1、至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱基本资料基本资料 虞某，男，32岁，反复咳嗽气喘一月入院 无高血压、糖尿病病史 09年因电击伤致多处皮肤深度灼伤，后致瘢痕 查体：BP150/100mmHg，两肺底湿罗音，心界扩大，心率109次/分，未及杂音至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱入院检查入院检查 血常规 生化 甲功全套 凝血常规至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱心电图心电图窦性心动过速至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱动态心电图动态心电图至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱胸片胸片心脏扩大，肺淤血至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱心超心超LAD 54mmLVDd 65mmEF 29%至精至诚至精至诚
2、 至善至爱至善至爱核素心肌显像核素心肌显像左室下壁近心尖心肌核素分布下降，左室扩大，左室收缩功能下降至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱诊断诊断 扩张型心肌病 心功能III级 高血压2级 电击伤至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱治疗方案治疗方案 培哚普利 4mg qd-8mg qd 比索洛尔 2.5mg qd 曲美他嗪 20mg tid至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱三月后复查三月后复查至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 LAD 54mm LVDd 65mm EF 29%LAD 44mm LVDd 56mm EF 54%至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱2012ESC急慢性心力衰竭诊急慢性心力
3、衰竭诊治指南治指南对有症状的心衰对有症状的心衰(NYHA II-IV级级)和左室收缩功能不全心衰和左室收缩功能不全心衰患者治疗患者治疗的推荐的推荐推推 荐荐推荐推荐类别类别证据证据水平水平参考参考文献文献第第1步步推荐ACEI(或ARB),受体阻滞剂和醛固酮受体拮抗剂中的一种或多种作为一二三线治疗,因为能够明确获益(降低心衰住院和过早死亡风险)I IA A87,87,108-108-111111对EF降低还没用ACEI或ARB的患者，只要血压和肾功能允许，应尽快启动这种治疗。在患者出院前，剂量尽可能上调，并计划在出院后完成剂量上调。至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱出院前和长期管理出院前和长期
4、管理计划随访策略编入疾病管理方案，教育和启动适宜的生活方式调整计划上调/优化改变疾病药物的剂量确保评估适宜的装置治疗预防早期再入院至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱电击伤的定义电击伤的定义 电击伤是超过一定极量的电流通过人体,产生机体损伤或功能障碍。对人体引起损伤的程度,与电流的性质、强度、频率、电压的高低、接触部位的电阻、接触时间的长短、电流在人体内的径路以及接触时人体功能状态等有关至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱电击伤的心脏损害电击伤的心脏损害 患者电击伤后,心肌损伤严重,心肌坏死,局部瘢痕形成,心肌收缩功能下降,心脏扩大。局部瘢痕形成,导致心脏传导受损,出现心律失常。因局部心肌坏死严重
5、,导致心肌舒缩障碍,心室重塑,心脏扩大,心功能下降。心律失常会导致心室充盈不足直接导致心输出量下降。心输出量也可因房室活动协调性紊乱,妨碍心室射血功能。而心室重塑、心肌病变又会导致室性心律失常发生率增加至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱曲美他嗪 20mg tid对EF降低还没用ACEI或ARB的患者，只要血压和肾功能允许，应尽快启动这种治疗。心输出量也可因房室活动协调性紊乱,妨碍心室射血功能。而心室重塑、心肌病变又会导致室性心律失常发生率增加扩张型心肌病 心功能III级局部瘢痕形成,导致心脏传导受损,出现心律失常。培哚普利 4mg qd-8mg qdEF 29
6、%在患者出院前，剂量尽可能上调，并计划在出院后完成剂量上调。心输出量也可因房室活动协调性紊乱,妨碍心室射血功能。09年因电击伤致多处皮肤深度灼伤，后致瘢痕因局部心肌坏死严重,导致心肌舒缩障碍,心室重塑,心脏扩大,心功能下降。患者电击伤后,心肌损伤严重,心肌坏死,局部瘢痕形成,心肌收缩功能下降,心脏扩大。因局部心肌坏死严重,导致心肌舒缩障碍,心室重塑,心脏扩大,心功能下降。计划上调/优化改变疾病药物的剂量电击伤是超过一定极量的电流通过人体,产生机体损伤或功能障碍。对EF降低还没用ACEI或ARB的患者，只要血压和肾功能允许，应尽快启动这种治疗。因局部心肌坏死严重,导致心肌舒缩障碍,心室重塑,心脏
7、扩大,心功能下降。而心室重塑、心肌病变又会导致室性心律失常发生率增加左室下壁近心尖心肌核素分布下降，左室扩大，左室收缩功能下降谢谢！至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱入院检查入院检查 血常规 生化 甲功全套 凝血常规至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱电击伤的定义电击伤的定义 电击伤是超过一定极量的电流通过人体,产生机体损伤或功能障碍。对人体引起损伤的程度,与电流的性质、强度、频率、电压的高低、接触部位的电阻、接触时间的长短、电流在人体内的径路以及接触时人体功能状态等有关至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱患者电击伤后,心肌损伤严重,心肌坏死,局部瘢痕形成,心肌收缩功能下降,心脏扩大。查体：BP1
8、50/100mmHg，两肺底湿罗音，心界扩大，心率109次/分，未及杂音查体：BP150/100mmHg，两肺底湿罗音，心界扩大，心率109次/分，未及杂音左室下壁近心尖心肌核素分布下降，左室扩大，左室收缩功能下降计划上调/优化改变疾病药物的剂量推 荐因局部心肌坏死严重,导致心肌舒缩障碍,心室重塑,心脏扩大,心功能下降。心输出量也可因房室活动协调性紊乱,妨碍心室射血功能。因局部心肌坏死严重,导致心肌舒缩障碍,心室重塑,心脏扩大,心功能下降。确保评估适宜的装置治疗曲美他嗪 20mg tid曲美他嗪 20mg tid2012ESC急慢性心力衰竭诊治指南局部瘢痕形成,导致心脏传导受损,出现心律失常。
9、对人体引起损伤的程度,与电流的性质、强度、频率、电压的高低、接触部位的电阻、接触时间的长短、电流在人体内的径路以及接触时人体功能状态等有关电击伤是超过一定极量的电流通过人体,产生机体损伤或功能障碍。推 荐在患者出院前，剂量尽可能上调，并计划在出院后完成剂量上调。扩张型心肌病 心功能III级查体：BP150/100mmHg，两肺底湿罗音，心界扩大，心率109次/分，未及杂音患者电击伤后,心肌损伤严重,心肌坏死,局部瘢痕形成,心肌收缩功能下降,心脏扩大。编入疾病管理方案，教育和启动适宜的生活方式调整对人体引起损伤的程度,与电流的性质、强度、频率、电压的高低、接触部位的电阻、接触时间的长短、电流在人
10、体内的径路以及接触时人体功能状态等有关患者电击伤后,心肌损伤严重,心肌坏死,局部瘢痕形成,心肌收缩功能下降,心脏扩大。心输出量也可因房室活动协调性紊乱,妨碍心室射血功能。电击伤是超过一定极量的电流通过人体,产生机体损伤或功能障碍。培哚普利 4mg qd-8mg qd曲美他嗪 20mg tid09年因电击伤致多处皮肤深度灼伤，后致瘢痕EF 29%曲美他嗪 20mg tid而心室重塑、心肌病变又会导致室性心律失常发生率增加09年因电击伤致多处皮肤深度灼伤，后致瘢痕曲美他嗪 20mg tid而心室重塑、心肌病变又会导致室性心律失常发生率增加计划上调/优化改变疾病药物的剂量计划上调/优化改变疾病药物的
11、剂量查体：BP150/100mmHg，两肺底湿罗音，心界扩大，心率109次/分，未及杂音曲美他嗪 20mg tid因局部心肌坏死严重,导致心肌舒缩障碍,心室重塑,心脏扩大,心功能下降。患者电击伤后,心肌损伤严重,心肌坏死,局部瘢痕形成,心肌收缩功能下降,心脏扩大。电击伤是超过一定极量的电流通过人体,产生机体损伤或功能障碍。对有症状的心衰(NYHA II-IV级)和左室收缩功能不全心衰患者治疗的推荐因局部心肌坏死严重,导致心肌舒缩障碍,心室重塑,心脏扩大,心功能下降。对EF降低还没用ACEI或ARB的患者，只要血压和肾功能允许，应尽快启动这种治疗。左室下壁近心尖心肌核素分布下降，左室扩大，左室收
12、缩功能下降心输出量也可因房室活动协调性紊乱,妨碍心室射血功能。心律失常会导致心室充盈不足直接导致心输出量下降。扩张型心肌病 心功能III级计划上调/优化改变疾病药物的剂量09年因电击伤致多处皮肤深度灼伤，后致瘢痕而心室重塑、心肌病变又会导致室性心律失常发生率增加计划上调/优化改变疾病药物的剂量因局部心肌坏死严重,导致心肌舒缩障碍,心室重塑,心脏扩大,心功能下降。而心室重塑、心肌病变又会导致室性心律失常发生率增加左室下壁近心尖心肌核素分布下降，左室扩大，左室收缩功能下降因局部心肌坏死严重,导致心肌舒缩障碍,心室重塑,心脏扩大,心功能下降。因局部心肌坏死严重,导致心肌舒缩障碍,心室重塑,心脏扩大,
13、心功能下降。曲美他嗪 20mg tid计划上调/优化改变疾病药物的剂量在患者出院前，剂量尽可能上调，并计划在出院后完成剂量上调。计划上调/优化改变疾病药物的剂量在患者出院前，剂量尽可能上调，并计划在出院后完成剂量上调。对有症状的心衰(NYHA II-IV级)和左室收缩功能不全心衰患者治疗的推荐因局部心肌坏死严重,导致心肌舒缩障碍,心室重塑,心脏扩大,心功能下降。电击伤是超过一定极量的电流通过人体,产生机体损伤或功能障碍。对人体引起损伤的程度,与电流的性质、强度、频率、电压的高低、接触部位的电阻、接触时间的长短、电流在人体内的径路以及接触时人体功能状态等有关对EF降低还没用ACEI或ARB的患者
14、，只要血压和肾功能允许，应尽快启动这种治疗。曲美他嗪 20mg tid编入疾病管理方案，教育和启动适宜的生活方式调整曲美他嗪 20mg tid在患者出院前，剂量尽可能上调，并计划在出院后完成剂量上调。09年因电击伤致多处皮肤深度灼伤，后致瘢痕推荐ACEI(或ARB),受体阻滞剂和醛固酮受体拮抗剂中的一种或多种作为一二三线治疗,因为能够明确获益(降低心衰住院和过早死亡风险)心输出量也可因房室活动协调性紊乱,妨碍心室射血功能。心输出量也可因房室活动协调性紊乱,妨碍心室射血功能。对人体引起损伤的程度,与电流的性质、强度、频率、电压的高低、接触部位的电阻、接触时间的长短、电流在人体内的径路以及接触时人
15、体功能状态等有关扩张型心肌病 心功能III级电击伤是超过一定极量的电流通过人体,产生机体损伤或功能障碍。推 荐对EF降低还没用ACEI或ARB的患者，只要血压和肾功能允许，应尽快启动这种治疗。扩张型心肌病 心功能III级而心室重塑、心肌病变又会导致室性心律失常发生率增加09年因电击伤致多处皮肤深度灼伤，后致瘢痕EF 29%查体：BP150/100mmHg，两肺底湿罗音，心界扩大，心率109次/分，未及杂音曲美他嗪 20mg tid局部瘢痕形成,导致心脏传导受损,出现心律失常。心输出量也可因房室活动协调性紊乱,妨碍心室射血功能。电击伤是超过一定极量的电流通过人体,产生机体损伤或功能障碍。因局部心
16、肌坏死严重,导致心肌舒缩障碍,心室重塑,心脏扩大,心功能下降。心输出量也可因房室活动协调性紊乱,妨碍心室射血功能。培哚普利 4mg qd-8mg qd在患者出院前，剂量尽可能上调，并计划在出院后完成剂量上调。电击伤是超过一定极量的电流通过人体,产生机体损伤或功能障碍。查体：BP150/100mmHg，两肺底湿罗音，心界扩大，心率109次/分，未及杂音虞某，男，32岁，反复咳嗽气喘一月入院心律失常会导致心室充盈不足直接导致心输出量下降。计划上调/优化改变疾病药物的剂量局部瘢痕形成,导致心脏传导受损,出现心律失常。电击伤的心脏损害电击伤的心脏损害 患者电击伤后,心肌损伤严重,心肌坏死,局部瘢痕形成,心肌收缩功能下降,心脏扩大。局部瘢痕形成,导致心脏传导受损,出现心律失常。因局部心肌坏死严重,导致心肌舒缩障碍,心室重塑,心脏扩大,心功能下降。心律失常会导致心室充盈不足直接导致心输出量下降。心输出量也可因房室活动协调性紊乱,妨碍心室射血功能。而心室重塑、心肌病变又会导致室性心律失常发生率增加
