1、 痛痛 风风痛风：是人体内嘌呤的物质的新陈代谢发生紊乱，尿酸的合成增加或排出减少，造成高尿酸血症，血尿酸浓度过高时，尿酸以钠盐的形式沉积在关节、软骨和肾脏中，引起组织异物炎性反应。临床特点临床特点l临床特点：高尿酸血症临床特点：高尿酸血症 痛风性急性关节炎反复发作痛风性急性关节炎反复发作 痛风石沉积痛风石沉积 痛风结节肿性慢性关节炎痛风结节肿性慢性关节炎 尿酸肾病尿酸肾病高尿酸高尿酸高尿酸血症：高尿酸血症：是指血尿酸浓度超过正常是指血尿酸浓度超过正常范围的上限范围的上限尿酸来源尿酸来源尿酸是尿酸是嘌呤代谢嘌呤代谢的最终产物。的最终产物。体内尿酸的来源：体内尿酸的来源：外源性：外源性：食物中的核
2、甘酸的分解食物中的核甘酸的分解 内源性：内源性：内源性嘌呤合成内源性嘌呤合成 核酸分解产生核酸分解产生尿酸排泄尿酸排泄肾脏：肾脏：最主要，肾小球滤过的尿酸最主要，肾小球滤过的尿酸 98%被肾小管重吸收，被肾小管重吸收，尿酸的尿酸的 排泄主要靠肾小管的再分泌。排泄主要靠肾小管的再分泌。肠道：肠道：20%-25%。细胞内分解：细胞内分解：2%。高尿酸原因高尿酸原因原发性：原发性：尿酸排出过少；尿酸排出过少；尿酸产生过多；尿酸产生过多；酶缺陷。酶缺陷。继发性：继发性：核酸代谢加速；核酸代谢加速；肾脏排泄尿酸过低；肾脏排泄尿酸过低；药物性；药物性；其它。其它。血尿酸水平血尿酸水平 正常值范围正常值范围
3、 高尿酸血症高尿酸血症 umol/L (mg/dl)umol/L(mg/dl)男性男性 150380（2.46.4）420（7.0）女性更年期前女性更年期前 100300（1.65.0）350（6.0）更年期后更年期后 同男性同男性 同男性同男性约约5-12%5-12%的高尿酸血症患者最终发展成为痛风的高尿酸血症患者最终发展成为痛风血尿酸与通风发病率血尿酸与通风发病率 血尿酸水平(mg/dl)痛风发病率 9.09.0 7.08.9%7.08.9%7.08.9 7.08.9 0.50.37%0.50.37%7.0 7.0 0.1%0.1%痛风与高尿酸血症的高危因素痛风与高尿酸血症的高危因素l遗传
4、与肥胖：有家族遗传史及肥胖者遗传与肥胖：有家族遗传史及肥胖者l疾病：高血压、高血脂、动脉硬化、冠心病、糖尿病疾病：高血压、高血脂、动脉硬化、冠心病、糖尿病l药物诱发：维生素药物诱发：维生素B12B12、胰岛素、青霉素、胰岛素、青霉素、噻嗪类利尿剂、糖皮质激素、噻嗪类利尿剂、糖皮质激素、抗痨药、环孢菌素抗痨药、环孢菌素A Al创伤与手术：外伤、烧伤、外科手术等创伤与手术：外伤、烧伤、外科手术等l饮食习惯：饮食无度、酗酒和高嘌呤饮食等饮食习惯：饮食无度、酗酒和高嘌呤饮食等痛风患病年龄与性别痛风患病年龄与性别l男性 中年以上占患病率的95 患病高峰年龄在50岁左右l女性 约占患病率的5左右 多发生在
5、绝经期后临床表现临床表现 痛风可发生于任何年龄，高峰年龄为痛风可发生于任何年龄，高峰年龄为40岁左右；男性多见，女岁左右；男性多见，女性只占性只占5%，且多为绝经后妇女；约，且多为绝经后妇女；约50%有遗传史；多见于肥胖有遗传史；多见于肥胖和脑力劳动者；在关节炎中，痛风性关节炎占和脑力劳动者；在关节炎中，痛风性关节炎占5%。可分为四个阶段可分为四个阶段l无症状期无症状期l急性期急性期l间歇期间歇期l慢性期慢性期一、无症状期一、无症状期只表现为高尿酸血症而无任何症状l由无症状的高尿酸血症发展至痛风一般经历数年至数十年，但可终生不发生痛风l高尿酸血症进展为痛风的机制不明确，但通常与血尿酸水平和持续
6、时间相关急性关节炎期急性关节炎期l关节炎特点：关节炎特点：第一次发作多发生于凌晨突然发生，第一次发作多发生于凌晨突然发生，2448h达到高峰；达到高峰；多在大足趾的关节，也可发生于足弓，踝，跟，膝，腕，多在大足趾的关节，也可发生于足弓，踝，跟，膝，腕，指和肘关节；指和肘关节；多侵犯单个关节，偶可多个关节同时受累，大关节可伴有多侵犯单个关节，偶可多个关节同时受累，大关节可伴有关节腔积液；关节腔积液；主要表现为关节的红、肿、热、痛；主要表现为关节的红、肿、热、痛；可有全身症状；可有全身症状；持续持续1-20天，经治疗缓解或自我缓解；天，经治疗缓解或自我缓解；少数患者可遗留皮肤色素沉着，脱屑。少数患
7、者可遗留皮肤色素沉着，脱屑。三、间歇期三、间歇期l两次发作之间的静止期两次发作之间的静止期l大多数患者反复发作，少数只发作一大多数患者反复发作，少数只发作一次次l间隔时间为间隔时间为0.5-1年，少数长达年，少数长达5-10年年l未用抗尿酸药物者，发作次数渐趋频未用抗尿酸药物者，发作次数渐趋频繁繁四、慢性期四、慢性期l慢性关节炎。慢性关节炎。l痛风石：出现于病后痛风石：出现于病后3-42年，平均年，平均11年，小于年，小于5年年者少见，多见于耳廓、手、足、肘、膝等。者少见，多见于耳廓、手、足、肘、膝等。l肾脏病变肾脏病变痛风性肾病痛风性肾病尿酸性肾石病尿酸性肾石病治治 疗疗总体目标总体目标l急
8、性期迅速控制痛风性关节炎的急性发作急性期迅速控制痛风性关节炎的急性发作 并预防急性关节炎的再次复发并预防急性关节炎的再次复发l急性发作期过后纠正高尿酸血症急性发作期过后纠正高尿酸血症 以预防尿酸沉积对关节、肾造成损害以预防尿酸沉积对关节、肾造成损害 血尿酸维持在理想目标值：血尿酸维持在理想目标值：297-357 mol/L（5-6mg/dl）一般治疗一般治疗l低嘌呤饮食低嘌呤饮食l戒酒戒酒l减肥控制总热量，多运动减肥控制总热量，多运动l碱化尿液碱化尿液:尿尿PH 6.2-6.8l避免外伤、受凉、劳累避免外伤、受凉、劳累l避免使用影响尿酸排泄的药物食物嘌呤含量分类食物嘌呤含量分类 分类分类 嘌呤
9、含量嘌呤含量（mg/100 g）举例举例类类 高（高（1501000）动物内脏，凤尾鱼，沙丁鱼，肉汤动物内脏，凤尾鱼，沙丁鱼，肉汤类类 较高（较高（75150）鲤鱼、鳕鱼、鲈鱼、大比目鱼、小虾、鲤鱼、鳕鱼、鲈鱼、大比目鱼、小虾、淡菜、鳗鱼、鳝鱼；淡菜、鳗鱼、鳝鱼；鹅、鸽、鸭、野鸡；兔、猪肉鹅、鸽、鸭、野鸡；兔、猪肉类类 较少（较少（75）青鱼、鲱鱼、鲑鱼、白鱼、龙虾、蟹、牡蛎青鱼、鲱鱼、鲑鱼、白鱼、龙虾、蟹、牡蛎 鸡、火腿、羊、牛肉、面包、麦片、麦麸鸡、火腿、羊、牛肉、面包、麦片、麦麸 芦笋、芦笋、菜花、四季豆、青豆、豌豆、菜豆、菠菜、蘑菇菜花、四季豆、青豆、豌豆、菜豆、菠菜、蘑菇 类类 很少
10、很少 奶类；蛋类；其它谷类、蔬菜类；奶类；蛋类；其它谷类、蔬菜类；水果、干果类及各种饮料水果、干果类及各种饮料食物选择食物选择 类类 类类 类类 类类 l急性期急性期 禁吃禁吃 禁吃禁吃 少吃少吃 自由选择自由选择l慢性缓解期慢性缓解期 禁吃禁吃 少吃少吃 自由选择自由选择 自由选择自由选择l高尿酸血症禁吃高尿酸血症禁吃 少吃少吃 自由选择自由选择 自由选择自由选择急性关节炎期治疗急性关节炎期治疗l卧床休息，抬高患肢卧床休息，抬高患肢l尽早使用抗炎止痛药物治疗尽早使用抗炎止痛药物治疗 包括秋水仙碱、包括秋水仙碱、NSAID、激素、镇痛药、激素、镇痛药 开始治疗的早晚比具体选择哪一类药要主要开始
11、治疗的早晚比具体选择哪一类药要主要 越早开始治疗，病人缓解越快越彻底越早开始治疗，病人缓解越快越彻底l不要改变降尿酸药物治疗方案不要改变降尿酸药物治疗方案 “不加不停不加不停”饮食注意饮食注意1.控制每天总热能的摄入控制每天总热能的摄入，少吃碳水化合物。此外，还要少吃蔗糖、蜂蜜，因为它们含果糖很高，会加速尿酸生成。蔬菜中的嫩扁豆、青蚕豆、鲜豌豆含嘌呤量高，也要限制食用。饮食注意饮食注意2.限制蛋白质的摄入多选用牛奶、奶酪、脱脂奶粉和蛋类，它们所含嘌呤少；但不要喝酸奶，因为它含乳酸较多，对痛风患者不利。尽量别吃肉、禽、鱼类，如一定要吃，应将肉煮沸后弃汤食用。这是因为嘌呤易溶于水，汤中含量很高。饮
12、食注意饮食注意3.多吃碱性食品如蔬菜、马铃薯、水果等，可以降低血和尿液的酸度。西瓜和冬瓜不但是碱性食品，而且具有利尿作用，对痛风患者更有利。4.保障尿量充沛平时应多喝白开水、茶水、矿泉水、汽水和果汁（不要喝浓茶，浓茶容易引起痛风发作）。饮食注意饮食注意5.避免饮酒酒精具有抑制尿酸排泄的作用，长期少量饮酒还可刺激嘌呤合成增加，尤其是喝酒时再吃肉禽类食品，会使嘌呤的摄入量加倍。6.少吃辣椒等调料辣椒、咖喱、胡椒、花椒、芥末、生姜等调料均能兴奋植物神经，诱使痛风发作，应尽量少吃。饮食注意饮食注意7.忌食火锅这是因为火锅原料主要是动物内脏、虾、贝类、海鲜，再饮啤酒，自然是火上添油了。调查证明：涮一次火
13、锅比一顿正餐摄入嘌呤高10倍，甚至数十倍。一瓶啤酒可使尿酸升高一倍。高血压病人患痛风可能性会增加10倍。痛风与糖尿病一样是终生疾病。关键是自己控制饮食，多食含“嘌呤”低的碱性食物，如瓜果、蔬菜，少食肉、鱼等酸性食物，做到饮食清淡，低脂低糖，多饮水，以利体内尿酸排泄。饮食注意饮食注意 8、大量喝水，少吃盐每日应该喝水2000ml至3000ml，促进尿酸排除。吃盐量每天应该限制在2克至5克以内。9、碳水化合物可促进尿酸排出碳水化合物可促进尿酸排出，患者可食用富含碳水化合物的米饭、馒头、面食等。饮食注意饮食注意10、少吃脂肪少吃脂肪，因脂肪可减少尿酸排出。痛风并发高脂血症者，脂肪摄取应控制在总热量的
14、20%至25%以内。饮食注意饮食注意 护理诊断 1、疼痛：关节炎与尿酸盐结晶沉积在关节引起炎症有关 2、潜在并发症：肾功能衰、护理措施护理措施 1、注意休息注意休息 避免过度疲劳，痛风避免过度疲劳，痛风性关节炎急性发作时绝对卧床休息抬性关节炎急性发作时绝对卧床休息抬高患肢，适当活动，防止超重和肥胖。高患肢，适当活动，防止超重和肥胖。2、皮肤护理皮肤护理 保持患处皮肤清洁，避保持患处皮肤清洁，避免摩擦、损伤、防止溃疡发生。免摩擦、损伤、防止溃疡发生。3、饮食品饮食品 限制高嘌呤食物，禁食动限制高嘌呤食物，禁食动物内脏，鲤鱼、卵鱼、小虾、沙丁鱼、物内脏，鲤鱼、卵鱼、小虾、沙丁鱼、鹅酵母、波菜、蘑菇
15、、黄豆、扁豆、鹅酵母、波菜、蘑菇、黄豆、扁豆、豌豆。增加碱性食物如牛奶、鸡蛋、豌豆。增加碱性食物如牛奶、鸡蛋、马铃薯、蔬菜、柑橘类水果、多饮水马铃薯、蔬菜、柑橘类水果、多饮水稀释尿液，增加尿酸排泄，禁酒稀释尿液，增加尿酸排泄，禁酒4、病情观察：观察疼痛部位性质，病情观察：观察疼痛部位性质，有无午夜因剧痛而惊醒受累的关节有有无午夜因剧痛而惊醒受累的关节有无红肿、热痛、功能障碍。无红肿、热痛、功能障碍。5、减轻疼痛：避免受累关节负重，减轻疼痛：避免受累关节负重，疼痛缓解疼痛缓解72h后可恢复活动。也可在后可恢复活动。也可在受累关节冰敷受累关节冰敷25/硫酸镁湿敷消除关节硫酸镁湿敷消除关节肿胀和疼痛
16、。肿胀和疼痛。6、用药护理用药护理 秋水仙碱不良反应恶心秋水仙碱不良反应恶心呕吐厌食、腹胀水样腹泻多见。呕吐厌食、腹胀水样腹泻多见。7、心理护理心理护理 宣教痛风有关知识，宣教痛风有关知识，讲解饮食与疾病关系，给予精神上安讲解饮食与疾病关系，给予精神上安慰和鼓励使之配合治疗。慰和鼓励使之配合治疗。8、健康指导：健康指导：（1）、生活指导：劳逸结合，保）、生活指导：劳逸结合，保证睡眠，生活规律，保持心情愉证睡眠，生活规律，保持心情愉快，肥胖者应减轻体重。快，肥胖者应减轻体重。（2）、饮食指导：严格控制饮）、饮食指导：严格控制饮食避免高嘌呤食物，勿饮酒戒烟，食避免高嘌呤食物，勿饮酒戒烟，多饮水（多饮水（3）、运动指导，适度运）、运动指导，适度运动。动。
