1、第三章细菌的分布与消毒灭菌第二章 细菌的分布与消毒灭菌细菌种类繁多，在自然界分布广泛，它们与外界环境及宿主一起构成相对平衡的生态体系。大多数细菌对人体是无害的，即正常微生物群。但有些细菌侵入人体或因某些原因导致人体内微生态平衡失调时，可引起疾病。细菌的生命活动极易受外界因素的影响。第二章 细菌的分布与消毒灭菌解细菌在自然界和正常人体的分布、掌握细菌与外界环境的关系、建立无菌观念、正确使用消毒灭菌方法，对防止医院感染、控制传染病流行及菌群失调的发生等具有重要意义。第一节细菌的分布第一节 细菌的分布一、细菌在自然界的分布（一）土壤中的细菌土壤具有供细菌生长繁殖的良好条件，因此土壤中细菌的种类和数量
2、很多，一般在离地面1020 cm的耕作层土壤中，细菌数量最多。土壤中的细菌多数为非病原菌，在自然界的物质循环中起着重要的作用。但土壤中也有一些来自人和动物的排泄物及死于传染病的人畜尸体的病原菌，多数细菌在土壤中很容易死亡。第一节 细菌的分布一、细菌在自然界的分布（一）土壤中的细菌但有一些能形成芽胞的细菌，如破伤风梭菌、产气荚膜梭菌、炭疽芽胞杆菌等，它们在土壤中可存活几年甚至几十年，并能通过伤口感染。因此，当伤口被泥土污染时，应采取清创等必要的措施进行预防。第一节 细菌的分布一、细菌在自然界的分布（二）水中的细菌（二）水中的细菌水也是细菌生存的天然环境，水中的细菌主要来自土壤、人和动物的排泄物等
3、。水中常含有伤寒沙门菌、痢疾志贺菌、霍乱弧菌等病原菌。水源被污染可引起多种消化道传染病的流行，因此，保护水源、加强水和粪便的管理是预防和控制肠道传染病的重要措施。第一节 细菌的分布一、细菌在自然界的分布（三）空气中的细菌（三）空气中的细菌空气中缺乏细菌生长所需的营养物质和水分，且受日光照射，细菌不易繁殖。但由于人和动物呼吸道中的细菌可随唾液、飞沫散布到空气中，土壤中的细菌也可随尘埃飞扬在空气中，所以空气中可存在不同种类的细菌。尤其在人口密集的公共场所或医院，空气中细菌的种类和数量显著增多。常见的病原菌有金黄色葡萄球菌、链球菌、结核分枝杆菌、白喉棒状杆菌等，可引起伤口或呼吸道感染。第一节 细菌的
4、分布一、细菌在自然界的分布（三）空气中的细菌（三）空气中的细菌此外，空气中的非病原菌常可造成生物制品、药物制剂及培养基的污染。因此，医院的手术室、病房、制剂室、实验室等要经常进行空气消毒，并严格按照有关制度进行消毒隔离和无菌操作，以防止疾病的传播、手术伤口的污染或术后的感染。第一节 细菌的分布二、细菌在正常人体的分布正常情况下，人体与正常菌群之间、体内微生物与微生物之间相互依存、相互制约，构成机体的一种生态平衡，其生理意义主要表现在：部位部位主要菌类主要菌类皮肤皮肤葡萄球菌、类白喉棒状杆菌、铜绿假单胞菌、非结核分枝杆菌、丙酸杆菌、白假丝酵母菌口腔口腔葡萄球菌、甲型和丙型链球菌、肺炎链球菌、奈瑟
5、菌、乳杆菌、类白喉棒状杆菌、螺旋体、放线菌、白假丝酵母菌、类杆菌鼻咽腔鼻咽腔葡萄球菌、甲型和丙型链球菌、肺炎链球菌、奈瑟菌、类杆菌、腺病毒、真菌、支原体外耳道外耳道葡萄球菌、类白喉棒状杆菌、铜绿假单胞菌、非结核分枝杆菌眼结膜眼结膜葡萄球菌、结膜干燥杆菌、类白喉棒状杆菌肠道肠道大肠埃希菌、产气肠杆菌、变形杆菌、铜绿假单胞菌、葡萄球菌、粪链球菌、类杆菌、破伤风梭菌、双歧杆菌、乳杆菌、白假丝酵母菌前尿道前尿道葡萄球菌、棒状杆菌、非结核分枝杆菌、大肠埃希菌、白假丝酵母菌阴道阴道乳酸杆菌、大肠埃希菌、类杆菌、白假丝酵母菌第一节 细菌的分布二、细菌在正常人体的分布正常情况下，人体与正常菌群之间、体内微生物
6、与微生物之间相互依存、相互制约，构成机体的一种生态平衡，其生理意义主要表现在如下几个方面第一节 细菌的分布（一）正常菌群n正常菌群通过竞争营养或产生细菌素等方式拮抗病原菌，构成一个防止外来细菌侵入与定居的生物屏障。如肠道中大肠埃希菌产生的大肠菌素能抑制痢疾志贺菌的生长。1拮抗作用第一节 细菌的分布（一）正常菌群n正常菌群具有免疫原性和促免疫细胞分裂的作用，能刺激机体产生抗体，促进机体免疫系统的发育和成熟，限制正常菌群本身对宿主的危害，以及抑制或杀灭具有交叉抗原的病原菌。2免疫作用第一节 细菌的分布（一）正常菌群n正常菌群参与蛋白质、糖类与脂类的代谢，促进营养物质的吸收，还能合成B族维生素和维生
7、素K等供人体利用。3营养作用第一节 细菌的分布（一）正常菌群n肠道中正常菌群中的双歧杆菌、乳杆菌等具有抗衰老作用，其机制是这类细菌能产生超氧化物歧化酶（SOD），SOD能催化自由基（O2-）歧化，清除O2-的毒性，保护组织细胞免受伤害。n此外，正常菌群还有一定的抗癌作用。4抗衰老作用第一节 细菌的分布（二）条件致病菌寄居在人体一定部位的正常菌群相对稳定，但在特定条件下，正常菌群与宿主之间、正常菌群中各种细菌之间的生态平衡可被破坏使机体致病，这类在正常条件下不致病，在特殊情况下能引起疾病的细菌，称为条件致病菌（conditioned pathogen）或机会致病菌（opportunistic p
8、athogen）。第一节 细菌的分布（二）条件致病菌n如大肠埃希菌从原寄居的肠道进入腹腔、泌尿道等，引起腹膜炎、尿道炎。1寄居部位改变第一节 细菌的分布（二）条件致病菌n如大面积烧伤、慢性消耗性疾病及使用大剂量的糖皮质激素或抗肿瘤药物等，造成机体免疫功能低下时，正常菌群中的某些细菌可引起自身感染而出现各种感染病症。2机体免疫功能低下第一节 细菌的分布（二）条件致病菌n 由于某种原因使正常菌群的种类、数量和比例发生较大幅度的改变，导致微生态失去平衡，称为菌群失调（flora disequilibrium）。n 由于严重菌群失调使宿主发生一系列临床症状，称为菌群失调症。因菌群失调症往往是在抗菌药物
9、等治疗原有感染性疾病的过程中产生的另一种新感染，故临床上又称二重感染。n 引起二重感染的细菌以金黄色葡萄球菌、革兰氏阴性菌和白假丝酵母菌多见。患二重感染的患者免疫力低，治疗难度大，应避免发生。对已发生二重感染的患者，应立即停用原抗菌药物，并对患者标本中分离的致病菌做药敏试验，选用合适的药物治疗。同时，亦可使用微生态制剂，使之恢复正常菌群的生态平衡。3菌群失调第二节消毒与灭菌第二节 消毒与灭菌一、消毒与灭菌常用的术语消毒与灭菌是用物理、化学或生物的方法抑制或杀死环境及机体体表的微生物，防止微生物污染或病原微生物传播的方法。第二节 消毒与灭菌一、消毒与灭菌常用的术语消毒1消毒（disinfecti
10、on）是指杀死物体上的病原微生物的方法。用于消毒的化学药品称为消毒剂。一般消毒剂在常用浓度下，只对细菌的繁殖体有效，要杀灭细菌芽胞需要提高消毒剂的浓度及延长消毒时间。第二节 消毒与灭菌一、消毒与灭菌常用的术语灭菌2灭菌（sterilization）是指杀灭物体上所有微生物（包括病原菌、非病原菌的繁殖体及芽胞）的方法。第二节 消毒与灭菌一、消毒与灭菌常用的术语防腐3防腐（antisepsis）是指防止或抑制微生物生长繁殖的方法。用于防腐的化学药品称为防腐剂。许多化学制剂在低浓度时是防腐剂，在高浓度时为消毒剂。第二节 消毒与灭菌一、消毒与灭菌常用的术语无菌及无菌操作4物体上没有活的微生物存在称为无
11、菌（asepsis）。防止微生物进入机体或物体的操作技术称为无菌操作。进行外科手术、医疗技术操作及微生物学实验等，均需严格无菌操作。第二节 消毒与灭菌二、消毒与灭菌的方法（一）物理消毒灭菌法常用的物理消毒灭菌法有热力、辐射、滤过除菌等。第二节 消毒与灭菌（一）物理消毒灭菌法n热力灭菌法分为湿热灭菌和干热灭菌两大类。n（1）湿热灭菌法n 高压蒸汽灭菌法：高压蒸汽法是目前应用最广、灭菌效果最好的方法。使用密闭的高压蒸汽灭菌器，加热产生蒸汽，随着蒸汽压力的升高，温度也相应升高。在103.4 kPa（1.05 kg/cm2）蒸汽压力下，温度达到121.3，维持1520分钟，可杀死所有的细菌繁殖体和芽胞
12、。常用于一般培养基、手术器械、敷料等耐高温、耐湿物品的灭菌。灭菌时，必须将锅内冷空气排尽，并应注意物品不宜放置过紧、过满，否则会影响灭菌效果。1热力灭菌法第二节 消毒与灭菌（一）物理消毒灭菌法n（1）湿热灭菌法n 煮沸法：100煮沸5分钟，可杀死细菌繁殖体，主要用于饮用水、食具、一般外科器械的消毒。杀死细菌芽胞则需煮沸12小时。若在水中加入2%碳酸氢钠，可提高沸点到105，既可促进杀灭芽胞，又能防止金属器械生锈。n 间歇蒸汽灭菌法：将物品用蒸笼或阿诺蒸锅加热至100，维持1530分钟，可杀死细菌繁殖体，然后将其置于37的温箱中过夜，使芽胞发育成繁殖体，次日用同样的方法再蒸一次，如此重复3次，可
13、达到灭菌的目的。间歇蒸汽灭菌法常用于不耐高温的含糖、牛奶等物质的营养丰富的培养基灭菌。1热力灭菌法第二节 消毒与灭菌（一）物理消毒灭菌法n（1）湿热灭菌法n 巴氏消毒法：巴氏消毒法因巴斯德创用而得名，此法用较低温度杀死物品中的病原菌，同时又不影响消毒物品的营养成分及香味。61.162.8维持30分钟或71.7维持1530秒即可，常用于牛奶、饮料、酒类等的消毒。1热力灭菌法第二节 消毒与灭菌（一）物理消毒灭菌法n（2）干热灭菌法n 焚烧和烧灼：焚烧是直接点燃或在焚化炉内焚化，废弃物品或死于传染病的人或动物尸体可通过焚烧灭菌。烧灼是直接用火焰灭菌，实验用的接种环、试管口等可通过烧灼灭菌。n 干烤：
14、干烤是在密闭的电热干烤箱内利用加热的空气进行灭菌。通常加热至160170维持2小时，可达到灭菌的目的。本法仅适用于高温下不变质、不损坏、不蒸发的物品，如玻璃器皿、瓷器、油制剂、粉剂药品等。1热力灭菌法第二节 消毒与灭菌（一）物理消毒灭菌法n在同一温度下，湿热的灭菌效果比干热好，其原因包括：湿热比干热穿透力强，能较快提高灭菌物品内部的温度。湿热时细菌易吸收水分，使菌体蛋白更易凝固变性。热蒸汽接触被灭菌物品时变为液态，可放出大量的潜热，能迅速提高灭菌物品的温度。1热力灭菌法第二节 消毒与灭菌（一）物理消毒灭菌法n（1）紫外线n紫外线的波长在200300 nm时，具有杀菌作用，其中以265266 n
15、m时杀菌力最强。紫外线的杀菌机制主要是破坏DNA的构型，从而干扰DNA的复制与转录，导致细菌变异或死亡。n紫外线的穿透力弱，普通玻璃、纸张、尘埃等均能阻挡紫外线，故本法只适用于手术室、传染病房、实验室等的空气消毒或物品表面的消毒。杀菌波长的紫外线对人体皮肤、眼睛有损伤作用，使用时应注意防护。2辐射灭菌法第二节 消毒与灭菌（一）物理消毒灭菌法n（2）电离辐射n电离辐射包括高速电子、X射线和射线等。在足够剂量时，辐射粒子与某些分子撞击后，可激发这些分子产生离子或其他活性分子和游离基，破坏DNA，对各种细菌均有致死作用。本法常用于一次性医用塑料制品的消毒，也可用于食品的消毒。2辐射灭菌法第二节 消毒
16、与灭菌（一）物理消毒灭菌法n滤过除菌法是用物理阻留的方法，利用具有微细小孔的滤菌器的筛滤和吸附作用，使带菌液体或空气通过滤菌器后成为无菌液体或气体。n本法主要用于不耐高温的血清、抗毒素、抗生素等液体的除菌。滤菌器的种类很多，目前常用的有蔡氏滤菌器、玻璃滤菌器、薄膜滤菌器及高效颗粒空气滤菌器四种。n现代医院的手术室、烧伤病房、制剂室等已逐步采用高效颗粒空气滤菌器。3滤过除菌法第二节 消毒与灭菌（二）化学消毒灭菌法许多化学药物能影响细菌的化学组成、结构与生理活动，发挥防腐、消毒甚至灭菌的作用。消毒剂对细菌和人体细胞都有一定的毒性作用，因此主要用于人体体表、医疗器械及周围环境的消毒。第二节 消毒与灭
17、菌（二）化学消毒灭菌法类别类别名称名称常用浓度常用浓度用途用途酚类酚类苯酚3%5%地面、家具、器皿表面的消毒 来苏尔2%皮肤消毒 氯己定0.01%0.05%术前洗手、引导冲洗等醇类醇类乙醇70%75%皮肤、体温计消毒等重金属盐类重金属盐类升汞0.05%0.1%非金属器皿消毒 红汞2%皮肤、黏膜、小创伤消毒 硫柳汞0.01%0.1%皮肤、手术部位消毒 硝酸银1%新生儿滴眼、预防淋球菌感染氧化剂氧化剂高锰酸钾0.1%皮肤、尿道、水果消毒 过氧化氢3%皮肤、黏膜、创口消毒 过氧乙酸0.2%0.5%塑料、玻璃器皿、地面、家具表面消毒卤素及其化合物卤素及其化合物碘伏0.5%1%皮肤、伤口消毒 碘酒2%2
18、.5%皮肤消毒 氯0.20.5 ppm饮水、游泳池消毒 漂白粉10%20%地面、厕所、排泄物消毒第二节 消毒与灭菌（二）化学消毒灭菌法类别类别名称名称常用浓度常用浓度用途用途表面活性剂表面活性剂苯扎溴铵0.05%0.1%外科手术洗手、皮肤黏膜消毒、浸泡手术器械 杜灭芬0.05%0.1%皮肤创伤冲洗，金属器械、塑料、橡皮类消毒醛类醛类甲醛10%物体表面、空气消毒 戊二醛2%精密仪器、内镜等消毒烷化剂烷化剂环氧乙烷50 mg/L手术器械、敷料等消毒酸碱类酸碱类醋酸510 mL/m3空气消毒 生石灰按1418配成糊状地面、排泄物消毒染料染料甲紫2%4%浅表创伤消毒第二节 消毒与灭菌（二）化学消毒灭菌
19、法n（1）促使菌体蛋白质变性或凝固,如重金属盐类、醇类、醛类、酸类、碱类等。n（2）干扰细菌的酶系统和代谢,如某些氧化剂及重金属盐类可与细菌酶蛋白中的巯基（SH）结合，使酶失去活性，引起细菌代谢障碍。n（3）改变细菌细胞膜的通透性,有些消毒剂可改变细胞膜的通透性，使细胞内容物溢出，导致细菌死亡。如表面活性剂、酚类、苯扎溴铵等。2常用消毒剂的作用机制第二节 消毒与灭菌（二）化学消毒灭菌法n（1）消毒剂的浓度和作用时间n一般情况下，消毒剂的浓度愈大，杀菌作用愈强。但乙醇除外，70%75%的乙醇消毒效果最好，过高浓度的醇类会使菌体蛋白迅速脱水凝固，影响醇类继续向内部渗入，降低杀菌效果。消毒剂在一定浓
20、度下，对细菌的作用时间愈长，消毒效果愈好。3影响消毒灭菌效果的因素第二节 消毒与灭菌（二）化学消毒灭菌法n（2）细菌的种类与生活状态n不同的细菌对消毒剂抵抗力不同。如细菌的芽胞比繁殖体抵抗力强，有荚膜的细菌抵抗力强，幼龄菌比老龄菌对消毒剂敏感。3影响消毒灭菌效果的因素第二节 消毒与灭菌（二）化学消毒灭菌法n（3）环境中有机物的影响n被消毒的环境中如有血清、脓汁、痰、粪便等有机物存在，会对细菌起保护作用，并与消毒剂发生化学反应，影响消毒效果。因此，消毒皮肤和器械之前，需洗净后再消毒；对排泄物的消毒，应选用受有机物影响较小的消毒剂。3影响消毒灭菌效果的因素第二节 消毒与灭菌（二）化学消毒灭菌法n（
21、4）酸碱度n消毒剂的杀菌效果受pH的影响。例如，酚类、次氯酸等是以非离解形式起杀菌作用，所以在酸性环境中杀灭微生物的作用较强。3影响消毒灭菌效果的因素第二节 消毒与灭菌（二）化学消毒灭菌法n（5）温度n升高温度可提高消毒剂的杀菌效果。例如，2%戊二醛杀灭104/mL炭疽芽胞杆菌，20时需15分钟，40时需2分钟，56时仅需1分钟。3影响消毒灭菌效果的因素本章小结本章小结细菌广泛分布于土壤、水、空气等自然环境中，人体体表及与外界相通的腔道中也存在着一定数量的细菌。大多数细菌通常对人体是无害的，称为正常菌群，对人体具有拮抗、免疫、营养及抗衰老作用。本章小结本章小结当细菌寄居部位改变、机体免疫功能低下、菌群失调时，某些细菌可引起疾病，称为条件致病菌或机会致病菌。为防止微生物污染或病原微生物传播，常用物理、化学或生物的方法抑制或杀死环境及机体体表的微生物，即消毒灭菌。常用的物理消毒灭菌法主要有热力、紫外线、电离辐射、滤过除菌等。许多化学药物能影响细菌的化学组成、结构与生理活动，发挥防腐、消毒甚至灭菌的作用。Thanks!
