1、烧伤电击伤的紧急救治（优选）烧伤电击伤的紧急救治I I度烧伤度烧伤(红斑性烧伤红斑性烧伤)局部干燥，疼痛，微肿而红，无水疱。局部干燥，疼痛，微肿而红，无水疱。浅浅IIII度烧伤度烧伤 (水疱性烧伤水疱性烧伤)局部红肿局部红肿,有有大小不一、饱满大小不一、饱满水疱。创基潮红水疱。创基潮红,质地软质地软,温度高温度高,疼痛剧烈疼痛剧烈,感觉感觉过敏。过敏。深深IIII度烧伤度烧伤 局部肿胀，水疱小而扁薄，创基微湿，白中透红或红白相间，质地较韧，感觉迟钝，温度较低，拔毛微痛，可见粟粒大小红色小点或细小树枝状血管栓塞。IIIIII度烧伤度烧伤(焦痂性烧伤焦痂性烧伤)因致伤原因不同，局部表现可为苍白、黄
2、因致伤原因不同，局部表现可为苍白、黄褐、焦黄。局部皮肤失去弹性，硬如皮革，褐、焦黄。局部皮肤失去弹性，硬如皮革，创面干燥创面干燥,发凉发凉,感觉消失感觉消失,拔毛不痛拔毛不痛,可可见栓塞的血管网。见栓塞的血管网。正常皮肤结构示意图海军总医院海军总医院 THE NAVY GENERAL HOSPITAL烧伤分度皮肤示意图烧伤深度的估计 三度四分法三度四分法 I I度、浅度、浅IIII度、深度、深IIII度、度、IIIIII度度 I I度、浅度、浅IIII度度 浅度烧伤浅度烧伤 深深IIII度、度、IIIIII度度 深度烧伤深度烧伤三度四分法歌诀度自体表皮烧，角质损害无水疱，局部红斑为特征，3 至
3、 7天痊愈好。浅真皮浅层烧，表真分离起水疱，红肿疼痛渗液多，二周无疤自愈好。深真皮深层烧，真皮受损残汗毛，基底苍白透红晕，四周愈合疤痕少。度皮肤全层烧，皮下肌肉骨骼到，焦黄黑褐如皮革，切痂植皮效果好。如为化学烧伤则冲洗时间则更长。如肢体、躯干形成环形焦痂，应及时行焦痂切开减张术。6、有无留置导尿，尿量，有无特殊情况；保持呼吸道通畅，必要时行气管切开；（1）火焰烧伤：禁忌喊叫、奔跑或双手扑打火焰。共为119%+1%=100%烧伤后机体病理生理变化需要。局部皮肤失去弹性，硬如皮革，创面干燥,发凉,感觉消失,拔毛不痛,可见栓塞的血管网。深II度、III度 深度烧伤刺激性咳嗽，痰中有炭屑；检查有无合并
4、伤：（如）(2)碘酒、酒精消毒后纵向切开焦痂达深筋膜层,切口长度要超越度焦痂边界。不论年龄大小或性别差异将病人手掌五指并拢，单掌面积为体表面积的1%。保持呼吸道通畅，必要时行气管切开；以皮肤烧伤区域占全身体表面积的百分数表示，有中国新九分法和手掌法。重度吸入性损伤 支气管以远。中度吸入性损伤 喉和气管。重度吸入性损伤 支气管以远。=烧伤面积()体重(kg)1.的空间。烧伤面积的估算 以皮肤烧伤区域占全身体表面积的百分数表示，有中国新九分法和手掌法。中国新九分法 按体表面积将人体各部位定为按体表面积将人体各部位定为1111个个9%9%的等份，的等份，另加另加1%1%，构成，构成100%100%的
5、体表面积。的体表面积。成人：头面颈成人：头面颈 =1=19%9%双上肢双上肢 =2=29%9%躯干躯干(含会阴含会阴1%)=31%)=39%9%双下肢双下肢(含臀部含臀部)=5)=59%+1%9%+1%共为共为11119%+1%=100%9%+1%=100%手掌法 不论年龄大小或性别差异将病人手掌五指不论年龄大小或性别差异将病人手掌五指并拢，单掌面积为体表面积的并拢，单掌面积为体表面积的1%1%。吸入性损伤吸入性损伤一、致伤原因一、致伤原因 (一一)热力损伤热力损伤 干热与湿热。干热与湿热。直接损伤呼吸道黏直接损伤呼吸道黏膜和肺组织，使组织细膜和肺组织，使组织细胞脱水、蛋白质变性及胞脱水、蛋白
6、质变性及炎症反应。炎症反应。(二二)烟雾损伤烟雾损伤 烟雾是由一些大小不等的颗粒悬浮在热空气或烟雾是由一些大小不等的颗粒悬浮在热空气或毒性气体内所组成的一种固体气溶胶，主要成毒性气体内所组成的一种固体气溶胶，主要成分是碳粉，和一氧化碳、二氧化碳、硫化氢等分是碳粉，和一氧化碳、二氧化碳、硫化氢等有毒气体有毒气体,可引起气道黏膜损害，肺泡毛细血可引起气道黏膜损害，肺泡毛细血管通透性增加，肺水肿等。火灾时因缺氧、烟管通透性增加，肺水肿等。火灾时因缺氧、烟气造成的人员死亡达火灾死亡人数的气造成的人员死亡达火灾死亡人数的50%-80%50%-80%。吸入性损伤的病理生理吸入性损伤的病理生理 早期缺氧早期
7、缺氧 通气功能障碍通气功能障碍 换气功能变化换气功能变化有下列情况应考虑吸入性损伤有下列情况应考虑吸入性损伤于密闭环境发生的烧伤；于密闭环境发生的烧伤；面、颈、胸，特别是口、鼻周围深度烧伤；面、颈、胸，特别是口、鼻周围深度烧伤；鼻毛烧焦，口唇肿胀，口腔、口咽部红肿有水疱或黏膜苍白者；鼻毛烧焦，口唇肿胀，口腔、口咽部红肿有水疱或黏膜苍白者；4.4.刺激性咳嗽，痰中有炭屑；刺激性咳嗽，痰中有炭屑；5.5.声嘶、吞咽困难或疼痛；声嘶、吞咽困难或疼痛；6.6.呼吸困难和哮鸣。呼吸困难和哮鸣。吸入性损伤的临床分级吸入性损伤的临床分级1.1.轻度吸入性损伤轻度吸入性损伤 口、鼻和咽部。鼻口、鼻和咽部。鼻毛
8、烧焦，毛烧焦，口、鼻及咽后壁黏膜充血、肿口、鼻及咽后壁黏膜充血、肿胀胀,有含炭粒的痰液。有含炭粒的痰液。2.2.中度吸入性损伤中度吸入性损伤 喉和气管。喉和气管。声嘶、刺激性咳嗽，咯含炭粒的痰声嘶、刺激性咳嗽，咯含炭粒的痰,有气有气道梗阻症状。镜检：咽喉、声带水肿，气道梗阻症状。镜检：咽喉、声带水肿，气道黏膜充血、水肿、出血点。道黏膜充血、水肿、出血点。3.3.重度吸入性损伤重度吸入性损伤 支气管以远。支气管以远。火灾现场自救火灾现场自救 1.1.报警报警 2.2.镇静镇静 披上湿被褥降低披上湿被褥降低 重心重心 (匍匐匍匐)，堵住口鼻；发，堵住口鼻；发 出求救信号；趋向可燃物少出求救信号；趋
9、向可燃物少 的空间。的空间。3.3.禁忌禁忌高喊呼救、盲目高喊呼救、盲目 跳楼、乘电梯、拥挤。跳楼、乘电梯、拥挤。烧伤的早期处理 现场急救 后送转运 入院后的初期处理海军总医院海军总医院 THE NAVY GENERAL HOSPITAL现场急救 热力、电、放射线和某些化学物质等烧伤因子接触人体造成的烧伤，其损伤的面积和程度除与烧伤因子自身的强度有关外，另一重要因素是取决于它们作用于人体表面范围的大小和持续时间的长短。海军总医院海军总医院 THE NAVY GENERAL HOSPITAL度皮肤全层烧，皮下肌肉骨骼到，(3)电烧伤：切断电源，呼吸、心跳停止者,心肺复苏。如肢体、躯干形成环形焦痂
10、，应及时行焦痂切开减张术。红肿疼痛渗液多，二周无疤自愈好。保持呼吸道通畅，必要时行气管切开；保持呼吸道通畅，必要时行气管切开；躯干(含会阴1%)=39%III度烧伤(焦痂性烧伤)保持呼吸道通畅，必要时行气管切开；检查有无合并伤：（如）跳楼、乘电梯、拥挤。烧伤后机体病理生理变化需要。（1）火焰烧伤：禁忌喊叫、奔跑或双手扑打火焰。建立静脉输液通道、输液，留置导尿。的空间。出求救信号；(3)减张处伤口止血后,碘伏纱布填塞,缝合固定。中度吸入性损伤 喉和气管。如为化学烧伤则冲洗时间则更长。保持呼吸道通畅，必要时行气管切开；迅速脱离致热源 离开烟雾环境，置于通风处，解开衣离开烟雾环境，置于通风处，解开衣
11、领、裤带。领、裤带。迅速脱离致热源（1）火焰烧伤：禁忌喊叫、奔跑或双手扑打火焰。（2）热液烫伤：脱去热液浸湿的衣服。(3)电烧伤：切断电源，呼吸、心跳停止者,心肺复苏。脱盖（4）化学烧伤：脱去浸有化学物质的衣服,清除创面上的化学物质。生石灰烧伤在冲洗前先去除伤处的颗粒或粉末,以免冲洗时产热。冷疗(1)方法:迅速用10-15冷水冲洗、浸泡或湿敷伤处30分钟。如为化学烧伤则冲洗时间则更长。冲(2)作用:局部降温、机械冲洗,去除或稀释创面致伤物质,减少有害物质及余热对组织的进一步损伤；降低创面组织代谢,局部血管收缩,减少渗出,减轻创面水肿；止痛。泡合并伤的处理 检查有无合并伤：（如）开放性气胸 大出
12、血 骨折等先行急救处理 镇静止痛 保持呼吸道通畅，必要时行气管切开；建立静脉输液通道、输液，留置导尿。保护创面，干净的毛巾、被单等包裹。补液治疗1.为什么要输液？烧伤后机体病理生理变化需要。微血管扩张、通透性增加、血管内液外渗、血容量减少。2.液体怎样输 输液公式的制定 以烧伤后体液丢失的规律为依据(渗出液的成分主要是电解质和血浆),根据烧伤面积和体重等变量因素进行调整。国内通用的补液公式 烧伤创面的早期处理 早期清创、无菌敷料包扎，无条件时可用干净的毛巾、被单等包裹。如肢体、躯干形成环形焦痂，应及时行焦痂切开减张术。避免形成环形束带作用。焦痂切开减压术(1)烧伤后皮肤失去弹性,加之水分蒸发、
13、干燥收缩和痂下积聚大量渗出液而产生压迫作用。(2)碘酒、酒精消毒后纵向切开焦痂达深筋膜层,切口长度要超越度焦痂边界。(3)减张处伤口止血后,碘伏纱布填塞,缝合固定。转送前准备（小结）镇静止痛 创面处理 补液 中、重度吸入性损 伤气管切开 留置尿管 骨折等合并伤处理（4）化学烧伤：脱去浸有化学物质的衣服,清除创面上的化学物质。干热与湿热。降低创面组织代谢,局部血管收缩,减少渗出,减轻创面水肿；共为119%+1%=100%胶体：晶体=1:2 微血管扩张、通透性增加、血管内液外渗、血容量减少。III度烧伤(焦痂性烧伤)中度吸入性损伤 喉和气管。浅II度烧伤(水疱性烧伤)刺激性咳嗽，痰中有炭屑；局部红
14、斑为特征，3 至 7天痊愈好。6、有无留置导尿，尿量，有无特殊情况；中度吸入性损伤 喉和气管。深真皮深层烧，真皮受损残汗毛，=烧伤面积()体重(kg)1.以皮肤烧伤区域占全身体表面积的百分数表示，有中国新九分法和手掌法。(3)减张处伤口止血后,碘伏纱布填塞,缝合固定。局部肿胀，水疱小而扁薄，创基微湿，白中透红或红白相间，质地较韧，感觉迟钝，温度较低，拔毛微痛，可见粟粒大小红色小点或细小树枝状血管栓塞。III度烧伤(焦痂性烧伤)的空间。书写简易医疗文书1、标明致伤原因，致伤面积、分度；2、记录生命体征；3、记录有无复合伤及处理、有无止血带的应用、开始使用时间及需中止时间；红肿疼痛渗液多，二周无疤
15、自愈好。(2)碘酒、酒精消毒后纵向切开焦痂达深筋膜层,切口长度要超越度焦痂边界。热力、电、放射线和某些化学物质等烧伤因子接触人体造成的烧伤，其损伤的面积和程度除与烧伤因子自身的强度有关外，另一重要因素是取决于它们作用于人体表面范围的大小和持续时间的长短。5+2000 ml度自体表皮烧，角质损害无水疱，红肿疼痛渗液多，二周无疤自愈好。5、气道状况，有无气管切开。保持呼吸道通畅，必要时行气管切开；以皮肤烧伤区域占全身体表面积的百分数表示，有中国新九分法和手掌法。镜检：咽喉、声带水肿，气道黏膜充血、水肿、出血点。双下肢(含臀部)=59%+1%中度吸入性损伤 喉和气管。刺激性咳嗽，痰中有炭屑；中度吸入
16、性损伤 喉和气管。6、有无留置导尿，尿量，有无特殊情况；共为119%+1%=100%以皮肤烧伤区域占全身体表面积的百分数表示，有中国新九分法和手掌法。因致伤原因不同，局部表现可为苍白、黄褐、焦黄。局部红肿,有大小不一、饱满水疱。因致伤原因不同，局部表现可为苍白、黄褐、焦黄。鼻毛烧焦，口唇肿胀，口腔、口咽部红肿有水疱或黏膜苍白者；镜检：咽喉、声带水肿，气道黏膜充血、水肿、出血点。深II度、III度 深度烧伤以皮肤烧伤区域占全身体表面积的百分数表示，有中国新九分法和手掌法。保持呼吸道通畅，必要时行气管切开；深II度、III度 深度烧伤红肿疼痛渗液多，二周无疤自愈好。(1)烧伤后皮肤失去弹性,加之水
17、分蒸发、干燥收缩和痂下积聚大量渗出液而产生压迫作用。海军总医院 THE NAVY GENERAL HOSPITAL红肿疼痛渗液多，二周无疤自愈好。轻度吸入性损伤 口、鼻和咽部。6、有无留置导尿，尿量，有无特殊情况；躯干(含会阴1%)=39%跳楼、乘电梯、拥挤。镇静 披上湿被褥降低胶体：晶体=1:2III度烧伤(焦痂性烧伤)6、有无留置导尿，尿量，有无特殊情况；中度吸入性损伤 喉和气管。刺激性咳嗽，痰中有炭屑；共为119%+1%=100%重度吸入性损伤 支气管以远。有下列情况应考虑吸入性损伤躯干(含会阴1%)=39%红肿疼痛渗液多，二周无疤自愈好。中度吸入性损伤 喉和气管。局部红肿,有大小不一、
18、饱满水疱。镇静 披上湿被褥降低=烧伤面积()体重(kg)1.检查有无合并伤：（如）红肿疼痛渗液多，二周无疤自愈好。如肢体、躯干形成环形焦痂，应及时行焦痂切开减张术。躯干(含会阴1%)=39%镇静 披上湿被褥降低干热与湿热。保持呼吸道通畅，必要时行气管切开；保持呼吸道通畅，必要时行气管切开；6、有无留置导尿，尿量，有无特殊情况；(1)方法:迅速用10-15冷水冲洗、浸泡或湿敷伤处30分钟。6、有无留置导尿，尿量，有无特殊情况；(3)电烧伤：切断电源，呼吸、心跳停止者,心肺复苏。基底苍白透红晕，四周愈合疤痕少。声嘶、刺激性咳嗽，咯含炭粒的痰,有气道梗阻症状。重心(匍匐)，堵住口鼻；烧伤后机体病理生
19、理变化需要。如肢体、躯干形成环形焦痂，应及时行焦痂切开减张术。直接损伤呼吸道黏膜和肺组织，使组织细胞脱水、蛋白质变性及炎症反应。镜检：咽喉、声带水肿，气道黏膜充血、水肿、出血点。刺激性咳嗽，痰中有炭屑；重度吸入性损伤 支气管以远。镇静 披上湿被褥降低5+2000 ml中度吸入性损伤 喉和气管。(2)碘酒、酒精消毒后纵向切开焦痂达深筋膜层,切口长度要超越度焦痂边界。中度吸入性损伤 喉和气管。局部肿胀，水疱小而扁薄，创基微湿，白中透红或红白相间，质地较韧，感觉迟钝，温度较低，拔毛微痛，可见粟粒大小红色小点或细小树枝状血管栓塞。热力、电、放射线和某些化学物质等烧伤因子接触人体造成的烧伤，其损伤的面积和程度除与烧伤因子自身的强度有关外，另一重要因素是取决于它们作用于人体表面范围的大小和持续时间的长短。保持呼吸道通畅，必要时行气管切开；保持呼吸道通畅，必要时行气管切开；禁忌高喊呼救、盲目以皮肤烧伤区域占全身体表面积的百分数表示，有中国新九分法和手掌法。检查有无合并伤：（如）出求救信号；4、记录补液内容；5、气道状况，有无气管切开。；6、有无留置导尿，尿量，有无特殊情况；7、有无行清创，环行焦痂切开减张等治疗；
