1、n眼部CT&MR扫描技术n正常眼部的影像学表现n甲状腺相关眼病的影像学改变p影像诊断p鉴别诊断眼部CT&MR扫描技术nCTn横断位扫描以听眶下线为基线,自眶下壁至眶上壁连续扫描n冠状位扫描以眶下线的垂直线为基线行全眼眶及视神经管连续扫描,层厚2 mm,层间距2 mm,2628层,矩阵512512。窗宽300 HU,窗位35 HU。扫描时应注意以下几点:(1)摆位要标准,左右对称;(2)患者眼位保持平视状态,眼球尽量保持不动;(3)横断位应与内外直肌平行,冠状位要与视神经垂直nMR MSCT由于是容积扫描，扫描体位不一定非常严格要求摆正，但扫描后处理时要求双侧结构对称正常眼高分辨CT扫描眼部CT
2、&MR扫描技术nCTnMRn头部多通道线圈n横断面 T2W-FS,T1W 斜矢状面 T2W/T1W-FS 冠状面 T2W-FSn扫描范围同CT,扫描线平行或垂直于视神经,注意双侧眼眶对称T2WT1WT2W-FSn眼部CT&MR扫描技术n正常眼部的影像学表现n甲状腺相关眼病的影像学改变p诊断p鉴别诊断正常眼部的影像学表现 眼眶的膜状结构将眼眶腔分成四个解剖间隔，为眼眶手术入路/病变蔓延提供重要途径n眼球n圆锥内间隙 前面为眼球筋膜，周围以四条直肌及其肌筋膜为界，其内有重要的神经血管，但脂肪充填大部分间隙n周围间隙 位于四条直肌及其肌筋膜和骨膜之间，前面以眶隔为界，其内主要充满脂肪组织n骨膜下间隙
3、 是周围骨膜和骨壁之间的潜在腔隙，其内无重要的解剖结构，是一个重要的手术入路途径。n巩膜周围间隙 巩膜和眼球周围筋膜之间的潜在腔隙，眼眶手术偶尔经过此间隙n眼直肌n视神经双侧眼肌腹明显增粗/T2W信号增高甲状腺功能正常，只有眼征，眼型Graves病以内、外皉连线为基线进行测量N：没有症状或体征 （0级）Parry 1786 首先描述甲状腺肿和眼球突出起病时眼睑红肿、结膜充血、疼痛是一种与甲状腺疾病相关的器官特异性的自身免疫性疾病S：软组织受累的症状和体征 （2级）是一种与甲状腺疾病相关的器官特异性的自身免疫性疾病病因尚不清楚,其特征是眼眶脂肪、肌肉的炎性浸润、充血、增生和纤维化而导致的眶内组织
4、的增大,特别是眼外肌扫描范围同CT,扫描线平行或垂直于视神经,注意双侧眼眶对称病史：左眼肿胀，提睑困难1年余，在中山眼科中心诊断炎性假瘤，激素治疗，症状好转，停药后反复，无甲亢症状。病史：左眼肿胀，提睑困难1年余，在中山眼科中心诊断炎性假瘤，激素治疗，症状好转，停药后反复，无甲亢症状。76 X109/L，单核细胞：1.主要累及眼肌和肌锥内间隙眼外肌肥厚：单/双眼，单/多条眼肌，肌腹梭形肿胀，肌腱止点正常（BB.眼部CT&MR扫描技术甲状腺激素全部增高眼病的特征眼外肌及间质组织的组织病理学改变突眼的影像学评价n以内、外皉连线为基线进行测量n两眼差2mmn突眼 1mm=眼内容物增加1mlMR:89
5、710T2W T2W-FS T1W Gd+T1WF 22，16月前诊断甲亢，服药治疗，期间出现甲低，服优甲乐治疗，8月前双眼突出，畏光流泪.甲状腺相关性眼病（水肿型）其他眼眶结构异常改变包括泪腺增大、眼上静脉、视神经增粗、眼睑肿胀横断面 T2W-FS,T1W眼眶结缔组织和眼眶脂肪的组织病理学改变眼肌肥大，泪腺肿大，脂肪水肿非感染性炎症，可能与免疫反应有关眼眶结缔组织和眼眶脂肪的组织病理学改变起病时眼睑红肿、结膜充血、疼痛双侧上直肌/下直肌腹轻度增粗眼外肌肌腹肌腱不规则扩大S：软组织受累的症状和体征 （2级）突眼 1mm=眼内容物增加1ml眼眶结缔组织和眼眶脂肪的组织病理学改变双侧上直肌/下直肌
6、腹轻度增粗淋巴组织增生性疾病、淀粉样变性眼肌肥大，泪腺肿大，脂肪水肿是一种与甲状腺疾病相关的器官特异性的自身免疫性疾病MR:89710MR:89710眼外肌鞘内间隙病变主要累及眼肌和肌锥内间隙 n眼部CT&MR扫描技术n正常眼部的影像学表现n甲状腺相关眼病的影像学改变p诊断p鉴别诊断甲状腺相关眼病n是一种与甲状腺疾病相关的器官特异性的自身免疫性疾病n病因尚不清楚,其特征是眼眶脂肪、肌肉的炎性浸润、充血、增生和纤维化而导致的眶内组织的增大,特别是眼外肌n影像学表现主要为眼球突出,眼外肌肥大和眼眶脂肪组织增加以及继发眶内结构异常甲状腺相关眼病（Thyroid associated ophthalm
7、opathy，TAD）Parry 1786 首先描述甲状腺肿和眼球突出Graves 1835 报告甲亢并突眼，称为Graves 眼病,最正确Von Basedow 1840 最完整全面描述了Graves 眼病的特征眼科医生习惯：甲状腺功能异常伴眼病，Graves眼病 甲状腺功能正常，只有眼征，眼型Graves病甲状腺相关眼病的病理改变n眼眶结缔组织和眼眶脂肪的组织病理学改变眼眶结缔组织和眼眶脂肪的组织病理学改变 n活动期TAO患者的眼眶脂肪组织间隙变宽，脂肪细胞间有大量葡胺聚糖（GAGs）沉积，可见免疫细胞和炎性细胞浸润，浸润的细胞大多以淋巴细胞为主，也可见浆细胞、单核/巨噬细胞或肥大细胞。血
8、管增多，部分免疫细胞和炎性细胞围绕血管聚集n静止期TAO患者的眼眶脂肪纤维结缔组织增生明显，新生血管形成n眼外肌及间质组织的组织病理学改变眼外肌及间质组织的组织病理学改变 甲状腺相关眼病的病理改变n眼眶结缔组织和眼眶脂肪的组织病理学改变眼眶结缔组织和眼眶脂肪的组织病理学改变 n眼外肌及间质组织的组织病理学改变眼外肌及间质组织的组织病理学改变n眼外肌肌腹肥大，肌纤维横断面肥大，大小不均匀，呈圆形、梭形或不规则形，部分肌纤维边界不清。活动期眼外肌肥大，大小不一，肌纤维边界不清，眼眶脂肪水肿，细胞间隙增宽,肌细胞间的间质组织和脂肪结缔组织间有大量GAGs堆积，有不同程度免疫细胞和炎性细胞浸润及成纤维
9、细胞增生，浸润细胞大多为淋巴细胞，以T淋巴细胞为主，也可见浆细胞、单核/巨噬细胞或肥大细胞浸润甲状腺相关眼病的分级N：没有症状或体征 （0级）O：只有症状，上睑挛缩和凝视 （1级）S：软组织受累的症状和体征 （2级）P：眼球突度大于20mm （3级）E：眼外肌受累（通常伴复视）（4级）C：角膜受累（主要由于突眼所致)（5级）S：由于视神经受累引起视力丧失（6级）建议:眼科医生使用3-6级，1-2级让内科医生和临床医生使用NO SPECSATA Werner,et al.1977 修改只有体征，无症状突眼度大于23mm甲状腺相关眼病的影像学诊断n眼外肌肥厚：单/双眼，单/多条眼肌，肌腹梭形肿胀，
10、肌腱止点正常（BB.眼外肌炎模糊）n眶脂体增大，脂肪水肿n眶隔前突n眼肌肥大的继发性改变：视神经增粗、骨壁变形、静脉增粗、泪腺肿大CT：204821CT：204821眼部CT&MR扫描技术眼外肌及间质组织的组织病理学改变O：只有症状，上睑挛缩和凝视 （1级）眼部CT&MR扫描技术活动期眼外肌肥大，大小不一，肌纤维边界不清，眼眶脂肪水肿，细胞间隙增宽,肌细胞间的间质组织和脂肪结缔组织间有大量GAGs堆积，有不同程度免疫细胞和炎性细胞浸润及成纤维细胞增生，浸润细胞大多为淋巴细胞，以T淋巴细胞为主，也可见浆细胞、单核/巨噬细胞或肥大细胞浸润眼眶的膜状结构将眼眶腔分成四个解剖间隔，为眼眶手术入路/病变
11、蔓延提供重要途径眼外肌增粗仍是造成眼球突出的主要原因。甲状腺相关眼病的影像学改变眼外肌及间质组织的组织病理学改变突眼 1mm=眼内容物增加1ml活动期TAO患者的眼眶脂肪组织间隙变宽，脂肪细胞间有大量葡胺聚糖（GAGs）沉积，可见免疫细胞和炎性细胞浸润，浸润的细胞大多以淋巴细胞为主，也可见浆细胞、单核/巨噬细胞或肥大细胞。是一种与甲状腺疾病相关的器官特异性的自身免疫性疾病横断位扫描以听眶下线为基线,自眶下壁至眶上壁连续扫描F 22，16月前诊断甲亢，服药治疗，期间出现甲低，服优甲乐治疗，8月前双眼突出，畏光流泪.以内、外皉连线为基线进行测量甲状腺相关眼病的影像学改变扫描体位不一定非常严格C：角
12、膜受累（主要由于突眼所致)（5级）眼眶结缔组织和眼眶脂肪的组织病理学改变C：角膜受累（主要由于突眼所致)（5级）眼病的特征MR:93168病史：心慌、失眠、消瘦1年，突眼3个月，省中医院确诊甲亢甲功全部增高T3：6.79nmol/L T4：239.0 nmol/L FT3：14.90 pmol/L FT4：56.60 pmol/L双侧上直肌/下直肌腹轻度增粗Case 1MR:93168双侧上直肌/下直肌腹轻度增粗正常甲状腺相关眼病的影像学诊断n眼外肌增粗仍是造成眼球突出的主要原因。眼外肌发病频率由高至低分别为内直肌、下直肌、上直肌、外直肌n对眼外肌的最大横截面积的测量更能客观地反映眼外肌的增粗
13、情况,简单地判断眼外直肌增粗方法是除去眼位因素影响以外,当眼外肌宽度大于视神经时可认为其肥大n眼外直肌肌腱与肌腹同时受累,肌腱与肌腹的比值0.5时,可认定肌腱受累杨振海:甲状腺相关性眼病CT影像学定量分析,临床放射学杂志2009年 28(3):310甲状腺相关眼病的影像学诊断n眼眶脂肪增多主要是由脂肪细胞数目增加和体积增大所致n其他眼眶结构异常改变包括泪腺增大、眼上静脉、视神经增粗、眼睑肿胀Case 1双侧眼肌腹明显增粗/T2W信号增高正常正常双侧眼肌腹明显增粗/T2W信号增高双侧眼肌腹明显增粗/T2W信号增高病史：左眼肿胀，提睑困难1年余，在中山眼科中心诊断炎性假瘤，激素治疗，症状好转，停药
14、后反复，无甲亢症状。横断面 T2W-FS,T1W眼外肌肌腹肌腱不规则扩大血管增多，部分免疫细胞和炎性细胞围绕血管聚集甲状腺功能异常伴眼病，Graves眼病眼外肌及间质组织的组织病理学改变眼肌肥大，泪腺肿大，脂肪水肿甲状腺相关眼病的影像学诊断N：没有症状或体征 （0级）起病时眼睑红肿、结膜充血、疼痛眼外肌及间质组织的组织病理学改变甲状腺相关眼病的影像学诊断冠状面 T2W-FS眼部CT&MR扫描技术以内、外皉连线为基线进行测量眼部CT&MR扫描技术是一种与甲状腺疾病相关的器官特异性的自身免疫性疾病血管增多，部分免疫细胞和炎性细胞围绕血管聚集活动期眼外肌肥大，大小不一，肌纤维边界不清，眼眶脂肪水肿，
15、细胞间隙增宽,肌细胞间的间质组织和脂肪结缔组织间有大量GAGs堆积，有不同程度免疫细胞和炎性细胞浸润及成纤维细胞增生，浸润细胞大多为淋巴细胞，以T淋巴细胞为主，也可见浆细胞、单核/巨噬细胞或肥大细胞浸润眼眶脂肪增多主要是由脂肪细胞数目增加和体积增大所致MR：86523眼肌肥大，泪腺肿大，脂肪水肿F 22，16月前诊断甲亢，服药治疗，期间出现甲低，服优甲乐治疗，8月前双眼突出，畏光流泪.甲状腺激素全部增高Case 3甲状腺相关性眼病（水肿型）眼外肌及间质组织的组织病理学改变眼眶脂肪增多主要是由脂肪细胞数目增加和体积增大所致F 22，16月前诊断甲亢，服药治疗，期间出现甲低，服优甲乐治疗，8月前双
16、眼突出，畏光流泪.眼部CT&MR扫描技术活动期TAO患者的眼眶脂肪组织间隙变宽，脂肪细胞间有大量葡胺聚糖（GAGs）沉积，可见免疫细胞和炎性细胞浸润，浸润的细胞大多以淋巴细胞为主，也可见浆细胞、单核/巨噬细胞或肥大细胞。眼外肌肥厚：单/双眼，单/多条眼肌，肌腹梭形肿胀，肌腱止点正常（BB.S：软组织受累的症状和体征 （2级）双侧眼肌腹明显增粗/T2W信号增高眼外直肌肌腱与肌腹同时受累,肌腱与肌腹的比值0.对眼外肌的最大横截面积的测量更能客观地反映眼外肌的增粗情况,简单地判断眼外直肌增粗方法是除去眼位因素影响以外,当眼外肌宽度大于视神经时可认为其肥大巩膜周围间隙 巩膜和眼球周围筋膜之间的潜在腔隙
17、，眼眶手术偶尔经过此间隙P：眼球突度大于20mm （3级）09 X109/L，单核细胞百分比：9.是一种与甲状腺疾病相关的器官特异性的自身免疫性疾病甲状腺激素全部增高横断位扫描以听眶下线为基线,自眶下壁至眶上壁连续扫描甲状腺功能异常伴眼病，Graves眼病C：角膜受累（主要由于突眼所致)（5级）眼外肌及间质组织的组织病理学改变MR：86523眼肌肥大，泪腺肿大MR：86523F 22，16月前诊断甲亢，服药治疗，期间出现甲低，服优甲乐治疗，8月前双眼突出，畏光流泪.甲状腺激素全部增高鉴别诊断n其他引起眼外肌增粗、眼球外突的病变:n炎性假瘤（肌炎型、泪腺炎型）n颈动脉海绵窦瘘n海绵状血管瘤n眼眶
18、恶性淋巴瘤n神经纤维瘤n肌炎、皮肌炎n转移瘤n淋巴组织增生性疾病、淀粉样变性n其他左眼炎症假瘤CT:209481病史：左眼肿胀，提睑困难1年余，在中山眼科中心诊断炎性假瘤，激素治疗，症状好转，停药后反复，无甲亢症状。血常规：WBC：12.15X109/L，中性粒细胞：7.76 X109/L，单核细胞：1.09 X109/L，单核细胞百分比：9.0%Case 1双侧上直肌/下直肌腹轻度增粗双侧上直肌/下直肌腹轻度增粗双侧上直肌/下直肌腹轻度增粗要求摆正，但扫描后处理活动期眼外肌肥大，大小不一，肌纤维边界不清，眼眶脂肪水肿，细胞间隙增宽,肌细胞间的间质组织和脂肪结缔组织间有大量GAGs堆积，有不同
19、程度免疫细胞和炎性细胞浸润及成纤维细胞增生，浸润细胞大多为淋巴细胞，以T淋巴细胞为主，也可见浆细胞、单核/巨噬细胞或肥大细胞浸润是一种与甲状腺疾病相关的器官特异性的自身免疫性疾病是一种与甲状腺疾病相关的器官特异性的自身免疫性疾病以内、外皉连线为基线进行测量19 X 1012/L，淋巴细胞：4.眼外直肌肌腱与肌腹同时受累,肌腱与肌腹的比值0.甲状腺相关眼病的影像学诊断活动期眼外肌肥大，大小不一，肌纤维边界不清，眼眶脂肪水肿，细胞间隙增宽,肌细胞间的间质组织和脂肪结缔组织间有大量GAGs堆积，有不同程度免疫细胞和炎性细胞浸润及成纤维细胞增生，浸润细胞大多为淋巴细胞，以T淋巴细胞为主，也可见浆细胞、
20、单核/巨噬细胞或肥大细胞浸润19 X 1012/L，淋巴细胞：4.左眼肌淋巴细胞炎性假瘤圆锥内间隙 前面为眼球筋膜，周围以四条直肌及其肌筋膜为界，其内有重要的神经血管，但脂肪充填大部分间隙甲状腺激素全部增高5时,可认定肌腱受累双侧上直肌/下直肌腹轻度增粗N：没有症状或体征 （0级）静止期TAO患者的眼眶脂肪纤维结缔组织增生明显，新生血管形成左眼炎症假瘤CT:209481左眼炎症假瘤CT:209481LR左眼炎症假瘤MR:74580Case 2左眼炎症假瘤MR:74580病史：左眼反复肿痛4年，在中山眼科中心激素治疗，症状好转，停药后反复血常规：WBC：14.25X109/L，RBC：6.19
21、X 1012/L，淋巴细胞：4.84 X109/L，中性粒细胞：8.47 X109/LMR：71897Case 3MR：71897谢谢甲状腺相关眼病n是一种与甲状腺疾病相关的器官特异性的自身免疫性疾病n病因尚不清楚,其特征是眼眶脂肪、肌肉的炎性浸润、充血、增生和纤维化而导致的眶内组织的增大,特别是眼外肌n影像学表现主要为眼球突出,眼外肌肥大和眼眶脂肪组织增加以及继发眶内结构异常O：只有症状，上睑挛缩和凝视 （1级）甲状腺相关性眼病（水肿型）S：软组织受累的症状和体征 （2级）非感染性炎症，可能与免疫反应有关眼外肌及间质组织的组织病理学改变ATA Werner,et al.双侧上直肌/下直肌腹轻
22、度增粗O：只有症状，上睑挛缩和凝视 （1级）E：眼外肌受累（通常伴复视）（4级）淋巴组织增生性疾病、淀粉样变性C：角膜受累（主要由于突眼所致)（5级）双侧上直肌/下直肌腹轻度增粗双侧眼肌腹明显增粗/T2W信号增高起病时眼睑红肿、结膜充血、疼痛眼部CT&MR扫描技术甲状腺功能异常伴眼病，Graves眼病起病时眼睑红肿、结膜充血、疼痛眼眶的膜状结构将眼眶腔分成四个解剖间隔，为眼眶手术入路/病变蔓延提供重要途径F 22，16月前诊断甲亢，服药治疗，期间出现甲低，服优甲乐治疗，8月前双眼突出，畏光流泪.左眼肌淋巴细胞炎性假瘤甲状腺相关眼病的病理改变n眼眶结缔组织和眼眶脂肪的组织病理学改变眼眶结缔组织和
23、眼眶脂肪的组织病理学改变 n活动期TAO患者的眼眶脂肪组织间隙变宽，脂肪细胞间有大量葡胺聚糖（GAGs）沉积，可见免疫细胞和炎性细胞浸润，浸润的细胞大多以淋巴细胞为主，也可见浆细胞、单核/巨噬细胞或肥大细胞。血管增多，部分免疫细胞和炎性细胞围绕血管聚集n静止期TAO患者的眼眶脂肪纤维结缔组织增生明显，新生血管形成n眼外肌及间质组织的组织病理学改变眼外肌及间质组织的组织病理学改变 甲状腺相关眼病的分级N：没有症状或体征 （0级）O：只有症状，上睑挛缩和凝视 （1级）S：软组织受累的症状和体征 （2级）P：眼球突度大于20mm （3级）E：眼外肌受累（通常伴复视）（4级）C：角膜受累（主要由于突眼
24、所致)（5级）S：由于视神经受累引起视力丧失（6级）建议:眼科医生使用3-6级，1-2级让内科医生和临床医生使用NO SPECSATA Werner,et al.1977 修改只有体征，无症状突眼度大于23mm甲状腺相关眼病的影像学诊断n眼外肌肥厚：单/双眼，单/多条眼肌，肌腹梭形肿胀，肌腱止点正常（BB.眼外肌炎模糊）n眶脂体增大，脂肪水肿n眶隔前突n眼肌肥大的继发性改变：视神经增粗、骨壁变形、静脉增粗、泪腺肿大甲状腺相关眼病的影像学诊断n眼眶脂肪增多主要是由脂肪细胞数目增加和体积增大所致n其他眼眶结构异常改变包括泪腺增大、眼上静脉、视神经增粗、眼睑肿胀MR：86523眼肌肥大，泪腺肿大，脂
25、肪水肿F 22，16月前诊断甲亢，服药治疗，期间出现甲低，服优甲乐治疗，8月前双眼突出，畏光流泪.甲状腺激素全部增高Case 3周围间隙 位于四条直肌及其肌筋膜和骨膜之间，前面以眶隔为界，其内主要充满脂肪组织O：只有症状，上睑挛缩和凝视 （1级）眼外肌及间质组织的组织病理学改变扫描时应注意以下几点:(1)摆位要标准,左右对称;(2)患者眼位保持平视状态,眼球尽量保持不动;(3)横断位应与内外直肌平行,冠状位要与视神经垂直双侧眼肌腹明显增粗/T2W信号增高09 X109/L，单核细胞百分比：9.甲状腺相关性眼病（水肿型）眼外肌肥厚：单/双眼，单/多条眼肌，肌腹梭形肿胀，肌腱止点正常（BB.甲状腺
26、功能异常伴眼病，Graves眼病横断面 T2W-FS,T1W眼眶的膜状结构将眼眶腔分成四个解剖间隔，为眼眶手术入路/病变蔓延提供重要途径ATA Werner,et al.突眼 1mm=眼内容物增加1ml甲状腺相关性眼病（水肿型）杨振海:甲状腺相关性眼病CT影像学定量分析,临床放射学杂志2009年 28(3):31019 X 1012/L，淋巴细胞：4.巩膜周围间隙 巩膜和眼球周围筋膜之间的潜在腔隙，眼眶手术偶尔经过此间隙眼外肌肌腹肌腱不规则扩大甲状腺激素全部增高眼眶的膜状结构将眼眶腔分成四个解剖间隔，为眼眶手术入路/病变蔓延提供重要途径血管增多，部分免疫细胞和炎性细胞围绕血管聚集眼外肌及间质组
27、织的组织病理学改变S：由于视神经受累引起视力丧失（6级）血管增多，部分免疫细胞和炎性细胞围绕血管聚集眼外肌及间质组织的组织病理学改变其他引起眼外肌增粗、眼球外突的病变:眼外肌肥厚：单/双眼，单/多条眼肌，肌腹梭形肿胀，肌腱止点正常（BB.眼病的特征甲状腺相关眼病的影像学诊断S：软组织受累的症状和体征 （2级）甲状腺功能正常，只有眼征，眼型Graves病ATA Werner,et al.眼部CT&MR扫描技术骨膜下间隙 是周围骨膜和骨壁之间的潜在腔隙，其内无重要的解剖结构，是一个重要的手术入路途径。眼外肌肥厚：单/双眼，单/多条眼肌，肌腹梭形肿胀，肌腱止点正常（BB.眼外肌肌腹肌腱不规则扩大甲状腺功能正常，只有眼征，眼型Graves病Parry 1786 首先描述甲状腺肿和眼球突出影像学表现主要为眼球突出,眼外肌肥大和眼眶脂肪组织增加以及继发眶内结构异常
