1、病原生物与免疫学基础第五章常见病原菌第一节化脓性球菌 界 Kingdom 门 phylum 纲 class 目 order 科 family 属 genus 种 species 原核生物界 细菌门 真细菌纲 放线菌目 分支杆菌科 分支杆菌属 结核分支杆菌一、葡萄球菌属一、葡萄球菌属 葡萄球菌广泛分布于自然界、人葡萄球菌广泛分布于自然界、人和动物的皮肤及与外界相通的腔道中，和动物的皮肤及与外界相通的腔道中，多不致病。致病性葡萄球菌主要引起多不致病。致病性葡萄球菌主要引起皮肤黏膜及组织器官的化脓性感染，皮肤黏膜及组织器官的化脓性感染，其带菌率高（常人其带菌率高（常人2050，医务，医务人员高达人员
2、高达70），是引起医院内交叉），是引起医院内交叉感染的重要细菌。感染的重要细菌。主要生物学特性形态与染色主要生物学特性形态与染色 菌体呈球形菌体呈球形 典型排列葡萄串状典型排列葡萄串状 无芽胞、无鞭毛无芽胞、无鞭毛 致病菌有荚膜致病菌有荚膜 革兰染色呈阳性革兰染色呈阳性主要生物学特性培养特性主要生物学特性培养特性 需氧或兼性厌氧需氧或兼性厌氧 营养要求不高营养要求不高 在液体培养基中均匀混在液体培养基中均匀混浊生长浊生长 在普通琼脂平板上形成在普通琼脂平板上形成圆形、光滑的有色菌落圆形、光滑的有色菌落 在血平板上，致病菌株在血平板上，致病菌株可形成透明溶血环可形成透明溶血环金黄色白色主要生物学
3、特性分类主要生物学特性分类 根据色素和生化反应的不同，分为根据色素和生化反应的不同，分为 金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌 表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌 腐生葡萄球菌腐生葡萄球菌 三种葡萄球菌的主要性状三种葡萄球菌的主要性状性状性状金黄色葡萄球金黄色葡萄球菌菌表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌 腐生葡萄球菌腐生葡萄球菌菌落色素菌落色素金黄色金黄色白色白色白白/柠檬色柠檬色凝固酶凝固酶+-甘露醇发酵甘露醇发酵+-溶血毒素溶血毒素+-A蛋白蛋白+-耐热核酸酶耐热核酸酶+-致病性致病性强强条件致病条件致病无致病性无致病性主要生物学特性抵抗力主要生物学特性抵抗力 抵抗力强于其他无芽胞菌抵抗力强于其他无芽胞菌 在干燥的脓
4、汁、痰中可存活在干燥的脓汁、痰中可存活23个月个月 加热加热8030min被杀死被杀死 耐盐性强耐盐性强 对龙胆紫敏感对龙胆紫敏感 对青霉素和庆大霉素高度敏感对青霉素和庆大霉素高度敏感 易产生耐药性，目前金黄色葡萄球菌对青易产生耐药性，目前金黄色葡萄球菌对青霉素霉素G的耐药株高达的耐药株高达90以上以上致病性致病物质致病性致病物质 凝固酶 葡萄球菌溶素 杀白细胞素 肠毒素凝固酶 凝固酶可使血浆中的纤维蛋白原变成纤维凝固酶可使血浆中的纤维蛋白原变成纤维蛋白，蛋白，沉积在菌体表面，阻碍吞噬细胞对沉积在菌体表面，阻碍吞噬细胞对细菌的吞噬及杀菌物质的杀伤作用。同时细菌的吞噬及杀菌物质的杀伤作用。同时病
5、灶处细菌不易扩散病灶处细菌不易扩散 致病性葡萄球菌多能产生凝固酶致病性葡萄球菌多能产生凝固酶 是鉴定葡萄球菌有无致病性的重要指标是鉴定葡萄球菌有无致病性的重要指标 葡萄球菌所致化脓性感染病灶局限、脓汁葡萄球菌所致化脓性感染病灶局限、脓汁粘稠粘稠葡萄球菌溶素葡萄球菌溶素 对人有致病作用的主要是毒素对人有致病作用的主要是毒素 能溶解人及多种哺乳动物的多种细胞能溶解人及多种哺乳动物的多种细胞膜，如红细胞、白细胞、血小板、肝膜，如红细胞、白细胞、血小板、肝细胞、血管平滑肌细胞等细胞、血管平滑肌细胞等 有良好的免疫原性有良好的免疫原性 透明溶血环透明溶血环杀白细胞素杀白细胞素 只攻击中性粒细胞和巨噬细胞
6、，主要只攻击中性粒细胞和巨噬细胞，主要作用白细胞的细胞膜，使白细胞运动作用白细胞的细胞膜，使白细胞运动能力丧失，细胞质内的颗粒排出，细能力丧失，细胞质内的颗粒排出，细胞死亡胞死亡 在抵抗宿主吞噬细胞，增强病菌侵袭在抵抗宿主吞噬细胞，增强病菌侵袭力方面有意义力方面有意义肠毒素肠毒素 是一组对热稳定的可溶性蛋白质，耐是一组对热稳定的可溶性蛋白质，耐热热10030min 抵抗胃肠液中蛋抵抗胃肠液中蛋白酶的水解作用白酶的水解作用 可引起食物中毒可引起食物中毒致病性所致疾病致病性所致疾病侵袭性疾病感染侵袭性疾病感染毒素性疾病食物中毒毒素性疾病食物中毒 假膜性肠炎假膜性肠炎与宿主细胞膜具有高度亲和力亚急性
7、细菌性心内膜炎金黄色葡萄球菌某男，尿急、尿痛和尿道滴脓。根据色素和生化反应的不同，分为肺炎链球菌丙型链球菌易产生耐药性，目前金黄色葡萄球菌对青霉素G的耐药株高达90以上肺炎链球菌 D.科 family病原性链球菌主要有A群链球菌和肺炎链球菌。查扁桃体红肿有脓性分泌物。营养要求较高，在含血液或血清的培养基上才能生长产褥热 B.因不规范使用广谱抗生素，肠道中优势菌被抑制或杀灭，寄居在肠道中的耐药葡萄球菌大量繁殖并产生肠毒素，引起以腹泻为主的菌群失调性肠炎营养要求较高，在含血液或血清的培养基上才能生长肺炎链球菌皮肤软组织感染如疖、痈、脓肿及创伤感染内脏器官感染如支气管炎、肺炎、中耳炎等是一组对热稳定
8、的可溶性蛋白质，耐热10030min抵抗力强于其他无芽胞菌局部感染局部感染 皮肤软组织感染如皮肤软组织感染如疖、痈、脓肿及创疖、痈、脓肿及创伤感染伤感染内脏器官感染如支内脏器官感染如支气管炎、肺炎、中气管炎、肺炎、中耳炎等耳炎等全身感染全身感染 败血症败血症 脓毒血症脓毒血症食物中毒食物中毒 食入含肠毒素食物食入含肠毒素食物后后16h出现胃肠炎出现胃肠炎症状症状 呕吐最为突出呕吐最为突出 12d内可恢复内可恢复假膜性肠炎假膜性肠炎 因不规范使用广谱抗生素，肠道中优势菌因不规范使用广谱抗生素，肠道中优势菌被抑制或杀灭，寄居在肠道中的耐药葡萄被抑制或杀灭，寄居在肠道中的耐药葡萄球菌大量繁殖并产生肠
9、毒素，引起以腹泻球菌大量繁殖并产生肠毒素，引起以腹泻为主的菌群失调性肠炎为主的菌群失调性肠炎 病理特点是肠粘膜被炎性假膜覆盖病理特点是肠粘膜被炎性假膜覆盖标本的采集与检查标本的采集与检查 标本采集标本采集 化脓性感染取脓汁、渗出液，败血症取血化脓性感染取脓汁、渗出液，败血症取血液，食物中毒取剩余食物、呕吐物，假膜液，食物中毒取剩余食物、呕吐物，假膜性肠炎取粪便性肠炎取粪便 标本检验标本检验 涂片镜检涂片镜检 培养鉴定培养鉴定 毒素检测毒素检测 防治原则防治原则注意个人卫生，保持皮肤清洁，注意个人卫生，保持皮肤清洁，创伤应及时消毒处理创伤应及时消毒处理加强食品卫生管理加强食品卫生管理严格无菌操作
10、，防止医源性感严格无菌操作，防止医源性感染染合理使用抗生素，根据药敏试合理使用抗生素，根据药敏试验选择药物验选择药物二、链球菌属二、链球菌属 链球菌广泛分布于自然界、人链球菌广泛分布于自然界、人及动物的粪便和健康及动物的粪便和健康 人的鼻咽部。人的鼻咽部。大多数为正常菌群，不致病。病原大多数为正常菌群，不致病。病原性链球菌主要有性链球菌主要有A A群链球菌和肺炎群链球菌和肺炎链球菌。链球菌。主要生物学特性形态与染色 革兰染色阳性革兰染色阳性 球形或卵圆形，直径球形或卵圆形，直径0.61.0m 链状排列链状排列 无芽胞、无鞭毛无芽胞、无鞭毛主要生物学特性培养特性主要生物学特性培养特性 营养要求较
11、高，在含血液或血清的营养要求较高，在含血液或血清的培养基上才能生长培养基上才能生长 在液体培养基中呈絮状沉淀状生长在液体培养基中呈絮状沉淀状生长 在血平板上不同菌株表现不同的溶在血平板上不同菌株表现不同的溶血现象血现象主要生物学特性分类主要生物学特性分类 根据溶血现象分类根据溶血现象分类 甲型溶血性链球菌甲型溶血性链球菌 乙型溶血性链球菌乙型溶血性链球菌 丙型链球菌丙型链球菌甲型溶血性链球菌甲型溶血性链球菌 在血平板上形成灰白色、在血平板上形成灰白色、光滑、整齐的小菌落。光滑、整齐的小菌落。菌落周围有狭窄的草绿菌落周围有狭窄的草绿色溶血环色溶血环 为条件致病菌为条件致病菌乙型溶血性链球菌乙型溶
12、血性链球菌 菌落周围有宽大菌落周围有宽大的透明溶血环，的透明溶血环，亦称为溶血性链亦称为溶血性链球菌球菌 致病力强致病力强丙型链球菌丙型链球菌 菌落周围无溶血菌落周围无溶血环环 一般无致病性一般无致病性致病物质（主要针对乙型溶血性链球菌）亚急性细菌性心内膜炎病原性链球菌主要有A群链球菌和肺炎链球菌。产生溶菌酶 D.淋巴管炎、淋巴结炎脓疱疮、蜂窝织炎、丹毒、扁桃体炎等抗溶血素O抗体流行性脑脊髓膜炎三种葡萄球菌的主要性状血平板上有溶血现象淋巴管炎、淋巴结炎脓疱疮、蜂窝织炎、丹毒、扁桃体炎等乙型溶血性链球菌鉴定致病性葡萄球菌的重要指标是活动性风湿热患者SLO抗体显著增高，故临床上测定SLO抗体含量，
13、可作为链球菌近期感染指标之一或风湿热及其活动性的辅助诊断根据色素和生化反应的不同，分为抵抗力强于其他无芽胞菌在液体培养基中呈絮状沉淀状生长O试验效价大于400。查扁桃体红肿有脓性分泌物。金黄色葡萄球菌在干燥的尘埃中生存数月抗溶血素O抗体 抵抗力抵抗力 较弱较弱 对热敏感，加热对热敏感，加热6030min可被杀死可被杀死 对消毒剂敏感对消毒剂敏感 在干燥的尘埃中生存数月在干燥的尘埃中生存数月 对青霉素、红霉素、磺胺类敏感，极少耐对青霉素、红霉素、磺胺类敏感，极少耐药药致病性致病性 1.1.致病物质致病物质（主要针对乙型溶血性链球菌）主要针对乙型溶血性链球菌）细胞壁成分细胞壁成分 外毒素外毒素 侵
14、袭性酶类侵袭性酶类 脂磷壁酸脂磷壁酸 M蛋白蛋白 致热外毒素致热外毒素 链球菌溶素链球菌溶素 明透质酸酶明透质酸酶 链激酶链激酶 链道酶链道酶细菌细胞壁成分细菌细胞壁成分 脂磷壁酸脂磷壁酸 与宿主细胞膜具有高度亲和力与宿主细胞膜具有高度亲和力 是该菌黏附定居于人体的主要侵袭因素是该菌黏附定居于人体的主要侵袭因素 M蛋白蛋白 具有抗吞噬作用具有抗吞噬作用 可引发超敏反应性疾病可引发超敏反应性疾病致热外毒素致热外毒素 又称红疹毒素，是致猩红热的毒性物质又称红疹毒素，是致猩红热的毒性物质 化学成分为蛋白质，较耐热化学成分为蛋白质，较耐热 主要引起发热、皮疹主要引起发热、皮疹 链球菌溶素链球菌溶素 链
15、球菌溶素链球菌溶素O（SLO）SLO对氧敏感对氧敏感 免疫原性强，可刺激机体产生抗体免疫原性强，可刺激机体产生抗体 在链球菌感染在链球菌感染23周至一年内，周至一年内，8595患者血清中可检出患者血清中可检出SLO的抗体（抗的抗体（抗O抗体）抗体）活动性风湿热患者活动性风湿热患者SLO抗体显著增高，故抗体显著增高，故临床上测定临床上测定SLO抗体含量，可作为链球菌抗体含量，可作为链球菌近期感染指标之一或风湿热及其活动性的近期感染指标之一或风湿热及其活动性的辅助诊断辅助诊断抗链球菌溶血素抗链球菌溶血素O O试验试验 简称抗简称抗O试验试验 是通过检测病人血清中抗是通过检测病人血清中抗O抗体含量辅
16、抗体含量辅助诊断风湿热或肾小球肾炎的血清学助诊断风湿热或肾小球肾炎的血清学试验。试验。风湿热患者血清中抗风湿热患者血清中抗O抗体多明显高于抗体多明显高于正常人，效价正常人，效价400有临床意义。有临床意义。链球菌溶素链球菌溶素S（SLS）对氧稳定，血平板上菌落周围甲型溶血环对氧稳定，血平板上菌落周围甲型溶血环既由既由SLS所致所致 无免疫原性无免疫原性 对热和酸敏感对热和酸敏感侵袭性酶类侵袭性酶类 透明质酸酶透明质酸酶(扩散因子扩散因子)能分解细胞间质的透明质酸，有利于细菌扩散能分解细胞间质的透明质酸，有利于细菌扩散 链激酶链激酶(溶纤维蛋白酶溶纤维蛋白酶)SKSK 能使血液中的纤维蛋白酶原变
17、成纤维蛋白酶，能能使血液中的纤维蛋白酶原变成纤维蛋白酶，能溶解血块或阻止血浆凝固，有助于细菌扩散溶解血块或阻止血浆凝固，有助于细菌扩散 链道酶链道酶(DNADNA酶酶)SDSD 能分解脓汁中具有高黏稠性的能分解脓汁中具有高黏稠性的DNADNA，使脓汁稀薄，使脓汁稀薄 故链球菌引起的化脓性感染病灶与周围界限不清，故链球菌引起的化脓性感染病灶与周围界限不清，有扩散趋势，脓汁稀薄有扩散趋势，脓汁稀薄 所致疾病所致疾病 乙型溶血性链球菌引起的疾病约占人乙型溶血性链球菌引起的疾病约占人类链球菌感染的类链球菌感染的90%，主要引起，主要引起 化脓性感染化脓性感染 中毒性疾病猩红热中毒性疾病猩红热 风湿热和
18、急性肾小球肾炎风湿热和急性肾小球肾炎 化脓性感染化脓性感染 淋巴管炎、淋巴结淋巴管炎、淋巴结炎脓疱疮、蜂窝织炎脓疱疮、蜂窝织炎、丹毒、扁桃体炎、丹毒、扁桃体炎等炎等 猩红热猩红热 儿童急性呼吸道传染儿童急性呼吸道传染病病 主要症状为发热、咽主要症状为发热、咽炎、全身弥漫性鲜红炎、全身弥漫性鲜红色皮疹、杨梅舌、脱色皮疹、杨梅舌、脱屑屑 病后获持久免疫病后获持久免疫根据色素和生化反应的不同，分为大多数为正常菌群，不致病。菌毛产生溶血毒素溶血素S D.皮肤软组织感染如疖、痈、脓肿及创伤感染内脏器官感染如支气管炎、肺炎、中耳炎等食入含肠毒素食物后16h出现胃肠炎症状化脓性感染流行性脑脊髓膜炎在抵抗宿主
19、吞噬细胞，增强病菌侵袭力方面有意义O试验效价大于400。因不规范使用广谱抗生素，肠道中优势菌被抑制或杀灭，寄居在肠道中的耐药葡萄球菌大量繁殖并产生肠毒素，引起以腹泻为主的菌群失调性肠炎链球菌溶素S（SLS）对氧稳定，血平板上菌落周围甲型溶血环既由SLS所致易产生耐药性，目前金黄色葡萄球菌对青霉素G的耐药株高达90以上甲型溶血性链球菌主要生物学特性形态与染色能溶解人及多种哺乳动物的多种细胞膜，如红细胞、白细胞、血小板、肝细胞、血管平滑肌细胞等脑膜炎奈瑟菌所致的疾病是超敏反应性疾病超敏反应性疾病 风湿性关节炎风湿性关节炎 链球菌感染后肾小球链球菌感染后肾小球肾炎肾炎甲型溶血性链球菌所致疾病甲型溶血
20、性链球菌所致疾病 亚急性细菌性心内膜炎亚急性细菌性心内膜炎 变异链球菌与龋齿的发生有关变异链球菌与龋齿的发生有关防治原则防治原则 及时治疗病人及带菌者及时治疗病人及带菌者 注意对空气、医疗器械和敷料的消毒和灭注意对空气、医疗器械和敷料的消毒和灭菌菌 彻底治疗急性咽峡炎和扁桃体炎患者，以彻底治疗急性咽峡炎和扁桃体炎患者，以防止急性肾小球肾炎、风湿热及亚急性细防止急性肾小球肾炎、风湿热及亚急性细菌性心内膜炎的发生菌性心内膜炎的发生 治疗首选青霉素治疗首选青霉素G。测试题测试题（一）选择题（一）选择题【A1型题】型题】1.鉴定致病性葡萄球菌的重要指标是鉴定致病性葡萄球菌的重要指标是A.发酵乳糖发酵乳
21、糖 B.凝固酶试验阳性凝固酶试验阳性 C.革兰染色阳性革兰染色阳性 D.血平板上有溶血现象血平板上有溶血现象 E.呈典型葡萄串状排列呈典型葡萄串状排列 2.甲型溶血性链球菌主要引起甲型溶血性链球菌主要引起A.大叶性肺炎大叶性肺炎 B.猩红热猩红热 C.化脓性扁桃体炎化脓性扁桃体炎D.亚急性细菌性心内膜炎亚急性细菌性心内膜炎 E.流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎 3.链球菌属中致病力最强的是链球菌属中致病力最强的是 A.甲型溶血性链球菌甲型溶血性链球菌 B.乙型溶血性链球菌乙型溶血性链球菌 C.丙型链球菌丙型链球菌 D.草绿色链球菌草绿色链球菌 E.厌氧性链球菌厌氧性链球菌 4.可辅助诊断风湿热
22、的是可辅助诊断风湿热的是 A.乳糖发酵试验乳糖发酵试验 B.抗抗O试验试验 C.肥达试验肥达试验 D.凝固酶试验凝固酶试验 E.OT试验试验 5.肺炎链球菌的主要致病物质是肺炎链球菌的主要致病物质是 A.内毒素内毒素 B.荚膜荚膜 C.溶血毒素溶血毒素 D.菌毛菌毛 E.自溶酶自溶酶 6.引起大叶性肺炎的病原体是引起大叶性肺炎的病原体是 A.嗜肺军团菌嗜肺军团菌 B.乙型溶血性链球菌乙型溶血性链球菌 C.肺炎支原体肺炎支原体 D.肺炎衣原体肺炎衣原体 E.肺炎链球菌肺炎链球菌7.脑膜炎奈瑟菌所致的疾病是脑膜炎奈瑟菌所致的疾病是A.流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎 B.流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜
23、炎 C.结核性脑膜炎结核性脑膜炎D.亚急性硬化性全脑炎亚急性硬化性全脑炎 E.新型隐球菌性脑膜炎新型隐球菌性脑膜炎8.猩红热的病原体是猩红热的病原体是 A.乙型溶血性链球菌乙型溶血性链球菌 B.甲型溶血性链球菌甲型溶血性链球菌 C.肺炎链球菌肺炎链球菌 D.丙型链球菌丙型链球菌 E.粪链球菌粪链球菌9.金黄色葡萄球菌所致化脓性感染病灶局限的原金黄色葡萄球菌所致化脓性感染病灶局限的原因是因是 A.产生凝固酶产生凝固酶 B.产生溶血毒素产生溶血毒素 C.产生溶菌酶产生溶菌酶 D.产生透明质酸酶产生透明质酸酶 E.产生产生DNA酶酶 10.抗抗O试验检测的物质是试验检测的物质是A.溶血素溶血素O B
24、.抗溶血素抗溶血素O抗体抗体 C.溶血素溶血素S D.抗溶血素抗溶血素S抗体抗体 E.M蛋白蛋白 11.链球菌感染引起的超敏反应性疾病是链球菌感染引起的超敏反应性疾病是A.产褥热产褥热 B.风湿热风湿热 C.猩红热猩红热 D.波浪热波浪热 E.出血热出血热【A2型题型题】12.某男，尿急、尿痛和尿道滴脓。查尿道分泌物某男，尿急、尿痛和尿道滴脓。查尿道分泌物中性粒细胞内发现革兰阴性的双球菌。该病原菌中性粒细胞内发现革兰阴性的双球菌。该病原菌可可能是能是A.葡萄球菌葡萄球菌 B.乙型溶血性链球菌乙型溶血性链球菌 C.肺炎链球菌肺炎链球菌 D.淋病奈瑟菌淋病奈瑟菌 E.脑膜炎奈瑟菌脑膜炎奈瑟菌13.某女，某女，10岁，主诉咽痛，高热三天伴膝关节红岁，主诉咽痛，高热三天伴膝关节红肿、疼痛入院。查扁桃体红肿有脓性分泌物。咽肿、疼痛入院。查扁桃体红肿有脓性分泌物。咽拭经血平板培养，菌落周围出现透明溶血环，抗拭经血平板培养，菌落周围出现透明溶血环，抗O试验效价大于试验效价大于400。引起感染的病原菌可能是。引起感染的病原菌可能是A.金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌 B.乙型溶血性链球菌乙型溶血性链球菌 C.肺炎链球菌肺炎链球菌 D.甲型溶血性链球菌甲型溶血性链球菌 E.丙型链球菌丙型链球菌
