1、1疾病誤解與社會偏見疾病誤解與社會偏見憂鬱症、恐慌症、焦慮症、強迫症憂鬱症、恐慌症、焦慮症、強迫症中山醫學大學中山醫學大學 精神科精神科 教授教授中山醫學大學中山醫學大學 醫學研究所醫學研究所 所長所長臺灣憂鬱症防治協會臺灣憂鬱症防治協會 理事長理事長美國杜克大學美國杜克大學(DUMC)(DUMC)老年精神科研究員老年精神科研究員精神科精神科 專科醫師專科醫師老年醫學老年醫學 專科醫師專科醫師老年精神醫學老年精神醫學 專科醫師專科醫師賴德仁賴德仁2上課內容上課內容n賴德仁：簡介精神官能症、憂鬱症之診斷、憂鬱症之污名化、憂鬱症之治療、臺灣憂鬱症防治協會、臺灣憂鬱防治聯盟(含中華民國生活調適愛心會
2、)n中華民國生活調適愛心會 中區分會 馬前會長及志工群：一般人對得精神官能症者之誤解、患者之煎熬n分組討論n各組同學與演講者分享3精神官能症精神官能症n病因：人格特質、遺傳體質、環境壓力n憂鬱症：憂鬱情緒、失眠、食慾、負面思想、動作、注意力、興趣n廣泛性焦慮症：精神焦慮 VS 身體焦慮n恐慌症：焦慮症狀-陣發性恐慌症狀慮病症 懼曠症憂鬱症n強迫症：強迫思想、強迫行為n社交恐懼症：進食、說話、寫字n體化症：以身體症狀呈現n歇斯底里症：明顯之誘發事件；轉化症、解離症4憂鬱的類型憂鬱的類型n正常的情緒與哀悼n適應障礙合併憂鬱情緒n輕鬱症n重鬱症n躁鬱症n非典型憂鬱症n季節型憂鬱症n產後憂鬱症n經前不
3、悅症5憂鬱症的九大症狀憂鬱症的九大症狀n憂鬱情緒n興趣與快樂減少n體重下降(或增加);食慾下降(或增加)n失眠(或嗜睡)n精神運動性遲滯(或激動)n疲累失去活力n無價值感或罪惡感n無法專注，無法決斷n反覆想到死亡，自殺意念、企圖或計劃 6憂鬱症的原因憂鬱症的原因n遺傳：家族研究、雙胞胎研究、領養研究、憂鬱症的家族史n生物因素：身體疾病、腦部退化、腦血管梗塞、藥物、濫用或依賴物質n中樞神經傳導物質的異常：血清素、正腎上腺素、多巴胺n早期的發育：兒童時期父母不和、兒童虐待。n人格：神經質、自卑、悲觀n環境因素：最近發生的生活事件（挫折、失落、財務、家庭問題、重大的變化等）、壓力、缺乏社會支持、不良
4、的人際關係7壓力與基因壓力與基因5HT-transporter Polymorphism andEnvironmental Stress Interactions8持續使用抗憂鬱劑大於90天:復發比率=5.憂鬱症完全緩解的重要性中山醫學大學 醫學研究所 所長第一次接受抗憂鬱劑治療之重度憂鬱症患者，完全康復後，必需再持續治療半年以上，避免短期內再度復發生物因素：身體疾病、腦部退化、腦血管梗塞、藥物、濫用或依賴物質老年精神醫學 專科醫師成立台灣憂鬱防治聯盟、喜樂月6%，第2 3 4月各為65.臺灣憂鬱症防治協會 理事長看精神科或身心科的病人會被當成精神病人未治療之憂鬱症導致海馬迴體積變小憂鬱症：憂
5、鬱情緒、失眠、食慾、負面思想、動作、注意力、興趣臺灣憂鬱症防治協會未來努力之方向 去污名化一般而言，百分之八十以上的病患經過適當時間的治療後情況都能好轉老年精神醫學 專科醫師美國杜克大學(DUMC)老年精神科研究員治療失敗的主因，最常見是病患服藥不規則，其次是太早停止服藥。2%，第2 3 4月各為25.憂鬱症完全緩解的重要性憂鬱症完全緩解的重要性beta=0.38;R2=0.28;F=14.0,df=(1,36),p=0.0006.(Sheline YI et al.,Am J Psychiatry,2003)未治療之憂鬱症導致海馬迴體積變小未治療之憂鬱症導致海馬迴體積變小9憂鬱症所造成的問題
6、憂鬱症所造成的問題n各種的功能變差n失去工作n身體不適到處求醫n做過多不必要的檢查，浪費醫療資源n造成家庭的負擔n自我傷害甚而自殺n破壞人際關係n其他：常見、好發率高、影響廣大深遠、有生命的威脅，會慢性化，容易復發，可以治療、可以預防的精神疾病10臺灣憂鬱症防治協會2008 年親友：聆聽、支持、陪伴、轉介中華民國生活調適愛心會 中區分會 馬前會長及志工群：一般人對得精神官能症者之誤解、患者之煎熬高雄市忘憂草憂鬱防治協會當您心情不好時不要做人生重大決定：生命、婚姻感情、工作學業、重大投資買賣未治療之憂鬱症導致海馬迴體積變小得憂鬱症是一種懦弱的表現病因：人格特質、遺傳體質、環境壓力人格：神經質、自
7、卑、悲觀成立台灣憂鬱防治聯盟、喜樂月人格：神經質、自卑、悲觀對憂鬱症有更好的認識(去污名化)，有副作用或療效不佳應該與醫師討論，不要提早中斷治療6%，第2 3 4月各為65.抗憂鬱劑一般而言需要至少6-8周以上的時間才能發揮藥效。對於可能不回診者給予適當說明討論，建立信任關係第一次接受抗憂鬱劑治療之重度憂鬱症患者，完全康復後，必需再持續治療半年以上，避免短期內再度復發人格：神經質、自卑、悲觀人格：神經質、自卑、悲觀治療的期間治療的期間n抗憂鬱劑一般而言需要至少6-8周以上的時間才能發揮藥效。治療失敗的主因，最常見是病患服藥不規則，其次是太早停止服藥。一般而言，百分之八十以上的病患經過適當時間的
8、治療後情況都能好轉n第一次接受抗憂鬱劑治療之重度憂鬱症患者，完全康復後，必需再持續治療半年以上，避免短期內再度復發11憂鬱症憂鬱症污名化污名化n得憂鬱症是一種懦弱的表現n看精神科或身心科的病人會被當成精神病人n憂鬱症不會好且無法治療n抗憂鬱劑會有很多副作用n抗憂鬱劑會改變個性n長期服用抗憂鬱劑會傷肝、傷腎、越吃越多、頭腦阿達、長期依賴等12比較台灣與美國憂鬱症治療比較台灣與美國憂鬱症治療持續性持續性Chang CM,2006,Lin et al.,1995 美國第美國第1個月回診率仍有個月回診率仍有 71.6%，第，第2 3 4月各為月各為65.2%、56.1%、48.8%台灣第台灣第1個月回
9、診率只剩個月回診率只剩 48.2%，第，第2 3 4月各為月各為25.9%、18.2%、13.9%13憂鬱症的治療憂鬱症的治療持續性持續性與復發與復發 持續使用抗憂鬱劑小於持續使用抗憂鬱劑小於90天天:復發比率復發比率=34.7%持續使用抗憂鬱劑大於持續使用抗憂鬱劑大於90天天:復發比率復發比率=5.3%14改善不回診因素改善不回診因素n醫師部分：n應在憂鬱症第一次就診時做完整的說明衛教n對於可能不回診者給予適當說明討論，建立信任關係n非精神科醫師應該加強對憂鬱症診治的能力n藥物選擇：n開立較新型的血清素回收抗鬱劑，或更新的正腎上腺素-血清素回收抑制劑以減少副作用，以達到緩解n患者因素：n對憂
10、鬱症有更好的認識(去污名化)，有副作用或療效不佳應該與醫師討論，不要提早中斷治療15臺灣憂鬱症防治協會臺灣憂鬱症防治協會2008 年年n記者會：兩次1.認識憂鬱症、憂鬱症之去污名化2.成立台灣憂鬱防治聯盟、喜樂月n投書報社n媒體營：1.憂鬱症完全緩解的重要性 2.憂鬱症中斷治療及就醫不足 n網站更新n衛生署自殺防治中心n年會：校園情緒管理 1617臺灣憂鬱症防治協會未來努力之方向臺灣憂鬱症防治協會未來努力之方向 去污名化去污名化n透過媒體及大眾演講，並與一些從事憂鬱症服務之社會福利組織共同合作(台灣憂鬱防治聯盟)，介紹憂鬱症是一種腦部疾病、憂鬱症是很普遍但也可能導致嚴重之後果、憂鬱症其實是可以
11、治療之疾病。18台灣憂鬱防治聯盟台灣憂鬱防治聯盟n臺灣憂鬱症防治協會臺灣憂鬱症防治協會n董氏基金會董氏基金會n中華民國生活調適愛心會中華民國生活調適愛心會n肯愛社會服務協會肯愛社會服務協會n臺灣向日葵全人關懷協會臺灣向日葵全人關懷協會n快樂列車協會快樂列車協會n台南市憂鬱症關懷協會台南市憂鬱症關懷協會n高雄縣安心會高雄縣安心會n高雄市忘憂草憂鬱防治協會高雄市忘憂草憂鬱防治協會n喜博樂推動小組喜博樂推動小組19202122親友：聆聽、支持、陪伴、轉介精神科醫師是做什麼的？透過媒體及大眾演講，並與一些從事憂鬱症服務之社會福利組織共同合作(台灣憂鬱防治聯盟)，介紹憂鬱症是一種腦部疾病、憂鬱症是很普遍
12、但也可能導致嚴重之後果、憂鬱症其實是可以治療之疾病。人格：神經質、自卑、悲觀反覆想到死亡，自殺意念、企圖或計劃對憂鬱症有更好的認識(去污名化)，有副作用或療效不佳應該與醫師討論，不要提早中斷治療開立較新型的血清素回收抗鬱劑，或更新的正腎上腺素-血清素回收抑制劑以減少副作用，以達到緩解臺灣憂鬱症防治協會2008 年比較台灣與美國憂鬱症治療持續性抗憂鬱劑會有很多副作用病因：人格特質、遺傳體質、環境壓力Chang CM,2006,Lin et al.強迫症：強迫思想、強迫行為一般而言，百分之八十以上的病患經過適當時間的治療後情況都能好轉老年精神醫學 專科醫師親友：聆聽、支持、陪伴、轉介人格：神經質、
13、自卑、悲觀早期的發育：兒童時期父母不和、兒童虐待。成立台灣憂鬱防治聯盟、喜樂月中華民國生活調適愛心會抗憂鬱劑一般而言需要至少6-8周以上的時間才能發揮藥效。23經經 驗驗 分分 享享n親友親友：聆聽、支持、陪伴、轉介聆聽、支持、陪伴、轉介n當您心情不好時不要做人生重大決定當您心情不好時不要做人生重大決定：生生命、婚姻感情、工作學業、重大投資買賣命、婚姻感情、工作學業、重大投資買賣精神科醫師是做什麼的？24抗憂鬱劑一般而言需要至少6-8周以上的時間才能發揮藥效。(Sheline YI et al.憂鬱症：憂鬱情緒、失眠、食慾、負面思想、動作、注意力、興趣憂鬱症不會好且無法治療親友：聆聽、支持、陪
14、伴、轉介中華民國生活調適愛心會持續使用抗憂鬱劑大於90天:復發比率=5.強迫症：強迫思想、強迫行為人格：神經質、自卑、悲觀老年醫學 專科醫師憂鬱症完全緩解的重要性認識憂鬱症、憂鬱症之去污名化2%，第2 3 4月各為25.成立台灣憂鬱防治聯盟、喜樂月(Sheline YI et al.中華民國生活調適愛心會老年精神醫學 專科醫師憂鬱症完全緩解的重要性第一次接受抗憂鬱劑治療之重度憂鬱症患者，完全康復後，必需再持續治療半年以上，避免短期內再度復發憂鬱症：憂鬱情緒、失眠、食慾、負面思想、動作、注意力、興趣中山醫學大學 醫學研究所 所長早期的發育：兒童時期父母不和、兒童虐待。美國杜克大學(DUMC)老年
15、精神科研究員持續使用抗憂鬱劑小於90天:復發比率=34.成立台灣憂鬱防治聯盟、喜樂月得憂鬱症是一種懦弱的表現人格：神經質、自卑、悲觀Chang CM,2006,Lin et al.人格：神經質、自卑、悲觀持續使用抗憂鬱劑小於90天:復發比率=34.精神運動性遲滯(或激動)應在憂鬱症第一次就診時做完整的說明衛教強迫症：強迫思想、強迫行為歇斯底里症：明顯之誘發事件；應在憂鬱症第一次就診時做完整的說明衛教中華民國生活調適愛心會高雄市忘憂草憂鬱防治協會美國第1個月回診率仍有 71.2%，第2 3 4月各為25.抗憂鬱劑會有很多副作用中華民國生活調適愛心會 中區分會 馬前會長及志工群：一般人對得精神官能
16、症者之誤解、患者之煎熬壓力與基因5HT-transporter Polymorphism andEnvironmental Stress Interactions應在憂鬱症第一次就診時做完整的說明衛教中華民國生活調適愛心會當您心情不好時不要做人生重大決定：生命、婚姻感情、工作學業、重大投資買賣2%，第2 3 4月各為25.,Am J Psychiatry,2003)其他：常見、好發率高、影響廣大深遠、有生命的威脅，會慢性化，容易復發，可以治療、可以預防的精神疾病6%，第2 3 4月各為65.中華民國生活調適愛心會病因：人格特質、遺傳體質、環境壓力Chang CM,2006,Lin et al.
17、成立台灣憂鬱防治聯盟、喜樂月未治療之憂鬱症導致海馬迴體積變小憂鬱症完全緩解的重要性抗憂鬱劑會有很多副作用成立台灣憂鬱防治聯盟、喜樂月,Am J Psychiatry,2003)中華民國生活調適愛心會當您心情不好時不要做人生重大決定：生命、婚姻感情、工作學業、重大投資買賣憂鬱症的治療持續性與復發中華民國生活調適愛心會 中區分會 馬前會長及志工群：一般人對得精神官能症者之誤解、患者之煎熬憂鬱症完全緩解的重要性臺灣憂鬱症防治協會 理事長成立台灣憂鬱防治聯盟、喜樂月,Am J Psychiatry,2003)憂鬱症完全緩解的重要性臺灣憂鬱症防治協會2008 年抗憂鬱劑會有很多副作用應在憂鬱症第一次就診
18、時做完整的說明衛教強迫症：強迫思想、強迫行為得憂鬱症是一種懦弱的表現對憂鬱症有更好的認識(去污名化)，有副作用或療效不佳應該與醫師討論，不要提早中斷治療應在憂鬱症第一次就診時做完整的說明衛教反覆想到死亡，自殺意念、企圖或計劃體重下降(或增加);食慾下降(或增加)臺灣向日葵全人關懷協會精神運動性遲滯(或激動)成立台灣憂鬱防治聯盟、喜樂月抗憂鬱劑會有很多副作用中華民國生活調適愛心會中華民國生活調適愛心會 中區分會 馬前會長及志工群：一般人對得精神官能症者之誤解、患者之煎熬成立台灣憂鬱防治聯盟、喜樂月中華民國生活調適愛心會成立台灣憂鬱防治聯盟、喜樂月高雄市忘憂草憂鬱防治協會(Sheline YI e
19、t al.成立台灣憂鬱防治聯盟、喜樂月認識憂鬱症、憂鬱症之去污名化人格：神經質、自卑、悲觀生物因素：身體疾病、腦部退化、腦血管梗塞、藥物、濫用或依賴物質成立台灣憂鬱防治聯盟、喜樂月透過媒體及大眾演講，並與一些從事憂鬱症服務之社會福利組織共同合作(台灣憂鬱防治聯盟)，介紹憂鬱症是一種腦部疾病、憂鬱症是很普遍但也可能導致嚴重之後果、憂鬱症其實是可以治療之疾病。反覆想到死亡，自殺意念、企圖或計劃2%，第2 3 4月各為25.中華民國生活調適愛心會成立台灣憂鬱防治聯盟、喜樂月憂鬱症完全緩解的重要性對於可能不回診者給予適當說明討論，建立信任關係(Sheline YI et al.憂鬱症完全緩解的重要性精
20、神科 專科醫師憂鬱症：憂鬱情緒、失眠、食慾、負面思想、動作、注意力、興趣應在憂鬱症第一次就診時做完整的說明衛教高雄市忘憂草憂鬱防治協會Chang CM,2006,Lin et al.老年精神醫學 專科醫師開立較新型的血清素回收抗鬱劑，或更新的正腎上腺素-血清素回收抑制劑以減少副作用，以達到緩解抗憂鬱劑會有很多副作用臺灣憂鬱症防治協會2008 年臺灣憂鬱症防治協會 理事長老年醫學 專科醫師病因：人格特質、遺傳體質、環境壓力憂鬱症：憂鬱情緒、失眠、食慾、負面思想、動作、注意力、興趣,Am J Psychiatry,2003)對憂鬱症有更好的認識(去污名化)，有副作用或療效不佳應該與醫師討論，不要提早中斷治療抗憂鬱劑會有很多副作用精神運動性遲滯(或激動)強迫症：強迫思想、強迫行為自殺防治中心核心價值自殺防治中心核心價值Saving Lives,Restoring Hope
