1、中医妇科学中医妇科学复旦大学附属妇产科医院复旦大学附属妇产科医院曹曹 琦琦2017-05-22总论总论妇女的生理特点妇女的生理特点素问素问上古天真论上古天真论“女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七天癸女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，阴至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，阴阳合，故有子；三七肾气平均，故真牙生阳合，故有子；三七肾气平均，故真牙生而长极；四七筋骨坚，发长极，身体盛壮；而长极；四七筋骨坚，发长极，身体盛壮；五七阳明脉衰，面始焦，发始堕；六七三五七阳明脉衰，面始焦，发始堕；六七三阳脉衰于上，面皆焦，发始白；七七任脉阳脉衰于上，面皆焦，发始白；七七任脉虚，
2、太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。形坏而无子也。”总论总论月经生理（气血）月经生理（气血）气血：气血：“女子以血为本，以气为用女子以血为本，以气为用”“气为血之帅，血为气之母气为血之帅，血为气之母”总论总论月经生理（脏腑）月经生理（脏腑）脏腑：脏腑：肾：肾：肾藏精，为先天之本，肾主生殖肾藏精，为先天之本，肾主生殖（先天之精，后天之精）（先天之精，后天之精）肝：肝：肝藏血肝藏血肝主疏泄肝主疏泄脾脾：脾主运化，为后天之本脾主运化，为后天之本脾主统血脾主统血总论总论月经生理（经络）月经生理（经络）冲脉：冲脉：十二经脉之海十二经脉之海 冲为血海冲为血海冲
3、脉起于胞中，下出会阴，并在此冲脉起于胞中，下出会阴，并在此分为三支：一支沿腹腔前壁，挟脐分为三支：一支沿腹腔前壁，挟脐上行，与足少阴经相并，散布于胸上行，与足少阴经相并，散布于胸中，再向上行，经咽喉，环绕口唇；中，再向上行，经咽喉，环绕口唇；一支沿腹腔后壁，上行于脊柱内；一支沿腹腔后壁，上行于脊柱内；一支出会阴，分别沿股内侧下行到一支出会阴，分别沿股内侧下行到足大趾间。足大趾间。总论总论月经生理（经络）月经生理（经络）任脉：任脉：阴脉之海阴脉之海 任主胞胎任主胞胎 任脉起于小腹内胞宫，下出会阴毛任脉起于小腹内胞宫，下出会阴毛部，经阴阜，沿腹部正中线向上经部，经阴阜，沿腹部正中线向上经过关元等穴
4、，到达咽喉部（天突过关元等穴，到达咽喉部（天突穴），再上行到达下唇内，左右分穴），再上行到达下唇内，左右分行，环绕口唇，交会于督脉之龈交行，环绕口唇，交会于督脉之龈交穴，再分别通过鼻翼两旁，上至眼穴，再分别通过鼻翼两旁，上至眼眶下（承泣穴），交于足阳明经。眶下（承泣穴），交于足阳明经。总论总论月经生理（经络）月经生理（经络）督脉：督脉：阳脉之海阳脉之海 督脉起于小腹内，下出于会督脉起于小腹内，下出于会阴部，向后行于脊柱的内部，阴部，向后行于脊柱的内部，上达项后风府，进入脑内，上达项后风府，进入脑内，上行巅顶，沿前额下行鼻柱。上行巅顶，沿前额下行鼻柱。总论总论月经生理（经络）月经生理（经络）带脉
5、：带脉：绕腰一周，绕腰一周，状如束带，约束纵状如束带，约束纵行诸脉行诸脉 带脉循行起于季胁，斜向下行带脉循行起于季胁，斜向下行到带脉穴，绕身一周。并于带到带脉穴，绕身一周。并于带脉穴处再向前下方沿髋骨上缘脉穴处再向前下方沿髋骨上缘斜行到少腹。带脉能约束纵行斜行到少腹。带脉能约束纵行之脉，足之三阴之脉，足之三阴、三阳以及阴、三阳以及阴阳二蹻脉皆受带脉之约束，以阳二蹻脉皆受带脉之约束，以加强经脉之间的联系。带脉还加强经脉之间的联系。带脉还有固护胎儿和主司妇女带下的有固护胎儿和主司妇女带下的作用。作用。总论总论带下生理带下生理 广义和狭义广义和狭义 生理性带下生理性带下 脏腑：肾、脾脏腑：肾、脾总论
6、总论妊娠、产褥和哺乳生理妊娠、产褥和哺乳生理 两精相合两精相合 六字真言：六字真言：“睡、忍痛、慢临盆睡、忍痛、慢临盆”产后产后“多虚多瘀多虚多瘀”总论总论妇女的病理特点妇女的病理特点 气血失调：气血失调：气血亏虚、气滞血瘀、气虚血气血亏虚、气滞血瘀、气虚血瘀等瘀等 脏腑功能失调：脏腑功能失调：肝：肝：肝气郁结、肝郁化火、肝阴不足、肝气郁结、肝郁化火、肝阴不足、肝血不足肝血不足 肾肾：肾气不足、肾阳虚衰、肾阴不足肾气不足、肾阳虚衰、肾阴不足脾：脾：脾气虚弱脾气虚弱 经络经络：冲任二脉损伤为最：冲任二脉损伤为最总论总论妇科病的诊断辩证特点妇科病的诊断辩证特点 诊断要点诊断要点望：望：月经、白带、
7、恶露月经、白带、恶露闻：闻：气味、声音气味、声音问问：经带胎产病史：经带胎产病史切切：切脉：切脉 辩证特点辩证特点八纲辨证、脏腑八纲辨证、脏腑辨证辨证、气血、气血辨证辨证总论总论妇科病的治疗原则妇科病的治疗原则 调补气血，调补气血，调补脏腑调补脏腑“虚者补之，实者泻之虚者补之，实者泻之”四期用药：四期用药：“胎前宜凉，产后宜温胎前宜凉，产后宜温”年龄：青春期治肾、生育期调肝、老年龄：青春期治肾、生育期调肝、老年期健脾年期健脾“塞流、澄源、复旧塞流、澄源、复旧”“急则治其标，缓则治其本急则治其标，缓则治其本”各论各论多囊卵巢综合征多囊卵巢综合征 病因病机病因病机肾虚肾虚脾虚脾虚肝郁肝郁各论各论多
8、囊卵巢综合征多囊卵巢综合征 辩证论治辩证论治1.肾虚：肾虚：（1）肾阴虚）肾阴虚辩证要点辩证要点：腰骶酸楚，耳鸣，潮热盗汗，腰骶酸楚，耳鸣，潮热盗汗，口干，心烦，便秘。舌红苔少，脉细口干，心烦，便秘。舌红苔少，脉细治法：滋肾填精，调理冲任治法：滋肾填精，调理冲任（2）肾阳虚）肾阳虚辩证要点辩证要点：性欲淡漠，小腹冷痛，月经性欲淡漠，小腹冷痛，月经带下质稀，腰酸耳鸣，夜尿多，五更泻，畏带下质稀，腰酸耳鸣，夜尿多，五更泻，畏寒肢冷。舌黯淡，脉细迟弱寒肢冷。舌黯淡，脉细迟弱治法：温肾暖宫，调补冲任治法：温肾暖宫，调补冲任各论各论多囊卵巢综合征多囊卵巢综合征 辩证论治辩证论治2.脾虚：脾虚：辩证要点辩
9、证要点：食少纳呆，头晕心悸，面色食少纳呆，头晕心悸，面色虚浮或晄白，舌淡胖边有齿痕，苔白腻，虚浮或晄白，舌淡胖边有齿痕，苔白腻，脉滑脉滑 治法：健脾益气，燥湿化痰治法：健脾益气，燥湿化痰3.肝气郁滞肝气郁滞：辩证要点辩证要点：性情抑郁，烦躁易怒，善太性情抑郁，烦躁易怒，善太息，舌黯红，脉弦细息，舌黯红，脉弦细 治法：理气调血治法：理气调血各论各论盆腔炎盆腔炎 病因病机病因病机1.急性盆腔炎急性盆腔炎热毒炽热；湿毒内侵热毒炽热；湿毒内侵2.慢性盆腔炎慢性盆腔炎气滞血瘀；寒凝血瘀；湿毒瘀结；气虚血瘀气滞血瘀；寒凝血瘀；湿毒瘀结；气虚血瘀 急症以外邪入侵为主，久病则多虚多瘀急症以外邪入侵为主，久病则
10、多虚多瘀“不通则痛，不荣则痛不通则痛，不荣则痛”各论各论盆腔炎盆腔炎 慢性盆腔炎辩证论治慢性盆腔炎辩证论治 1.气滞血瘀气滞血瘀 辩证要点：胀痛，胀甚于痛，胁痛，经前辩证要点：胀痛，胀甚于痛，胁痛，经前乳胀，刺痛，舌暗边有瘀斑，脉弦乳胀，刺痛，舌暗边有瘀斑，脉弦 治法：活血化瘀，理气止痛治法：活血化瘀，理气止痛 2.寒凝瘀滞寒凝瘀滞 辩证要点：胀痛，刺痛，得温痛减，月经辩证要点：胀痛，刺痛，得温痛减，月经色暗，舌边瘀斑，脉沉涩色暗，舌边瘀斑，脉沉涩 治法：温经散寒，化瘀止痛治法：温经散寒，化瘀止痛各论各论盆腔炎盆腔炎 慢性盆腔炎辩证论治慢性盆腔炎辩证论治 3.湿热瘀结湿热瘀结 辩证要点：疼痛拒
11、按，带下黄稠量多，小辩证要点：疼痛拒按，带下黄稠量多，小便黄赤，大便溏或秘结，舌苔黄腻，质红便黄赤，大便溏或秘结，舌苔黄腻，质红 治法：清热利湿，化瘀止痛治法：清热利湿，化瘀止痛 4.气虚血瘀气虚血瘀辩证要点：隐痛，乏力神疲，性交劳累辩证要点：隐痛，乏力神疲，性交劳累后复发，舌质暗后复发，舌质暗 治法：补益气血，和营化瘀治法：补益气血，和营化瘀各论各论痛经痛经 病因病机病因病机“不通则痛，不荣则痛不通则痛，不荣则痛”气滞血瘀气滞血瘀寒凝瘀阻寒凝瘀阻气血虚弱气血虚弱“通则不痛，痛则不通通则不痛，痛则不通”各论各论痛经痛经 辩证论治辩证论治1.气滞血瘀：气滞血瘀：辩证要点辩证要点：胀痛，疼痛拒按，
12、经行不畅，夹胀痛，疼痛拒按，经行不畅，夹血块，经前乳胀，胸胁胀痛，舌暗边有瘀斑，血块，经前乳胀，胸胁胀痛，舌暗边有瘀斑，脉弦脉弦 治法：疏肝理气，祛瘀止痛治法：疏肝理气，祛瘀止痛2.寒凝瘀阻寒凝瘀阻：辩证要点辩证要点：冷痛，畏寒肢冷，得温痛减，瘀冷痛，畏寒肢冷，得温痛减，瘀下血块，舌紫暗，有瘀斑，脉细涩下血块，舌紫暗，有瘀斑，脉细涩 治法：温经通络，化瘀止痛治法：温经通络，化瘀止痛各论各论痛经痛经 辩证论治辩证论治3.气血虚弱：气血虚弱：辩证要点：隐痛，喜按，经量少，色淡质辩证要点：隐痛，喜按，经量少，色淡质稀，面色无华，神疲乏力，舌质淡，脉无力稀，面色无华，神疲乏力，舌质淡，脉无力 治法：益
13、气养血，调经止痛治法：益气养血，调经止痛 “同病异治，异病同治同病异治，异病同治”各论各论不孕症不孕症 病因病机病因病机肾虚肾虚肝气郁结肝气郁结脾虚痰阻脾虚痰阻各论各论不孕症不孕症 辩证论治辩证论治1.肾虚：肾虚：（1）肾气虚）肾气虚辩证要点辩证要点：耳鸣，腰酸，精神疲惫，小便耳鸣，腰酸，精神疲惫，小便清长。舌淡苔薄，脉沉细清长。舌淡苔薄，脉沉细治法：补肾益气，温养冲任治法：补肾益气，温养冲任（2）肾阳虚）肾阳虚辩证要点辩证要点：性欲淡漠，小腹冷痛，月经带性欲淡漠，小腹冷痛，月经带下质稀，腰酸耳鸣，夜尿多，五更泻，畏寒肢下质稀，腰酸耳鸣，夜尿多，五更泻，畏寒肢冷。舌黯淡，脉细迟弱冷。舌黯淡，脉
14、细迟弱治法：温肾暖宫，调补冲任治法：温肾暖宫，调补冲任各论各论不孕症不孕症 辩证论治辩证论治1.肾虚：肾虚：（3）肾阴虚）肾阴虚辩证要点：经量少色红，耳鸣，腰酸，五辩证要点：经量少色红，耳鸣，腰酸，五心烦热，消瘦，便秘。舌红苔少，脉细数心烦热，消瘦，便秘。舌红苔少，脉细数治法：滋肾养血，调摄冲任治法：滋肾养血，调摄冲任 “瘦人多火，肥人多痰瘦人多火，肥人多痰”各论各论不孕症不孕症 辩证论治辩证论治2.肝气郁滞：肝气郁滞：辩证要点：经前烦躁易怒，胸胁乳房胀痛，辩证要点：经前烦躁易怒，胸胁乳房胀痛，精神抑郁，善太息，舌黯红，边有瘀斑，脉弦精神抑郁，善太息，舌黯红，边有瘀斑，脉弦细细 治法：疏肝解郁
15、，理血调经治法：疏肝解郁，理血调经3.脾虚痰阻：脾虚痰阻：辩证要点：形体肥胖，胸闷泛恶，头晕心悸，辩证要点：形体肥胖，胸闷泛恶，头晕心悸，面色虚浮或晄白，舌淡胖，苔腻，脉滑面色虚浮或晄白，舌淡胖，苔腻，脉滑 治法：燥湿化痰，行滞调经。治法：燥湿化痰，行滞调经。各论各论更年期综合征更年期综合征 病因病机病因病机肾虚肾虚脾虚脾虚肝虚肝虚（肝、脾、肾三脏虚损）（肝、脾、肾三脏虚损）各论各论更年期综合征更年期综合征 辩证论治辩证论治1.肾虚：肾虚：（1）肾阴虚）肾阴虚辩证要点辩证要点：耳鸣，腰酸，潮热盗汗，口干，耳鸣，腰酸，潮热盗汗，口干，轰热汗出，五心烦热，大便干结，小便黄。舌轰热汗出，五心烦热，大
16、便干结，小便黄。舌红苔少，脉细数红苔少，脉细数治法：滋养肾阴治法：滋养肾阴（2）肾阳虚）肾阳虚辩证要点辩证要点：腰酸，形寒肢冷，夜尿多，五腰酸，形寒肢冷，夜尿多，五更泻。舌淡，脉沉细更泻。舌淡，脉沉细治法：温肾扶阳治法：温肾扶阳各论各论更年期综合征更年期综合征 辩证论治辩证论治2.脾虚：脾虚：辩证要点：腹胀便溏，无力，头重如裹，身辩证要点：腹胀便溏，无力，头重如裹，身肿或四肢浮肿，舌淡胖，苔厚腻，脉滑肿或四肢浮肿，舌淡胖，苔厚腻，脉滑 治法：健脾益气治法：健脾益气3.肝虚（肝阴不足肝虚（肝阴不足）：）：辩证要点：焦虑抑郁，目干涩，潮热，乳房辩证要点：焦虑抑郁，目干涩，潮热，乳房胀痛，舌红，脉弦
17、无力或细数胀痛，舌红，脉弦无力或细数 治法：养肝理气治法：养肝理气各论各论产后子宫复旧不全产后子宫复旧不全 病因病机病因病机气虚（气不摄血）气虚（气不摄血）血热（血热妄行）血热（血热妄行）血瘀（瘀血不去，新血难安）血瘀（瘀血不去，新血难安）各论各论产后子宫复旧不全产后子宫复旧不全 辩证论治辩证论治1.气虚：气虚：辩证要点：恶露色淡红，质稀，无臭味，精辩证要点：恶露色淡红，质稀，无臭味，精神倦怠，无力，气短懒言，舌淡，苔薄，脉弱神倦怠，无力，气短懒言，舌淡，苔薄，脉弱 治法：益气摄血治法：益气摄血2.血热血热：辩证要点：恶露色深红，质稠黏，气臭秽，辩证要点：恶露色深红，质稠黏，气臭秽，口燥咽干，
18、面色潮红，舌红，苔少，脉细数口燥咽干，面色潮红，舌红，苔少，脉细数 治法：养阴清热，凉血止血治法：养阴清热，凉血止血各论各论产后子宫复旧不全产后子宫复旧不全 辩证论治辩证论治3.血瘀：血瘀：辩证要点：恶露色黯有块，腹痛拒按，辩证要点：恶露色黯有块，腹痛拒按，瘀下痛减，舌紫黯，有瘀点，脉涩瘀下痛减，舌紫黯，有瘀点，脉涩 治法：活血化瘀，理血归经治法：活血化瘀，理血归经各论各论先兆流产先兆流产 病因病机病因病机肾虚肾虚气虚气虚血热血热各论各论先兆流产先兆流产 辩证论治辩证论治1.肾虚肾虚：辩证要点：头晕耳鸣，腰酸膝软，小便频辩证要点：头晕耳鸣，腰酸膝软，小便频数，舌淡苔白，脉滑无力数，舌淡苔白，脉滑无力 治法：补肾固冲，止血安胎治法：补肾固冲，止血安胎2.气虚气虚：辩证要点：流血色淡质稀，精神倦怠，乏辩证要点：流血色淡质稀，精神倦怠，乏力，气短懒言，舌淡胖，脉滑无力力，气短懒言，舌淡胖，脉滑无力 治法：益气摄血安胎治法：益气摄血安胎各论各论先兆流产先兆流产 辩证论治辩证论治3.血热：血热：辩证要点：色深红，质稠黏，口燥咽干，辩证要点：色深红，质稠黏，口燥咽干，舌红苔黄，脉滑数舌红苔黄，脉滑数 治法：清热凉血，固冲止血治法：清热凉血，固冲止血
