钟表置于患者视野范围;3.10日出院，生活基本自理。背景资料增加重症患者死亡率7日生命体征平稳后可配合治疗与护理在取得病人或家属的配合下，护士可采用几种约束带对患者进行必要的保护。7日生命体征平稳后可配合治疗与护理当患者进入病区治疗,即全面评估患者的各种信息，制定正确的护理诊断和实施针对性的认知干预，让患者学会适应不良刺激，增强个体的适应能力和应对挑战的能力，促进患者的康复。诊断：高血压3级、高血压性心脏病、心律失常、心房纤颤、心力衰竭、心功能级、肺部感染、高血压性肾病、慢性肾功能衰竭氮质血症期4医嘱改用硝普钠根据其血压变化以静脉泵入，患者夜间
22、失眠，躁动不安。因生理或心理变化而产生的心中烦闷不安，急躁易怒，甚则手足动作及行为举止躁动不宁的表现。6趋于平稳，波动于130-150/70-80mmhg。10日出院，生活基本自理。临床上常采用普通布制约束带通过束手、束脚、束胸、束肩达到制动的目的。患者：汪xx 老年男性临床上常采用普通布制约束带通过束手、束脚、束胸、束肩达到制动的目的。1.遵医嘱及时有效治疗原发病遵医嘱及时有效治疗原发病灶，以改善患者不适症状。灶，以改善患者不适症状。但舒适完全是个人的主观感但舒适完全是个人的主观感受而不能被他人证实或否定。受而不能被他人证实或否定。2.保持体位的舒适保持体位的舒适,加放衬垫加放衬垫,按需要协助病人翻身及按摩按需要协助病人翻身及按摩受压部位皮肤并活动四肢。受压部位皮肤并活动四肢。3.倡导倡导“三三H”式护理：式护理：home式的温馨式的温馨 hospital式的专业式的专业 hotel式的服务式的服务
