1、编辑版pppt1甲状腺疾病甲状腺疾病编辑版pppt2 前前 言言n甲状腺是内分泌腺体，分泌甲状腺激素(TH)。n甲状腺激素包括：三碘甲状腺原氨酸(T3)，甲状腺素(T4)。nT4可转化为T3(3，5，3T3)和反T3（rT3)(3，3，5T3)nTH的作用主要是T3与其受体和其他相关蛋白相互作用。编辑版pppt3甲状腺疾病的分类n单纯性甲状腺肿：n甲状腺功能亢进症n甲状腺功能减低症n甲状腺炎n甲状腺肿瘤编辑版pppt4甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症Hyperthyroidism编辑版pppt5定义定义n甲状腺功能亢进症：简称甲亢n是指由多种病因导致的甲状腺激素分泌过多引起的临床综合症。编辑版
2、pppt6甲亢的分类甲亢的分类n甲状腺性甲亢：nGraves病n多结节性毒性甲状腺肿（多结节性甲状腺肿伴甲亢）n毒性腺瘤（单发或多发，Plummer病）n多发性自身免疫性内分泌综合症伴甲亢n甲状腺癌（滤泡型腺癌）n新生儿甲亢n碘甲亢nTSH受体基因突变致甲亢编辑版pppt7甲亢的分类甲亢的分类n甲状腺性甲亢：n垂体性甲亢（TSH甲亢）：n垂体TSH瘤或TSH细胞增生致甲亢n垂体性TH不敏感综合症编辑版pppt8甲亢的分类甲亢的分类n甲状腺性甲亢：n垂体性甲亢（TSH甲亢）：n伴瘤综合症和（或）HCG相关甲亢n恶性肿瘤（肺、胃、肠、胰、绒毛膜等）伴甲亢（分泌TSH类似物）nHCG相关性甲亢（绒毛
3、膜癌、葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、多胎妊娠等）编辑版pppt9甲亢的分类甲亢的分类n甲状腺性甲亢：n垂体性甲亢（TSH甲亢）：n伴瘤综合症和（或）HCG相关甲亢n卵巢甲状腺肿伴甲亢编辑版pppt10甲亢的分类甲亢的分类n甲状腺性甲亢：n垂体性甲亢（TSH甲亢）：n伴瘤综合症和（或）HCG相关甲亢n卵巢甲状腺肿伴甲亢n医源性甲亢编辑版pppt11甲亢的分类甲亢的分类n甲状腺性甲亢：n垂体性甲亢（TSH甲亢）：n伴瘤综合症和（或）HCG相关甲亢n卵巢甲状腺肿伴甲亢n医源性甲亢n暂时性甲亢n亚急性甲状腺炎n慢性淋巴细胞性甲状腺炎编辑版pppt12Graves 病病n又称毒性弥漫性甲状腺肿n器官特异性自身免
4、疫性病n临床表现：甲状腺肿大、高代谢症候群、突眼、胫前粘液性水肿nGravess disease is most common in the third and fourth decades of life.nIt is more common in women,approximately 4 to 6:1编辑版pppt13病因和发病机理病因和发病机理n自身免疫性甲状腺疾病n可伴其他自身免疫病：重症肌无力、SLEn具有遗传背景：与HLA类型有关n抑制性T淋巴细胞功能缺陷-B淋巴细胞产生自身抗体nTSH受体抗体(TRAb)：n甲状腺兴奋性抗体(TSAb)nTSH阻断性抗体(TBAb)编辑版ppp
5、t14Clinical manifestationsnThyrotoxicosisnDiffuse goiternOphthalmopathynInfiltrative dermopathy编辑版pppt15临床表现临床表现Clinical manifestationsn甲状腺激素分泌过多症候群ThyrotoxicosisnEnergy metabolism 怕热、多汗、皮肤潮湿、低热、体重减轻、IGT、DM、TC降低nNervous system 多言多动、焦躁易怒、失眠不安、思想不集中、幻想、手舌振颤nCardiovascular system 心悸、心动过速、心律失常、S1亢进、心脏扩大
6、、脉压增大编辑版pppt16临床表现临床表现Clinical manifestationsn甲状腺激素分泌过多症候群ThyrotoxicosisnAlimentary system：多食消瘦、排便次数增多nMuscle and skeletal system：肌无力、肌萎缩、周期性麻痹、骨质疏松、增生性骨膜下骨炎Thyroid acropathy-clubbingFound in 1%patinets,Associated with thyroid dermopathynReproductive function：月经减少、阳痿、男性乳房发育nHematopoietic system：淋巴、单
7、核细胞增多、白细胞总数减少、贫血、血小板减少编辑版pppt17编辑版pppt18临床表现临床表现n甲状腺肿大：Diffuse goiternCommonly two or three times normal,may be massively enlarged.nSymmetrical,but right lateral lobe may be larger than the left.nThe surface is generally smooth but may feel lobular.nThrill may be felt in severe cases.And the thrill
8、is always accompanied by an audible bruit.编辑版pppt19编辑版pppt20临床表现临床表现n眼征：Ophthalmopathyn25-50%病人出现眼征n单纯性突眼单纯性突眼：眼球向前突出，30mm、眼睑增后、结膜充血、症状nProptosis,n Periorbital edema,Ophthalmoplegia编辑版pppt22编辑版pppt23The right was paralysis of upward gaze.编辑版pppt24编辑版pppt25Infiltrative dermopathyOccurs in 5 to 10%Acc
9、ompany with infiltrative orbitopathyHyperpigmented,nonpitting,nodule and plaquesorange-skinLocated in pretibial area and dorsa of the feet.编辑版pppt26实验室检查实验室检查lab examinationn血清甲状腺激素测定：TT3、TT4、FT3、FT4、rT3n促甲状腺激素测定：敏感指标、sTSH、uTSHn促甲状腺激素释放激素兴奋试验：不抑制n甲状腺摄碘率：3h25%，24h45%，高峰前移n三碘甲状腺原氨酸抑制试验：T3 20ug tid，6天，
10、不抑制n甲状腺自身抗体测定：TSAb-早期诊断、病情活动、复发，TGAb、TPOAbn影象学检查：超声、CT、MRI、核素扫描编辑版pppt27诊诊 断断diagnosisn功能诊断：n临床表现nT3、T4升高、TSH降低nTRH兴奋试验、T3抑制试验n病因诊断nGraves病、结节性甲状腺肿伴甲亢、毒性腺瘤、亚急性甲状腺炎、桥本甲状腺炎编辑版pppt28鉴别诊断鉴别诊断n单纯性甲状腺肿：n噬铬细胞瘤n神经症n其他：结核、恶性肿瘤、慢性结肠炎、心脏病、眶内肿瘤编辑版pppt29治治 疗疗 treatmentn一般治疗：休息n甲亢的治疗：n抗甲状腺药物治疗：n其他药物治疗n放疗n手术治疗编辑版p
11、ppt30抗甲状腺药物治疗抗甲状腺药物治疗 Drugn药物种类：n硫脲类：MTU、PTUn咪唑类：他巴唑、甲亢平n药物作用机理：n抑制甲状腺过氧化物酶活性、抑制碘活化-抑制甲状腺激素的合成nPTU抑制T4转化为T3n适应症：n病情轻、甲状腺轻中度肿大n20岁以下、孕妇、年老、肝、肾功能不全n术前准备n术后复发、n放疗的辅助治疗编辑版pppt31抗甲状腺药物治疗抗甲状腺药物治疗n剂量与疗程n初治期：PTU 300-450mg/d，他巴唑30-40mg/dn减量期：每2-4周减量一次，PTU 50-100mg/d，他巴唑5-10mg/dn维持期：PTU 50-100mg/d，他巴唑5-10mg/d
12、n疗程：1.5-2年n甲状腺激素或L-甲状腺素编辑版pppt32抗甲状腺药物治疗抗甲状腺药物治疗n副作用：n粒细胞减少：多发生用药后2-3个月、如WBC3*109、粒细胞 25岁n对抗甲亢药物过敏、长期效果差、复发n合并心、肝、肾等疾病不能手术者、术后复发n某些高功能结节n非自身免疫性家族性甲状腺肿n禁忌征：n妊娠、哺乳期妇女、25岁以下n严重心、肝、肾衰竭、活动期肺结核n外周血WBC3*109或中性粒细胞1.5*109n重症侵润性突眼n甲状腺危象n甲状腺不能摄碘编辑版pppt35放射性放射性I131治疗治疗n剂量与疗效：n根据甲状腺的重量及最高摄碘率计算n并发症：n甲状腺功能减退：暂时、永久
13、n放射性甲状腺炎n突眼的改变编辑版pppt36手术治疗手术治疗n适应证：n中、重度甲亢，服药效果差，复发n甲状腺巨大，有压迫症状n胸骨后甲状腺伴甲亢n结节性甲状腺肿伴甲亢n禁忌证：n重度突眼n合并心、肝、肾疾病，不能耐受手术n妊娠早期及晚期n轻症可用药物控制编辑版pppt37手术治疗手术治疗n术前准备：n症状控制，HR39C、HR140次/分、AF、烦躁不安、恶心、呕吐、休克、嗜睡、昏迷编辑版pppt43甲亢危象甲亢危象n治疗：n抑制TH合成：PTU600mg,200mg tidn抑制TH释放：复方碘溶液30-60d,5-10d tidn抑制T4转化为T3：心得安30-50mg,tid氢化可的
14、松：100mgn降低血中TH浓度：透析n支持疗法：补液、电解质、酸硷平衡n对症治疗：吸氧、防治感染、降温编辑版pppt44浸润性突眼的治疗浸润性突眼的治疗n保护眼睛：墨镜、眼罩、抗菌素眼膏、高枕卧位、限盐n早期选用糖皮质激素和免疫抑制剂：强的松、环磷酰胺n严重者可行手术或球后放射治疗nL-T450-100ug/d与抗甲状腺药合用n生长抑素类似物奥曲肽：抑制球后组织增生编辑版pppt45Tnank you for your attention!编辑版pppt46谢谢！谢谢！47感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！
