1、甲状腺疾病的彩超诊断 一、甲状腺超声解剖一、甲状腺超声解剖 w甲状腺位于颈前部，分为左右两侧叶及峡部；甲状腺位于颈前部，分为左右两侧叶及峡部；左、右两侧叶形似盾牌，贴附在甲状软骨、左、右两侧叶形似盾牌，贴附在甲状软骨、喉及气管上部的前面和两侧；峡部位于第喉及气管上部的前面和两侧；峡部位于第24 气管软骨环前方，连接左右两侧叶。侧叶气管软骨环前方，连接左右两侧叶。侧叶的后外侧有颈总动脉及颈内静脉通过。的后外侧有颈总动脉及颈内静脉通过。二、甲状腺的血管二、甲状腺的血管 w甲状腺的血管丰富，有甲状腺上、下动脉，甲状腺最下动脉，甲状腺的血管丰富，有甲状腺上、下动脉，甲状腺最下动脉，甲状腺上、中、下静脉
2、和甲状腺静脉丛。甲状腺上、中、下静脉和甲状腺静脉丛。(一一)甲状腺上动脉甲状腺上动脉 为颈外动脉起始部的分支，下行至甲状腺为颈外动脉起始部的分支，下行至甲状腺侧叶上极时，分为三支，分别至腺体的前后部和峡部，并与侧叶上极时，分为三支，分别至腺体的前后部和峡部，并与对侧分支吻合。对侧分支吻合。(二二)甲状腺下动脉甲状腺下动脉 起自锁骨下动脉第一段甲状颈干的分支，起自锁骨下动脉第一段甲状颈干的分支，先沿前斜角肌内侧缘上行，至第先沿前斜角肌内侧缘上行，至第6颈椎平面横突附近转而向颈椎平面横突附近转而向内，到达甲状腺后缘，再分为上、下两支，上支行至甲状腺内，到达甲状腺后缘，再分为上、下两支，上支行至甲状
3、腺后方，与甲状腺上动脉吻合。下支分布于甲状腺侧叶下部。后方，与甲状腺上动脉吻合。下支分布于甲状腺侧叶下部。甲状腺下动脉位置较深，经常与喉返神经交叉，多数越过神甲状腺下动脉位置较深，经常与喉返神经交叉，多数越过神经的浅面，在腺体下部的后方进入腺体内部。经的浅面，在腺体下部的后方进入腺体内部。(三三)甲状腺最下动脉甲状腺最下动脉 有无不定，有时可仅一条，起自无名动有无不定，有时可仅一条，起自无名动脉或主动脉弓，沿气管前面上行，进入甲状腺峡部。脉或主动脉弓，沿气管前面上行，进入甲状腺峡部。w(四四)甲状腺上静脉甲状腺上静脉 与上动脉伴行，汇入颈内静脉。与上动脉伴行，汇入颈内静脉。自腺体侧叶上极处发出
4、，跨过颈总动脉的前方，注自腺体侧叶上极处发出，跨过颈总动脉的前方，注入颈内静脉。入颈内静脉。(五五)甲状腺中静脉甲状腺中静脉 大小不定，仅半数人有此静脉。大小不定，仅半数人有此静脉。于腺体侧叶中、下于腺体侧叶中、下13 交界处向外行，越过颈总动交界处向外行，越过颈总动脉前方注入颈内静脉。脉前方注入颈内静脉。(六六)甲状腺下静脉甲状腺下静脉 自甲状腺峡部两侧下缘和侧叶下自甲状腺峡部两侧下缘和侧叶下极处发出，向下行，注入无名静脉。极处发出，向下行，注入无名静脉。(七七)甲状腺静脉丛甲状腺静脉丛 两侧甲状腺下静脉常于气管前方两侧甲状腺下静脉常于气管前方吻合成稠密的静脉丛。吻合成稠密的静脉丛。三、仪器
5、与探测方法三、仪器与探测方法 w应选用应选用7.5MHz 或或10MHz 探头。先显示甲状探头。先显示甲状腺两维声像图，然后加彩色多普勒，观察血腺两维声像图，然后加彩色多普勒，观察血流情况，并进行各种测量流情况，并进行各种测量(如长度、厚度、横如长度、厚度、横径、血管内径、流速、流量、径、血管内径、流速、流量、PI、RI 等等)。四、正常甲状腺四、正常甲状腺 w腺体回声分布尚均，有腺体回声分布尚均，有时可见点状血流。于上时可见点状血流。于上下极处可见甲状腺上动下极处可见甲状腺上动静脉及甲状腺下动、静静脉及甲状腺下动、静脉血流。甲状腺上、下脉血流。甲状腺上、下动脉内径一般动脉内径一般0.2cm,
6、峰值流速峰值流速0.2cm,最高流速可达60150cms 左右，RI0.50。七、单纯性甲状腺肿七、单纯性甲状腺肿 w又称地方性甲状腺肿，青春期多见，缺碘是又称地方性甲状腺肿，青春期多见，缺碘是引起本病的重要原因。两维声像图见甲状腺引起本病的重要原因。两维声像图见甲状腺形态呈对称性增大或不对称性增大，内部回形态呈对称性增大或不对称性增大，内部回声分布欠均匀或不均匀，有的可呈境界模糊声分布欠均匀或不均匀，有的可呈境界模糊的低回声结节。彩色多普勒见血流轻度增多的低回声结节。彩色多普勒见血流轻度增多或无明显改变。甲状腺上、下动脉内径亦无或无明显改变。甲状腺上、下动脉内径亦无明显改变。明显改变。八、结
7、节性甲状腺肿八、结节性甲状腺肿 w常由单纯性甲状腺肿发展而来。两维声像图上甲状腺呈不同程度增大，常由单纯性甲状腺肿发展而来。两维声像图上甲状腺呈不同程度增大，表面高低不平，内部可呈大小不等低回声区或结节状回声稍增强区，低表面高低不平，内部可呈大小不等低回声区或结节状回声稍增强区，低回声区内往往呈峰窝状改变，周围境界较不清楚。有的结节性甲状腺肿回声区内往往呈峰窝状改变，周围境界较不清楚。有的结节性甲状腺肿可以无临床症状和体征，两维声像图上甲状腺形态轮廓可以无明显改变，可以无临床症状和体征，两维声像图上甲状腺形态轮廓可以无明显改变，而内部常可有一至几个结节状低回声区，内部有的呈低回声，有的呈蜂而内
8、部常可有一至几个结节状低回声区，内部有的呈低回声，有的呈蜂窝状，有的呈多房性，在随访检查中，变化较多，可增大，也可缩小。窝状，有的呈多房性，在随访检查中，变化较多，可增大，也可缩小。结节性甲状腺肿经相当时间后，由于血供不良，内部可发生退行性变，结节性甲状腺肿经相当时间后，由于血供不良，内部可发生退行性变，出现囊肿、出血而呈无回声区结节性甲状腺肿囊性变。彩色多普勒显出现囊肿、出血而呈无回声区结节性甲状腺肿囊性变。彩色多普勒显示常有多种表现：结节内部和周围甲状腺组织血流稀少，类似正常甲示常有多种表现：结节内部和周围甲状腺组织血流稀少，类似正常甲状腺，有时结节内可见稍多之粗点状或短线状血流，通常时静
9、脉性多普状腺，有时结节内可见稍多之粗点状或短线状血流，通常时静脉性多普勒频谱。结节内血流明显增多，呈点状或线状血流，分布走向不规则，勒频谱。结节内血流明显增多，呈点状或线状血流，分布走向不规则，周围常有环形线状血流，主要呈静脉性多普勒频谱，也可有动脉性频谱。周围常有环形线状血流，主要呈静脉性多普勒频谱，也可有动脉性频谱。多个结节时，在结节周围呈点状或线状血流，并在结节间穿越或绕行。多个结节时，在结节周围呈点状或线状血流，并在结节间穿越或绕行。甲状腺上动脉有时可稍增宽。有囊性变或出血时，内部无血流显示，甲状腺上动脉有时可稍增宽。有囊性变或出血时，内部无血流显示，周围可有环形线状血流。周围可有环形
10、线状血流。九、甲状腺囊肿九、甲状腺囊肿 w绝大多数囊肿由结节性甲状腺肿的结节退行绝大多数囊肿由结节性甲状腺肿的结节退行性变而成，部分由甲状腺退行性变所致，少性变而成，部分由甲状腺退行性变所致，少数囊肿的囊壁可由鳞状上皮组成。两维声像数囊肿的囊壁可由鳞状上皮组成。两维声像图上呈无回声区。彩色多普勒在无回声区周图上呈无回声区。彩色多普勒在无回声区周边处可呈现血流声像。边处可呈现血流声像。w十、甲状腺瘤十、甲状腺瘤 w为甲状腺最常见的良性肿瘤。常为单发性结节，可分为滤泡为甲状腺最常见的良性肿瘤。常为单发性结节，可分为滤泡性腺瘤和乳头状腺瘤两种。两维声像图特征：在甲状腺区有性腺瘤和乳头状腺瘤两种。两维
11、声像图特征：在甲状腺区有单个圆形或椭圆形病变，轮廓光滑、境界清楚。周边处可见单个圆形或椭圆形病变，轮廓光滑、境界清楚。周边处可见弧线状包膜高回声，或呈较宽的无回声声晕弧线状包膜高回声，或呈较宽的无回声声晕亦称晕环征。亦称晕环征。内部回声可略增强、低回声或等回声，分布略欠均匀，有时内部回声可略增强、低回声或等回声，分布略欠均匀，有时亦可见强回声伴声影，常为钙化所引起。腺瘤部分囊性变时，亦可见强回声伴声影，常为钙化所引起。腺瘤部分囊性变时，在无回声区内可见乳头状或结节状中等回声区。彩色多普勒在无回声区内可见乳头状或结节状中等回声区。彩色多普勒见见(1)无病变的甲状腺区血流多无异常。无病变的甲状腺区
12、血流多无异常。(2)病变周边处可见病变周边处可见环状血流包绕，并有小分支进入病变内。环状血流包绕，并有小分支进入病变内。(3)病变内部血流病变内部血流可有以下几种情况点状血流，分布稀少。粗大点状或线可有以下几种情况点状血流，分布稀少。粗大点状或线状血流，分布亦稀少。点状或线状血流增多，分布散在、状血流，分布亦稀少。点状或线状血流增多，分布散在、不均。（图不均。（图3、4，彩图，彩图87、88）甲状腺瘤十一、甲状腺癌十一、甲状腺癌 w本病较常见，以乳头状腺癌最多见，多发生在年青人，女多于男，生长本病较常见，以乳头状腺癌最多见，多发生在年青人，女多于男，生长缓慢，恶性程度较轻，小者超声常难以诊断。
13、其次为滤泡状腺癌，多发缓慢，恶性程度较轻，小者超声常难以诊断。其次为滤泡状腺癌，多发生在中年妇女。其他尚有髓样癌、未分化癌、鳞状细胞癌、淋巴肉瘤、生在中年妇女。其他尚有髓样癌、未分化癌、鳞状细胞癌、淋巴肉瘤、平滑肌肉瘤等，均少见。两维声像图表现：甲状腺不规则增大、轮廓不平滑肌肉瘤等，均少见。两维声像图表现：甲状腺不规则增大、轮廓不整齐、不规则、境界不甚清楚。内部回声较低、分布不均匀，有时可见整齐、不规则、境界不甚清楚。内部回声较低、分布不均匀，有时可见点状强回声，伴声影，可单发，也可多发，或多个强回声汇聚成堆。当点状强回声，伴声影，可单发，也可多发，或多个强回声汇聚成堆。当病变内部出血有坏死时
14、，可呈现多个散在的、大小不一的无回声区。有病变内部出血有坏死时，可呈现多个散在的、大小不一的无回声区。有时内部回声强弱不一，分布不均、不规则，后部回声常有不同程度减弱，时内部回声强弱不一，分布不均、不规则，后部回声常有不同程度减弱，有出血坏死时，可出现上述声像图，有钙化时出现较小点状强回声，伴有出血坏死时，可出现上述声像图，有钙化时出现较小点状强回声，伴声影。彩色多普勒显示甲状腺固有的动静脉内径增宽，迂回，不规则，声影。彩色多普勒显示甲状腺固有的动静脉内径增宽，迂回，不规则，移位，受压，中断；分支增多。病变周边新生血流明显增多、增粗，走移位，受压，中断；分支增多。病变周边新生血流明显增多、增粗
15、，走行方向不一，粗细不一；病变内部血流较为丰富，但血流分布，走向均行方向不一，粗细不一；病变内部血流较为丰富，但血流分布，走向均不规则，呈动脉性频谱，流速明显增高，阻力指数较低，但亦可增高常不规则，呈动脉性频谱，流速明显增高，阻力指数较低，但亦可增高常可见动静脉瘘现象。有时也可见癌肿侵犯小血管及血管内癌栓；如有淋可见动静脉瘘现象。有时也可见癌肿侵犯小血管及血管内癌栓；如有淋巴结转移，则可在颈部或气管旁探及增大淋巴结，内部大多血流丰富，巴结转移，则可在颈部或气管旁探及增大淋巴结，内部大多血流丰富，并有高速动脉频谱。（图并有高速动脉频谱。（图5、6，彩图，彩图88）甲状腺癌 十二、甲状腺血管瘤十二
16、、甲状腺血管瘤 w罕见，声像图呈境界清楚之中等回声病变，罕见，声像图呈境界清楚之中等回声病变，内部有管状或筛状改变，周边常呈锯齿状，内部有管状或筛状改变，周边常呈锯齿状，彩色多普勒检查，病变内可见细条状静脉血彩色多普勒检查，病变内可见细条状静脉血流，能量图则更为清晰。流，能量图则更为清晰。w1.所有产品的传播内容围绕主要产品的利益点,让消费者了解不同产品对保护牙齿的好处w2.在创意上都是用简单的护理方法来解决牙齿的问题给消费者总体的印象：“黑妹把保护牙齿变得很轻松、简单，以后只要找黑妹就好了”w3.创意表现上，利用统一的视觉或音乐来增加品牌和产品之间的关联性，经过长期积累，形成黑妹的视觉资产。
17、w4.将将日常素材提炼成写作中的材料，使材料为表达一定的主旨服务，从而将素材实用化，是写作过程中十分重要的环节。日常素材提炼成写作中的材料，使材料为表达一定的主旨服务，从而将素材实用化，是写作过程中十分重要的环节。w5.一一是从生活中是从生活中(日常生活、阅读等日常生活、阅读等)发现并积累素材；二是对素材宏观的分类整理，开阔精神文化视野；三是对个案具体素材的原点思发现并积累素材；二是对素材宏观的分类整理，开阔精神文化视野；三是对个案具体素材的原点思考考，发发散性思考；四是对具体素材的价值化处理。散性思考；四是对具体素材的价值化处理。w6.借助相关的资料，展开合理想象，让人物形象活起来，然后用生
18、动形象的语言来描述想象，这就是创造意境。借助相关的资料，展开合理想象，让人物形象活起来，然后用生动形象的语言来描述想象，这就是创造意境。w 7.创造意境的心理活动是在情感的推动下的审美想象。创作者要充分发挥创造意境的心理活动是在情感的推动下的审美想象。创作者要充分发挥“内视听内视听”的能力的能力,在心灵中仔细观察人物形象所处在心灵中仔细观察人物形象所处的的w8.大大家知道，建筑，首先得有砖石等必备的材料；但有了高质量的材料，还不一定能建造出好房屋来，这里边还得依靠智慧将砖石等建筑材料黏合到恰当的位置。任何一则素材的价值不在素材本身，而在于对素材的有效使用，对素材有效使用的过程也就是素材价值化的
19、过程家知道，建筑，首先得有砖石等必备的材料；但有了高质量的材料，还不一定能建造出好房屋来，这里边还得依靠智慧将砖石等建筑材料黏合到恰当的位置。任何一则素材的价值不在素材本身，而在于对素材的有效使用，对素材有效使用的过程也就是素材价值化的过程。w9.故故事里，与壮士牺牲相联系的素净的白衣冠，令人垂泪涕泣的低回的击筑声，表达视死如归的悲悯的歌唱，加之萧萧劲事里，与壮士牺牲相联系的素净的白衣冠，令人垂泪涕泣的低回的击筑声，表达视死如归的悲悯的歌唱，加之萧萧劲风风，滔滔滔寒水，构成了一种生离死别的悲壮场面滔寒水，构成了一种生离死别的悲壮场面。w10.解读试题情境，理解潜水位线就是潜水面的海拔。当潜水位高于河水水位时，潜水补给河水，为河流枯水期；当潜水位低于河水水位时，河水补给潜水，为河流丰水期。
