1、病病 理理 学学吉林大学基础医学院吉林大学基础医学院病理学教研室病理学教研室Case HistoryA five year old boy drank from a bottle that was being used to store sodium hydroxide(NaOH).The fluid burned his mouth and legs.He has come to the emergency department of your hospital.CASE-His Initial Clinical AppearanceCASE-His Appearance After 6 W
2、eeksWhat has happened to this child?病例摘要病例摘要患者男，37岁，以“规律性上腹痛二年，加重一周”为主诉入院。查体：上腹部剑突下偏左有压痛。胃镜检查提示“胃窦部溃疡”。经给予甲氰咪胍等制酸剂和氢氧化铝凝胶等胃粘膜保护剂治疗，症状逐渐缓解，6周后复查胃镜见溃疡已愈合。分析：在胃溃疡愈合过程中都有哪些组织的再生？其中哪些组织的再生属完全再生？哪些是不完全再生？该患者的病理诊断为胃窦部消化性溃疡。溃疡为皮肤、粘膜较深的坏死性缺损。发生在胃的消化性溃疡通常穿越粘膜下层，深达肌层甚至浆膜层，因此粘膜至肌层甚至浆膜层的组织可完全被破坏。适应适应正常细胞正常细胞可逆性可
3、逆性损伤损伤不可逆性不可逆性损伤损伤第二章第二章 损伤的修复损伤的修复损伤造成机体部分细胞和组织丧失后，机体对所形损伤造成机体部分细胞和组织丧失后，机体对所形成缺损进行修补恢复的过程，称为成缺损进行修补恢复的过程，称为 修复（修复（repair）修复的方式修复的方式再生：再生：由损伤周围的同种细胞来修复由损伤周围的同种细胞来修复纤维性修复：纤维性修复：由纤维结缔组织来修复由纤维结缔组织来修复-瘢痕修复瘢痕修复第一节第一节 再生（再生（regeneration）生理性生理性完全再生完全再生Complete regeneration不完全再生不完全再生病理性病理性新生的组织与失去的组织在结构和功能
4、上一致。新生的组织与失去的组织在结构和功能上一致。条件为组织再生能力强且缺损范围小，网状支条件为组织再生能力强且缺损范围小，网状支架完整。常见于生理性再生架完整。常见于生理性再生新生的组织与失去的组织在结构和功能上不一新生的组织与失去的组织在结构和功能上不一致。修复完成之后，受损组织在结构与功能上致。修复完成之后，受损组织在结构与功能上有丢失。条件为局部组织再生能力弱且缺损范有丢失。条件为局部组织再生能力弱且缺损范围大，网状支架破坏。常见于病理性再生围大，网状支架破坏。常见于病理性再生Incomplete regeneration细胞周期细胞周期（cell cycle)细胞分型细胞分型-1 不
5、稳定细胞（不稳定细胞（Labile cells）?生理情况下增殖活跃生理情况下增殖活跃?通过再生能达到完美的修复通过再生能达到完美的修复?被覆上皮被覆上皮,骨髓造血细胞，淋巴细胞骨髓造血细胞，淋巴细胞表皮细胞、呼吸道和消化道粘膜被表皮细胞、呼吸道和消化道粘膜被覆细胞、生殖器官管腔的被覆细胞覆细胞、生殖器官管腔的被覆细胞细胞分型细胞分型-2稳定细胞（稳定细胞（Stable cells）?生理情况下增殖不明显，受刺激时可表现出较强再生能生理情况下增殖不明显，受刺激时可表现出较强再生能力力?有完美修复的可能有完美修复的可能?腺体或腺样器官的实质细胞腺体或腺样器官的实质细胞肝、胰、涎腺、内分泌腺、汗腺
6、、皮脂腺、肾小管上皮、肝、胰、涎腺、内分泌腺、汗腺、皮脂腺、肾小管上皮、原始间叶细胞及其分化出来的细胞原始间叶细胞及其分化出来的细胞细胞分型细胞分型-3永久性细胞永久性细胞（Permanent cells）?出生后就不再具有分裂增生的能力出生后就不再具有分裂增生的能力?神经细胞，骨骼肌细胞，心肌细胞神经细胞，骨骼肌细胞，心肌细胞?神经纤维再生能力活跃神经纤维再生能力活跃细胞分型细胞分型不稳定细胞不稳定细胞稳定细胞稳定细胞永久性细胞永久性细胞组织的再生过程组织的再生过程上皮组织的再生上皮组织的再生?取决于与相邻结缔组织的关系。结缔组织可以提供取决于与相邻结缔组织的关系。结缔组织可以提供支架和生长
7、因子支架和生长因子?被覆上皮：被覆上皮：如果结缔组织完整，可完全再生如果结缔组织完整，可完全再生?腺腺 上上 皮：皮：也取决于结缔组织的完整性也取决于结缔组织的完整性?不完美的修复最终导致瘢痕形成不完美的修复最终导致瘢痕形成上皮组织的再生上皮组织的再生肝脏再生肝脏再生1）部分切除，可短期内恢复）部分切除，可短期内恢复2）细胞坏死但网状支架完整，可恢复）细胞坏死但网状支架完整，可恢复3）细胞广泛坏死，网状支架塌陷，胶原纤维形成，）细胞广泛坏死，网状支架塌陷，胶原纤维形成，结构难以恢复结构难以恢复上皮组织的再生上皮组织的再生肝细胞点状坏死肝细胞点状坏死Spotty necrosisThe hepa
8、tocyte necrosis limited to scattered cells within hepatic lobules.肝细胞亚大块坏死肝细胞亚大块坏死Submassive necrosisMorphology of portal cirrhosisnormal胃溃疡时胃粘膜上皮的再生胃溃疡时胃粘膜上皮的再生纤维组织的再生纤维组织的再生静止纤维细胞静止纤维细胞末分化间叶细胞末分化间叶细胞纤维母细胞纤维母细胞纤维细胞纤维细胞毛细血管的再生毛细血管的再生神经组织的再生神经组织的再生?脑及脊髓内神经细胞脑及脊髓内神经细胞:不能再生不能再生?外周神经纤维：外周神经纤维：只有在其起源的神经只
9、有在其起源的神经细胞完好时可完全再生。细胞完好时可完全再生。细胞再生的影响因素细胞再生的影响因素细胞损伤细胞损伤再生再生细胞增殖细胞增殖细胞内环境细胞内环境细胞外环境细胞外环境细胞外基质细胞外基质生长因子生长因子抑素与接触抑制抑素与接触抑制干细胞在细胞再生和组织修复中的作用干细胞在细胞再生和组织修复中的作用?干细胞：干细胞：是个体发育过程中产生的具有无限或是个体发育过程中产生的具有无限或较长时间自我更新和多向分化能力的一类细胞。较长时间自我更新和多向分化能力的一类细胞。?胚胎干细胞：胚胎干细胞：是胚胎发育早期是胚胎发育早期-囊胚（受精后囊胚（受精后5-7天）天）中未分化的细胞。具有向中未分化的
10、细胞。具有向 三个胚层分化的能力，可三个胚层分化的能力，可以分化为成体所有类型的成熟细胞以分化为成体所有类型的成熟细胞-全能干细胞。全能干细胞。?成体干细胞：成体干细胞：指存在于各组织器官中具有自我更新和指存在于各组织器官中具有自我更新和一定分化潜能的不成熟细胞。一定分化潜能的不成熟细胞。第二节第二节 纤维性修复纤维性修复由于细胞组织损伤过重，或有感染，不能用完全再生方式加以修复，而以增生的纤维母细胞和新生的毛细血管组成的肉芽组织，进而变成纤维组织进行修复的过程，称纤维性修复。?肉芽组织肉芽组织?瘢痕组织瘢痕组织肉芽组织肉芽组织（Granulation tissue）DefinitionThi
11、s is young connective tissue,which is rich in young fibroblasts and capillaries.肉芽组织由新生薄壁的毛细血管以及增生肉芽组织由新生薄壁的毛细血管以及增生的成纤维细胞构成，并伴有炎性细胞浸润，肉的成纤维细胞构成，并伴有炎性细胞浸润，肉眼表现为鲜红色颗粒状，柔软湿润，形似鲜嫩眼表现为鲜红色颗粒状，柔软湿润，形似鲜嫩的肉芽故而得名。的肉芽故而得名。肉芽组织肉芽组织（Granulation tissue）?粉色粉色?颗粒状颗粒状?柔软柔软?湿润湿润?触之易触之易出血出血肉芽组织肉芽组织（Granulation tissue
12、）新生的毛细血管，成纤维细胞，炎细胞新生的毛细血管，成纤维细胞，炎细胞新生毛细血管平行新生毛细血管平行排列，与表面垂直排列，与表面垂直肉芽组织肉芽组织（Granulation tissue）肉芽组织肉芽组织肉芽组织肉芽组织（Granulation tissue）肉芽组织肉芽组织（Granulation tissue）肉芽组织的作用肉芽组织的作用?抗感染，保护创面抗感染，保护创面?填补创口及其他组织缺损填补创口及其他组织缺损?机化或包裹坏死，血栓，炎性渗出物，机化或包裹坏死，血栓，炎性渗出物，其它异物其它异物肉芽组织的结局肉芽组织的结局瘢瘢 痕痕 组组 织织玻璃样变玻璃样变胶原纤维胶原纤维纤维细
13、胞纤维细胞消消 失失逐渐消失逐渐消失血管减少血管减少纤维母细胞纤维母细胞新生毛细血管新生毛细血管肉肉 芽芽 组组 织织炎细胞炎细胞瘢痕组织的形态瘢痕组织的形态瘢痕组织是指肉芽组织经改建成熟形成的纤维结缔组织瘢痕组织是指肉芽组织经改建成熟形成的纤维结缔组织瘢痕瘢痕组织对机体的影响瘢痕组织对机体的影响有利：有利：1 1）填补并连接创口，使组织器官保持完整性；）填补并连接创口，使组织器官保持完整性；不利：不利：2 2）瘢痕组织比肉芽组织的抗拉力强，故填补）瘢痕组织比肉芽组织的抗拉力强，故填补及连接相当牢固，使组织器官保持其坚固性。及连接相当牢固，使组织器官保持其坚固性。1 1）瘢痕收缩）瘢痕收缩2
14、2）瘢痕性粘连）瘢痕性粘连3 3）可发生器官硬化）可发生器官硬化4 4）形成瘢疙瘩）形成瘢疙瘩瘢痕组织对机体的影响瘢痕组织对机体的影响肾梗死瘢痕瘢痕组织对机体的影响瘢痕组织对机体的影响瘢痕组织瘢痕组织右手烫伤后瘢痕组织形成，右手烫伤后瘢痕组织形成，质地较硬、缺乏弹性，因为质地较硬、缺乏弹性，因为玻璃样变，导致瘢痕收缩，玻璃样变，导致瘢痕收缩，使皮肤发生皱褶。使皮肤发生皱褶。瘢痕组织对机体的影响瘢痕组织对机体的影响瘢痕疙瘩瘢痕疙瘩粘连粘连瘢痕组织对机体的影响瘢痕组织对机体的影响第三节第三节 创伤愈合创伤愈合（wound healing）DefinitionRefers to the bodys
15、replacement of destroyed tissue by living tissue指机体遭受外力作用，皮肤等组织出现离指机体遭受外力作用，皮肤等组织出现离断或缺损后的愈合过程。断或缺损后的愈合过程。再生，肉芽组织，瘢痕再生，肉芽组织，瘢痕皮肤创伤愈合的基本过程皮肤创伤愈合的基本过程1.早期变化：出血、坏死和炎症反应，红肿，痂皮早期变化：出血、坏死和炎症反应，红肿，痂皮2.伤口边缘收缩（伤口边缘收缩（2-3天）：肌成纤维细胞牵拉天）：肌成纤维细胞牵拉3.3.创缘整层皮肤及皮下组织向中心移动创缘整层皮肤及皮下组织向中心移动3.肉芽组织增生和瘢痕形成肉芽组织增生和瘢痕形成4.表皮及其它
16、组织再生表皮及其它组织再生皮肤创伤愈合的类型皮肤创伤愈合的类型一期愈合（一期愈合（Healing by first intention）?形成的瘢痕小，一周内可愈合?见于:伤口小、干净，创面对合好的伤口皮肤创伤愈合的类型皮肤创伤愈合的类型二期愈合（二期愈合（Healing by secondary intention）?修复后瘢痕较大?见于：伤口大，创面不整齐，对合不好伤口有感染二期愈合与一期愈合二期愈合与一期愈合的不同点的不同点?变性坏死严重，变性坏死严重，炎症反应明显炎症反应明显?伤口大，收缩明伤口大，收缩明显，肉芽组织多显，肉芽组织多?愈合时间长，瘢愈合时间长，瘢痕大痕大骨折愈合骨折愈合
17、（Fracture Repair）1.血肿和炎症血肿和炎症肉芽组织肉芽组织纤维化纤维化透明软骨透明软骨2.纤维性骨痂纤维性骨痂骨母细胞骨母细胞类骨组织类骨组织编织骨编织骨3.骨性骨痂骨性骨痂4.骨痂改建或再塑骨痂改建或再塑骨折愈合的过程骨折愈合的过程骨折愈合骨折愈合（Fracture Repair）影响骨折愈合的因素影响骨折愈合的因素骨折断端的及时、正确的复位骨折断端及时、牢靠的固定早日进行全身和局部功能锻炼?影响创伤愈合的因素影响创伤愈合的因素?伤口类型?感染与异物?局部血液供应?伤口边缘对合?神经支配?电离辐射年龄年龄营养营养病例摘要病例摘要患者男，37岁，以“规律性上腹痛二年，加重一周”
18、为主诉入院。查体：上腹部剑突下偏左有压痛。胃镜检查提示“胃窦部溃疡”。经给予甲氰咪胍等制酸剂和氢氧化铝凝胶等胃粘膜保护剂治疗，症状逐渐缓解，6周后复查胃镜见溃疡已愈合。分析：在胃溃疡愈合过程中都有哪些组织的再生？其中哪些组织的再生属完全再生？哪些是不完全再生？该患者的病理诊断为胃窦部消化性溃疡。溃疡为皮肤、粘膜较深的坏死性缺损。发生在胃的消化性溃疡通常穿越粘膜下层，深达肌层甚至浆膜层，因此粘膜至肌层甚至浆膜层的组织可完全被破坏。要要点点1.熟悉修复及再生的概念，按再生能力将细胞分类熟悉修复及再生的概念，按再生能力将细胞分类2.掌握肉芽组织的概念、作用及结局掌握肉芽组织的概念、作用及结局3.掌握肉芽组织是如何演变为瘢痕组织的？瘢痕掌握肉芽组织是如何演变为瘢痕组织的？瘢痕组织对机体的作用（有利，不利）组织对机体的作用（有利，不利）4.掌握皮肤创伤愈合过程，熟悉骨折愈合基本过程掌握皮肤创伤愈合过程，熟悉骨折愈合基本过程5.掌握一期愈合和二期愈合的特点掌握一期愈合和二期愈合的特点
