1、松果体区常见肿瘤的诊断与鉴别诊断福建医科大学附属第一医院影像科福建医科大学附属第一医院影像科 王志敏王志敏2014-10-14概述 松果体区松果体区是指松果体及其周围的结构，包括前方是指松果体及其周围的结构，包括前方的三脑室后部、下方的中脑导水管、四叠体和后的三脑室后部、下方的中脑导水管、四叠体和后方的四叠体池、上方的胼胝体压部，小脑幕切迹方的四叠体池、上方的胼胝体压部，小脑幕切迹位于松果体后上方，大脑内静脉及大脑大静脉紧位于松果体后上方，大脑内静脉及大脑大静脉紧靠松果体靠松果体概述 起源于松果体腺的肿瘤：起源于松果体腺的肿瘤：由由多潜能胚胎生殖细多潜能胚胎生殖细胞胞分化而来的肿瘤，如分化而来
2、的肿瘤，如生殖细胞瘤、畸胎瘤生殖细胞瘤、畸胎瘤、精、精原细胞瘤、胚胎性癌、绒毛膜癌、卵黄囊瘤和混原细胞瘤、胚胎性癌、绒毛膜癌、卵黄囊瘤和混合性生殖细胞瘤等；合性生殖细胞瘤等；由由松果体实质细胞松果体实质细胞分化而分化而来的肿瘤，如松果体母细胞瘤和松果体细胞瘤来的肿瘤，如松果体母细胞瘤和松果体细胞瘤 起源于起源于松果体腺周围组织结构松果体腺周围组织结构的肿瘤，如胶质瘤、的肿瘤，如胶质瘤、脑膜瘤和转移瘤等脑膜瘤和转移瘤等概述 松果体区肿瘤在颅内肿瘤占松果体区肿瘤在颅内肿瘤占1%1%，在儿童中占，在儿童中占3-8%3-8%生殖细胞来源的肿瘤更常见，约占生殖细胞来源的肿瘤更常见，约占35%35%；松果
3、体；松果体主质细胞来源的肿瘤约占主质细胞来源的肿瘤约占28%28%在所有松果体区肿瘤中，在所有松果体区肿瘤中，生殖细胞瘤生殖细胞瘤最常见，其最常见，其次为畸胎瘤次为畸胎瘤生殖细胞瘤 颅高压为其最常见的临床表现颅高压为其最常见的临床表现 一般位于中线结构，松果体区鞍区四脑室一般位于中线结构，松果体区鞍区四脑室 多数患者小于多数患者小于3030岁，岁，男性男性多见，约占多见，约占90%90%肿瘤容易通过蛛网膜下腔肿瘤容易通过蛛网膜下腔种植种植并侵犯脑实质并侵犯脑实质 病灶对病灶对放疗放疗敏感敏感 多表现为境界清楚，信号或密度相对均匀多表现为境界清楚，信号或密度相对均匀 CTCT呈稍高或等密度呈稍高
4、或等密度 T2WIT2WI呈典型的低信号（与灰质比较）呈典型的低信号（与灰质比较）多数呈多数呈均质显著强化均质显著强化 肿瘤延三脑室两侧缘生长较具特征性，三脑室后肿瘤延三脑室两侧缘生长较具特征性，三脑室后部呈部呈“V”V”形狭窄形狭窄 ,肿瘤呈蝴蝶状肿瘤呈蝴蝶状 肿瘤肿瘤不钙化不钙化，包埋包埋钙化的松果体钙化的松果体2009-5-182009-6-192013-7-152010-11-24畸胎瘤 是松果体区是松果体区第二常见第二常见的肿瘤，颅内畸胎瘤的肿瘤，颅内畸胎瘤50%50%位于松果位于松果体区体区发病年龄较生殖细胞瘤早，发病年龄较生殖细胞瘤早，儿童儿童多见，平均年龄多见，平均年龄1212
5、岁岁密度密度/信号信号混杂混杂含有含有3 3个胚层成分个胚层成分，含脂质、毛发和牙齿，钙化，部分，含脂质、毛发和牙齿，钙化，部分可见出血可见出血强化表现多种多样强化表现多种多样10岁，男斑点状钙斑点状钙化化脂肪脂肪 精原细胞瘤、胚胎性癌、绒毛膜癌、卵黄囊瘤精原细胞瘤、胚胎性癌、绒毛膜癌、卵黄囊瘤罕见罕见 肿瘤易出现出血、坏死、囊变，信号肿瘤易出现出血、坏死、囊变，信号/密度混杂密度混杂 常境界不清，浸润性生长常境界不清，浸润性生长 强化明显强化明显 在影像表现中，与松果体母细胞瘤及生殖细胞瘤在影像表现中，与松果体母细胞瘤及生殖细胞瘤较难较难鉴别鉴别，但实验室检查有助鉴别，但实验室检查有助鉴别松
6、果体母细胞瘤多见于儿童，属于高度浸润性肿瘤，由低分化不成多见于儿童，属于高度浸润性肿瘤，由低分化不成熟的细胞构成，恶性程度高，预后差熟的细胞构成，恶性程度高，预后差形态常不规则，可有明显形态常不规则，可有明显分叶分叶，境界欠清楚，常可，境界欠清楚，常可见灶状出血和坏死，信号不均匀见灶状出血和坏死，信号不均匀第第3 3脑室后部扩大成脑室后部扩大成“杯口杯口”状状，梗阻性脑积水，梗阻性脑积水明显不均匀强化明显不均匀强化男男2424y y双眼双眼视物视物模糊模糊1 1月余月余松果体细胞瘤松果体细胞瘤常见于中老年人，女性多见常见于中老年人，女性多见圆形或类圆形，境界清楚，轮廓光整圆形或类圆形，境界清楚
7、，轮廓光整CTCT均质稍高密度或等密度，可有散在均质稍高密度或等密度，可有散在钙化钙化T1T1等或稍低信号，等或稍低信号，T2T2稍高信号，均质稍高信号，均质不同程度强化，不同程度强化，较均匀较均匀肿瘤较小，常仅局限于松果体区一般不累及邻近结肿瘤较小，常仅局限于松果体区一般不累及邻近结构构可压迫三脑室后部变形扩大，可压迫三脑室后部变形扩大，杯口状杯口状 4747y y 女女 反复阵发性头痛、头晕半年余反复阵发性头痛、头晕半年余 松果体囊肿 松果体囊肿常于尸检时松果体囊肿常于尸检时偶然发现偶然发现，报道尸检的检出率，报道尸检的检出率约约40%40%MRIMRI矢状位矢状位能很好显示这一病变能很好
8、显示这一病变 患者常无症状患者常无症状 多表现为多表现为边缘光滑边缘光滑，呈圆形或类圆形，呈圆形或类圆形，信号均匀信号均匀，与，与脑脊液信号一致脑脊液信号一致 有些情况囊液信号不均匀有些情况囊液信号不均匀松果体区胶质瘤松果体区胶质瘤起源于起源于松果体周围结构松果体周围结构，如顶盖、胼胝体压部、三脑，如顶盖、胼胝体压部、三脑室后部、丘脑等室后部、丘脑等以以星形细胞瘤星形细胞瘤多见多见肿瘤分化程度不同，影像表现而不尽相同肿瘤分化程度不同，影像表现而不尽相同不同程度强化不同程度强化脑脑 膜膜 瘤瘤 松果体区脑膜瘤起源于大脑镰与小脑幕切迹交界处松果体区脑膜瘤起源于大脑镰与小脑幕切迹交界处附近的脑膜，向
9、松果体池内突出附近的脑膜，向松果体池内突出T1WIT1WI增强扫描利于确定肿瘤来自于小脑幕切迹增强扫描利于确定肿瘤来自于小脑幕切迹松果体存在松果体存在 阵发性眩晕半年，加重阵发性眩晕半年，加重1 1月月 5454 男男 5050y y 女女 反复头晕、嗜睡反复头晕、嗜睡1 1年余，右侧肢体无力年余，右侧肢体无力1 1月月 生殖细胞瘤生殖细胞瘤脑膜瘤脑膜瘤松果体细胞瘤松果体细胞瘤年龄、性别年龄、性别30岁前，男性多见岁前，男性多见中老年，无差异中老年，无差异中老年，女性多见中老年，女性多见密度密度均匀等或稍高，发均匀等或稍高，发生坏死、囊变时不生坏死、囊变时不均匀均匀均匀等或稍高均匀等或稍高均匀
10、等或稍高均匀等或稍高信号信号均匀，均匀，T2WIT2WI稍低稍低于灰质，发生坏死、于灰质，发生坏死、囊变时不均匀囊变时不均匀均匀，与灰质信号均匀，与灰质信号一致一致T1T1等或稍低信号，等或稍低信号，T2T2稍稍高信号高信号钙化钙化无钙化，包埋钙化无钙化，包埋钙化的松果体的松果体少少多见多见与三脑室关系与三脑室关系蝴蝶征蝴蝶征杯口征杯口征杯口征杯口征强化强化明显均匀或不均匀明显均匀或不均匀强化强化明显均匀强化明显均匀强化均匀强化均匀强化沿脑脊液播散沿脑脊液播散可见可见无无无无小结小结 结合临床资料，有利于术前定性诊断结合临床资料，有利于术前定性诊断“蝴蝶征蝴蝶征”提示生殖细胞瘤，易沿脑脊液播散提示生殖细胞瘤，易沿脑脊液播散 畸胎瘤信号复杂多样，常见脂肪与骨化影畸胎瘤信号复杂多样，常见脂肪与骨化影 松果体细胞瘤多钙化松果体细胞瘤多钙化 脑膜瘤呈类圆形并显著均匀强化脑膜瘤呈类圆形并显著均匀强化 星形细胞瘤囊变多见、边界不清等特点星形细胞瘤囊变多见、边界不清等特点
