1、甲状腺功能亢进业务查房安国市医院内分泌科安国市医院内分泌科地点：内分泌科宣教室地点：内分泌科宣教室1.提要一、甲亢相关知识王萌二、甲亢的护理赵香菊三、病例汇报李月星四、治疗新进展臧景2.一、甲亢相关知识一、甲亢相关知识 甲亢是甲状腺功能亢进的简称，是由多种原因引起的甲状腺激素分泌过多所致的一组常见内分泌疾病。主要临床表现为多食、消瘦、畏热、多汗、心悸、激动等高代谢症候群，神经和血管兴奋增强，以及不同程度的甲状腺肿大和眼突、手颤、胫部血管杂音等为特征，严重的科出现甲亢危相、昏迷甚至危及生命。3.甲亢相关知识 甲亢按其病因不同可分为多种类型，其中最常见的是弥漫性甲状腺肿伴甲亢，约占全部甲亢病的90
2、%，男女均可发病，但以中青年女性多见，男女比例为：1:4-6.4.甲亢相关知识甲亢是一种常见病，多发病，按其病因分为原发性甲亢（突眼性甲状腺肿），继发性甲亢，高功能腺瘤。原发性甲亢最为常见，是一种自体免疫性疾病，继发性甲亢较少见，由结节性甲状腺肿转变而来。5.甲亢发病机制 本病的发生系由多种原因引起血中甲状腺素过多所致，以及各种精神刺激（悲伤、愤怒、惊吓、恐惧等）造成神经系统（尤其是下丘脑-垂体-甲状腺轴）功能紊乱时发生甲亢的重要因素6.诱发因素 感染：如感冒、扁桃腺炎、肺炎等。外伤：如车祸、创伤等。精神刺激：如精神紧张、忧虑等。过度疲劳：如过度劳累。怀孕：怀孕早期可能诱发或加重甲亢。碘摄入过
3、多：如大量吃海带等海产品。某些药物：如乙胺碘呋酮等。7.临床表现 甲状腺激素分泌过多症候群（1）高代谢综合征疲乏无力、怕热多汗（2）神经、精神系统：失眠不安、多言好动（3）心血管系统：心率100次/分（4）运动系统：周期性瘫痪（5）消化系统：食欲亢进、多食消瘦、排便次数增多。8.甲亢的病因 血液流变学异常：血液流变学异常：循环纤维蛋白原水平升高(导致血液粘滞度升高、纤维蛋白沉降)血小板活性升高、聚集性升高 红细胞细胞膜变形能力下降，导致红细胞硬化，并且趋于易发生聚集9.（6）造血系统：（7）生殖系统：女性月经减少或者闭经、不孕、男性阳痿，偶有乳腺增生 2、甲状腺肿大：弥漫性、对称性肿大，质地不
4、等，无压痛。可触及震颤，闻及血管杂音。10.3、眼症：（1）非浸润性突眼 4、甲亢特殊类型（1）甲状腺危象：高热，体温39以上：心动过速，140-200次/分，伴房颤、心房扑动：烦躁不安、大汗淋漓、恶心、呕吐、腹泻。11.（2）甲亢性心脏病（3）淡漠性甲亢（4）三碘甲状腺原氨酸型甲亢（5）妊娠型甲亢（6）胫前粘液性水肿（7）亚临床型甲亢（8）Graves眼症12.治疗 抗甲状腺激素药物（ATD）：ATD的主要作用后一直甲状腺激素的合成，临床上主要应用的是丙基硫氧嘧啶和甲疏咪唑。碘131的治疗：利用甲状腺高度摄碘能力和碘131对甲状腺组织的破坏作用已达到减少甲状腺组织的目的，从而使甲状腺激素减少
5、达到治疗的目的。13.治疗 3、手术治疗：甲状腺次全切除术 4、其他治疗：受体阻滞剂（普萘洛尔）、复方碘口服液、甲亢危象的治疗、妊娠甲亢的治疗。14.二、甲亢的护理 1.营养失调：低于机体需要量，与代谢增高有关 目标：病人能够保持正常体重（体重-105）10%2.活动无耐力：蛋白质分解增快，肌肉萎缩无力，低钾麻痹，心功能下降 目标：在治疗过程中逐渐增加活动量，活动时让病人无明显不适感。15.3、有受伤危险：与眼突有关，闭合不全易出现角膜干燥，溃疡：瞬目受限易受外伤。目标：采取相应措施，涂眼膏、眼水，戴防护眼镜等16.4、潜在并发症：甲亢危象，感染，粒细胞缺心衰 目标：避免诱发甲亢危象，如感染、
6、精神刺激等 5、焦虑或恐惧：与交感神经兴奋有关，精神烦躁、情绪激动，病情反复，病程长，经济问题等 目标：耐心说服，安慰，了解家庭社会情况，消除焦虑紧张情绪。17.6、知识缺乏：缺乏药物知识及疾病常识 7、体液不足：与多汗、呕吐、腹泻有关 8、性功能障碍：内分泌功能紊乱有关 9、自我形象紊乱：突眼、颈粗18.护理措施 营养失调 饮食食护理：高热量、高蛋白、高维生素及矿物质饮，足够的水分、水果、蔬菜，禁止摄入刺激性食物及饮料：浓茶、咖啡，忌碘饮食 腹泻者：纤维素少、易消化的半流食，软食 定期测体重，评估体重变化。19.护理措施20.护理措施 3、有受伤危险 经常以眼药水湿润眼部，睑前涂抗生素眼膏，
7、无菌纱布覆盖，避免过度干燥 睡前或休息时抬高头部，减轻水肿 外出戴有色眼镜：防风沙，防太阳辐射，防异物伤害 限制钠盐摄入，清淡饮食，必要时遵医嘱应用利尿药21.护理措施 潜在并发症：甲状腺危象 避免诱发因素：协助患者调整心理状态，增强对疾病应对能力 病情变化：T、P、R、BP 神志的改变，甲亢危象症状改变：严重乏力、烦躁、发热（39以上）、大汗、心悸、心率100次/分、恶心、呕吐22.呼吸困难：采取半卧位，吸氧，体温过高者物理降温：躁动不安者使用安全带、保护栏防止摔伤：昏迷患者加强皮肤、口腔、会阴部护理，定时翻身，预防褥疮。病室环境舒适、安静、避免各种刺激，绝对卧床休息。观察病人尿量，按医嘱进
8、行补液，依据病情调整补液速度，记录24小时出入量。23.及时、准确、合理、按医嘱用药，使用PTU：注意药物副作用及病情变化，服用碘剂：剂量要准，观察中毒或过敏反应：口腔黏膜发炎、腹泻、恶心、呕吐、鼻出血。积极备好抢救药物：镇静剂、血管活性药物、强心药、肾上腺皮质激素。24.5、焦虑病室环境安静，限制探视人员及时间，减少外来刺激，理解病人，调剂好同病室患者关系，避免与中病人放在一起 护理操作要集中，尽量减少打扰机会 鼓励病人向护士表达内心感受，护士同时给予安慰，说话要平心静气，随时注意病人情绪变化，避免过度激动，必要时可用镇静剂。指导病人学习相应对焦虑的技巧：深呼吸，肌肉放松，转移注意力，看电视
9、，听音乐 做家属工作，理解病人，关心支持病人。25.6、知识缺乏 指导病人按医嘱服药，不能自行减量或停服，定期监测药物副作用：粒细胞，在初期用药2-3月内多见，：伴发热、咽痛、皮疹等疑为粒细胞缺乏症，立即停药：皮疹不停药可用抗组胺药：中毒性肝炎时立即停药抢救。26.三、病例汇报 病史介绍：患者赵军，男，43岁，职业：工人。住院号311654 诊断：弥漫性甲状腺肿伴甲状腺机能亢进 患者因心悸，手抖，消瘦反复腿软1年再发一天于2018.10.3日入院27.T：36.5 P：114次/分 R：22次/分 BP 120/90mmHg 患者神志清，皮肤潮湿多汗，双下颌下扪及多枚黄豆大淋巴结，质软，双甲状
10、腺2度肿大，双肺呼吸音清，双手震颤（+）。双侧膝腱反射减弱，病理反射未引出。护理查体28.辅助检查：2018-3-10外院门诊心电图示QT延长，急诊电解质：钾3.6mmmol/l，乙肝表面抗体阳性，促甲状腺素抗体。2018-10-3甲状腺功能：TT3:7.66nmmo/l，TT4:303.80nmmol/l，TSH0.005uIU/ml，心电图示窦性心功过速，左室高电压，甲状腺及心脏超声示甲状腺功能亢进。泌尿超声示双肾尿盐结晶，前列腺回声增粗。29.诊疗计划 内分泌科护理常规 一级护理 低碘高热量高维生素饮食 补充维生素，普萘洛尔抗交感神经系统，改善代谢，防治低钾血症。30.护理评价 饮食量适
11、当，大便次数正常，体重恢复 有足够的休息和睡眠 无结膜炎、角膜炎发生 病情控制，无甲状腺危象发生 病情稳定，能掌握应对技巧 能掌握用药常识，及时发现副反应31.健康宣教 指导病人保持身心愉快，维持足够的睡眠，避免过度疲劳及精神刺激，工作轻松有规律 向病人解释长期用药的重要性，按时服药，定期复查：血象1次/周，甲功1次/1-2月，同时定期监测甲状腺大小、基础代谢率、体重。注意有无咽部感染，如有发热、恶心、呕吐、腹泻、突眼等及时就诊。妊娠甲亢：不宜用131I、手术治疗。抗甲状腺药物剂量要小，可从乳汁分泌，产后不宜哺乳32.1、知识缺乏日期评估护理措施10.3患者知识缺乏，依从性差（1）向患者及家属
12、讲解甲亢并发症的相关知识；10.10患者及家属掌握了相关知识，能进行饮食控制及正确的生活护理33.2、营养失调日期评估护理措施10.5患者对甲亢饮食相关知识了解不全面,不能进行良好的饮食控制1、根据患者标准体重和劳动量，结合患者饮食习惯，计算出甲亢患者的饮食，并予以详细指导。10.8患者能按照甲亢饮食控制要求进食34.3、焦虑日期评估护理措施10.3环境陌生担心预后（1）关心尊重病人，避免任何刺激和伤害病人的言行。（2）多与患者和家属沟通，耐心解答家属提出的问题，解除其思想顾虑。（3）鼓励患者和家属主动参与治疗、护理活动。10.6患者情绪稳定，患者及家属配合治疗；35.4、舒适的改变日期评估护
13、理措施10.28患者诉右手麻木1.遵医嘱予抗氧化应激等药物输液治疗2.指导剪指甲，避免皮肤抓伤，刺伤或其他损害。3.予心理疏导，讲解疗效好的病例，树立对治疗的信心11.2患者诉右手麻木减轻4.指导病员足部保健，如穿宽松棉线袜子，温水洗脚，穿软底鞋，注意皮肤颜色，温度和湿度变化。36.出院指导 1、指导患者自我监测：出院患者应做好家庭记录，包括：饮食、血象、粒细胞的检查结果及参加活动等情况，有助于每次门诊复查时医生根据病情变化及早采取治疗措施。指导患者加强自我护理，防治烫伤等意外伤害。37.2、指导患者门诊复诊 出院后12周复诊，病情稳定、家庭对治疗技能掌握后，可23个月复诊1次，每次复诊前进行血象，尿常规的测定。每次来诊时，医生应了解家庭记录和患儿情况，进行身高、体重、血压等体格检查，对医嘱的修改建议及个人特殊情况的指导等。最好有营养师协同进行复诊。38.四、甲亢的治疗新进展 早期诊断和治疗是防止甲亢的基本措施。1、控制盐碱摄入，纠正血脂异常，控制高血压。2、在治疗上从短疗程向长疗程的方向转变 3、在用药上，在该病的控制期已从大剂量用药向小剂量用药的方向转变。4、从服药治疗向运用放射性碘治疗的方向转变。从控制甲亢症状向积极的防治突眼和甲状腺肿大的方向转变。39.感谢聆听，敬请指正！感谢聆听，敬请指正！40.
