1、复旦大学上海医学院肿瘤学系复旦大学上海医学院肿瘤学系Fudan University Shanghai Cancer Center肿瘤流行病学肿瘤流行病学 复旦大学附属肿瘤医院复旦大学附属肿瘤医院郑莹郑莹 教授教授郑郑 莹莹 复旦大学附属肿瘤医院复旦大学附属肿瘤医院 肿瘤预防部肿瘤预防部 主任主任主任医师，教授，硕导，毕业于上海医科大学，医学硕士主任医师，教授，硕导，毕业于上海医科大学，医学硕士长期从事肿瘤预防控制工作，涵盖肿瘤登记和监测、常见肿瘤社区防治干预、肿瘤筛查和早发现，以及乳腺癌等肿瘤流行病学研究工作以及肿瘤防治的健康教育和科普，建立起了以人群为基础的乳腺癌患者队列和大肠癌筛查人群队
2、列。共发表学术论文100余篇，其中第一作者或通讯作者的文章80余篇，主编和参编20余部专著编写，获得市级以上成果5项，中华预防医学科技奖1项，上海市科技进步奖1项，上海医学科技奖1项。入选国际乳腺健康行动组织（The Breast Health Global Initiative,BHGI）全球专家参与制定国际乳腺健康和乳腺癌控制指南。主要学术兼职：中华医学会肿瘤专委会委员上海市医师协会肿瘤科医师分会 委员中国抗癌协会小儿肿瘤专业委员会 常务委员中华预防医学会肿瘤预防与控制专业委员会 委员中国控制吸烟协会第一届控烟与肺癌防治专业委员会第一届常务委员内容内容 复习流行病学概念和主要研究方法复习流
3、行病学概念和主要研究方法 描述性流行病学描述性流行病学 肿瘤登记肿瘤登记 肿瘤数据获得肿瘤数据获得 分析性流行病学分析性流行病学 英国医生研究英国医生研究 上海乳腺癌研究上海乳腺癌研究 干预性研究干预性研究 英国大肠癌筛查研究英国大肠癌筛查研究 流行病学与癌症控制流行病学与癌症控制流行病学概念流行病学概念“研究特定人群中健康相关状况的分布和决定因素，以及如研究特定人群中健康相关状况的分布和决定因素，以及如何应用这门学科来控制健康问题何应用这门学科来控制健康问题”Who,Where,When,How人人:年龄，性别，种族年龄，性别，种族人群人群:一般人群，特殊人群，而非个体一般人群，特殊人群，而
4、非个体 频率频率:定量描述疾病流行和危险因素定量描述疾病流行和危险因素分布分布:描述描述危险因素危险因素:分析分析预防控制预防控制：试验试验 应用应用肿瘤流行病学的方法肿瘤流行病学的方法描述性研究描述性研究癌症的严重程度癌症的严重程度 发病率，死亡率，生存率 时间趋势 地理分布 其他：年龄，性别，种族，社会经济状况分析性研究分析性研究癌症的病因癌症的病因 病例对照研究 队列研究干预性研究干预性研究癌症的预防和控制癌症的预防和控制 随机对照研究 社区研究全球人口和老龄化趋势全球人口和老龄化趋势先天还是后天先天还是后天?全球癌症增长趋势是否可以遏制全球癌症增长趋势是否可以遏制?癌症预防和控制已经取
5、得的成就癌症预防和控制已经取得的成就 人群癌症死亡率：人群癌症死亡率：最终评估指标最终评估指标 描述性研究描述性研究描述癌症的重要指标描述癌症的重要指标 发病率发病率 限定人群限定时间内的新发病例数 现患率现患率 限定人群中所有癌症患者人数 死亡率死亡率 限定人群限定时间内的癌症死亡例数 生存生存 限定人群中癌症的生存率 诊断时期别变化诊断时期别变化 癌症诊断时期别的构成比例的变化(I-IV)1011 肿瘤登记肿瘤登记肿瘤登记肿瘤登记描述性流行病学的范例描述性流行病学的范例顾绥岳教授顾绥岳教授中国肿瘤登记创始人中国肿瘤登记创始人 空间分布空间分布人间分布人间分布时间趋势时间趋势瘤别分布瘤别分布
6、17如果获取肿瘤登记资料如果获取肿瘤登记资料?18nternational Agency for Research on Cancerwww.iarc.fr19分析性研究分析性研究从关联到病因从关联到病因 Sir Austin Bradford Hills Causal Criteria:Aspects of Association to Be Considered Before Deciding on Causation Strength 强度 Consistency 可重复性 Specificity 特异性 Temporality 时间属性 Biologic gradient 剂量反应 P
7、lausibility 合理性 Coherence 一致性 Experiment 实验 Analogy 外推英国医生吸烟研究英国医生吸烟研究100Age(ye a r s)53egamor flav ivrusega tnecreP504060 70 80 90Non-smo k e r s020406080100Doctors b o r n 1 900-1 930Cigaret t e s mok ers979159242948126481%8158%5810 year sSmoking and Death癌症的归因危险度癌症的归因危险度Contributions to Risk Perc
8、ent of Risk Environment(radiation,UV,pollution)5%Lifestyle(tobacco use,alcohol consumption,diet,nutrition,physical activity,etc.)45%Occupation(chemical or physical exposures)4%Pharmacology(medication,radiation)2%Biology(viruses,bacteria)4%Genetics5-10%Unknown factors(aging,interactions)30-35%病例对照研究病
9、例对照研究病例对照研究的局限病例对照研究的局限队列研究队列研究队列研究的资料分析队列研究的资料分析 比较暴露与非暴露者的疾病发生率比较暴露与非暴露者的疾病发生率 率比率比 率差率差 内部比较内部比较两组都属于同一个队列两组都属于同一个队列 外部比较外部比较无暴露的队列无暴露的队列普通人群普通人群美国护士队列研究美国护士队列研究 121,700美国妇女，美国妇女，30-55岁，岁，1976年年 问卷调查危险因素，包括避孕药使用问卷调查危险因素，包括避孕药使用 重复调查，重复调查，1978,1980 和和1982年年 随访至随访至1986年，发生年，发生1799例乳腺癌例乳腺癌美国护士避孕药使用与
10、乳腺癌发生美国护士避孕药使用与乳腺癌发生(基于基于1976年年 的调查，的调查，45-49岁入组岁入组)Never usersEver usersCases240204Person-years128,52894,029Rate/100,000217187Rate ratio=1.16;95%CI 0.96,1.40，Rate difference=30/100,000;95%CI-30,68/100,000健康工人效应健康工人效应 在职的人都是健康的在职的人都是健康的 有病的人都不在职有病的人都不在职 工人队列的死亡率与一般人群相比偏低工人队列的死亡率与一般人群相比偏低 非职业暴露研究中也有同
11、样问题非职业暴露研究中也有同样问题有待研究有待研究干预性研究干预性研究癌症预防癌症预防目标是降低癌症的发生、癌症负担以及对人群健康的影响预防，生活方式干预早期诊断和筛查诊断，治疗和康复疼痛控制和姑息治疗大肠癌筛查随机对照试验大肠癌筛查随机对照试验英国FOBT大肠癌筛查随机对照试验(1981-1995)152850人，FOBT+ColonoscopyCRC 累计死亡率下降 15%Jack D Hardcastle,et al.Randomized controlled trial of faecal-occult-blood screening for colorectal.Lancet 199
12、6;348:1472-1477流行病学研究的作用流行病学研究的作用方法方法 测量个体疾病与暴露之间的联系测量个体疾病与暴露之间的联系多学科探索多学科探索 了解人群中病因与疾病的分布了解人群中病因与疾病的分布 为防控干预提供科学依据为防控干预提供科学依据 解释癌症分布在生物学、心理学和社会学上的差异解释癌症分布在生物学、心理学和社会学上的差异 探索遗传易感性和遗传的交互作用探索遗传易感性和遗传的交互作用 各种生活方式相关行为的种类、持续时间、强度等与癌症的关系各种生活方式相关行为的种类、持续时间、强度等与癌症的关系 在某些亚人群中癌症及其结局的社会经济因素在某些亚人群中癌症及其结局的社会经济因素
13、 流行病学的研究对象是人群流行病学的研究对象是人群 Epidemiology is,however,fundamentally a population-based science,and it is the eventual applications of new discoveries to populations that will have the greatest impact in cancer control.(Pearce,1996).复旦大学上海医学院肿瘤学系复旦大学上海医学院肿瘤学系重点：重点：1.通过流行病学研究可以了解和掌握癌症的严重程度、探通过流行病学研究可以了解和掌
14、握癌症的严重程度、探究癌症的病因、规划和评估预防和控制措施。究癌症的病因、规划和评估预防和控制措施。2.降低癌症发生率和死亡率是癌症防控的目标，实现这一降低癌症发生率和死亡率是癌症防控的目标，实现这一目标的各个环节中，流行病学是重要的工具，得到广泛应目标的各个环节中，流行病学是重要的工具，得到广泛应用。用。Fudan University Shanghai Cancer Center复旦大学上海医学院肿瘤学系复旦大学上海医学院肿瘤学系推荐学习的书籍和网站：推荐学习的书籍和网站：Cancer Epidemiology and Prevention3rd Edition,Oxford Press www.iarc.frwww.nci.nih.gov有关教学中的问题欢迎交流：有关教学中的问题欢迎交流：email:email:Fudan University Shanghai Cancer Center
