1、实用医学常识实用医学常识 教教 师师 胡胡 承承 明明现场心肺复苏术现场心肺复苏术 Cardiopulmonary Resuscitation(CPR)现场急救处理现场急救处理（现场抢救或入院前急救）（现场抢救或入院前急救）它是指一些意外伤害或急重病人它是指一些意外伤害或急重病人在未到达医院前得到及时有效的急在未到达医院前得到及时有效的急救措施。救措施。引起心跳呼吸骤停的原因引起心跳呼吸骤停的原因 引起心跳呼吸骤停的原因引起心跳呼吸骤停的原因很多，很多，可发生在任何环境下的可发生在任何环境下的突然事件中；突然事件中；另一部分原因是病人的病另一部分原因是病人的病情突然恶化。甚至可能发生在情突然恶
2、化。甚至可能发生在医疗单位检查和治疗中。医疗单位检查和治疗中。1、突然的意外事件：、突然的意外事件：如触电、溺水、自缢如触电、溺水、自缢、严重创伤、烧伤。、严重创伤、烧伤。2、急性中毒：、急性中毒：常见的有天然气、石油液化常见的有天然气、石油液化气、一气、一 氧化碳、有机磷农药、药物和部分金属氧化碳、有机磷农药、药物和部分金属中毒等。中毒等。3、心血管疾病：、心血管疾病：如急性心肌梗塞、心绞痛如急性心肌梗塞、心绞痛、严重、严重 的心律失常、各种心肌疾病等。的心律失常、各种心肌疾病等。4、严重代谢紊乱：、严重代谢紊乱：如酸中毒、高血钾症、如酸中毒、高血钾症、低血钾低血钾 症、脱水等。症、脱水等。
3、5、严重感染和休克、严重感染和休克：如败血症、过敏性休：如败血症、过敏性休克、出血性休克等。克、出血性休克等。时间就是生命时间就是生命 心搏骤停的严重后果以秒计算心搏骤停的严重后果以秒计算 1010秒秒意识丧失，突然倒地。意识丧失，突然倒地。3030秒秒全身抽搐。全身抽搐。6060秒秒自主呼吸逐渐停止。自主呼吸逐渐停止。3 3分钟分钟开始出现脑水肿。开始出现脑水肿。6 6 分钟分钟开始出现脑细胞死亡。开始出现脑细胞死亡。8 8分钟分钟“脑死亡脑死亡”“”“植物状态植物状态”。强调强调“黄金黄金8 8分钟分钟”心肺复苏的定义心肺复苏的定义(CPR)心跳、呼吸骤停的急救，简称心肺复苏心跳、呼吸骤停
4、的急救，简称心肺复苏人工呼吸人工呼吸胸外心脏按压胸外心脏按压恢复心跳和呼吸恢复心跳和呼吸心肺复苏的原则心肺复苏的原则 1 1、立即进行（、立即进行（15153030秒内）秒内）2 2、就地抢救、就地抢救 3 3、人工呼吸和胸外心脏按压同步进行、人工呼吸和胸外心脏按压同步进行心肺复苏的阶段心肺复苏的阶段 基础生命支持基础生命支持（basic life supportbasic life support，BLSBLS）进一步生命支持进一步生命支持（advanced life supportadvanced life support，ALSALS）持续生命支持持续生命支持（prolonged lif
5、e support,PLS prolonged life support,PLS）（现场救治，5分钟内开始紧急供氧)（现场心肺复苏）现场心肺复苏）一、基础生命支持一、基础生命支持 Basic Life Support(ABC)ABCA保持气道通畅保持气道通畅(Airway)B人工呼吸人工呼吸(Breathing)C人工循环（人工循环（Circulation）一、基础生命支持一、基础生命支持Basic Life Support （现场救治，5分钟内开始紧急供氧)心肺复苏心肺复苏简易三步骤简易三步骤 1.叫叫 2.吹吹 3.压压现场心肺复苏操作程序现场心肺复苏操作程序 现场评估现场评估 在现场救助
6、伤者，首要的问题是评估现场是否有潜在的危险。如有危险，应尽可能解除。例如:在交通事故现场设置路障，在火灾现场需防止房倒砸伤。还要注意到意外事故的成因，防止继发意外发生。一叫一叫三查后叫三查后叫“查意识，查呼吸，查脉搏，后呼叫”（一）检查（一）检查意识反应反应 首先向意识清楚的伤者表明身份。如无反应，可用“摇或叫”的方法，轻摇伤者肩膀及在耳边叫唤，测试伤者神志是否清楚。（二）（二）检查呼吸检查呼吸 将脸颊靠近伤者口鼻，将脸颊靠近伤者口鼻，距离大约距离大约 3厘米。厘米。观察：观察：胸腹起伏胸腹起伏 聆听：聆听：呼吸声呼吸声 感觉：感觉：呼吸气流呼吸气流,如伤病者没有呼吸，如伤病者没有呼吸，立即进
7、行人工呼吸。立即进行人工呼吸。成人成人颈动脉颈动脉 食指及中指先摸到喉结处食指及中指先摸到喉结处,再向外滑至同再向外滑至同侧气管与颈部肌肉所形成的沟中侧气管与颈部肌肉所形成的沟中,按压观察颈动按压观察颈动脉脉5-105-10秒。秒。（三）检查脉搏（三）检查脉搏 婴儿因颈部肥短，颈动脉较难触摸。应触摸婴幼儿上臂中央内侧“肱动脉”，并可用拇指配合，帮助拿着婴儿的手臂。同时观察如呼吸、咳嗽及肢体活动。注：婴儿（一岁以下）：注：婴儿（一岁以下）：肱动脉四、呼叫 判断呼吸心跳停止 1.意识丧失 2.无呼吸 3.心跳停止呼叫二吹二吹（人工呼吸）（人工呼吸）（一）开放气道（一）开放气道Airway 如伤者意
8、识不清，喉部肌肉就会松弛，舌肌就会后坠，阻塞喉咙及气道，使呼吸时发出响声（如打鼾声），甚至不能呼吸。因舌肌连接下颚，如将下颚托起，可将舌头拉前上提，防止气道阻塞。1.位置摆放：患者去枕仰卧硬板床上,头颈、躯干、无扭曲,两臂放于身体两侧.2.宽衣解带：解开患者上衣、腰带,暴露胸部.3.清除异物清除异物.检查气道(含口腔)；清除异物。(头偏向操作者).(1)手指钩出：如有明显 异物，如松脱的假牙，食物或呕 吐物等，可用手指钩出。(2)腹部挤压腹部挤压-卧位卧位清除异物：(3)(3)腹部挤压腹部挤压-站位站位清除异物：清除异物：4.4.开放气道开放气道方法方法(1)(1)压额提颏法压额提颏法（仰头抬
9、頦法）（仰头抬頦法）用一只手按压伤病者的前用一只手按压伤病者的前额，使头部后仰；额，使头部后仰；同时用另一只手的食指及同时用另一只手的食指及中指将下颏托起。中指将下颏托起。使其下颌和耳垂连线与地使其下颌和耳垂连线与地面垂直面垂直.仰仰头头抬抬頦頦法法注意：注意：手不可放在病人頦下软组织手不可放在病人頦下软组织 方法方法(2)(2)托颈压额法托颈压额法托托颈颈压压额额法法注意：注意：头颈部损伤者禁用头颈部损伤者禁用方法方法(3)(3)创伤推颌法创伤推颌法（托颌法）托颌法）如怀疑伤病者头部或颈部受伤，首先须固定颈椎。压额提颏法可 能会移动颈椎，增加脊髓神经受伤 的可能。将颈部固定在正常将颈部固定在
10、正常位置，并同时用双手位置，并同时用双手手指托起下额角。手指托起下额角。(二二)人工呼吸人工呼吸 Breathing方法方法(1)(1)口对口人工呼吸法口对口人工呼吸法在保证呼吸道通畅后让病人口部张开。在保证呼吸道通畅后让病人口部张开。抢救者跪伏在病人的一侧，用一只手的掌抢救者跪伏在病人的一侧，用一只手的掌根部轻按病人前额保持头后仰，同时用拇指根部轻按病人前额保持头后仰，同时用拇指和食指捏住患者鼻孔。和食指捏住患者鼻孔。抢救者深吸一口气后，张开口紧紧包绕病抢救者深吸一口气后，张开口紧紧包绕病人的口部。人的口部。使口鼻均不漏气。使口鼻均不漏气。(（深吸气后深吸气后,用力快速向病人吹气用力快速向病
11、人吹气(1(1秒以秒以上上)，使胸廓隆起使胸廓隆起看到患者胸部上升看到患者胸部上升，停止吹，停止吹气。让患者被动呼出气体气。让患者被动呼出气体 一次吹气完毕后，口应立即与病人口一次吹气完毕后，口应立即与病人口部脱离，同时捏鼻翼的手松开部脱离，同时捏鼻翼的手松开（掌根部仍按压病人（掌根部仍按压病人前额部）前额部），以便病人呼气时可同时从口和鼻孔，以便病人呼气时可同时从口和鼻孔出气，确保呼吸道通畅出气，确保呼吸道通畅 抢救者轻轻抬起头，眼视病人胸部，此时抢救者轻轻抬起头，眼视病人胸部，此时病人胸廓应向下塌陷。病人胸廓应向下塌陷。然后抢救者再吸入新鲜空气，做下一次吹然后抢救者再吸入新鲜空气，做下一次
12、吹气。气。成人吹气量成人吹气量:80080010001000ml;ml;吹气频率吹气频率:开始时连续吹入开始时连续吹入3-43-4次次,之后之后维持在维持在10-1210-12次次/分钟分钟方法方法(2)(2)口对鼻人工呼吸法口对鼻人工呼吸法 如患者面部受伤则妨碍进行口对口如患者面部受伤则妨碍进行口对口人工呼吸，此时必须将患者仰卧，迅速人工呼吸，此时必须将患者仰卧，迅速清理口腔和气道异物。将患者头部置于清理口腔和气道异物。将患者头部置于后仰位，后仰位，口对鼻人工呼吸口对鼻人工呼吸（同口对口人工呼（同口对口人工呼吸）。吸）。人工呼吸的注意事项：人工呼吸的注意事项：（1）每次吹气量不要过大。）每次
13、吹气量不要过大。（2）吹气时间占呼吸周期的）吹气时间占呼吸周期的13（3）吹气的同时不要按压胸部）吹气的同时不要按压胸部（4）口对鼻人工呼吸时，应保证病人口部闭）口对鼻人工呼吸时，应保证病人口部闭紧，抢救者的口唇包住病人的鼻部紧，抢救者的口唇包住病人的鼻部（5）若病人尚有微弱的呼吸，人工呼吸和病）若病人尚有微弱的呼吸，人工呼吸和病人自主呼吸应同步人自主呼吸应同步（6）为防止交叉感染，可在病人口、鼻部覆）为防止交叉感染，可在病人口、鼻部覆盖纱布盖纱布压压（胸外按压）Circulation1 1、心前区捶击、心前区捶击(1)(1)部位：心前区部位：心前区（胸骨下段胸骨下段）(2)(2)方法方法：距
14、离胸壁距离胸壁20202525cmcm垂直垂直 捶击捶击3 3次次(3)(3)注意注意事项：事项：捶击不宜反复进行，最多不能超捶击不宜反复进行，最多不能超过过3 3次。次。捶击时用力不宜过猛，婴幼捶击时用力不宜过猛，婴幼儿禁用。儿禁用。（1 1）按压部位）按压部位胸骨中下胸骨中下1/3交界处交界处2 2、胸外心脏按压、胸外心脏按压 左手掌根部置于按压位置左手掌根部置于按压位置,右手掌压在左手右手掌压在左手背上背上,两手交插互扣，指尖翘起两手交插互扣，指尖翘起,手指交叉手指交叉,避免避免接触肋骨。接触肋骨。（2 2）按压手法）按压手法（3 3）按压姿势）按压姿势：抢救者双臂伸直，肘关节固定不能弯
15、曲抢救者双臂伸直，肘关节固定不能弯曲，双肩部位在病人正上方，垂直下压胸骨。，双肩部位在病人正上方，垂直下压胸骨。（4 4）按压用力及方式（深度）按压用力及方式（深度）：按压应平稳有规律进行，应注意以下几点：按压应平稳有规律进行，应注意以下几点：成人成人:胸骨下陷胸骨下陷4-5cm(4-5cm(婴幼儿婴幼儿1-2cm)1-2cm)，用力太大易造成肋骨骨折，用力太大易造成肋骨骨折，用力太小达不到有效作用用力太小达不到有效作用 垂直下压，不能左右摇摆。垂直下压，不能左右摇摆。不能冲击式猛压不能冲击式猛压下压时间与向上放松时间相等。下压时间与向上放松时间相等。下压至最低点应有一明显停顿下压至最低点应有
16、一明显停顿(突然放松突然放松)。放松时手掌根部不要离开胸骨按压区皮肤，但应尽量松放松时手掌根部不要离开胸骨按压区皮肤，但应尽量松，勿使胸骨不受任何压力。，勿使胸骨不受任何压力。（5 5）按压频率）按压频率 成人成人100100次次/分。分。频率过快，心脏舒张时间过短，得频率过快，心脏舒张时间过短，得不到较好的充盈。不到较好的充盈。频率过慢，不能满足脑细胞需氧。频率过慢，不能满足脑细胞需氧。(6)(6)心脏按压与人工呼吸的配合心脏按压与人工呼吸的配合单人施救单人施救:(每按压每按压3030次次,人工呼吸人工呼吸2 2次次)心脏按压心脏按压:人工呼吸人工呼吸=30:230:2双人施救双人施救:(1
17、(1人人心脏按压心脏按压,另另1 1人人工呼吸和监测颈动脉人人工呼吸和监测颈动脉)心脏按压心脏按压:人工呼吸人工呼吸=30:230:2、单人心肺复苏术单人心肺复苏术 同一抢救者轮番进行口对口人工呼吸和胸同一抢救者轮番进行口对口人工呼吸和胸外心脏按压术。外心脏按压术。胸部按压数人工呼吸数胸部按压数人工呼吸数3030:、双人心肺复苏术双人心肺复苏术1人人心脏按压心脏按压,另另1人人工呼吸和监测颈动脉人人工呼吸和监测颈动脉胸部按压数胸部按压数:人工呼吸数人工呼吸数3030:2 2 注意注意:按压5个循环周期(约2分钟)对被抢救者作一次判断;主要触摸颈动脉(不超过5秒),同时观察自主呼吸的恢复情况.按
18、压的有效指标按压的有效指标（1 1）能触到大动脉搏动，肱动脉收缩压）能触到大动脉搏动，肱动脉收缩压6060mmHgmmHg（2 2）面色、口唇、甲床、皮肤等处色泽转红面色、口唇、甲床、皮肤等处色泽转红（3 3）散大的瞳孔缩小）散大的瞳孔缩小（4 4）有自主呼吸）有自主呼吸（5 5）昏迷程度变浅，可出现反射或四肢活动）昏迷程度变浅，可出现反射或四肢活动按压注意事项按压注意事项（1 1）按压部位要正确）按压部位要正确（2 2）按压力度要适宜）按压力度要适宜（3 3）按压姿势要正确）按压姿势要正确（4 4）病人头部适当放低）病人头部适当放低（5 5）心脏按压时必须配合人工呼吸）心脏按压时必须配合人工
19、呼吸（6 6）复苏抢救中断时间不超过）复苏抢救中断时间不超过5 57 7秒秒（7 7）按压期间，密切观察病情，判断效果）按压期间，密切观察病情，判断效果胸外按压并发症胸外按压并发症 主要并发症：主要并发症：肋骨骨折肋骨骨折 其它其它：胸骨骨折、肋骨胸骨分离、气胸、胸骨骨折、肋骨胸骨分离、气胸、血胸、肺挫伤、肝脾穿孔、脂肪栓塞血胸、肺挫伤、肝脾穿孔、脂肪栓塞 正确的心肺复苏可减少并发症，但也不正确的心肺复苏可减少并发症，但也不能完全避免能完全避免心肺复苏中的失误心肺复苏中的失误1 1 1、呼吸复苏中的失误、呼吸复苏中的失误（1 1）气道开放不理想）气道开放不理想（2 2）口或鼻封闭不严密）口或鼻
20、封闭不严密（3 3）吹气量过大，流速过快引起胃膨胀）吹气量过大，流速过快引起胃膨胀（4 4）吹气量不足）吹气量不足（5 5）胃内容物反流，引起窒息）胃内容物反流，引起窒息心肺复苏中的失误心肺复苏中的失误2 2 2、心脏复苏中的失误、心脏复苏中的失误（1 1）手按压的部位不对）手按压的部位不对（2 2）按压的力量不够）按压的力量不够（3 3）按压后，手离开按压部位）按压后，手离开按压部位（4 4）按压速度过快或过慢）按压速度过快或过慢（5 5）病人体位不对，按压不能产生足够）病人体位不对，按压不能产生足够的心排出量的心排出量（6 6）检查过勤延误抢救时机）检查过勤延误抢救时机人工复苏法的选择人工
21、复苏法的选择1 1、有轻微呼吸和轻微心跳，、有轻微呼吸和轻微心跳，不用做人工呼吸，不用做人工呼吸，观察其病变，可用油擦身体，轻轻按摩。观察其病变，可用油擦身体，轻轻按摩。2 2、有心跳，无呼吸、有心跳，无呼吸用口对口人工呼吸法。用口对口人工呼吸法。3 3、有呼吸，无心跳、有呼吸，无心跳用胸外心脏挤压法。用胸外心脏挤压法。4 4、呼吸，心跳全无、呼吸，心跳全无用胸外心脏挤压与口用胸外心脏挤压与口对口人工呼吸法配合抢救，这是目前国内推对口人工呼吸法配合抢救，这是目前国内推广的最佳方法。广的最佳方法。5 5、触电后溺水，、触电后溺水，肚内有水肚内有水用俯卧压背式。用俯卧压背式。附：附：二、进一步生命
22、支持二、进一步生命支持 Advanced Life Support8分钟内开始恢复自主循环分钟内开始恢复自主循环)(DEF)DEF)D用药和输液(drugs)开放静脉、肾上腺素、利多卡因、纠酸、治疗多种心律紊乱、E心电图监测(ECG)心电图机、F电除颤(Fibrillation)除颤器、起搏器附附 三、三、持续生命支持持续生命支持(PLS)PLS)指患者的心跳、呼吸复苏成功后随即须考虑处理的问题,以免疏忽或处理不 当而再度造成心跳、呼吸停止而死亡 必须 重视以脑复苏为重点的高级生命支持和后续生命支持。维持正常血压、控制呼吸、降温疗法、脱水疗法、应用肾 上腺糖皮质激素和高压氧、改善脑细胞代谢的药
23、物及其他对症、支持治疗 护理教学查房 什么是什么是护理教护理教学查房学查房需要注需要注意什么意什么如何如何开展开展一、护理教学查房的概念 是以临床护理护理教学教学为目的目的、以病例病例为引导（case based study CBS)、以问题为基础问题为基础(problem based learning PBL)、以护理程序护理程序为框架,PBL与病程相结合的护理查房。旨在培养学生理论与实践相结合的能力，并提高其综合能力。解决临床实际工作的疑难问题，评价护理计划、护理措施的落实与效果，确保护理工作质量提高教学质量及护理实习生及带教老师的综合素质。教学查房教学查房的方法的方法 预告式方法预告式方
24、法 随机式方法随机式方法事先告知查房的内容，查房的内容，积极准备（看病例、积极准备（看病例、查体、查阅资料、提查体、查阅资料、提问题）问题）是临床最常采用的教最常采用的教学查房方法。学查房方法。临时的、随机的临时的、随机的晨交班后的床旁查房晨交班后的床旁查房急重症病人查房急重症病人查房 三、护理教学查房的类型按教学查房的护理能级分类：按教学查房的护理能级分类：1、由护士长或护理部组织的教学查房：方式：以疾病或问 题为重点病例选择：疑难、危重、大手术病人、新技术开展项目等2、由带教老师组织的教学查房：方式：以教学大纲、计划、课程 要求为重点病例选择：以典型病例为主根据教学查房的内容分类：以病人为
25、中心的护理程序查房以护理程序为框架进行分析、讨论及补充，以检查护生解决实际问题的能力。以护理质量为中心的评价性查房床前由责任护生简要汇报例、带教老师补充，护士长在每个责任组抽查 2、3名危重、新入院或大手术病人，以检查工作职责落实及工作质量，协助护士解决疑难问题.（护理部查房形式）以护理技术为中心的操作性查房有一定难度的护理技术作为教学查房内容，如：三腔二囊管的应用及压力测定、胸腔闭式引流瓶的更换。重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。以护理管理为中心的管理性查房：由护士长主持，查各班工作职责落实、病区管理、查对制度、消毒隔离制度等落实情况
26、目的：增强护生管理意识、全方位承担护士的技术责任与管理责任。（护理部查房形式)1234按教学查房的指导思想分类：传统的护理查房整体护理查房以护理程序 为框架查房以问题为基线展开讨论，带教老师对讨论的问题进行点评与小结.从评估、诊断计划、实施、评价五个步骤进行讨论与评价病人得到了什么样的护理?护士为病人解决什么问题?病人是否达到健康目标?+两种方式的结合以问题为 基础查房从疾病的病因病理、临床表现、治疗护理等作为讨论的重点。缺点：A重知识的传授而轻能力的培养B只见疾病不见人C与业务学习相混该种查房模式该种查房模式现已少用现已少用以问题为基以问题为基础（础（PBLPBL）三、教学查房的三、教学查房
27、的指导思想指导思想以护理程序以护理程序为框架为框架整体护理查房整体护理查房1评估评估2诊断诊断3计划计划5评价评价4实施实施护理程序为框架 病人病人以问题为基础（PBL）123以问题为基础学生为中心教师为导向整体护理查房护理程序护理程序PBL护理教学查房病例的选择护理教学查房病例的选择1普通病例2疑难危重病例3新业务、新技术四、护理教学查房制度查房次数：查房次数：1 1次次/月，月，1 1小时左右小时左右1查房对象：现住院病查房对象：现住院病人人2查房者要求：被查者：实习同学、护士查房者要求：被查者：实习同学、护士 查房者：带教老师或护士查房者：带教老师或护士长长3教学查房要求：教学查房要求：
28、（1 1）学生（主查护士）按护理程序汇报病史）学生（主查护士）按护理程序汇报病史（2 2）老师对查房内容进行补充、提问、讨论）老师对查房内容进行补充、提问、讨论（3 3）老师总结和点评，对学生不足提出改进措施）老师总结和点评，对学生不足提出改进措施（4 4）老师评价）老师评价4五、护理教学查房的程序1、查房前准备2、床旁查房3、评价、总结1、查房前的准备老师的准备(1)(2)病人的准备病人的准备(3)查房人的站位查房人的站位4(4)(5)学生的准备学生的准备物品的准备物品的准备四、教学查房的实施 （以带教老师教学查房为例）（一）、查房准备与要求：1、查房前准备：提前2-3天确定病人、明确查房目
29、标（根据教学大纲要求，并告知相关人员）、查阅相关资料2、物品准备：车或治疗盘、病历、听诊器、血压计、消毒洗手液、手电筒、专科物品等3、查房人员：要求参加的人员教学查房程序查房准备与要求4、查房人员的站位：（可根据实际情况进行调整）病人右侧病人右侧病人左侧病人左侧床尾床尾主查护生主查护生(士士)责任护生或辅查护责任护生或辅查护 其他护生、其他护生、及指导老师及指导老师 生、护士长生、护士长 护士护士（带教老师）（带教老师）（护理部人员）（护理部人员）护师、护士护师、护士 教学查房的程序（查房准备与要求）5、查房时限：一般为1小时左右6、查房内容：要求以病人为中心，以护理程序为框架，以解决护理问题
30、为目的，突出对重点内容的讨论，并制定解决方案，达到护理教学目标7、注重启发式教学方法，激发护生学习积极性2、床旁查房老师说明目的老师说明目的（1）（2）主查人护理评估主查人护理评估（3）（4）主查人评价主查人评价责任护生病情汇报责任护生病情汇报123病人基本情况病人的护理问题、采取的治疗护理措施及效果目前存在的问题与依据教学查房的程序（二）、查房实施程序：1、病例汇报：在办公区完成，先由实习生汇报，然后由指导老师补充，并说明本次查房的目标。教学查房的程序（查房实施程序）2、床边查房：入病房：（1）、主查护生和指导老师在前，及其他人员随后，按要求站位（2）、注意礼貌、介绍人员及目的、取得病人及家
31、属配合，注意病房其他病人的反应教学查房的程序（查房实施程序）护理评估：1、护理体检：生命体征、皮肤、管道、肢体功能、专科情况等（结合目标，有重点）2、带教老师指导：指导老师应结合本次查房目标及病人实际情况，进行现场指导、操作示教等教学查房的程序（查房实施程序）3、评估治疗护理措施效果：检查护理计划、治疗与护理措施落实与效果4、与病人及家属沟通：病人对护理工作的满意度、实施健康教育、解答病人提出的疑问等5、离开病房：病人用物归位，整理床单位向病人致谢3 3、评价、指导、总结、评价、指导、总结根据护理程序进行评价根据护理程序进行评价（1）总结本次查房效果及存在的问题总结本次查房效果及存在的问题（2
32、）指导重点、难点并提问讨论指导重点、难点并提问讨论（3）介绍该疾病护理新进展介绍该疾病护理新进展（4）教学查房的程序（查房实施程序）讨论（在办公室进行）1、主查护生：根据评估资料对护理问题、措施、效果等发表意见或提出疑问。2、其他人员：补充或提问3、指导老师：小结、答疑、评价、布置任务等（注意：结合本次查房目标及病人实问题）。五、教学查房中应掌握的七项内容：（一）、教学准备：（一）、教学准备：1、熟悉病情2、按教学大纲要求计划教学内容3、参考相关专业资料4、时间安排（一般至少提前两至三天）（二）（二）.确定教学目标确定教学目标1、本次查房要传授给学生什么？2、要求学生掌握哪些知识与技能（基础/
33、专科知识与技能）？3、解决什么问题？（结合病人当前的情况，选择最需要解决的护理问题为目标，不要面面俱到，不要变成不要面面俱到，不要变成讲小课。讲小课。）（三）、床旁查房（三）、床旁查房1、注意礼貌、保护性医疗、病房其他病人的感受等。2、要求学生结合病人具体情况作重点体格检查。生命体征测量、专科体查等，带教老师予以现场指导或纠正3、将体查的发现与护理问题、观察病情和评估疗效等结合起来，教师起指导作用。1、注意是分析病人，不是分析疾病2、密切结合病人，深入讨论护理问题3、示范科学的临床思维方式与过程，解决实际问题4、通过有序的分析，使学生学习如何发现问题，提出问题和解决问题的方法。（四）（四）.临
34、床分析临床分析1、调动学生的主动参与，活跃教学气氛，增强教学效果。2、对一些重点和难点，采用提出问题的形式引导学生思考，使学生有更鲜明和深刻的印象。3、提问与答疑是常用的形式，但教师在讨论问题时的条理性、逻辑性和对重点问题的准确把握，本身就是很好的启发。（五）（五）.启发教学启发教学 应留几分钟时间进行此项工作应留几分钟时间进行此项工作1.呼应教学目标，概括本次查房要求学生掌握的内容。2.点评学生在查房中的表现，提出改进的意见。3.根据需要，提出问题和布置下一次查房内容，要求学生作好准备。（六）（六）.归纳总结归纳总结 老师通过自身的仪表，语言和与病人沟通的艺术，渗透对学生的医学伦理、人道主义和“以人为本”的人文教育，塑造学生的健康人格和崇高医德。（七）（七）.为人师表为人师表对带教老师的要求组织能力教学能力创新思维谢谢谢谢！
