1、狗尾巴草引起的咯血山东大学齐鲁儿童医院血管瘤科&介入医学科 1患儿女，4岁，因发热伴咳嗽5天，惊厥1次，痰中带血2天入院。8月龄误食“狗尾巴草”后出现咳嗽，于当地医院检查后“未见异常”。约1岁4约大时反复咳嗽，对症处理后好转2CTACTA右下肺血管畸形，并右下肺不张34支气管镜取出异物5 咯血是指喉及喉以下呼吸道或肺组织出血经口咯出的一种临床症状；咯血在儿童中少见，一旦出现便会大量咯血，需要密切关注，积极寻找病因。需要与呕血，口腔、咽、鼻出血等相鉴别 气管、支气管炎特发性肺含铁血黄素沉着症支气管扩张症肺结核囊性纤维化支气管异物 肿瘤血管畸形感染6机制 肺脏具有肺动脉（占99%）与支气管动脉（占
2、1%）的双重供血 90%的大咯血来自支气管动脉和异常情况下供血肺部的非支气管性体动脉（NBSA），10%来自肺动脉。体动脉压力高于肺动脉6 倍左右。7患儿多死于窒息而非失血本身20 世纪90 年代，以前，外科手术是大咯血的主要治疗方案，但急诊术中因出血、窒息、支气管胸膜瘘或呼吸衰竭的病死率37%42%8咯血咯血-介入治疗介入治疗历史回顾历史回顾 1963年Viamonle 成功实施了第一例选择性支气管动脉造影（Selective bronchial arteriography，SBAG）1974 年法国学者Remy首先应用支气管动脉栓塞术治疗大咯血成功。9介入治疗介入治疗适应症适应症任何急性大
3、咯血或反复较大量咯血；一次咯血量200ml，经内科治疗无效或经手术治疗又复发咯血；儿童：血量8 ml/kg24h怀疑出血来自支气管动脉，而无血管造影禁忌症者均可考虑行介入治疗。10选择性支气管动脉选择性支气管动脉导管术导管术11Ittrich H,Klose H,Adam G.Radiologic management of haemoptysis:diagnostic and interventional bronchial arterial embolisationC/RFo-Fortschritte auf dem Gebiet der Rntgenstrahlen und der bi
4、ldgebenden Verfahren.Georg Thieme Verlag KG,2015,187(04):248-259.1213外周导管14外周导管1516CTA对咯血介入的帮助1718迷走支气管动脉主动脉弓、乳内动脉、甲状颈干、椎动脉、锁骨下动脉、肋颈干、头臂动脉、心包膈动脉、膈下动脉或腹主动脉肋间。19能否栓塞 1.支气管动脉与肺动脉在支气管和肺叶水平存在许多交通支（最大内径达325 m），形成生理性右向左分流，占心输出量的5%2.大多数情况（80%）右支气管动脉和右肋间动脉共干（RICBT），而5%10%的RICBT 发出脊髓分支（根动脉）3.侧枝循环：正常体动脉发生异位栓塞（
5、如锁骨下动脉及其分支）参考文献：M E Deffebach,N B Charan,S Lakshminarayan,等.The bronchial circulation.Small,but a vital attribute of the lungJ.American Review of Respiratory Disease,1987,135(2):463-48120栓塞 确定异常：与病变关系密切 责任血管与脊髓分支无沟通 无侧枝循环21总结总结栓塞的目标：持久-全部-致密：栓塞新生血管网栓塞材料的选择：明胶海绵、栓塞微粒或微球、胶、弹簧栓子术前仔细观察增强CT；术中仔细观察DSA造影22
