1、现代现代传染病学传染病学人类史上十大传染病死亡事件人类史上十大传染病死亡事件 一、像羊群一样地死亡着雅典大瘟疫一、像羊群一样地死亡着雅典大瘟疫“人们像羊群一样地死亡着。病人裸着身体在人们像羊群一样地死亡着。病人裸着身体在街上游荡，寻找水喝直到倒地而死。由于吃了躺得街上游荡，寻找水喝直到倒地而死。由于吃了躺得到处都是的人尸，狗、乌鸦和大雕也死于此病。存到处都是的人尸，狗、乌鸦和大雕也死于此病。存活下来的人不是没了指头、脚趾、眼睛，就是丧失活下来的人不是没了指头、脚趾、眼睛，就是丧失了记忆。了记忆。”公元前公元前430年的一天，希腊史学家修昔底年的一天，希腊史学家修昔底德如此记录了这场席卷整个雅典
2、的瘟疫。德如此记录了这场席卷整个雅典的瘟疫。这场瘟疫是人类历史上记载较详尽的最早的一次重这场瘟疫是人类历史上记载较详尽的最早的一次重大疾病，直接导致了近大疾病，直接导致了近1/4的居民死亡。的居民死亡。开始认为是鼠疫，后被否认，认为可能是天花或者开始认为是鼠疫，后被否认，认为可能是天花或者斑疹伤寒。斑疹伤寒。二、多种瘟疫集体爆发安东尼瘟疫二、多种瘟疫集体爆发安东尼瘟疫公元公元2世纪中期，伤寒、天花、麻疹以及中毒性世纪中期，伤寒、天花、麻疹以及中毒性休克综合征等多种瘟疫，一起袭击了安东尼统治下休克综合征等多种瘟疫，一起袭击了安东尼统治下的罗马帝国。罗马史学家迪奥卡称，当时罗马一天的罗马帝国。罗马
3、史学家迪奥卡称，当时罗马一天就有就有2000人染病而死，相当于被传染人数的人染病而死，相当于被传染人数的1/4。最。最后，整场瘟疫导致罗马本土后，整场瘟疫导致罗马本土1/3人口死亡，总死亡人人口死亡，总死亡人数估计高达数估计高达500万。万。三、世界第一次大规模鼠疫查士丁尼瘟疫三、世界第一次大规模鼠疫查士丁尼瘟疫世界第一次大规模鼠疫，开始于公元世界第一次大规模鼠疫，开始于公元541年，最年，最初是先在东罗马帝国属地的埃及爆发，接着迅速传初是先在东罗马帝国属地的埃及爆发，接着迅速传播到了首都君士坦丁堡及其他地区。君士坦丁堡播到了首都君士坦丁堡及其他地区。君士坦丁堡40的城市居民在此次瘟疫中死亡。
4、大量尸体不论男的城市居民在此次瘟疫中死亡。大量尸体不论男女、长幼和贵贱，覆压了近百层，埋葬在一起。这女、长幼和贵贱，覆压了近百层，埋葬在一起。这场鼠疫继续肆虐了半个世纪，场鼠疫继续肆虐了半个世纪，1/4的东罗马帝国人口的东罗马帝国人口死于鼠疫。死于鼠疫。四、肆虐三百年，死亡近两亿欧洲黑死病四、肆虐三百年，死亡近两亿欧洲黑死病“黑死病黑死病”于于1347年在西西里群岛爆发后，在年在西西里群岛爆发后，在3年内横扫欧洲，并在年内横扫欧洲，并在20年间导致年间导致2500万欧洲人死亡。万欧洲人死亡。患者没有任何治愈的可能，皮肤出现许多黑斑，死患者没有任何治愈的可能，皮肤出现许多黑斑，死亡过程极其痛苦，
5、故称为亡过程极其痛苦，故称为“黑死病黑死病”。此病在随后此病在随后300年间多次在欧洲卷土重来，后世年间多次在欧洲卷土重来，后世学者估计，共有多达学者估计，共有多达2亿人死于这场瘟疫。亿人死于这场瘟疫。五、人类史上最大的种族灭绝五、人类史上最大的种族灭绝 印第安人的天花印第安人的天花被史学家甚至称为被史学家甚至称为“人类史上最大的种族屠杀人类史上最大的种族屠杀”事件不是靠枪炮实现的，而是天花。事件不是靠枪炮实现的，而是天花。15世纪末，欧世纪末，欧洲人踏上美洲大陆时，这里居住着洲人踏上美洲大陆时，这里居住着2000-3000万原住万原住民，约民，约100年后，原住民人口剩下不到年后，原住民人口
6、剩下不到100万人。万人。（thanksgiving day）研究者指出，欧洲殖民者把天花患者用过的毯研究者指出，欧洲殖民者把天花患者用过的毯子送给了印第安人。随后，瘟疫肆虐，由欧洲传来子送给了印第安人。随后，瘟疫肆虐，由欧洲传来的腮腺炎、麻疹、霍乱、淋病和黄热病等病也接踵的腮腺炎、麻疹、霍乱、淋病和黄热病等病也接踵而至。而至。18世纪世纪70年代，英国医生爱德华年代，英国医生爱德华琴纳发现了牛琴纳发现了牛痘，人类终于能够抵御天花病毒。痘，人类终于能够抵御天花病毒。六、惟一强制免疫的疾病肆虐两个世纪的黄六、惟一强制免疫的疾病肆虐两个世纪的黄热病热病1648年，墨西哥的年，墨西哥的Yucatan
7、半岛首次爆发大规半岛首次爆发大规模黄热病。此后的两个世纪里，黄热病在美洲、非模黄热病。此后的两个世纪里，黄热病在美洲、非洲及少数欧洲国家流行，故又称为洲及少数欧洲国家流行，故又称为“美洲瘟疫美洲瘟疫”。此病传播媒介为伊蚊，是出血症的重要起因。此病传播媒介为伊蚊，是出血症的重要起因。黄热病目前是世界卫生组织惟一强制免疫的疾黄热病目前是世界卫生组织惟一强制免疫的疾病。（进入一感染国，或从感染国出境去一非感染病。（进入一感染国，或从感染国出境去一非感染国时，必须出示黄热病免疫接种证书。）（出国时国时，必须出示黄热病免疫接种证书。）（出国时出示是证明之一）出示是证明之一）七、无法估量的损失霍乱横行的七
8、、无法估量的损失霍乱横行的19世纪世纪霍乱共有霍乱共有7次世界性大流行的记录。第一次始于次世界性大流行的记录。第一次始于1817年，随后的年，随后的5次爆发，均发生在次爆发，均发生在19世纪，故被世纪，故被称为称为“最令人害怕、最引人注目的最令人害怕、最引人注目的19世纪世界病世纪世界病”。霍乱导致的死亡人数无法估量，仅仅印度，在霍乱导致的死亡人数无法估量，仅仅印度，在100年间就死亡年间就死亡3800万人，欧洲则仅在万人，欧洲则仅在1831年里就年里就死亡死亡90万人。万人。英国医生约翰英国医生约翰斯诺在斯诺在1832年英国霍乱平息之后，年英国霍乱平息之后，追查到了伦敦霍乱爆发的根源追查到了
9、伦敦霍乱爆发的根源一台已经被污水一台已经被污水污染的水泵，由此证实了水源为霍乱途径之一。污染的水泵，由此证实了水源为霍乱途径之一。八、八、20世纪人类的噩梦西班牙大流感世纪人类的噩梦西班牙大流感由禽流感病毒变异引起的由禽流感病毒变异引起的“西班牙大流感西班牙大流感”，是是20世纪人类的噩梦。世纪人类的噩梦。1918年年3月，月，“西班牙大流西班牙大流感感”首先爆发于美国堪萨斯州的芬森军营，在一年首先爆发于美国堪萨斯州的芬森军营，在一年之内席卷全球，患病人数超过之内席卷全球，患病人数超过5亿，死亡人数近亿，死亡人数近4000万，相当于第一次世界大战死亡人数的万，相当于第一次世界大战死亡人数的4倍
10、。倍。九、战争的帮凶俄国斑疹伤寒九、战争的帮凶俄国斑疹伤寒1917年年10月俄国月俄国“十月革命十月革命”前后，俄国斑疹前后，俄国斑疹伤寒严重流行，约伤寒严重流行，约300万人死亡。斑疹伤寒的主要传万人死亡。斑疹伤寒的主要传播途径是虱子。第一次世界大战爆发后，德军每况播途径是虱子。第一次世界大战爆发后，德军每况愈下，军纪松懈，而疏于驱除虱子，最后导致东战愈下，军纪松懈，而疏于驱除虱子，最后导致东战线上发生大规模斑疹伤寒的流行。蔓延到俄国境内，线上发生大规模斑疹伤寒的流行。蔓延到俄国境内，适逢俄国因革命而动荡不堪，瘟疫迅速传开。适逢俄国因革命而动荡不堪，瘟疫迅速传开。十、仍在肆虐的瘟疫疟疾十、仍
11、在肆虐的瘟疫疟疾在第一次世界大战时期，殖民非洲、亚洲等地在第一次世界大战时期，殖民非洲、亚洲等地的欧洲部队发生了疟疾大流行，特别是在东非的英的欧洲部队发生了疟疾大流行，特别是在东非的英军，感染疟疾丧生者达军，感染疟疾丧生者达10万以上。万以上。现在，疟疾已成为全球最普遍、最严重的热带现在，疟疾已成为全球最普遍、最严重的热带疾病之一，每年全球约有疾病之一，每年全球约有3亿宗病例发生，导致超过亿宗病例发生，导致超过100万人死亡。在很长的一段时间里，研制出疟疾疫万人死亡。在很长的一段时间里，研制出疟疾疫苗被认为是苗被认为是“不切实际的不切实际的”，但，但2006年，年，Joe Cohen发明了首个
12、有效的疟疾疫苗。发明了首个有效的疟疾疫苗。2015 生理医学诺贝尔奖生理医学诺贝尔奖屠呦呦：改为沸点只有屠呦呦：改为沸点只有35oC的乙醚代替水或者酒精提的乙醚代替水或者酒精提取取-温度是提取温度是提取青蒿素青蒿素的关键（失败的关键（失败190次！）次！）传染病传染病（infectious disease）病原生物侵入人体所引起并能传病原生物侵入人体所引起并能传播给他人的疾病播给他人的疾病病原生物：病原生物：2.病毒病毒有哪些？有哪些？6.衣原体衣原体5.立克次体立克次体7.支原体支原体1.细菌细菌8.螺旋体螺旋体3.真菌真菌4.寄生虫（如：原虫，蠕虫，医学昆虫）寄生虫（如：原虫，蠕虫，医学昆
13、虫）我国法定传染病种类我国法定传染病种类 中华人民共和国传染病防治中华人民共和国传染病防治法法规定规定:传染病分为甲、乙和丙传染病分为甲、乙和丙三大类三大类共共39种种疾病疾病 甲类：甲类：2种种:鼠疫、霍乱鼠疫、霍乱 乙类：乙类：26种：传染性非典型肺炎、种：传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染致病性禽流感、甲型人感染致病性禽流感、甲型H1N1流流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽流行性乙型脑炎、登革热、炭疽（Ju）、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒
14、和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾。体病、血吸虫病、疟疾。丙类丙类:11种种:流行性感冒流行性感冒(简称流感简称流感)、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑诊伤寒、黑热病、包虫病、丝虫斑诊伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病、除霍乱、细菌性和阿米巴性痢病、除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹
15、泻病、手足口病。泻病、手足口病。除除3939种外种外还有至少还有至少100100种种“现代现代”传染病传染病学学老的传染病：老的传染病：天花：全球绝迹天花：全球绝迹脊髓灰髓炎，麻风：基本消灭脊髓灰髓炎，麻风：基本消灭新发现的：新发现的：艾滋病，埃博拉出血热，疯牛病，艾滋病，埃博拉出血热，疯牛病，SARS(Severe Acute Respiratory Syndrome)：严重急性呼吸综合症：严重急性呼吸综合症/非典型肺炎非典型肺炎 MERS(Middle East Respiratory Syndrome)：中东呼吸综合征：中东呼吸综合征老的增多：老的增多：结核，白喉，鼠疫，登革热结核，白喉
16、，鼠疫，登革热 了解传染病的基本理论，基本概念了解传染病的基本理论，基本概念 了解传染性疾病发生与发展规律了解传染性疾病发生与发展规律 了解传染病的预防和治疗方法了解传染病的预防和治疗方法 学什么？如何学？学什么？如何学？做好笔记：做好笔记：1.概论内容概论内容2.每种传染病（每种传染病（红体红体/掌握掌握；蓝蓝/知道知道；黑；黑/了解）：了解）：1）病原学病原学 6）实验室检查）实验室检查 11）预防预防 2）流行病学流行病学 7）诊断诊断 3）发病机制）发病机制 8）鉴别诊断）鉴别诊断 4）病理生理）病理生理 9）预后）预后 5）临床表现临床表现 10）治疗治疗详述概论详述概论+简述各种传
17、染病简述各种传染病1.讲卫生注意预防细节讲卫生注意预防细节 就餐防御就餐防御（餐具消毒不够，清洁卫生不好，就餐习惯不好（餐具消毒不够，清洁卫生不好，就餐习惯不好/（筷子，手抓，刀叉），饮水方式筷子，手抓，刀叉），饮水方式）接触患者防御（实习同学感染，自己的进食、清洗餐具习惯）接触患者防御（实习同学感染，自己的进食、清洗餐具习惯）血吸虫病血吸虫病（饮用疫水）（饮用疫水）艾滋病艾滋病（80%，非洲某些地区），非洲某些地区）2.患者和接触者道德：应该自觉自我隔离患者和接触者道德：应该自觉自我隔离 韩国韩国MERS患者患者 美国非洲美国非洲ebola护士回国后官司诉讼护士回国后官司诉讼 实验室病原卫生
18、物和有毒物质自觉切断实验室病原卫生物和有毒物质自觉切断4本参考书本参考书共生状态：共生状态：2 2种以上病原体共存种以上病原体共存-菌群失调菌群失调机会性感染：平衡打破（如：菌群失调）机会性感染：平衡打破（如：菌群失调）首发感染：初次病原体感染首发感染：初次病原体感染重叠感染：再次被同一种病原体感染重叠感染：再次被同一种病原体感染重复感染：重复感染：2 2种或以上病原体感染种或以上病原体感染医院感染：在医院内获得的感染医院感染：在医院内获得的感染 （病人，家属，医务人员）（病人，家属，医务人员）病原体被清除病原体被清除隐性感染隐性感染/亚临床感染亚临床感染显性感染显性感染/临床感染临床感染病原
19、携带状态病原携带状态潜伏性感染潜伏性感染/潜在性感染潜在性感染潜伏潜伏 显性显性 携带状态携带状态 隐性感染隐性感染 病原体被清除病原体被清除 病原体被清除病原体被清除机制：机制：1.非特异性免疫非特异性免疫2.特异性免疫特异性免疫3.疫苗接种疫苗接种4.自然感染自然感染（原发性肺结核结节）（原发性肺结核结节）5.从母体胎盘进入的免疫球蛋白从母体胎盘进入的免疫球蛋白6.注射的免疫球蛋白注射的免疫球蛋白隐性感染隐性感染/亚临床感染亚临床感染1.感染后无临床症状感染后无临床症状2.只能通过免疫学检查才能发现只能通过免疫学检查才能发现3.预后：病原体被清除预后：病原体被清除-痊愈痊愈 无症状病原携带
20、者（伤寒菌，乙肝无症状病原携带者（伤寒菌，乙肝 病毒）病毒）4.“双面性双面性”：本身不被再传染：本身不被再传染-降低发病率降低发病率 传染他人传染他人-传染源（传染源（道德问题道德问题）显性感染显性感染/临床感染临床感染1.临床症状临床症状2.表现：表现：轻、重；急、慢：由于病因致病力与轻、重；急、慢：由于病因致病力与机体免疫能力差异机体免疫能力差异3.预后：预后：*病原清除病原清除-痊愈痊愈-获得稳固免疫力获得稳固免疫力-不再感不再感染，如：麻疹，甲肝（上海），伤寒染，如：麻疹，甲肝（上海），伤寒 *病原清除病原清除-痊愈痊愈-免疫力不稳固免疫力不稳固-再感染，如：再感染，如：细菌性痢疾细
21、菌性痢疾*变成慢性病原携带者变成慢性病原携带者病原携带状态病原携带状态1.无疾病状态，但携带并排除病原体无疾病状态，但携带并排除病原体-传染源传染源2.不是所有传染病都有慢性病原携带者不是所有传染病都有慢性病原携带者 如：甲肝，流感，革登热等如：甲肝，流感，革登热等3.可以者：如：伤寒，细菌痢疾，霍乱，可以者：如：伤寒，细菌痢疾，霍乱，白喉，流行性脑脊髓膜炎，乙肝白喉，流行性脑脊髓膜炎，乙肝潜伏性感染潜伏性感染/潜在感染潜在感染1.病原体长期潜伏，待机体免疫力下降时，病原体长期潜伏，待机体免疫力下降时，引起显性感染引起显性感染2.与与“病原携带状态病原携带状态”的区别是：的区别是：病原体一般不
22、排除体外病原体一般不排除体外3.常见于：单纯疱疹病毒，常见于：单纯疱疹病毒，水痘病毒，水痘病毒，疟原虫，结核杆菌疟原虫，结核杆菌 4.不是每种传染病均存在潜伏性感染不是每种传染病均存在潜伏性感染病原体能否致病取决于：病原体能否致病取决于：病原体致病力病原体致病力机体免疫力机体免疫力侵袭力（侵袭力（invasiveness）毒力（毒力（virulence）包括：外毒素（包括：外毒素（exotoxin）内毒素（内毒素（endotoxin）数量（数量（quantity）变异性变异性（variability）致病能力包括：致病能力包括：侵袭力（侵袭力（invasiveness）指：病原体侵入机体并生产
23、、繁殖的能力指：病原体侵入机体并生产、繁殖的能力直接入侵：寄生虫，直接入侵：寄生虫，如：血吸虫尾蚴如：血吸虫尾蚴 （勿接触疫水）（勿接触疫水）呼吸道、消化道：如：结核杆菌、伤寒杆菌呼吸道、消化道：如：结核杆菌、伤寒杆菌细胞表面受体：病毒，如：细胞表面受体：病毒，如：HIV（CCR5）伤口：致病力较弱者，如：破伤风杆菌、伤口：致病力较弱者，如：破伤风杆菌、狂犬病病毒狂犬病病毒（有伤口，一定就医，（有伤口，一定就医，清创清创+预防性注射）预防性注射）包括：包括：1.外毒素（外毒素（exotoxin）：与靶细胞的受）：与靶细胞的受 结合体，进入细胞内。结合体，进入细胞内。PTX（百日咳杆（百日咳杆菌
24、壁）菌壁）2.内毒素（内毒素（endotoxin）：激活单核）：激活单核 吞噬细胞，释放细胞因子吞噬细胞，释放细胞因子。LPS（革兰氏阴性菌壁）（革兰氏阴性菌壁）3.其他毒力因子：穿透、侵袭、溶组织其他毒力因子：穿透、侵袭、溶组织 l 毒力（毒力（virulence）数量（数量（quantity）1.同种病原体：同种病原体：入侵数量与致病力成正比入侵数量与致病力成正比2.不同种病原体：不同种病原体：致病数量差异大致病数量差异大 如：伤寒如：伤寒-10万个菌体万个菌体 菌痢菌痢-10个菌体（常见。个菌体（常见。会议会议）变异性变异性（variability）1.造成预防困难，如：流感造成预防困难
25、，如：流感2.用于预防，如：用于结核病预防的卡用于预防，如：用于结核病预防的卡 介苗（介苗（BCG）病毒变异的新理论：细胞内存在有许多其它病病毒变异的新理论：细胞内存在有许多其它病毒的毒的NRA片段，当某种病毒包装时可以将其片段，当某种病毒包装时可以将其裹入，形成新的变异病毒，逃逸药物治疗。裹入，形成新的变异病毒，逃逸药物治疗。非特异性非特异性(nonspecific immunity)：特异性特异性(specific immunity)：非特异性非特异性(nonspecific immunity)：1.天然屏障天然屏障 皮肤，粘膜，分泌物，血脑皮肤，粘膜，分泌物，血脑/胎盘屏障胎盘屏障2.吞
26、噬作用吞噬作用 单核吞噬细胞单核吞噬细胞 各种粒细胞，如：中性粒细胞各种粒细胞，如：中性粒细胞3.体液因子体液因子 IL（白细胞介素），（白细胞介素），TNF-（-肿瘤坏死肿瘤坏死因子），因子），IFN-（干扰素），（干扰素），GM-CSF（粒（粒细胞细胞-巨细胞集落刺激因子）巨细胞集落刺激因子）特异性特异性(specific immunity)：1.细胞免疫（细胞免疫（T cells）Ag APC T cells 激活激活 杀伤杀伤 （DC-T contact；Killing cancer cells；Long time observing killing）2.体液免疫（体液免疫（B cel
27、ls）Ag B cells 致敏致敏 浆细胞浆细胞 Ab5种种Ab（即：免疫球蛋白（即：免疫球蛋白-Ig）：）：1.IgM 首先出现，持续时间短，是近期感染的标志首先出现，持续时间短，是近期感染的标志2.IgG 随后出现，持续时间长随后出现，持续时间长3.IgA 主要是消化道和呼吸道黏膜局部抗体主要是消化道和呼吸道黏膜局部抗体4.IgE 主要对抗原虫和蠕虫主要对抗原虫和蠕虫 （哮喘动物模型制备）（哮喘动物模型制备）5.IgD 一一.传染病的发生与发展传染病的发生与发展入侵门户（呼吸，血液，伤口，皮肤）入侵门户（呼吸，血液，伤口，皮肤）机体内定位（乙肝病毒在肝脏）机体内定位（乙肝病毒在肝脏）排出
28、途径排出途径（粪便）（粪便）直接侵犯直接侵犯毒素作用毒素作用免疫机制免疫机制直接侵犯直接侵犯1.机械运动机械运动&分泌的酶，如：阿米巴滋养体分泌的酶，如：阿米巴滋养体2.细胞溶解，如：脊髓灰质炎病毒细胞溶解，如：脊髓灰质炎病毒3.诱发炎症，组织破坏，如：鼠疫诱发炎症，组织破坏，如：鼠疫毒素作用毒素作用1.内毒素（内毒素（DIC）2.外毒素外毒素免疫机制：免疫反应损伤免疫机制：免疫反应损伤传染源传染源传播途径传播途径人群易感性人群易感性病原体病原体传播传播他人他人传染源：传染源：1.患者患者2.隐性感染者隐性感染者3.病原携带者病原携带者4.受感染的动物受感染的动物 患者道德！患者道德！非患者注
29、意防御！非患者注意防御！ADIS-ADIS-非洲绿猴，非洲绿猴，SARS-SARS-果子狸，果子狸，禽流感禽流感-禽类禽类传播途径传播途径 1.1.呼吸道传播呼吸道传播 病原体在空气中的飞沫病原体在空气中的飞沫,吸入。吸入。如：如：SARSSARS，结核，禽流感，麻疹，白喉，结核，禽流感，麻疹，白喉 （注意进餐、讲话礼仪）（注意进餐、讲话礼仪）2.2.消化道传播消化道传播病原体污染：食物，水源，食具病原体污染：食物，水源，食具易感者进食感染易感者进食感染如：如：伤寒，细菌性痢疾，霍乱伤寒，细菌性痢疾，霍乱注意饮、食品卫生，食具消毒注意饮、食品卫生，食具消毒3.3.接触传播接触传播接触病原体污染
30、的水、土、患者，获得感染接触病原体污染的水、土、患者，获得感染如：钩端螺旋体病，血吸虫病，钩虫病；如：钩端螺旋体病，血吸虫病，钩虫病；破伤风，麻疹，白喉，流感；破伤风，麻疹，白喉，流感；HIV/ADIS,梅毒，淋病梅毒，淋病 勿随便接触情况不明的水域，土壤，贝壳类生勿随便接触情况不明的水域，土壤，贝壳类生物；勿接触具有传染性的病人；防止不洁的性物；勿接触具有传染性的病人；防止不洁的性接触接触4.4.虫媒传播虫媒传播病原体感染的吸血节肢动物病原体感染的吸血节肢动物如：如：按蚊，人虱，鼠蚤，硬蜱，恙螨按蚊，人虱，鼠蚤，硬蜱，恙螨叮咬传染：疟疾，流行（地方）性斑疹伤寒，叮咬传染：疟疾，流行（地方）性
31、斑疹伤寒，黑热病，莱姆病，恙虫病黑热病，莱姆病，恙虫病与季节，职业，地区有关与季节，职业，地区有关5.5.血液、体液传播血液、体液传播携带病原体患者的血液或者体液携带病原体患者的血液或者体液通过：血制品（通过：血制品（白蛋白白蛋白/ADIS/ADIS），分娩，性交，），分娩，性交，甚至咬伤（甚至咬伤（国内外国内外ADISADIS患者患者）如：疟疾，乙肝，丙肝，如：疟疾，乙肝，丙肝，ADIS ADIS 以上以上5 5种方式统称为水平传播种方式统称为水平传播6.6.垂直传播：母婴传播垂直传播：母婴传播如：梅毒，弓形虫病如：梅毒，弓形虫病婚前，产前检查婚前，产前检查人群易感性人群易感性对某种传染病缺
32、乏特异性免疫力的人：对某种传染病缺乏特异性免疫力的人：易感者易感者通过有计划，全覆盖的疫苗接种，可以通过有计划，全覆盖的疫苗接种，可以有效的减少易感者，可以消灭某些传染有效的减少易感者，可以消灭某些传染病，如：天花。病，如：天花。自然因素：自然因素：社会因素社会因素自然因素：自然因素：1.地理，气候，生态地理，气候，生态2.主要是：寄生虫病、虫媒传播的传染病主要是：寄生虫病、虫媒传播的传染病如：如：1）我国南方：血吸虫病，疟疾我国南方：血吸虫病，疟疾 我国北方：黑热病我国北方：黑热病 2）钩虫病干旱地区少见）钩虫病干旱地区少见 社会因素社会因素社会制度、经济状况、生活水平、文化水平社会制度、经
33、济状况、生活水平、文化水平我国我国SARS的防治的防治（自己有能力）（自己有能力）非洲非洲Ebola的防治的防治（无能力，等待外援）（无能力，等待外援）提高自己的卫生素养和习惯提高自己的卫生素养和习惯基本特征基本特征临床特征临床特征1.病原体（病原体（pathogen）-均有病原体均有病原体 2.传染性（传染性（infectivity）-均有传染性均有传染性 3.流行病学特征（流行病学特征（epidemiologic feature）-流行性、季节性、地方性、外来性流行性、季节性、地方性、外来性 4.感染后免疫（感染后免疫（postinfection immunity）-长长/短期免疫、再感染
34、（病愈后感染）、短期免疫、再感染（病愈后感染）、重复感染（病程中再感染）重复感染（病程中再感染）基本特征基本特征 潜伏期：检疫依据潜伏期：检疫依据 前驱期：非特异性甚至缺失前驱期：非特异性甚至缺失 症状明显期：存在顿挫型（即：随症状明显期：存在顿挫型（即：随 即进入恢复期）即进入恢复期）恢复期：残余病理、生化改变恢复期：残余病理、生化改变再燃（恢复期前）与复发（后）再燃（恢复期前）与复发（后）后遗症后遗症临床特征临床特征（一）病程发展的阶段性（一）病程发展的阶段性发热：大多数均有，发热：大多数均有，热型不同热型不同发疹：发疹：外疹外疹/内疹或粘膜疹内疹或粘膜疹 注意注意:时间、分布、次序、形态
35、时间、分布、次序、形态毒血症状：全身症状，呼吸衰竭，休克毒血症状：全身症状，呼吸衰竭，休克单核单核-吞噬细胞系统反应：吞噬细胞系统反应：肝、脾、淋巴结肿大肝、脾、淋巴结肿大（二）常见的症状与体征（二）常见的症状与体征 临床症状和体征临床症状和体征发病年龄、职业、季节、地区、生活习惯发病年龄、职业、季节、地区、生活习惯预防接种史预防接种史过去病史过去病史集体发病史集体发病史家族史家族史1.一般检查：一般检查：三大常规（血、大、小便）、生化检查三大常规（血、大、小便）、生化检查2.病原学检查：病原学检查：直接检出、分离培养、特异抗原、分子直接检出、分离培养、特异抗原、分子 生物学（生物学（DNA）
36、3.抗体检测：抗体检测：Western、免疫学方法、免疫学方法4.其它：活检、影像、内镜、超声、核磁、其它：活检、影像、内镜、超声、核磁、CT一般疗法：一般疗法：隔离、护理和心理治疗、营养隔离、护理和心理治疗、营养病原病原/特效疗法：特效疗法：抗生素、化学制剂、抗毒素抗生素、化学制剂、抗毒素对症疗法：对症疗法：减轻痛苦、保护重要器官、水和电解质平衡减轻痛苦、保护重要器官、水和电解质平衡其他：其他：康复疗法、中医中药、针灸疗法康复疗法、中医中药、针灸疗法流行过程的基本条件：流行过程的基本条件：传染源传染源 传播传播 易感人群易感人群1.病人病人及时上报及时上报甲类（城镇甲类（城镇2小时，农村小时
37、，农村6小时内上报，强制管理）小时内上报，强制管理）乙类（城镇乙类（城镇6小时，农村小时，农村12小时内上报，严格管理）小时内上报，严格管理）丙类（丙类（24小时内上报，监测管理）小时内上报，监测管理）2.接触者接触者检疫、密切观察、药物预防检疫、密切观察、药物预防/预防接种预防接种3.病原携带者病原携带者 治疗、教育、调整岗位、随访观察治疗、教育、调整岗位、随访观察4.动物：高价值家禽、畜尽量治疗，必要时宰杀消毒；动物：高价值家禽、畜尽量治疗，必要时宰杀消毒；无价值野生动物捕杀无价值野生动物捕杀5.特殊人群定期检查：特殊人群定期检查：供销人员、供销人员、炊事员炊事员、保育员、保育员、家政服务
38、员、国外的特殊工作者家政服务员、国外的特殊工作者1.隔离隔离2.消毒消毒1.隔离：隔离：将患者或病原携带者安排在指定的隔离单将患者或病原携带者安排在指定的隔离单位，暂时与人群隔离，积极护理治疗，并位，暂时与人群隔离，积极护理治疗，并对具有传染性的分泌物、排泄物、用具等对具有传染性的分泌物、排泄物、用具等进行消毒处理，防止病原体向外扩散的医进行消毒处理，防止病原体向外扩散的医疗措施疗措施 隔离分类：隔离分类：1）严密隔离：单人房，严密隔离，针对传染性）严密隔离：单人房，严密隔离，针对传染性 强，死亡率高的转染病，如：霍乱、鼠疫、狂强，死亡率高的转染病，如：霍乱、鼠疫、狂 犬病等犬病等 2）呼吸道
39、隔离：针对经患者的飞沫和鼻咽分泌）呼吸道隔离：针对经患者的飞沫和鼻咽分泌 物传播的疾病，如：物传播的疾病，如：SARS、流感、流脑、流感、流脑、麻疹、白喉、百日咳、结核等麻疹、白喉、百日咳、结核等3）消化道隔离：针对经患者排泄物传播的疾病）消化道隔离：针对经患者排泄物传播的疾病 如：伤寒、菌痢、甲肝、戊肝、阿米巴病等如：伤寒、菌痢、甲肝、戊肝、阿米巴病等4）血液）血液-体液隔离：针对经血、体液传播的疾病体液隔离：针对经血、体液传播的疾病 如：乙肝、丙肝、艾滋病、钩端螺旋体等如：乙肝、丙肝、艾滋病、钩端螺旋体等5）接触隔离：针对经接触传播的疾病）接触隔离：针对经接触传播的疾病 如：破伤风、炭疽、
40、梅毒、淋病、皮肤真菌如：破伤风、炭疽、梅毒、淋病、皮肤真菌 感染等感染等6）昆虫隔离：针对以昆虫作为媒介传播的传染）昆虫隔离：针对以昆虫作为媒介传播的传染 病，如：乙脑、疟疾、斑疹伤寒、回归热、病，如：乙脑、疟疾、斑疹伤寒、回归热、丝虫病等。纱门纱窗，做到：防蚊、蝇、螨、丝虫病等。纱门纱窗，做到：防蚊、蝇、螨、虱、蚤等虱、蚤等7）保护性隔离：针对抵抗力特别低的易感者）保护性隔离：针对抵抗力特别低的易感者 如：长期大量免疫抑制剂使用者、严重烧伤如：长期大量免疫抑制剂使用者、严重烧伤 患者、早产儿、器官移植者等患者、早产儿、器官移植者等2.消毒消毒 狭义：消灭污染环境的病原体狭义：消灭污染环境的病
41、原体 广义：包括消灭传播媒介在内广义：包括消灭传播媒介在内方法：方法：物理：高温物理：高温/压、火、射线压、火、射线 化学：化学：1 1）高效消毒液）高效消毒液:2%2%碘酊（酒）碘酊（酒）、戊二醛、过氧乙、戊二醛、过氧乙 酸、甲醛、环氧乙烷、过氧化氢酸、甲醛、环氧乙烷、过氧化氢 2 2）中效：）中效：75%75%乙醇乙醇、含氯制剂、氧化剂、溴化剂、含氯制剂、氧化剂、溴化剂 3)3)低效：低效：汞、氯己定（洗必泰）、季铵盐类汞、氯己定（洗必泰）、季铵盐类 类型：类型：1 1）预防性消毒）预防性消毒 （未发现传染源时，如：对机（未发现传染源时，如：对机 场等公共场所的消毒）场等公共场所的消毒）2 2）疫源地消毒（随时消毒、终末消毒）疫源地消毒（随时消毒、终末消毒）1.1.特异性主动免疫特异性主动免疫 疫苗、菌苗、类毒素预防接种疫苗、菌苗、类毒素预防接种 *儿童计划免疫是关键儿童计划免疫是关键2.2.特异性被动免疫特异性被动免疫 注射抗毒素、特异性抗体注射抗毒素、特异性抗体小结：小结：1.传染病的概念，种类传染病的概念，种类2.病原体感染的方式病原体感染的方式3.感染后人体免疫系统的防御反应感染后人体免疫系统的防御反应4.临床表现临床表现5.诊断诊断6.治疗治疗7.传染病的预防传染病的预防
