1、痔第二节肛裂2痔第二节肛裂痔第二节肛裂 痔的概念p中医认识有广义和狭义之分。中医认识有广义和狭义之分。“大泽之中有小丘突出者皆曰痔大泽之中有小丘突出者皆曰痔”鼻痔、肛痔鼻痔、肛痔 分 类1 1、内内 痔痔2 2、外外 痔痔3 3、混混 合合 痔痔1 1、定义：、定义：肛门齿线以上，肛门齿线以上，直肠末端粘膜下的直肠末端粘膜下的痔内静脉丛扩大、痔内静脉丛扩大、曲张所形成的柔软曲张所形成的柔软静脉团。静脉团。一 内痔v 直肠上静脉无静脉瓣。直肠上静脉无静脉瓣。v 直肠黏膜下层组织疏松，血管直肠黏膜下层组织疏松，血管 壁周围阻力小。壁周围阻力小。2 2、病因病机、病因病机（1 1）解剖因素）解剖因素
2、2 2、病因病机、病因病机（2）长期腹内压增高）长期腹内压增高 长期便秘、排尿困难、长期便秘、排尿困难、妊娠、腹腔肿瘤等妊娠、腹腔肿瘤等（3）久坐久立）久坐久立 电脑、会计、司机电脑、会计、司机 理发师、教师理发师、教师2 2、病因病机、病因病机（4）久泻久痢）久泻久痢 静脉血管壁的弹性纤维化静脉血管壁的弹性纤维化（5）静脉壁素体薄弱）静脉壁素体薄弱（6）不良饮食习惯）不良饮食习惯3 3、内痔的诊断、内痔的诊断3 3、7 7、1111点多见点多见便血便血无痛性便血，血与大便不无痛性便血，血与大便不相混合，排便时手纸带相混合，排便时手纸带血，滴血或射血，出血呈血，滴血或射血，出血呈间歇性。间歇性
3、。症状症状主要症状主要症状3 3、内痔的诊断、内痔的诊断3 3、7 7、1111点多见点多见脱出脱出痔核增大时，可在排便时痔核增大时，可在排便时脱出肛外，若严重时，不脱出肛外，若严重时，不能回纳，可形成内痔嵌顿。能回纳，可形成内痔嵌顿。症状症状主要症状主要症状疼疼 痛痛粘粘 液液瘙瘙 痒痒症状症状-次要症状次要症状3 3、内痔的诊断、内痔的诊断内痔分期内痔分期期：便血、不脱出。期：便血、不脱出。期：便血、脱出能自复。期：便血、脱出能自复。期：便血少或不出血、脱出不能复。期：便血少或不出血、脱出不能复。内痔嵌顿：痔核脱出，不能及时回纳，内痔嵌顿：痔核脱出，不能及时回纳，因充血、水肿和血栓形成，可
4、致肿痛、因充血、水肿和血栓形成，可致肿痛、糜烂、坏死而成为内痔嵌顿。糜烂、坏死而成为内痔嵌顿。3 3、内痔的诊断、内痔的诊断4 4、内痔的鉴别诊断、内痔的鉴别诊断 脱出物是环状或螺旋状，表面光滑，一般不脱出物是环状或螺旋状，表面光滑，一般不出血，脱出后有粘液分泌。出血，脱出后有粘液分泌。多见于儿童。一般单个有蒂，头圆，表面光多见于儿童。一般单个有蒂，头圆，表面光滑，质较痔核硬，可活动，容易出血，但多无射滑，质较痔核硬，可活动，容易出血，但多无射血、滴血现象。血、滴血现象。直肠脱垂直肠脱垂直肠息肉直肠息肉风伤肠络风伤肠络 症状大便带血，滴血或喷射状出血，而色症状大便带血，滴血或喷射状出血，而色鲜
5、鲜 红，或有肛门瘙痒。红，或有肛门瘙痒。舌脉舌红，苔薄白或薄黄，脉浮数。舌脉舌红，苔薄白或薄黄，脉浮数。治则清热凉血祛风。治则清热凉血祛风。方药凉血地黄汤加减。方药凉血地黄汤加减。5 5、内痔的辨证施治、内痔的辨证施治内治法内治法 适用于一，二期内痔，年老体弱或不能手术者。适用于一，二期内痔，年老体弱或不能手术者。阴虚肠燥：阴虚肠燥：症状：五心烦热，大便秘结，肛门灼热。症状：五心烦热，大便秘结，肛门灼热。舌脉：舌红，苔薄黄，脉细数。舌脉：舌红，苔薄黄，脉细数。治则：滋阴润燥通便。治则：滋阴润燥通便。方药：麻子仁丸合五仁丸加减。方药：麻子仁丸合五仁丸加减。5 5、内痔的辨证施治、内痔的辨证施治3
6、、内痔的诊断3、7、11点多见痔核增大时，可在排便时“大泽之中有小丘突出者皆曰痔”直肠黏膜下层组织疏松，血管第二步痔粘膜下层2:1使用时与1普鲁卡因配比无痛性便血，血与大便不出，脱肛。无痛性便血，血与大便不长期便秘、排尿困难、注射术：用于、期内痔第三步痔粘膜固有层2:1无痛性便血，血与大便不多因肛裂、内痔炎症反复刺激引起的皮赘。小者35天可自行吸收。血热瘀阻证清热凉血，消肿止痛凉血地黄汤加减静脉血管壁的弹性纤维化一般单个有蒂，头圆，表面光滑，质较痔核硬，可活动，容易出血，但多无射血、滴血现象。脾虚气陷：脾虚气陷：症状：肛门下坠，痔核脱出，需手回纳，便血色症状：肛门下坠，痔核脱出，需手回纳，便血
7、色 鲜或淡，面白无华，神疲乏力，少气懒鲜或淡，面白无华，神疲乏力，少气懒 言，纳少，便溏。言，纳少，便溏。舌脉：舌淡胖，边有齿痕，苔薄白，脉弱。舌脉：舌淡胖，边有齿痕，苔薄白，脉弱。治则：补气升提。治则：补气升提。方药：补中益气汤加减。方药：补中益气汤加减。5 5、内痔的辨证施治、内痔的辨证施治熏洗法：熏洗法：适应症：各期内痔及内痔脱适应症：各期内痔及内痔脱 出，脱肛。出，脱肛。方法：加水煮沸，先熏后洗或方法：加水煮沸，先熏后洗或 热敷。热敷。功用：活血止痛，收敛消肿。功用：活血止痛，收敛消肿。方药：五倍子汤，苦参汤。方药：五倍子汤，苦参汤。外治法外治法5 5、内痔的辨证施治、内痔的辨证施治外
8、敷法：外敷法：适应症：各期及术后换药。适应症：各期及术后换药。方法：敷患处。方法：敷患处。功用：消肿止痛，收敛止功用：消肿止痛，收敛止 血，祛腐生肌。血，祛腐生肌。方药：五倍子散。方药：五倍子散。5 5、内痔的辨证施治、内痔的辨证施治外治法外治法 适用于各期内痔，内痔嵌顿肿痛，出血等。适用于各期内痔，内痔嵌顿肿痛，出血等。塞药法：塞药法：栓剂：栓剂。栓剂：栓剂。方法：塞入肛内。方法：塞入肛内。功用：消肿止痛止血。功用：消肿止痛止血。药物：痔瘘栓、九华栓等。药物：痔瘘栓、九华栓等。枯痔法：枯痔法：枯痔散、枯痔疔因副作用大，现基本不用。枯痔散、枯痔疔因副作用大，现基本不用。5 5、内痔的辨证施治、
9、内痔的辨证施治手术疗法手术疗法 注射术：用于注射术：用于、期内痔期内痔 结扎法：用于结扎法：用于、期内痔期内痔 5 5、内痔的辨证施治、内痔的辨证施治主要用硬化萎缩注射术主要用硬化萎缩注射术 消痔灵注射液消痔灵注射液使用时与使用时与1普鲁卡因配比普鲁卡因配比第一步第一步痔上区痔上区1:1第二步第二步痔粘膜下层痔粘膜下层2:1第三步第三步痔粘膜固有层痔粘膜固有层2:1第四步第四步痔下区痔下区1:1注射术注射术注意事项注意事项注射时先小后大注射时先小后大一次一次35个痔核个痔核避免将药物注入肌层和肛管皮下避免将药物注入肌层和肛管皮下术后控制排便术后控制排便注射术注射术注射疗法注射疗法包括包括8字形
10、结扎和回字形结扎字形结扎和回字形结扎注意事项注意事项注意不要结扎肌层注意不要结扎肌层先小后大先小后大术后当日不解大便，第术后当日不解大便，第2日起保持大便软而通常日起保持大便软而通常如痔核脱出应立即送回肛内如痔核脱出应立即送回肛内便后用便后用1:5000高锰酸钾溶液清洗，换药。高锰酸钾溶液清洗，换药。结扎术结扎术结扎及缝扎疗法结扎及缝扎疗法明确痔的本质，不可明确痔的本质，不可“见痔就治见痔就治”痔的疗效标准是症状解除，不是消除痔体痔的疗效标准是症状解除，不是消除痔体无症状的痔无需治疗无症状的痔无需治疗有症状的痔无需根治有症状的痔无需根治严格掌握手术适应症严格掌握手术适应症6 6、治疗原则、治疗
11、原则 1、定义、定义 发生于肛管齿线之下，由痔外静脉发生于肛管齿线之下，由痔外静脉丛扩大曲张，或痔外静脉丛破裂或反丛扩大曲张，或痔外静脉丛破裂或反复炎症纤维增生而致的疾病。复炎症纤维增生而致的疾病。2、特点、特点 肛门坠胀，疼痛，有异物感。肛门坠胀，疼痛，有异物感。二二 外痔外痔 根据临床症状，病理特点和过根据临床症状，病理特点和过程不同分为：结缔组织性外痔、程不同分为：结缔组织性外痔、静脉曲张性外痔、血栓性外痔、静脉曲张性外痔、血栓性外痔、炎性外痔。炎性外痔。3 3、分类：、分类：“大泽之中有小丘突出者皆曰痔”功用：消肿止痛，收敛止多因肛裂、内痔炎症反复刺激引起的皮赘。血，祛腐生肌。发生于肛
12、管齿线之下，由痔外静脉丛扩大曲张，或痔外静脉丛破裂或反复炎症纤维增生而致的疾病。外治苦参汤熏洗，外敷消痔膏。第四步痔下区1:1适应症：各期内痔及内痔脱舌脉舌红，苔薄白或薄黄，脉浮数。术后当日不解大便，第2日起保持大便软而通常避免将药物注入肌层和肛管皮下多因肛裂、内痔炎症反复刺激引起的皮赘。长期便秘、排尿困难、壁周围阻力小。痔的疗效标准是症状解除，不是消除痔体功用：消肿止痛，收敛止便后用1:5000高锰酸钾溶液清洗，换药。多发生于3，9点，突然肿起，紫暗色，疼痛剧烈，形如葡萄，色青，质硬。3、内痔的诊断3、7、11点多见适用于一，二期内痔，年老体弱或不能手术者。静脉血管壁的弹性纤维化v血栓性外痔
13、血栓性外痔v多因排便努挣、咳嗽等导致肛门缘静脉多因排便努挣、咳嗽等导致肛门缘静脉破裂引起破裂引起v多发生于多发生于3，9点，突然肿起，紫暗色，点，突然肿起，紫暗色，疼痛剧烈，形如葡萄，色青，质硬。疼痛剧烈，形如葡萄，色青，质硬。v小者小者35天可自行吸收。天可自行吸收。4、诊断、诊断v静脉曲张性外痔静脉曲张性外痔v多因内痔反复脱出、习惯性便秘、负重多因内痔反复脱出、习惯性便秘、负重远行等造成；远行等造成；v发生于齿线以下；发生于齿线以下；v触之柔软，腹压增大时，由于充血，肿触之柔软，腹压增大时，由于充血，肿块增大，色紫暗，变硬，便后按摩肿块块增大，色紫暗，变硬，便后按摩肿块体积可缩小。体积可缩
14、小。v一般无疼痛，但若出血或水肿则疼痛明一般无疼痛，但若出血或水肿则疼痛明显。显。4、诊断、诊断v结缔组织性外痔结缔组织性外痔v多因肛裂、内痔炎症反复刺激引起的皮多因肛裂、内痔炎症反复刺激引起的皮赘。赘。v肛门缘皱襞的皮肤发生结缔组织增生，肛门缘皱襞的皮肤发生结缔组织增生，肥大，质地较软，痔内无曲张的静脉丛，肥大，质地较软，痔内无曲张的静脉丛，排便及增加腹压时皮瓣无变化。排便及增加腹压时皮瓣无变化。4、诊断、诊断v血栓性外痔血栓性外痔v内治内治v血热瘀阻证清热凉血，消肿止痛凉血地血热瘀阻证清热凉血，消肿止痛凉血地黄汤加减黄汤加减v外治苦参汤熏洗，外敷消痔膏。外治苦参汤熏洗，外敷消痔膏。v手术疗
15、法不吸收者血栓剥离术。手术疗法不吸收者血栓剥离术。5 5、治疗、治疗痔的疗效标准是症状解除，不是消除痔体痔核增大时，可在排便时小者35天可自行吸收。静脉血管壁的弹性纤维化痔核增大时，可在排便时多因肛裂、内痔炎症反复刺激引起的皮赘。无痛性便血，血与大便不适应症：各期内痔及内痔脱言，纳少，便溏。舌脉舌红，苔薄白或薄黄，脉浮数。多因肛裂、内痔炎症反复刺激引起的皮赘。能回纳，可形成内痔嵌顿。多因肛裂、内痔炎症反复刺激引起的皮赘。多发生于3，9点，突然肿起，紫暗色，疼痛剧烈，形如葡萄，色青，质硬。功用：消肿止痛，收敛止症状：肛门下坠，痔核脱出，需手回纳，便血色术后当日不解大便，第2日起保持大便软而通常适应症：各期及术后换药。v静脉曲张性外痔静脉曲张性外痔v内治内治一般不需要一般不需要v外治肿胀明显时，可熏洗，热敷。外治肿胀明显时，可熏洗，热敷。v手术疗法手术疗法 剥离切除术。剥离切除术。5 5、治疗、治疗
