1、第六节第六节 痛风病人的护理痛风病人的护理山东万杰医学院内儿护理教研室山东万杰医学院内儿护理教研室学习目标学习目标 1 1、了解痛风的发病原因和发病机制；、了解痛风的发病原因和发病机制；2 2、掌握痛风的特征性表现；、掌握痛风的特征性表现；3 3、熟悉痛风的辅助检查和处理要点；、熟悉痛风的辅助检查和处理要点；4 4、掌握痛风的护理（饮食、用药）。、掌握痛风的护理（饮食、用药）。山东万杰医学院内儿护理教研室山东万杰医学院内儿护理教研室一、概念一、概念 是一组长期是一组长期嘌呤代谢紊乱嘌呤代谢紊乱和（或）和（或）尿酸排尿酸排泄障碍泄障碍所致血尿酸升高的一组异质性疾病。所致血尿酸升高的一组异质性疾病
2、。特点：特点：高尿酸血症高尿酸血症、尿酸盐结晶、沉积引、尿酸盐结晶、沉积引起急性关节炎反复发作、痛风石沉积，特起急性关节炎反复发作、痛风石沉积，特征性慢性关节炎和关节畸形，累及肾脏引征性慢性关节炎和关节畸形，累及肾脏引起慢性间质性肾炎和形成尿酸结石。起慢性间质性肾炎和形成尿酸结石。山东万杰医学院内儿护理教研室山东万杰医学院内儿护理教研室 原发性原发性：属遗传性疾病。与肥胖、原发性：属遗传性疾病。与肥胖、原发性高血压、血脂异常、糖尿病、胰岛素抵抗高血压、血脂异常、糖尿病、胰岛素抵抗有关。有关。继发性：与肾脏疾病、血液病、药物和高继发性：与肾脏疾病、血液病、药物和高嘌呤饮食有关嘌呤饮食有关二、病因
3、及发病机制二、病因及发病机制山东万杰医学院内儿护理教研室山东万杰医学院内儿护理教研室二、病因及发病机制二、病因及发病机制 1 1、尿酸排泄过少：引起高尿酸血症主要原尿酸排泄过少：引起高尿酸血症主要原因因，由于肾脏滤过率减低、重吸收增加、，由于肾脏滤过率减低、重吸收增加、肾小管分泌减少引起，常有家族史。肾小管分泌减少引起，常有家族史。山东万杰医学院内儿护理教研室山东万杰医学院内儿护理教研室2 2、尿酸生成过多：、尿酸生成过多：体内尿酸的体内尿酸的80%80%来源于体内来源于体内嘌呤生物合成。尿酸是嘌呤代谢的最终产物，嘌呤生物合成。尿酸是嘌呤代谢的最终产物，参与尿酸代谢的嘌呤核苷酸有三种：次黄嘌参
4、与尿酸代谢的嘌呤核苷酸有三种：次黄嘌呤核苷酸、腺嘌呤核苷酸、鸟嘌呤核苷酸。呤核苷酸、腺嘌呤核苷酸、鸟嘌呤核苷酸。在嘌呤代谢过程中，各环节都有酶参与在嘌呤代谢过程中，各环节都有酶参与调控，当酶缺陷或功能异常时，引起嘌呤合调控，当酶缺陷或功能异常时，引起嘌呤合成增加而导致尿酸水平增高。成增加而导致尿酸水平增高。山东万杰医学院内儿护理教研室山东万杰医学院内儿护理教研室山东万杰医学院内儿护理教研室山东万杰医学院内儿护理教研室三、临床表现三、临床表现 多有家族史，多见于中老年男性、绝经期多有家族史，多见于中老年男性、绝经期后妇女。后妇女。1、无症状期、无症状期：只有高尿酸血症。可维持数：只有高尿酸血症。
5、可维持数年到数十年，也可终身无症状。年到数十年，也可终身无症状。山东万杰医学院内儿护理教研室山东万杰医学院内儿护理教研室三、临床表现三、临床表现2、急性关节炎期：为痛风的首发症状、急性关节炎期：为痛风的首发症状，是尿酸，是尿酸盐结晶沉积引起的炎症反应，其特点：盐结晶沉积引起的炎症反应，其特点：（1）诱因：饮酒、疲劳、寒冷、高嘌呤饮食、）诱因：饮酒、疲劳、寒冷、高嘌呤饮食、感染、手术等感染、手术等（2）午夜起病，远端单一关节红肿热痛、功能）午夜起病，远端单一关节红肿热痛、功能障碍，障碍，拇趾和第一跖趾关节最易受累，拇趾和第一跖趾关节最易受累，其次为其次为踝、膝、腕、指、肘。踝、膝、腕、指、肘。山
6、东万杰医学院内儿护理教研室山东万杰医学院内儿护理教研室山东万杰医学院内儿护理教研室山东万杰医学院内儿护理教研室（3）伴发热，伴发热，WBC增多增多，秋水仙碱有特殊疗效。，秋水仙碱有特殊疗效。（4）初次发作局限性，）初次发作局限性，1-2天或数周缓解，局部天或数周缓解，局部出现特有的脱屑和瘙痒表现。出现特有的脱屑和瘙痒表现。（5）高尿酸血症）高尿酸血症（6）关节液）关节液WBC内或痛风石内有内或痛风石内有尿酸盐结晶，尿酸盐结晶，确诊的主要依据。确诊的主要依据。（7）缓解期全无症状，称为间歇期。）缓解期全无症状，称为间歇期。山东万杰医学院内儿护理教研室山东万杰医学院内儿护理教研室 pH=7.4 体
7、温体温37时尿酸盐最高溶解时尿酸盐最高溶解度度380mol/L。酸。酸碱度下降，体温下碱度下降，体温下降时结晶析出，释降时结晶析出，释放到关节液中，放到关节液中，WBC趋化趋化并释放白并释放白三烯三烯B4、糖蛋白化、糖蛋白化学趋化因子，这可学趋化因子，这可能为痛风炎症反应能为痛风炎症反应的重要介质。的重要介质。为什么为什么WBC升高升高和尿酸盐和尿酸盐沉积？沉积？山东万杰医学院内儿护理教研室山东万杰医学院内儿护理教研室三、临床表现三、临床表现3、痛风石及慢性关节炎期、痛风石及慢性关节炎期 痛风石是痛风特征性损害痛风石是痛风特征性损害。可发生于任何关节、肌腱和软组织。可发生于任何关节、肌腱和软组
8、织。耳轮、耳轮、跖趾、指间多见跖趾、指间多见。年龄越小、发作越早、病程越长疗效越差。年龄越小、发作越早、病程越长疗效越差。山东万杰医学院内儿护理教研室山东万杰医学院内儿护理教研室山东万杰医学院内儿护理教研室山东万杰医学院内儿护理教研室三、临床表现三、临床表现4、肾脏病变、肾脏病变 痛风性肾病：尸检痛风性肾病：尸检90%-100%有肾损害。严重有肾损害。严重出现肾功能不全表现。出现肾功能不全表现。尿酸性尿路结石：尿酸性尿路结石：10-25%有尿酸结石，泥沙有尿酸结石，泥沙样结石，常无症状。样结石，常无症状。山东万杰医学院内儿护理教研室山东万杰医学院内儿护理教研室三、临床表现三、临床表现5 5、代
9、谢综合症、代谢综合症 高尿酸血症患者常伴有肥胖、冠心病、血脂高尿酸血症患者常伴有肥胖、冠心病、血脂异常、高酯血症、糖耐量减低和异常、高酯血症、糖耐量减低和2 2型糖尿病，型糖尿病，统称代谢综合症。统称代谢综合症。原发性痛风可加重冠脉硬化，脑梗死和脑卒原发性痛风可加重冠脉硬化，脑梗死和脑卒中发病率提高。中发病率提高。山东万杰医学院内儿护理教研室山东万杰医学院内儿护理教研室四、实验室检查四、实验室检查 1 1、血、尿尿酸的测定：、血、尿尿酸的测定：痛风的生化标志就是高痛风的生化标志就是高尿酸血症。正常值：男：尿酸血症。正常值：男：150-380150-380mol/Lmol/L，女：，女：100-
10、300100-300mol/Lmol/L 男性男性420420mol/L mol/L 绝经前女性绝经前女性350350mol/Lmol/L高尿酸血症高尿酸血症，限嘌呤饮食，限嘌呤饮食5 5天后，尿酸排出超过天后，尿酸排出超过3.75mmol/L3.75mmol/L，为尿酸生成增多。，为尿酸生成增多。山东万杰医学院内儿护理教研室山东万杰医学院内儿护理教研室 2 2、滑囊液或痛风石内容物检查：可见针型尿、滑囊液或痛风石内容物检查：可见针型尿酸盐结石。酸盐结石。3 3、影像学检查：典型者穿凿样、虫蚀样缺损。、影像学检查：典型者穿凿样、虫蚀样缺损。山东万杰医学院内儿护理教研室山东万杰医学院内儿护理教研
11、室五、治疗五、治疗1 1、治疗原则、治疗原则（1 1）迅速终止急性关节炎发作，防止复发；）迅速终止急性关节炎发作，防止复发；（2 2）控制高尿酸血症，预防尿酸盐沉积；）控制高尿酸血症，预防尿酸盐沉积；（3 3）防止尿酸结石形成和肾功能损害。）防止尿酸结石形成和肾功能损害。山东万杰医学院内儿护理教研室山东万杰医学院内儿护理教研室五、治疗五、治疗2、急性痛风关节炎期的治疗、急性痛风关节炎期的治疗 秋水仙碱秋水仙碱：越早使用疗效越好，：越早使用疗效越好，特效药特效药。口服：口服：1mg，然后每半小时，然后每半小时0.5mg，直至症状，直至症状缓解。缓解。静脉：静脉：1-2mg 融于融于20ml生理盐
12、水中，生理盐水中，5-10min推完，推完，4-5小时候可重复。小时候可重复。24小时小时5min5min，勿外漏。，勿外漏。（2 2）排尿酸药和别嘌醇：皮疹、发热、胃肠道）排尿酸药和别嘌醇：皮疹、发热、胃肠道刺激、激发急性发作等。刺激、激发急性发作等。多饮水和服用碱性药物：碳酸氢钠多饮水和服用碱性药物：碳酸氢钠。山东万杰医学院内儿护理教研室山东万杰医学院内儿护理教研室6 6、心理护理、心理护理7 7、健康指导、健康指导（1 1）生活指导：劳逸结合、保证睡眠、生活规律，）生活指导：劳逸结合、保证睡眠、生活规律，保持心情愉快，肥胖者应积极减肥。保持心情愉快，肥胖者应积极减肥。（2 2）饮食指导：
13、严格控制饮食，避免进食高嘌呤的）饮食指导：严格控制饮食，避免进食高嘌呤的食物，勿饮酒、戒烟，多饮水。食物，勿饮酒、戒烟，多饮水。（3 3）运动指导）运动指导（4 4）病情监测）病情监测山东万杰医学院内儿护理教研室山东万杰医学院内儿护理教研室肥胖症的护理肥胖症的护理山东万杰医学院内儿护理教研室山东万杰医学院内儿护理教研室 脂肪堆积过多或分布异常。脂肪堆积过多或分布异常。美国一半美国一半BMI25,每每4 人就有一个肥胖，英人就有一个肥胖，英国国1994年是肥胖的人数是年是肥胖的人数是1980年的年的2倍。倍。中国中国1992年年BMI25占占14%。山东万杰医学院内儿护理教研室山东万杰医学院内儿
14、护理教研室山东万杰医学院内儿护理教研室山东万杰医学院内儿护理教研室分类分类 1、单纯性肥胖：无内分泌、代谢性疾病、单纯性肥胖：无内分泌、代谢性疾病 2、继发性肥胖：继发于其他疾病。如甲减、继发性肥胖：继发于其他疾病。如甲减、皮质醇增多症皮质醇增多症山东万杰医学院内儿护理教研室山东万杰医学院内儿护理教研室病因和发病机制病因和发病机制 遗传和环境因素共同作用的结果。遗传和环境因素共同作用的结果。1、遗传因素：肥胖动物有单机因和多基因、遗传因素：肥胖动物有单机因和多基因缺陷。由家族遗传倾向。同卵双生在不同缺陷。由家族遗传倾向。同卵双生在不同环境体重也差不多。瘦素基因、瘦素受体环境体重也差不多。瘦素基
15、因、瘦素受体基因、基因、“节约基因节约基因”山东万杰医学院内儿护理教研室山东万杰医学院内儿护理教研室病因和发病机制病因和发病机制 2、中枢神经系统：可调节食欲、营养的消中枢神经系统：可调节食欲、营养的消化和吸收。下丘脑有化和吸收。下丘脑有2 对神经核对神经核，腹外侧，腹外侧的饥中枢和腹内侧的饱中枢。下丘脑或边的饥中枢和腹内侧的饱中枢。下丘脑或边缘系统病变或手术可引起肥胖。缘系统病变或手术可引起肥胖。3、内分泌系统：高胰岛素血症和肥胖有密、内分泌系统：高胰岛素血症和肥胖有密切关系，女性产后、绝经期后、长期服用切关系，女性产后、绝经期后、长期服用避孕药肥胖症增多。避孕药肥胖症增多。山东万杰医学院内
16、儿护理教研室山东万杰医学院内儿护理教研室病因和发病机制病因和发病机制 4、代谢因素：肥胖者体内营养物质更容易、代谢因素：肥胖者体内营养物质更容易进入脂肪生成途径。进入脂肪生成途径。5、其他：营养因素（摄入过多、活动过少）、其他：营养因素（摄入过多、活动过少）棕色脂肪与产热有关，功能低下棕色脂肪与产热有关，功能低下时刻肥胖时刻肥胖 脂肪细胞数目增多，体积变大脂肪细胞数目增多，体积变大 调定点学说调定点学说 山东万杰医学院内儿护理教研室山东万杰医学院内儿护理教研室临床表现临床表现 不同病因表现不同，继发性肥胖除有肥胖不同病因表现不同，继发性肥胖除有肥胖表现还有原发病的表现。表现还有原发病的表现。体
17、重增加，体重增加，“苹果型苹果型”“”“梨型梨型”山东万杰医学院内儿护理教研室山东万杰医学院内儿护理教研室临床表现临床表现 各系统表现：各系统表现：1、心血管系统：高血压患病率明显提高，、心血管系统：高血压患病率明显提高，心脏负荷增大，左室肥厚、增大，静脉回心脏负荷增大，左室肥厚、增大，静脉回流障碍，易发生下肢静脉曲张。流障碍，易发生下肢静脉曲张。山东万杰医学院内儿护理教研室山东万杰医学院内儿护理教研室临床表现临床表现 2、内分泌、代谢紊乱：、内分泌、代谢紊乱：脂肪、肌肉、肝细胞的胰岛素受体数目和脂肪、肌肉、肝细胞的胰岛素受体数目和亲和力下降，对胰岛素不敏感，出现亲和力下降，对胰岛素不敏感，出
18、现IR.血血胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白升高，胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白升高，易发生冠心病。易发生冠心病。山东万杰医学院内儿护理教研室山东万杰医学院内儿护理教研室临床表现临床表现 3、消化系统：、消化系统：慢性消化不良、脂肪肝慢性消化不良、脂肪肝 4、呼吸系统：、呼吸系统：胸壁变厚、腹部脂肪增多使膈肌上抬、肺胸壁变厚、腹部脂肪增多使膈肌上抬、肺活量减少，呼吸困难，严重者缺氧，活量减少，呼吸困难，严重者缺氧，山东万杰医学院内儿护理教研室山东万杰医学院内儿护理教研室临床表现临床表现 5、其他：、其他：恶性肿瘤发病率提高。子宫内膜癌、乳腺恶性肿瘤发病率提高。子宫内膜癌、乳腺癌、前列腺癌、结肠癌
19、。长期负重使关节癌、前列腺癌、结肠癌。长期负重使关节和腰背疼痛，皮肤皱褶处发生皮炎、擦烂。和腰背疼痛，皮肤皱褶处发生皮炎、擦烂。山东万杰医学院内儿护理教研室山东万杰医学院内儿护理教研室实验室检查实验室检查 1、BMI 运动员不适合运动员不适合 正常：正常：18.5-22.9 过低：过低：23 肥胖前期：肥胖前期：23-24.9度肥胖：度肥胖：25-29.9度肥胖：度肥胖：30山东万杰医学院内儿护理教研室山东万杰医学院内儿护理教研室实验室检查实验室检查 2、腰围：位置，男：腰围：位置，男：85cm女：女：80cm 腰臀比：男：腰臀比：男：0.9 女：女：0.85 变大为中央型肥胖。变大为中央型肥
20、胖。3、CT MRI山东万杰医学院内儿护理教研室山东万杰医学院内儿护理教研室治疗治疗 关键在预防，儿童、产后、绝经后、男性关键在预防，儿童、产后、绝经后、男性中年后注意。饮食和行为为主。中年后注意。饮食和行为为主。1、行为疗法：制定饮食计划，进行干预。、行为疗法：制定饮食计划，进行干预。病人必须配合。选、做、吃、量、环境。病人必须配合。选、做、吃、量、环境。2、体育锻炼：有氧运动，循序渐进。、体育锻炼：有氧运动，循序渐进。山东万杰医学院内儿护理教研室山东万杰医学院内儿护理教研室治疗治疗 3、药物治疗药物治疗 适应症见教材适应症见教材 食欲抑制药：抑制食欲增加饱腹感。芬食欲抑制药：抑制食欲增加饱
21、腹感。芬特明、安非拉酮、马吲哚。特明、安非拉酮、马吲哚。代谢增强剂：甲状腺激素制剂，很少用。代谢增强剂：甲状腺激素制剂，很少用。血清素和去甲肾上腺素再摄取抑制剂：血清素和去甲肾上腺素再摄取抑制剂：西布曲明，增加饱腹感，减少摄食。西布曲明，增加饱腹感，减少摄食。山东万杰医学院内儿护理教研室山东万杰医学院内儿护理教研室治疗治疗 3、药物治疗药物治疗 脂肪酶抑制剂：使甘油三酯吸收减少脂肪酶抑制剂：使甘油三酯吸收减少30%，以原型排出。奥利司他，以原型排出。奥利司他 4、手术：吸脂、切脂、小胃手术。针灸、手术：吸脂、切脂、小胃手术。针灸山东万杰医学院内儿护理教研室山东万杰医学院内儿护理教研室护理措施护
22、理措施 1、饮食护理：低热低脂、优质蛋白、多吃饮食护理：低热低脂、优质蛋白、多吃蔬菜、水果。热量低于需要量。进食前先蔬菜、水果。热量低于需要量。进食前先喝水，细嚼慢咽、不看书、看电视。小餐喝水，细嚼慢咽、不看书、看电视。小餐具。避免油炸、快餐、方便面、蛋糕具。避免油炸、快餐、方便面、蛋糕 2、合理运动：贵在坚持。每天、合理运动：贵在坚持。每天30min至少。至少。太极、游泳、慢跑。太极、游泳、慢跑。山东万杰医学院内儿护理教研室山东万杰医学院内儿护理教研室护理措施护理措施 3、病情观察病情观察 4、用药护理、用药护理西布曲明：便秘、口干、心率加快、失眠。西布曲明：便秘、口干、心率加快、失眠。所以心功能不好的禁用。所以心功能不好的禁用。奥利司他：胃肠胀气、大便次数增多、脂奥利司他：胃肠胀气、大便次数增多、脂肪便。肪便。5、心理护理、心理护理
