1、护士资格证考试第三章考试重点内容：p急性阑尾炎病人的护理p腹外疝病人的护理腹外疝病人的护理p肝硬化病人的护理肝硬化病人的护理p肝性脑病病人的护理肝性脑病病人的护理p急性胰腺炎病人的护理急性胰腺炎病人的护理消化系统解剖与生理消化系统解剖与生理人民卫生出版社护理学专业师资培训讲师团 考点串讲p一、食管：长约25cm，可分为颈、胸、腹三部，胸部又分为上、中、下三段，食管有三处生理狭窄（食管入口食管入口、主动主动脉弓水平脉弓水平、食管穿过膈裂孔处食管穿过膈裂孔处），食管无浆膜无浆膜p二、胃：胃具有运动和分泌两大功能，是贮存和消化食物的重要器官；主细胞主细胞分泌胃蛋白酶胃蛋白酶和凝乳酶凝乳酶，壁细胞壁细
2、胞分泌盐盐酸酸和抗贫血因子抗贫血因子，G G细胞细胞分泌促胃液素促胃液素p三、小肠：是食物消化消化和吸收吸收的主要部位，血供来自肠系膜上动脉，静脉回流至门静脉静脉回流至门静脉十二指肠：呈C型，长约25cm，分球部、降部、横（水平）部和升部空肠：主要位于左上腹左上腹和脐部回肠：主要位于下腹部下腹部和盆腔p四、大肠：包括盲肠、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠和直肠，主要生理功能有吸吸收水分收水分、储存储存和转运粪便转运粪便，还能吸收部分电吸收部分电解质解质和葡萄糖葡萄糖p阑尾：位于右髂窝，体表投影在脐与右髂前上棘连线中外脐与右髂前上棘连线中外1/31/3交界处交界处（麦氏点麦氏点），阑尾动脉为无侧
3、支的终末动脉阑尾动脉为无侧支的终末动脉，当血运障碍时易致阑尾坏死易致阑尾坏死p直肠：长约1215cm，以腹膜反折为界分上段直肠和下段直肠（位于腹膜外），主要功能是排便，也能吸收吸收少量水、电解质、葡萄糖和部分药物肛管直肠环：由肛管内括约肌肛管内括约肌、直肠纵肌直肠纵肌的下部的下部、肛门外括约肌的深部肛门外括约肌的深部和部分肛提部分肛提肌肌组成，具有括约肛管的功能，切断可引切断可引起肛门失禁起肛门失禁齿状线齿状线：是直肠和肛管的交界线，具有重要的临床意义具有重要的临床意义(齿线以上为直肠黏齿线以上为直肠黏膜膜、由自主神经支配由自主神经支配、血供来自直肠上下动脉血供来自直肠上下动脉、静脉回流至门静
4、脉系统静脉回流至门静脉系统、淋巴汇入腹主动脉旁淋巴结淋巴汇入腹主动脉旁淋巴结；齿线以下为肛管皮肤齿线以下为肛管皮肤、由躯体神经支配由躯体神经支配、血血供来自肛管动脉供来自肛管动脉、静脉回流至下腔静脉静脉回流至下腔静脉、淋巴汇入腹股沟淋巴结淋巴汇入腹股沟淋巴结)肛肛管管直直肠肠环环p五、胆道系统：具有分泌分泌、贮存贮存、浓缩浓缩与运输胆汁运输胆汁的功能。胆汁主要由肝细胞肝细胞分泌，成人胆汁分泌量约6006001000ml1000ml，主要含胆汁酸、胆盐、胆固醇、磷脂和胆红素等，其主要生理功能有乳化脂肪、抑制肠内致病菌生长繁殖和内毒素形成、刺激肠蠕动、中和胃酸等胆囊通过吸收吸收、分泌分泌和运动运动
5、发挥浓缩、贮存和排出胆汁的作用p六、胰腺：属腹膜后器官，分头、颈、体、尾4部主胰管直径约23mm，其近端多与胆总管汇合与胆总管汇合成壶腹成壶腹，共同开口于十二指肠乳头。这种共同通这种共同通路路或开口是胰腺疾病和胆道疾病相互关联的解剖开口是胰腺疾病和胆道疾病相互关联的解剖学基础学基础十二指肠乳头内有Oddi括约肌胰腺具有内、外分泌功能。外分泌主要产生胰液，包括水、碳酸氢盐和消化酶（胰酶、脂肪酶和胰胰蛋白酶蛋白酶）；内分泌主要由胰岛细胞分泌，B B细胞细胞-胰岛素，A细胞-胰高血糖素，D细胞-生长抑素等p口腔：3 3个月以下小儿个月以下小儿唾液中淀粉酶含量低，不宜不宜喂淀粉类食物喂淀粉类食物；婴儿
6、口底浅，不能及时吞咽唾液，3 34 4个月常出现生理性流涎个月常出现生理性流涎，56个月最明显最明显p胃：婴儿胃呈水平位胃呈水平位，幽门括约肌发育良好而贲门幽门括约肌发育良好而贲门括约肌发育不成熟括约肌发育不成熟，加上吸奶时常吞咽过多空气，易发生溢奶和呕吐易发生溢奶和呕吐p肠：系膜相对较长，易发生肠套叠和扭转易发生肠套叠和扭转，肠乳糖酶活性低，易发生乳糖吸收不良乳糖吸收不良p肝：发育不完善，解毒能力较差解毒能力较差，对脂肪的消化对脂肪的消化、吸收功能差吸收功能差p肠道细菌：易致菌群失调引起消化功能紊乱易致菌群失调引起消化功能紊乱p健康小儿粪便F纯人乳喂养儿粪便呈黄色黄色或金黄色金黄色，均匀糊状
7、均匀糊状，不臭不臭，有酸味有酸味F人工喂养儿粪便呈淡黄色淡黄色或灰黄色灰黄色，较稠较稠，量多量多，较臭较臭，每日12次，易发生便秘易发生便秘F混合喂养儿粪便与单纯牛乳喂养儿相似，但较软较软、黄色黄色口炎病人的护理口炎病人的护理人民卫生出版社护理学专业师资培训讲师团 考点串讲疾疾 病病病病 因因临床特点临床特点治疗原则治疗原则其他注意事项其他注意事项鹅口疮白色念珠白色念珠菌菌口腔黏膜表面出现白色乳凝白色乳凝块样物块样物1.清洁口腔2.局部用药（1）鹅口鹅口疮疮-制霉菌制霉菌素素鱼肝油（2）疱疹疱疹性口腔炎性口腔炎-碘苷碘苷（疱疹净）（3）溃疡溃疡性口腔炎性口腔炎-金霉素金霉素鱼肝油或锡类散锡类散
8、3.对症处理常用2%碳酸氢钠碳酸氢钠溶液漱口清洁口腔，以餐后餐后1小时左右为宜小时左右为宜；使用过的奶瓶、水瓶及奶头应放置于5%碳酸氢钠碳酸氢钠溶液浸泡30洗净再煮沸消毒疱疹性口腔炎单纯疱疹单纯疱疹病毒病毒牙龈、舌、唇、颊黏膜上面覆盖黄白色纤维素性渗出物黄白色纤维素性渗出物需隔离需隔离，防止传染溃疡性口腔炎链球菌金黄色葡萄球菌肺炎链球菌黏膜表面有纤维炎症性渗出物形成的灰白色假膜灰白色假膜下列哪种口腔炎具有较强的传染性，需隔离A.疱疹性口腔炎B.溃疡性口腔炎C.鹅口疮D.口角炎E.细菌性口腔炎答案:A慢性胃炎病人的护理慢性胃炎病人的护理人民卫生出版社护理学专业师资培训讲师团 考点串讲急性穿孔伴休
9、克：应平卧，禁饮食，胃肠减压出血坏死型：并发腹膜炎时全腹明显压痛、反跳痛及腹肌紧张。多继发于使用大量抗生素后温水坐浴（术后换药与排便、坐浴的顺序是排便坐浴换药）不同性质脱水的临床表现早期可用空气灌肠复位，复位不成功或超过48h或出现肠坏死、穿孔，应及时手术治疗胆石病是常见病，随着年龄增长发病率增高，女性比男性高1倍左右。三期（昏睡期）：以昏睡和精神错乱为主，大部分时间处于昏睡状态，但可唤醒，扑翼样震颤仍存在，脑电图异常患者男性，45岁，为肝硬化大量腹水患者，突然出现不明原因的发热、腹痛，触诊发现腹肌紧张，有压痛，并伴轻度反跳痛，此时该患者最可能的并发症是十二指肠乳头内有Oddi括约肌肠道细菌：
10、易致菌群失调引起消化功能紊乱影像学检查：X线透视和平片（消化道穿孔膈下游离气体；X线钡餐检查是诊断的重要依据，X线透视穿孔可见膈下游离气体患者男性，45岁，为肝硬化大量腹水患者，突然出现不明原因的发热、腹痛，触诊发现腹肌紧张，有压痛，并伴轻度反跳痛，此时该患者最可能的并发症是躯体性疼痛：迅速而敏感，能准确反应病变部位，常引起反射性腹肌紧张可见右膈升高、运动受限供给生理需要量：水6080ml/kg，实际用量应除去口服部分，用1/41/5张含钠液补充定性（根据脱水性质）：一般情况下低渗脱水补2/3张等张含钠液，等渗脱水补1/2张2/3张含钠液，高渗脱水补1/31/4张含钠液，判断困难时可先按等渗脱
11、水处理置管24小时后放气数分钟，防止受压局部黏膜糜烂或缺血坏死，一般间断气囊压迫以34天为限消化系统疾病病人的护理概 述是胃部最常见最常见疾病之一病 因幽门螺杆菌感染幽门螺杆菌感染、自身免疫反应、理化因素、饮食因素等临床表现病程迁延病程迁延，多无明显症状多无明显症状。部分病人有消化不良的表现，多数为上腹上腹部隐痛或不适部隐痛或不适、反酸反酸、上腹部饱胀上腹部饱胀、嗳气嗳气、食欲缺乏食欲缺乏、恶心、呕吐等，少数病人有呕血与黑便；自身免疫性胃炎病人可有舌炎及贫血辅助检查胃镜检查是最可靠最可靠的确诊方法治疗原则 常用两种抗生素如阿莫西林阿莫西林、克拉霉素克拉霉素、替硝唑替硝唑等和（或）枸橼枸橼酸铋钾
12、酸铋钾二联或三联治疗幽门螺杆菌治疗幽门螺杆菌 硫糖铝在餐前餐前1小时与睡前服用效果最好小时与睡前服用效果最好，如同时用抑酸剂应在硫同时用抑酸剂应在硫糖铝服用前半小时糖铝服用前半小时或服后服后1小时使用小时使用 吗丁琳或西沙必利等胃肠动力药胃肠动力药，应在饭前服用饭前服用护理措施急性发作期应卧床休息；恢复期病人生活要有规律急性发作期病人可给予无渣、半流质的温热饮食，如病人有少量出病人有少量出血可给予牛奶血可给予牛奶、米汤等米汤等，以中和胃酸以中和胃酸，利于黏膜的恢复。剧烈呕吐剧烈呕吐、呕血的病人应禁食呕血的病人应禁食胃炎病人有少量出血可A.静注垂体后叶素B.少量温热流质C.冰水洗胃D.禁食E.普
13、食答案:B消化性溃疡病人的护理消化性溃疡病人的护理人民卫生出版社护理学专业师资培训讲师团 考点串讲概 述消化性溃疡包括胃溃疡和十二指肠溃疡，以慢性慢性、周期性周期性（春秋季易春秋季易发发）节律性节律性上腹痛为特点，十二指肠溃疡多于胃溃疡，以青壮年青壮年多见病 因病 理幽门螺杆菌感染幽门螺杆菌感染、胃酸胃酸等胃酸分泌增多胃酸分泌增多是十二指肠溃疡十二指肠溃疡形成的主要原因；胃黏膜屏障功能减胃黏膜屏障功能减弱弱、氢离子逆向扩散则是胃溃疡胃溃疡形成的主要原因临 床表 现上腹痛上腹痛为消化性溃疡的主要症状胃溃疡的疼痛节律为进食进食-疼痛疼痛-缓解缓解十二指肠溃疡的疼痛节律为疼痛疼痛-进食进食-缓解缓解
14、（饥饿痛饥饿痛或空腹痛空腹痛）并发症：出血出血（最常见最常见，主要表现为呕血与黑便），穿孔（表现为突然出现“刀割样刀割样”剧痛剧痛，且有急性腹膜炎急性腹膜炎的体征）、幽门梗阻（主要表现为上腹部饱胀，大量、频繁呕吐宿食宿食，可发生体液平衡紊乱及营养不良），癌变多见于胃溃疡癌变多见于胃溃疡辅 助检 查胃镜检查对消化性溃疡有确诊价值胃镜检查对消化性溃疡有确诊价值X线钡餐检查是诊断的重要依据，X线透视穿孔可见膈下游离气体穿孔可见膈下游离气体幽门螺杆菌检测：消化性溃疡的常规检查粪便隐血试验：持续阳性提示胃溃疡恶性持续阳性提示胃溃疡恶性n溃疡病，经常见，四大恶魔常出现；溃疡病，经常见，四大恶魔常出现；n出
15、血与穿孔，梗阻与癌变；出血与穿孔，梗阻与癌变；n出血表现为黑便，穿孔出现腹膜炎；出血表现为黑便，穿孔出现腹膜炎；n梗阻病人吐宿食，少数病人会癌变（粪便隐血试验梗阻病人吐宿食，少数病人会癌变（粪便隐血试验阳性）。阳性）。消化性溃疡最重要的发病原因是A.胃酸对胃黏膜的侵袭作用B.幽门螺杆菌感染C.胃蛋白酶的蛋白水解作用D.过度精神紧张E.遗传因素答案:A十二指肠溃疡的疼痛特点是A.疼痛进食疼痛B.疼痛进食缓解C.进食疼痛疼痛D.进食疼痛缓解E.无一定规律答案:B患者，男性，患胃溃疡10余年，一小时前因饮酒出现上腹部剧烈疼痛，伴有恶心，呕吐。查体：腹部压痛，肌紧张，肝浊音界缩小。X线检查可见膈下游离
16、气体。考虑该患者为A.急性胆囊炎 B.急性胰腺炎C.胃肠穿孔 D.幽门梗阻E.胆石症答案:C治疗原则 根除幽门螺杆菌 抑制胃内酸度 H2受体拮抗剂：减少胃酸分泌，如西米替丁等 质子泵阻滞剂（PPI）：奥美拉唑（最强胃酸分泌抑制剂最强胃酸分泌抑制剂）等 制酸剂：氢氧化铝、碳酸氢钠等 保护胃黏膜：枸橼酸铋钾、硫糖铝、前列腺素类药物 手术治疗：适用于内科治疗无效（顽固性溃疡顽固性溃疡）、急性穿孔急性穿孔、急性大急性大出血出血、瘢痕性幽门梗阻瘢痕性幽门梗阻及胃溃疡癌变胃溃疡癌变者 毕式胃大部切除术l 残胃与十二指肠吻合l 优点是重建后胃肠道接近正常l 多适用于胃溃疡 毕式胃大部切除术l 缝闭十二指肠，
17、残胃与上段空肠吻合l 优点是胃切除范围不受限制，术后复 发率低l 适用于各种消化性溃疡，尤其是十二 指肠溃疡护理措施非手术治疗护理病情观察卧床休息饮食护理饮食护理：定时进餐定时进餐，少量多餐少量多餐，细嚼慢咽细嚼慢咽，不宜过快、过饱，以清淡、富有营养的饮食为主，避免粗糙避免粗糙、过冷过冷、过热过热、刺激性刺激性饮食饮食用药指导l抗酸剂应在餐后抗酸剂应在餐后1h及睡前服及睡前服，避免与牛奶同服避免与牛奶同服l抗胆碱能药及胃动力药抗胆碱能药及胃动力药（吗丁林、西沙必利吗丁林、西沙必利等）应在餐前应在餐前1小小时及睡前时及睡前1小时服小时服l注意药物的不良反应和药物的配伍禁忌心理护理定期门诊复查休息
18、与体位：弯腰、屈膝侧卧胃镜检查对消化性溃疡有确诊价值B型超声波检查提示肝占位病变。急性发作期病人可给予无渣、半流质的温热饮食，如病人有少量出血可给予牛奶、米汤等，以中和胃酸，利于黏膜的恢复。分类：易复性疝、难复性疝、嵌顿性疝和绞窄性疝治疗护理：迅速建立有效静脉通路，及时、准确补充血容量病因：各型肝硬化及门体分流手术后是引起肝性脑病最常见原因，其中病毒性肝炎后肝硬化最多见消化系统疾病病人的护理硫糖铝在餐前1小时与睡前服用效果最好，如同时用抑酸剂应在硫糖铝服用前半小时或服后1小时使用（2）疱疹性口腔炎-碘苷（疱疹净）患者男性，45岁，为肝硬化大量腹水患者，突然出现不明原因的发热、腹痛，触诊发现腹肌
19、紧张，有压痛，并伴轻度反跳痛，此时该患者最可能的并发症是优点是重建后胃肠道接近正常上消化道大量出血病人的护理强调饮食卫生，有规律进食，避免暴饮暴食，多食低脂、无刺激的食物和戒烟酒等消化系统疾病病人的护理疼痛、瘘口流脓、发热、肛周瘙痒，直肠指检可触及条索状瘘管出院后逐渐增加活动量，3个月内应避免重体力劳动或提举重物有固定的压痛点，可伴有反跳痛和肌紧张阑尾管腔阻塞是急性阑尾炎最常见的原因典型的腹外疝由疝环、疝囊、疝内容物（小肠最为多见）和疝外被盖组成护理措施手术治疗护理术前护理急性穿孔伴休克：应平卧，禁饮食禁饮食，胃肠减压胃肠减压出血：平卧，暂禁食，输液输血，按时使用止血药物幽门梗阻：纠正营养不良
20、及低氯、低钾性碱中毒。术前术前3天每晚天每晚用300500毫升等渗盐水洗胃洗胃，以减轻胃壁水肿和炎症以减轻胃壁水肿和炎症术后护理一般护理：血压平稳后取低半卧位，禁食、胃肠减压、输液及抗生素应用，密切观察胃肠减压和引流管吸出液的量和性质并发症观察：术后出血（胃管内引出大量鲜血胃管内引出大量鲜血）、十二指肠残端破裂（为式近期严重并发症严重并发症，多发于术后多发于术后36天天，表现为右上腹突发剧痛右上腹突发剧痛伴弥弥漫性腹膜炎漫性腹膜炎症状，应立即手术引流立即手术引流）、吻合口破裂或瘘（多发生于手术后手术后57天天，与吻合口张力过大吻合口张力过大、低蛋白血症低蛋白血症、组织水肿组织水肿等有关，病人有
21、明显腹膜炎症状和体征，手术处理）、吻合口梗阻（呕吐物为食物呕吐物为食物，不含胆不含胆汁汁）、早期倾倒综合征（多发生在餐后餐后1030分钟分钟，处理调整饮食结构、餐后平卧餐后平卧1020分钟分钟）、低血糖综合征（多发生在餐后餐后24小时小时，出现低血糖表现低血糖表现，进食可缓解进食可缓解）溃疡性结肠炎病人的护理溃疡性结肠炎病人的护理人民卫生出版社护理学专业师资培训讲师团 考点串讲概 述是一种原因不明的慢性直肠、结肠非特异性炎症，好发于乙状乙状结肠结肠病因病理可能与遗传、感染、精神因素和免疫机制异常有关临床表现腹泻、大便有黏液脓血黏液脓血、腹痛及里急后重里急后重，如出现反跳痛反跳痛、腹腹肌紧张肌紧
22、张、肠鸣音减弱肠鸣音减弱等，应警惕中毒性结肠扩张中毒性结肠扩张、肠穿孔肠穿孔的发生辅助检查纤维结肠镜治疗原则急性期卧床休息药物治疗：柳氮磺吡啶柳氮磺吡啶（SASP，首选药物首选药物）、肾上腺糖皮质激素、免疫抑制剂手术治疗（合并症）护理措施休息、病情观察、饮食护理、腹泻护理、用药护理（SASP饭饭后服用后服用）、心理护理溃疡性结肠炎药物治疗首选A.柳氮磺吡啶B.泼尼松C.免疫抑制剂D.氢化可的松E.奥沙拉嗪答案:A小儿腹泻的护理小儿腹泻的护理人民卫生出版社护理学专业师资培训讲师团 考点串讲概 述多见于2岁以下岁以下小儿，夏秋季高发夏秋季高发病 因病 理病因：感染因素（轮状病毒轮状病毒）、非感染因
23、素（喂养不当喂养不当）发病机制：感染性腹泻主要为病原微生物进入消化道病原微生物进入消化道所致（病从口病从口入入），非感染性腹泻主要由饮食不当饮食不当引起分类：急性腹泻急性腹泻（病程病程2周周），迁延性腹泻迁延性腹泻（病程在病程在2周周2个个月月），慢性腹泻慢性腹泻（病程病程2个月个月）临 床表 现轻型腹泻：以胃肠道症状为主，每日大便10次以内，一般为黄色黄色或黄绿色稀水样便或黄绿色稀水样便，常见白色或黄白色奶瓣和泡沫常见白色或黄白色奶瓣和泡沫重型腹泻：腹泻频繁，每日10余次至数10次，多为黄水样便或蛋黄水样便或蛋花汤样便花汤样便，有全身中毒症状及体液平衡紊乱如脱水、代谢性酸中毒（呼吸深而快呼吸
24、深而快、口唇樱桃红口唇樱桃红）、低钾血症（神经肌肉兴奋性降低神经肌肉兴奋性降低、心脏损害）、低钙（多在脱水和酸中毒纠正后可出现抽搐抽搐或惊厥惊厥）和低镁血症等轻轻 度度中中 度度重重 度度失水占体重的失水占体重的百分比百分比3%5%5%10%10%10%精神状况稍差，略烦躁烦躁或萎靡昏睡昏睡甚至昏迷皮肤弹性皮肤弹性稍差差差极差口腔黏膜稍干燥干燥干燥极干燥眼窝及前囟眼窝及前囟稍凹陷明显凹陷明显凹陷深凹陷，眼睑不能闭合眼泪有少少无无尿量稍少少少无无休克症状无无有有不同程度脱水的临床表现低渗性低渗性等渗性等渗性高渗性高渗性血钠血钠（mmol/L）130130130150150150口渴口渴不明显不明
25、显明显极明显极明显皮肤弹性极差极差稍差尚可尚可血压明显下降明显下降下降正常正常/稍低神志嗜睡嗜睡/昏迷昏迷萎靡烦躁烦躁/惊厥惊厥不同性质脱水的临床表现患儿，女，6个月，因腹泻5天入院。入院查体：皮肤弹性差，呼吸深而快，口唇樱桃红色，该患儿可能出现了A.轻度脱水，酸中毒B.中度脱水，酸中毒C.中度脱水，碱中毒D.重度脱水，酸中毒E.重度脱水，低钾血症答案:B发病特点发病特点全身症状全身症状大便特点大便特点大便检查大便检查轮状病毒肠炎轮状病毒肠炎（秋季腹泻秋季腹泻）多见于多见于6 6个月个月2 2岁婴幼儿，好岁婴幼儿，好发于秋冬季节发于秋冬季节常伴上呼吸道常伴上呼吸道感染感染，中毒症状不明显，有脱
26、水、酸中毒黄色水样或蛋花汤样，无腥无腥臭味臭味少量白细胞，感染3 3周后血清周后血清抗体升高抗体升高致病性和产毒性大肠杆菌肠炎多见于气温较多见于气温较高的季节高的季节可伴发热发热、脱脱水水、电解质紊电解质紊乱乱和酸中毒酸中毒腹泻频繁腹泻频繁，蛋花汤样或水样，有黏液有黏液可见少量白细少量白细胞胞侵袭性大肠杆菌肠炎同上同上常有恶心呕吐、里急后重里急后重及全全身中毒症状身中毒症状，甚至休克休克呈黏液脓血便黏液脓血便，有腥臭味腥臭味可见大量脓细大量脓细胞胞、白细胞白细胞和红细胞红细胞不同病因所致腹泻的临床表现上消化道大量出血病人的护理缓解疼痛：采取避免局部受压的体位、热水坐浴（1 5000高锰酸钾溶液
27、3000ml坐浴，温度为4346，每日23次，每次2030分钟）纠正氨基酸的代谢紊乱：L-精氨酸（碱中毒时）；并发症观察：术后出血（胃管内引出大量鲜血）、十二指肠残端破裂（为式近期严重并发症，多发于术后36天，表现为右上腹突发剧痛伴弥漫性腹膜炎症状，应立即手术引流）、吻合口破裂或瘘（多发生于手术后57天，与吻合口张力过大、低蛋白血症、组织水肿等有关，病人有明显腹膜炎症状和体征，手术处理）、吻合口梗阻（呕吐物为食物，不含胆汁）、早期倾倒综合征（多发生在餐后1030分钟，处理调整饮食结构、餐后平卧1020分钟）、低血糖综合征（多发生在餐后24小时，出现低血糖表现，进食可缓解）入院后给予利尿剂治疗，
28、腹水量明显减少，但患者出现了淡漠少言、反应迟钝、言语不清等症状。肠扭转：为闭袢性肠梗阻。腹股沟斜疝：右侧多于左侧，腹股沟区有肿块，偶有胀痛，肿块呈梨形，可降入阴囊或大阴唇腹泻、大便有黏液脓血、腹痛及里急后重，如出现反跳痛、腹肌紧张、肠鸣音减弱等，应警惕中毒性结肠扩张、肠穿孔的发生胃溃疡的疼痛特点呢？三、胆石症病人的护理措施其他：肝活检、腹腔镜检查等结合伴随症状（如呕吐、黄疸、血尿等）可帮助诊断十二指肠乳头内有Oddi括约肌上消化道邻近器官或组织的疾病患者男性，45岁，为肝硬化大量腹水患者，突然出现不明原因的发热、腹痛，触诊发现腹肌紧张，有压痛，并伴轻度反跳痛，此时该患者最可能的并发症是分类：单
29、纯性（一个内口、一个外口及一根瘘管）和复杂性肛瘘，低位和高位肛瘘腹痛和呕吐症状基本消失后可给予少量低糖流质食物，忌油脂排便困难，排便时间可长达30分钟以上胃黏膜屏障功能减弱、氢离子逆向扩散则是胃溃疡形成的主要原因强调饮食卫生，有规律进食，避免暴饮暴食，多食低脂、无刺激的食物和戒烟酒等发病特点发病特点全身症状全身症状大便特点大便特点大便检查大便检查出血性大肠杆菌肠炎同上同上伴腹痛，体温体温多正常多正常开始为黄色水样便，后转为血水便血水便，有特特殊臭味殊臭味有大量红细胞有大量红细胞，常无白细胞无白细胞空肠弯曲菌肠炎多发生在夏季多发生在夏季有剧烈腹痛剧烈腹痛，并发症较多并发症较多脓血便可见大量白细大
30、量白细胞胞、红细胞红细胞金黄色葡萄球菌肠炎多继发于使用多继发于使用大量抗生素后大量抗生素后不同程度的全全身中毒症状身中毒症状、脱水脱水和电解质电解质紊乱紊乱，甚至休休克克为暗绿色暗绿色，量量多多含粘液，少数为血便有大量脓细胞大量脓细胞和成簇的革兰阳性球菌球菌不同病因所致腹泻的临床表现发病特点发病特点全身症状全身症状大便特点大便特点大便检查大便检查真菌性肠炎常为白色念珠常为白色念珠菌所致菌所致，2 2岁岁以下婴儿多见以下婴儿多见病程迁延，常伴鹅口疮鹅口疮稀黄稀黄，泡沫泡沫较多较多，有时可见豆腐渣豆腐渣样样细块可见真菌孢子真菌孢子和假菌丝假菌丝生理性肠炎多见于6 6个月个月以下婴儿以下婴儿，生后不
31、久即腹泻，不需特殊治疗不需特殊治疗，不影响生长发不影响生长发育育外观虚胖，常有湿疹，精神精神、食欲食欲好好，体重增体重增长正常长正常除大便次数增多外，无无其他症状其他症状，添加辅食后，大便即逐渐转为正常不同病因所致腹泻的临床表现辅助检查粪便检查、血生化检查治疗原则 调整饮食 预防和纠正体液平衡紊乱 口服补液口服补盐液（口服补盐液（ORS）溶液）溶液：氯化钠氯化钠2.6g，枸橼酸钠枸橼酸钠2.9g，氯氯化钾化钾1.5g，葡萄糖葡萄糖13.5g，用前以温开水1000ml溶解，总渗透压为245mOsm/L，不计算葡萄糖渗透压为1/2张张（原ORS溶液配方为2/3张）适应证：轻轻、中度无明显呕吐中度无
32、明显呕吐者新生儿新生儿和有明显呕吐有明显呕吐、腹胀腹胀、心功能不全心功能不全等患儿不宜采用不宜采用治疗原则静脉补液：适用于中度以上脱水、呕吐或腹胀明显的患儿l补液种类、成分及配制非电解质溶液：5%10%葡萄糖溶液，供水和能量电解质溶液：补充体液、电解质和纠正酸碱失衡F生理盐水F氯化钾溶液不能不能直接静脉推注直接静脉推注，须稀释成须稀释成0.15%0.3%浓度的溶液缓慢静脉滴注缓慢静脉滴注（补钾原则尿量不少尿量不少、浓浓度不高度不高、滴速不快滴速不快、总量不多总量不多）F碳酸氢钠：为纠正酸中毒首选药纠正酸中毒首选药，1.4%溶液为等渗液F混合溶液患儿，男，8个月，因呕吐，腹泻3天入院。治疗过程中
33、患儿四肢软弱无力，腹胀。护士遵医嘱为患儿补钾，下列说法错误错误的是A.见尿补钾 B.浓度不超过0.3%C.尽量口服 D.滴速不宜过快E.必要时可静脉推注答案:E混合混合溶液溶液生理生理盐水盐水5%10%葡萄糖葡萄糖1.4%碳酸氢钠碳酸氢钠（1.87%乳酸钠）乳酸钠）张力张力应应 用用1:111-1/2轻、中度等渗性脱水轻、中度等渗性脱水2:1:12-1等渗等渗低渗性或重度脱水低渗性或重度脱水2:3:1:3:12311/2轻、中度等渗性脱水轻、中度等渗性脱水4:3:2:3:24322/3中度、低渗性脱水中度、低渗性脱水1:2:212-1/3高渗性脱水高渗性脱水1:4:414-1/5生理需要量生理
34、需要量混合溶液的张力不需专门记忆，只需记牢将第将第1列数字列数字与第第3列数列数字字（电解质溶液电解质溶液）相加后除以1到3列数字之和即可如2:3:1溶液的张力=（2+1）/（2+3+1）=1/2治疗原则静脉补液l补液原则：第一天的补液总量包括累计损失量累计损失量、继续损失量继续损失量和生生理需要量理需要量补充累计损失量累计损失量要做到3“定”F定 量（根 据 脱 水 程 度脱 水 程 度）：原 则 上 婴 幼 儿 轻 度 脱 水婴 幼 儿 轻 度 脱 水500ml/d或1次咯血量大于300ml（少量咯血为100ml/d，中量咯血为100500ml/d）。l大量血胸是指积血量在1000ml以上
35、（少量血胸积血量500ml，中量为5001000）。临床表现呕血和黑便呕血和黑便（特征性表现）失血性周围循环衰竭周围循环衰竭氮质血症（肠源性）发热（低热）辅助检查实验室检查：HbHb（出血3 34 4小时可有贫血小时可有贫血）、白细胞及血小板计数、网织红细胞、肝功能、肾功能、血尿素氮、大便潜血试验大便潜血试验(+)(+)等内镜检查内镜检查：是上消化道出血病因诊断的首选检查措施是上消化道出血病因诊断的首选检查措施。一般在上消化道出血后上消化道出血后24244848小时内进行小时内进行，即可用于诊即可用于诊断断，同时还可进行治疗同时还可进行治疗X线钡餐造影检查、选择性动脉造影及吞线试验等上消化道大
36、量出血病人的护理治 疗原 则一般抢救措施：卧床休息；保持气道通畅，必要时吸氧吸氧；出血期间禁食出血期间禁食积极补充血容量：首要的治疗措施是立即首要的治疗措施是立即建立有效静脉通道建立有效静脉通道、立即配血、迅速补充血迅速补充血容量容量上消化道大量出血病人的护理消化道出血伴休克时，首要的治疗措施是A禁食B积极补充血容量C胃镜止血D介入治疗E气囊管压迫止血答案：B治疗原则止血措施药物治疗l胃、十二指肠出血：去甲肾上腺素胃内灌注l食管静脉曲张破裂出血、急性胃黏膜损害出血：垂体后叶素止血l急性胃黏膜损害及消化性溃疡引起的出血：质子泵抑制剂l生长抑素多用于食管胃底静脉曲张出血气囊管压迫止血气囊管压迫止血
37、：适用于食管胃底静脉曲张破裂出血适用于食管胃底静脉曲张破裂出血。持续持续压迫时间最长不超过压迫时间最长不超过2424小时小时内镜直视下止血：内镜过程如见有活动性出血或暴露血管的溃疡应进行内镜直视下止血手术治疗：内科治疗不能止血者可手术治疗上消化道大量出血病人的护理三腔二囊管压迫止血持续压迫时间最长不超过A10小时 B12小时C24小时 D36小时E72小时答案：C护理措施休息：大量出血者绝对卧床休息大量出血者绝对卧床休息，呕血时头偏向一呕血时头偏向一侧侧，避免误吸治疗护理：迅速建立有效静脉通路迅速建立有效静脉通路，及时及时、准确补准确补充血容量充血容量严密观察病情变化：生命体征；周围循环衰竭表
38、现；呕血呕血、黑便黑便、尿量尿量心理护理上消化道大量出血病人的护理护理措施三腔两囊管的护理三腔两囊管的护理插管前向病人解释仔细检查三腔管协助医生插管，插管后床前备剪刀插管后床前备剪刀，以防因气囊滑动而压迫气管造成窒息时紧急抢救使用置管期间护理（注意观察，防止意外）置管置管2424小时后放气数分钟小时后放气数分钟，防止受压局部黏膜糜烂或缺血坏死，一般间断气囊压迫以3 34 4天天为限出血停止后，放出囊内气体，观察观察2424小时小时，未再出血可未再出血可考虑拔管考虑拔管，拔管前口服石蜡油2030ml上消化道大量出血病人的护理护理措施饮食护理急性大出血期间禁食急性大出血期间禁食对少量出血，无呕吐、
39、无明显活动出血病人，可选用温温凉凉、清淡无刺激性流食无刺激性流食止血后给予病人营养丰富、易消化的半流食、软食，开始少量多餐嘱咐病人定时进餐，避免过饥、过饱，避免食用过冷避免食用过冷、过热过热食物，避免粗糙避免粗糙、刺激性食物刺激性食物。劝病人戒烟戒烟、酒酒上消化道大量出血病人的护理慢性便秘病人的护理慢性便秘病人的护理人民卫生出版社护理学专业师资培训讲师团 考点串讲概述便秘指排便次数太少或排便困难、不畅、粪便干结、太硬、量少病因肠道病变（肠易激综合征是最常见的原因肠易激综合征是最常见的原因）、全身性疾病、神经系统病变、其他（如药物等）临床表现排便次数排便次数3 3次次/周周排便困难排便困难，排便
40、时间可长达排便时间可长达3030分钟以上分钟以上治疗原则食疗（多吃富含膳食纤维的食物）；养成定时排便习惯；药物治疗（如容积性泻剂、润滑性泻剂、高渗性泻剂、盐类泻剂、刺激性泻剂等）；手术治疗护理措施多饮开水，多食富含粗纤维丰富粗纤维丰富的食物和水果；培养定时排便定时排便的习惯；适当适当加强锻炼锻炼和体育活动；提供隐蔽环境；协助病人采取最佳排便姿势；进行适当的腹部按摩腹部按摩；指导病人正确使用简易通便法（如开塞露开塞露）；指导病人正确使用缓泻剂缓泻剂；必要时予以灌肠灌肠慢性便秘病人的护理引起便秘的常见病因是A肠道病变B全身性疾病C神经系统病变D肠易激综合征E止痛药物答案：D急腹症病人的护理急腹症病
41、人的护理人民卫生出版社护理学专业师资培训讲师团 考点串讲p急腹症：以急性腹痛腹痛为主要表现，需要早期诊断和紧急处理的腹部疾病，其临床特点有l起病急l病情重l发展迅速l病情多变急腹症病人的护理急腹症最突出的表现为A腹痛B败血症C休克D恶心、呕吐E腹泻答案：A病因感染性疾病：外科疾病、妇产科疾病、内科疾病出血性疾病：外科疾病、妇产科疾病空腔脏器梗阻：外科疾病（肠、胆道、泌尿道梗阻等）缺血性疾病：外科疾病、妇产科疾病分类内脏痛：迟钝迟钝且对刺对刺、割割、灼等刺激不敏感灼等刺激不敏感，对较强的张力张力及缺血缺血、炎症炎症刺激较敏感较敏感，痛感弥散痛感弥散，定位不定位不准确准确躯体性疼痛：迅速而敏感迅速
42、而敏感，能准确反应病变部位能准确反应病变部位，常引起反射性腹肌紧张腹肌紧张牵涉性疼痛（放射痛）：某个内脏病变产生的痛觉信号被定位于远离远离该内脏的身体其他部位，如急性胆囊炎的右肩背部疼痛内脏痛的特点是A疼痛的传导速度快B对压力和张力性刺激极为敏感C与躯体痛同时出现D感觉敏锐，定位准确E感觉迟钝，定位准确答案：B不同病理类型外科急腹症的特点类型类型特特 点点炎症性病变起病缓慢，腹痛由轻轻重重，呈持续性持续性；体温升高体温升高，血WbcWbc及N N；有固定的压痛点有固定的压痛点，可伴有反跳痛和肌紧张穿孔性病变腹痛突然，呈刀割样持续性刀割样持续性剧痛；迅速出现腹膜刺激征迅速出现腹膜刺激征；有气腹气
43、腹表现（肝浊音界缩小或消失，X线见膈下游离气体）出血性病变多在外伤后迅速发生；以失血表现为主失血表现为主；腹腔积血在500ml以上时可叩出移动性浊音；腹腔穿刺可抽出不凝血抽出不凝血梗阻性病变起病较急，以阵发性绞痛阵发性绞痛为主；发病初期多无腹膜刺激征；结合伴随症状（如呕吐、黄疸、血尿等）可帮助诊断绞窄性病变病情发展迅速（常呈持续性腹痛阵发性加剧或持续性剧痛）；容容易出现腹膜刺激征易出现腹膜刺激征或休克休克；可有黏膜血便或腹部局限性固定性浊音等特征性表现（一）腹痛腹痛1.外科腹痛特点 一般先有腹痛后有发热一般先有腹痛后有发热、呕吐呕吐胃十二指肠穿孔穿孔突发性上腹部刀割样刀割样剧痛，X线检查见膈膈
44、下游离气体下游离气体胆道结石或感染压右上腹痛，胆管炎有CharcotCharcot三联征三联征，AOSC有ReynoldReynold五联征五联征急性胰腺炎上腹部持续性疼痛，向左腰部放射（呈束带束带状状），早期即伴恶心、呕吐呕吐、腹胀，淀粉酶升高淀粉酶升高（一）腹痛腹痛1.外科腹痛特点 一般先有腹痛后有发热一般先有腹痛后有发热、呕吐呕吐肠梗阻痛痛、吐吐、胀胀、闭闭，X X线检查有线检查有胀气肠袢胀气肠袢或气液平气液平急性阑尾炎转移性右下腹痛转移性右下腹痛，右下腹有固定压痛点右下腹有固定压痛点内脏破裂出血内出血内出血（失血性休克）表现，腹腔穿刺抽出不凝固血液不凝固血液肾、输尿管结石（与活动有关与
45、活动有关）上腹部或腰部疼痛，可伴肾绞痛、血尿血尿下列属于外科急腹症的特点的是A先发热或先呕吐，后才腹痛B先有腹痛，后出现发热等伴随症状C无明显腹肌紧张D有停经史，月经不规则E腹痛或压痛部位不固定，程度均较轻答案：B（一）腹痛腹痛2.内科腹痛的特点：一般先发热或先呕吐一般先发热或先呕吐，后发生后发生腹痛腹痛，或呕吐腹痛同时发生，多无固定部位急性胃肠炎上腹或脐周疼痛，伴呕吐呕吐、腹泻腹泻和发热心肌梗死心前区压榨样疼痛压榨样疼痛，硝酸甘油不能缓解硝酸甘油不能缓解，有典型的心电图心电图表现腹型过敏性紫癜阵发性腹部绞痛，伴皮肤紫癜皮肤紫癜3.妇科急腹症特点：以下腹部下腹部或盆腔盆腔内痛为主；常伴月经月经
46、或白带异常白带异常；妇科检查可明确诊断（二）伴随症状：呕吐（早期为反射性，肠麻痹呕吐呈溢出性）；腹胀；排便改变；发热；黄疸；血尿或尿频尿急尿痛（三）体征：腹部形态及腹式呼吸运动；腹部压痛；腹部包块（肠套叠腊肠形腊肠形肿块，蛔虫肠堵塞条索状条索状肿块）；肝浊音界（穿孔时缩小穿孔时缩小）；肠鸣音（机械性机械性肠梗阻肠梗阻时可亢进亢进，肠麻痹肠麻痹或伴有腹膜炎腹膜炎时可减弱减弱或消消失失）；直肠指检（是判断急腹症病因及其病情变化的简易而有效的方法简易而有效的方法）实验室检查：血常规、尿常规、粪常规、血尿淀粉酶、肝功能等影像学检查：X线透视和平片（消化道穿孔消化道穿孔膈下游离气体膈下游离气体；机机械性
47、肠梗阻械性肠梗阻气液平面气液平面，麻痹性肠梗阻普遍扩张的肠管；泌尿系结石结石影），钡剂灌肠造影（乙状结肠扭转乙状结肠扭转鸟嘴征鸟嘴征；肠肠套叠套叠杯口征杯口征），B超、CT或MRI等内镜检查诊断性穿刺：腹腔内出血腹腔内出血腹腔穿刺抽出不凝固血液腹腔穿刺抽出不凝固血液；异位妊娠阴道后穹隆穿刺抽出不凝固血液1.诊断尚未明确的禁用吗啡诊断尚未明确的禁用吗啡、哌替啶哌替啶，必要时可用阿托品解痉；禁忌灌肠禁忌灌肠和用热水袋热敷用热水袋热敷、禁用腹泻药禁用腹泻药2.急腹症病人需禁食禁食一段时间，置胃肠减压胃肠减压，并及时补液，纠正水、电解质紊乱及应用抗生素3.特殊人群，如老年人，需严密观察病情（如老年急腹
48、症病人因机体反应差，其临床表现往往较轻，与病理变化不符，且伴有心脑血管等慢性疾病）急腹症诊断未明确前，其治疗措施不正确不正确的是A慎用吗啡类止痛剂 B严密观察生命体征的变化C定时检查腹部体征的发展D灌肠通便，观察大便的性质E非手术治疗期间病情未见好转，甚至加剧者，需剖腹探查答案：D给予消化道穿孔的急腹症患者禁食、胃肠减压的主要目的是A减轻腹胀 B避免消化液和食物残渣继续流入腹腔C减轻腹胀和腹痛 D减轻腹痛E有利于穿孔闭合答案：B严密观察病情变化：生命体征；腹部症状和体征；实验室检查结果；24小时出入量；有无腹腔脓肿形成体位：宜取半卧位半卧位饮食：一般入院后都暂禁食禁食胃肠减压：保持有效引流；观察引流情况输液：建立静脉通路，必要时输血或血浆 抗感染：遵医嘱使用抗生素，注意给药浓度、时间、途径及配伍禁忌疼痛护理：舒适体位；病情观察期间慎用止痛剂病情观察期间慎用止痛剂（凡诊诊断不明断不明或治疗方案未确定者治疗方案未确定者应禁用麻醉性镇痛药禁用麻醉性镇痛药，以免以免掩盖病情掩盖病情，但对已决定手术的病人对已决定手术的病人，为减轻其痛苦为减轻其痛苦，可可适当使用镇痛药适当使用镇痛药）心理护理其他：物理降温、口腔护理、生活护理必要的术前准备
