1、牙周病发病的促进因素薛汐潮1第一节 牙石 一、牙石：沉积于牙面或修复体表面的钙化或正在钙化的以菌斑为基质的团块 2 类型类型龈上牙石和龈下牙石 形成过程形成过程获得性薄膜形成、菌斑成 熟和矿化3二、形成和矿化 牙石矿化的必要条件：牙石矿化的必要条件：1、必须存在矿化的核心一菌斑 2、矿物质沉积 3、菌斑的量 4、唾液成分 5、龈沟液成分 4三、成分和结构 牙石中含70%-80%无机盐，其余为有机成分和水。龈上牙石和龈下牙石约化学成分类似，其无机成分与骨、牙本质和牙骨质相似。无机盐的主要成分为钙、磷，钙约占无机盐重量的40%以上磷约为20%，并有少量的镁、钠、碳酸盐和微量元素。至少2/3的无机盐
2、为结呈形式存左，主要为羟磷灰石、磷酸盐的三斜晶系、八钙磷酸盐和磷酸氢钙。有机成分为蛋白质和碳水化合物，脂肪甚少。其有机构成与菌相似，包活各和微生物和脱落的上皮细胞、白细胞等。5四、致病作用 早期的观点早期的观点：牙石的机械刺激(牙龈的溃疡)引起炎症 现在的观点：现在的观点：牙石因增加菌斑积聚及防碍菌斑去除而与牙龈炎和牙周炎明显相关。6第二节解刨因素 一、牙解剖因素 牙位异常和错合畸形牙位异常和错合畸形：前牙拥挤、牙列不齐;牙错位、扭转、过长或萌出不足严重深覆合;骨开窗（fenestration或开裂 牙体形态异常牙体形态异常:畸形舌侧沟、釉质突起或珠牙根过短或锥形牙根、融合牙根 软组织缺陷软组
3、织缺陷:附着龈宽度过窄或系带位置过于近龈缘7突起深入到根分叉内（左，箭头所指）突起深入到根分叉内（左，箭头所指）颈部釉突分型：颈部釉突分型：I、II、III类（类（右）右）8畸形舌侧沟（路瑞芳医师提供）畸形舌侧沟（路瑞芳医师提供）9二、骨开裂10锥形根、细长根、弯曲根等形态异常牙根锥形根、细长根、弯曲根等形态异常牙根 （徐莉医师提供）（徐莉医师提供）11 系带附着位置过高，系带附着位置过高，41附着龈宽度过窄附着龈宽度过窄（和璐医师提供）（和璐医师提供）三、膜龈异常12前牙排列拥挤前牙排列拥挤（乔静医师提供）（乔静医师提供）13第四节 其他促进因素 医源性因素医源性因素 不良修复体银汞合金邻面
4、充填体悬突修复体边缘不密合位置位于龈下表面不光洁 外形不良，无外展隙邻面触点恢复不良邻面充填体悬突邻面充填体悬突 14固定矫治器助长菌斑堆积，引起牙龈炎固定矫治器助长菌斑堆积，引起牙龈炎 （和璐医师提供）（和璐医师提供）不良修复体15设计不良的局部义齿增加基牙菌斑滞留基牙咬合负担过重 16正畸治疗矫治器增加菌斑滞留带环松脱正畸加力过大、过快橡皮圈17第五节颌创伤 一、颌创伤的类型一、颌创伤的类型:原发性合创伤原发性合创伤(primary occlusal trauma)：正常的牙周组织 不正常的合力因素，牙周组织损伤，如早接触或合干扰 继发性合创伤继发性合创伤(secondary occlus
5、al trauma)：牙周组织本身支持力不足 正常的咬合力，牙周组织进一步损伤18二、造成合创伤的因素二、造成合创伤的因素:1、咬合力异常、咬合力异常 与合力大小、方向、频率及持续时间有关 a.咬合力方向（多见于正畸治疗）垂直压力：根尖区骨质可吸收侧向压力：受压侧骨质可吸收 扭转力：对牙周组织损伤最大 b.咬合力分布不均匀见于各种原因引起的早接触及合干扰19牙周支持力不足牙周支持力不足 2、颌创伤引起的病理改变、颌创伤引起的病理改变:损伤期损伤期：受压侧骨吸收，张力侧骨新生,过度的创伤张力也导致骨吸收。根分叉处最易累及。修复期修复期：扶壁骨形成（buttressing bone formati
6、on 改形重建期改形重建期:牙周膜楔形增宽，角形缺损。牙移位20颌创伤与牙周炎的关系：颌创伤与牙周炎的关系：过去的观点：过去的观点：牙合创伤 牙槽骨垂直吸收和牙周袋 现在的观点现在的观点：单纯合创伤 牙周膜增宽、牙槽骨吸收及牙齿松，不会导致牙周袋形成及牙龈炎症21三、病理改变 1、损伤期 2、修复期 3、改形重建期骨平台骨平台22四、牙 合牙 合 创 伤 与 牙 周 炎 的 关 系创 伤 与 牙 周 炎 的 关 系 菌斑和菌斑和牙 合牙 合 力作用于牙周组织的不同部位力作用于牙周组织的不同部位 23 一、咀嚼过程中，食物被咬合压力楔入牙间隙。导致局部牙周组织炎症和破坏最常见的原因之一。危害性：机械损伤、菌斑定植。致龈炎、牙周炎、脓肿、牙周萎缩、邻面或根面龋、口臭24（一）、垂直性嵌塞咬合面磨损：边缘嵴、斜嵴及发育沟严重磨损，牙尖陡直（楔形牙尖）。25（二）、水平性嵌塞外展隙不足，引起食物嵌塞外展隙不足，引起食物嵌塞 a.调磨前调磨前 b.调磨后调磨后26第七节 不良习惯 1、口呼吸2、吐舌习惯3、牙刷创伤4、其他：磨牙症 紧咬牙 吮指、咬唇（颊）习惯 物习惯27第八节 牙面着色1.食物与化学物质2.烟草色素主要沉积在菌斑牙石上，常作为口腔卫生状况指标。28
