1、1.在手術前一週應停藥並觀察有無出血徵象。2.術前檢驗出血時間、凝血酶原時間(PT)及部分凝血酶時間(PTT)。3.必要時給予結抗劑，如Protamine、Sulfate、Vit K。1.1.禁食禁食(NPO)(NPO):減少麻醉時可能引起的嘔吐，造成嘔吐物吸入，阻塞呼吸道或導致吸入性肺炎及污染手術台。2.2.灌腸灌腸(Enema):(Enema):預防糞便污染腹膜腔，預防結腸損傷及能看清手術部位；腸道手術時可減少腸道細菌，降低感染。3.放置胃管或腸管放置胃管或腸管:衛教內容衛教內容執行目的執行目的方式方式深呼吸運動(橫膈式呼吸)幫助肺臟擴張，促進肺換氣和氧合作用，預防手術後肺炎和肺擴張不全。
2、1、術後採半坐臥於床上，雙膝屈曲以利腹部肌肉鬆弛。2、雙手握拳放在前肋骨下緣，手指頂於下胸，感受胸腹移動。3、由鼻子緩慢平順呼吸，當鼻子深吸一口氣，肺部充滿空氣時，腹部亦往上突起，屏息計數至5。4、採噘嘴式呼吸，由口慢慢呼出所有氣體。5、每5次休息1下，重複15回，每12小時做510次。咳嗽幫助肺臟擴張，促進肺換氣和氧合作用，預防手術後肺炎和肺擴張不全。1、教導病人坐於床上，上身微前傾，雙手指交叉壓於傷口上，以便咳嗽能固定傷口，避免振動致傷口疼痛。2、採三次橫膈呼吸。第三次時先快速深吸一口氣，維持嘴微張，用腹部的力量用力咳嗽1、2次。3、坐此運動前可情況先予止痛劑以減輕傷口疼痛。肢體運動(腿部
3、運動)幫助血液循環，預防靜脈血鬱積及血栓靜脈炎。關節屈曲和伸展的運動，如情況許可，每個關節均需做ROM。1、病人若能執行主動運動，應提醒病人自己做；對活動功能障礙者而言，則協助其運動。2、腿部運動:(1)採半坐臥。抬腿彎曲膝蓋維持數秒後伸直小腿再慢慢放下，兩腿做35次，每天做34回。(2)足部轉圈，重腹做5次，每天做34回。臀肌收縮運動維持臀部肌力、關節穩定度、促進腸蠕動。1、平躺於床上，兩側臀肌向肛門口緊縮(似忍住便意)，慢慢呼吸，維持5秒後放鬆。2、每1小時做510次。執行目的執行目的方式方式翻身1、幫助血液循環，預防靜脈血鬱積及血栓靜脈炎。2、促進肺換氣，預防肺部合併症。3、促進腸胃蠕動
4、，預防腹部脹氣。1、右腳放平，左腳屈膝，左手握住右側床欄杆，以協助自行翻身向右側，反之則可翻向左側。2、翻身側臥後，上面的腳彎曲，並用枕頭支墊。3、手術後每12小時需翻身一次。早期下床1、幫助血液循環，預防靜脈血鬱積及血栓靜脈炎。2、促進肺換氣，預防肺部合併症。3、促進腸胃蠕動，預防腹部脹氣。1、以翻身之方法側臥。2、以手掌及手肘支撐起身體，雙腳移下床。3、注意採漸進式下床，防止產生姿位性低血壓及避免跌倒。其他1、避免產生合併症。2、減輕病人及照顧者的焦慮。1、病人手術後身上可能帶有特殊裝置，例如引流管、導尿管、胸管等，必須先告知病人及照顧者該項裝置的目的、照顧方法和注意事項。2、若術後需使用
5、柺杖者，先教導枴杖的使用方法。3、病人手術後若無法下床，護理人員需教導床上使用便盆及尿壺的方法。1.外科醫師與護理人員提供的內容必須一致，並提供病人需要的資料。鼓勵病人的重要親友參與手術前準備和衛教。2.使用病人能了解的語言和辭彙，採少量多次的方式教導，不要短時間內給予大量的資料，會影響學習效果。3.依病人個別性調整衛教的方式，必要時須將資料重複幾次，並輔以書面資料，如衛教單張、圖片、影片、錄音帶等。4.時間要充足，以便病人發問，請病人重複衛教內容及回覆示教已教過的程序與技術，評值學習效果。途徑途徑吸入麻醉法、靜脈注射麻醉法、直腸麻醉法。吸入麻醉法、靜脈注射麻醉法、直腸麻醉法。通常麻醉開始時，
6、會先注射麻醉藥物讓病患失通常麻醉開始時，會先注射麻醉藥物讓病患失去知覺，然後經由面罩或氣管內管，給予吸入去知覺，然後經由面罩或氣管內管，給予吸入性麻醉劑，來達到麻醉的目的性麻醉劑，來達到麻醉的目的合併症1.噁心、嘔吐：發生機率約十分之。2.頭痛、頭暈、及疲倦、嗜睡等短暫不適症狀。3.喉嚨痛、聲音沙啞約 1-2 天即可復原。護理1、全身麻醉後需常做深呼吸、咳嗽以促進肺部擴張，避免肺部合併症發生。2、下床前請先採半坐臥姿勢約 5 分鐘，確定頭不暈並且在家屬或護理 人員協助下，才可下床活動。3、若有噁心嘔吐感，請先將頭側向邊，以減少肺部吸入異物之危險；若有嘔吐之情形，請等候 30 分鐘再喝開水，確定
7、無不適情形，才可進食。途徑途徑又稱局部麻醉，分為又稱局部麻醉，分為1、脊髓麻醉、脊髓麻醉:經由腰椎穿刺將麻醉劑注入蜘蛛經由腰椎穿刺將麻醉劑注入蜘蛛膜下腔，膜下腔，L3L4orL4L5間。間。2、硬脊膜外麻醉、硬脊膜外麻醉:將麻醉劑注入硬膜外腔。將麻醉劑注入硬膜外腔。麻醉劑可阻斷脊神經節和運動根的衝動傳導。麻醉劑可阻斷脊神經節和運動根的衝動傳導。合併症低血壓、噁心和嘔吐、頭痛、呼吸麻痺、半身麻痺、下肢肌肉無力。護理1、半身麻醉術後絕對臥床 68 小時，勿下床活動，若有頭暈或頭痛的情形，請持續臥床休息。2、雙腳活動自如及麻痺感覺消失後，再臥床 2 小時後才可下床活 動，若超過 24 小時仍有麻痺感
8、，請通知醫師處理。3、在首次下床活動時，務必由家屬或護理人員攙扶下，才可下床 活動，以免容易跌倒。4、半身麻醉後 24 小時內，勿熱敷雙腳。1、觀察呼吸型態:呼吸道是否通暢、呼吸時深度、速率及胸部對稱性等。2、聽診呼吸音:如呼吸出現爆裂音或喘鳴聲者，表示呼吸道分泌過多，需給予抽吸。3、觀察呼吸功能不良之徵象:如躁動不安、脈搏快而弱、呼吸淺而快等。4、觀察並記錄痰液或黏液的性質。5、監測生命徵象6、聽診腹部腸蠕動音及排氣與否來評估腸蠕動情形。7、觀察尿量若每小時少於30ml需通知醫師。8、觀察傷口癒合情況、周圍有無發紅、滲液、異味。常見的問題常見的問題肺部合併症肺部合併症(如如:肺擴張不全、肺炎
9、、支氣管炎等肺擴張不全、肺炎、支氣管炎等)發生原因發生原因1.呼吸道阻塞:手術時插管和麻醉而使喉水腫或支氣管痙攣，造成分泌物聚積；或舌頭向後傾倒。2.換氣不足:肌肉鬆弛劑或麻醉劑的使用使肌肉及中樞神經受抑制，術後疼痛、活動受限，致呼吸變淺。3.吸入異物:未禁食或使用麻醉劑，使嘔吐時吸入嘔吐物。評估評估觀察呼吸型態、聽診呼吸音、觀察呼吸功能不良之現象、觀察並記錄痰液或黏液的性質。預防與處理預防與處理1.術前有呼吸道感染或呼吸道疾病，應先治療後再手術。2.手術時予插鼻胃管或採側臥，以防嘔吐物吸入。3.避免長時間深度麻醉或使用會抑制呼吸的麻醉劑。4.舌頭後傾之處置:抬頭壓額法或推下顎抬高法。5.術後
10、抬高下肢、執行腿部運動並鼓勵早期下床活動。6.教導翻身、深呼吸、咳嗽運動，必要時給予姿位引流，蒸氣吸入、化痰劑或抽痰，以清除呼吸道分泌物，維持呼吸道通暢。常見的問題常見的問題噁心、嘔吐、腹脹、噁心、嘔吐、腹脹、呃逆呃逆發生原因發生原因1.噁心嘔吐:使用麻醉劑或麻醉性止痛劑。2.腹脹:固定不動、限制食物攝入或使用止痛劑，使腸蠕動減少。吞入空氣、腸胃道分泌物堆積、麻痺性腸阻塞異會導致腹脹。3.呃逆(打嗝):腹脹、腹膜炎、胃擴張刺激膈神經引起，亦可能因焦慮、酸中毒引發。評估評估1.聽診腹部腸蠕動聲及排氣與否來評估腸蠕動情形。2.叩診腹部評估是否腹脹。預防與處理預防與處理1.手術前放置鼻胃管，以預防噁
11、心、嘔吐和腹脹的發生。2.必要時給予軟便劑或放置肛管，並鼓勵病人活動及早期下床。3.維持病人舒適，如:口腔護理、改變姿勢。n為了減輕患者腹內的壓力，避免患者嘔吐、腹脹及吸入性肺炎。常見的問題常見的問題泌尿道感染泌尿道感染腎衰竭腎衰竭發生原因1.因重複導尿或插存留導尿 管。2.尿瀦留致尿液逆流引起。3.手術時泌尿道受到創傷。手術前或手術後長時間高血壓、大量輸血、血氧過低、手術後敗血症及術中人為疏失(如誤夾主動脈導致腎血流量降低)等。症狀排尿困難、頻尿、尿道口有灼熱感、體溫升高，尿液檢查發現細菌、膿細胞，偶爾可見紅血球。1.尿少或無尿、尿比重低、尿中排出鈉增加。評估生命徵象、尿液檢查及培養。驗尿、
12、抽血檢驗、腎臟超音波、腎臟組織病理檢查。預防與處理1.術後應避免導尿，如需導尿時需 採無菌技術。2.避免膀胱過度膨脹，可採取誘尿措施。3.鼓勵多攝取水份，並觀察記錄排尿次數及尿量。於30分鐘內給病人靜脈注射300500ml液體，如給液後尿量增加並且無肺水腫合併症產生，則表示血容積過低。若病人尿量未增加，則表示有急性腎衰竭，必須限制液體及施行透析術。常見的問題常見的問題傷口感染傷口感染 傷口裂開及內臟膨出傷口裂開及內臟膨出發生原因1.最先的發炎過程，於手術後3648小時內最明顯；傷口感染於手術後第5天。2.最常見致病菌為金黃色葡萄球菌。1.手術時傷口縫合不佳。2.傷口感染致癒合不良，傷口支持力減
13、弱。3.因咳嗽、嘔吐及運動致腹壁過度伸張4.腸阻塞或腹脹致腹壓增加。症狀傷口紅、腫、熱、痛，有滲液或膿，及發燒、脈搏加快。1.早期徵象:傷口處出現粉紅色引流物。2.合併內臟膨出，會引起腹痛和嘔吐，及3.產生低血壓，病人會覺得有東西跑出來。評估生命徵象、傷口周圍有無發紅、滲液、異味、分泌物的性質及量。生命徵象、傷口大小，分泌物顏色、性質及量。預防與處理1.手術前應徹底執行皮膚及腸道準備。2.手術中或手術後換藥需嚴格執行無菌技術。3.傷口有感染時，以無菌生理食鹽水或其他消毒溶液沖洗傷口，必要時將縫線拆除一部分以引流膿液；做傷口分泌物培養以便予抗生素治療。1.應給予臥床休息，採低弗洛氏臥衛(low-
14、Fowlers position)。2.若有內臟膨出，可使用無菌毛巾或敷料以N/S沾溼，覆蓋在突出的內臟上。3.告知病人禁食，通知手術室，病人將重返手術室縫合傷口。4.觀察生命徵象，以防休克。5.手術後57天避免用力咳嗽，必要時6.提供傷口適當支托。7.預防傷口感染測量方法分數E(eye open):睜眼反應睜眼反應自動睜開(spontaneous)4分聲音刺激張開眼睛(tospeech)叫病人名字，病人會張眼3分疼痛刺激張開眼睛(topain)捏病人，病人會張開2分對任何刺激均無反應(none)怎麼弄痛病人都沒反應1分V(best verbal response):最佳語言反應最佳語言反應清
15、醒(alert)說話有條理，對人、時、地回答正確5分混亂(confused)對人、時、地回答混亂4分嗜睡(drowsy)大聲呼喚病人或搖晃病人，餅人才能醒來回答問題，但回答完又馬上睡著3分語言模糊不清(groans)問病人問題，病人雖有發出聲音，但是無法了解病人意思2分無反應(none)沒有任何反應，無法發出聲音1分M(best motor response):最佳活動反應最佳活動反應依照指令動作(obeys)能遵守指令6分能辨識痛點(localizedpain)捏哪裡，他的手會去撥那裡5分退縮(withdrawal)捏哪哩，手會動，但不會撥，看起來有點像亂揮4分異常屈曲(abnormalfl
16、exion)去皮質反應，手會曲屈往胸前方向縮，腳伸直3分強直性伸張狀(extension)去大腦反應，手跟腳都伸直2分無反應(none)1分食物類別說明水果類不酸的果汁及果泥，如：熟透的木瓜或香蕉蔬菜類除去梗莖的葉菜攪碎食用，如：菠菜泥油脂類以植物油為佳，如：花生油、沙拉油、橄欖油、葵花籽 油、苦茶油主食精細或過濾的五榖類，如：濃稠米湯或米糊、米漿、麥 粉或麵茶 魚、肉、蛋類絞碎去筋的肉泥，如：豬肉泥、雞肉泥、肝泥(雞或豬)或蒸蛋等奶類牛奶、果汁奶等調味奶、高蛋白奶粉、優酪乳、口服營 養補充品等豆製品如：豆漿、豆花或嫩豆腐其他如：布丁、不含蒟蒻的果凍、杏仁茶、芝麻糊、蜂蜜或 阿華田等營養素飲食
17、來源鐵質肝及內臟類、蛋黃、牛奶、瘦肉、貝類、海藻類、豆類、乾果類(黑棗、葡萄乾等)、全榖類、綠色蔬菜和強化鐵質的食物(如高鐵奶粉等)。蛋白質奶類、豆製品、魚類、肉類及蛋類等。維生素C柑橘類、蕃石榴、蕃茄、木瓜、奇異果、釋迦、甜柿、草 莓、深綠及黃紅色蔬菜(香椿、空心菜、花椰菜、彩椒等)、綠豆芽。維生素B12肝臟、瘦肉、蛋及乳品等維生素B6肉類、魚類、蔬菜類、酵母、麥芽、肝臟、腎臟、糙米、蛋、牛奶、豆類、花生等。葉酸肝臟、腎臟、瘦肉、酵母、新鮮綠色蔬菜等。銅肝臟、蚌肉、瘦肉、豆製品、全榖類及堅果類等。1.富含維生素C的食物：柑橘類、柳丁、芭樂、奇異果、葡萄柚等每天至少選一種食用。2.富含維生素A
18、的食物：深綠及深黃色蔬菜如：菠菜、清江菜、蕃茄等每天應選二種食用。3.優質蛋白質食物：奶類、魚類、瘦肉、去皮的雞肉、雞蛋等每天可食用但不宜過量。4.油脂的使用量越少越好，蔬菜最好以水煮為原則，可加少量的鹽巴及橄欖油肉類的烹調以清蒸或滷的為佳，忌食油炸及油煎的食物。5.水果類有些熱量也不低所以不宜食用過量，每天以兩份為原則。6.主食類以米飯或稀飯麵條為主，但不要吃炒飯、炒麵、炒米粉、炒冬粉，因為油脂含量太高。7.湯類：以去油的湯為主如：什錦蔬菜湯，內可加瘦肉，如要食用排骨湯或雞湯，應將其放冷，去油後，在加熱食用。8.任何食物的烹調，鹽分不宜過量，以免水分蓄積在體內9.除了正餐可以吃的食物應按份量
19、表食用外，不宜再食用其他的食物及零食、飲料，如果，肚子餓時，可以大蕃茄果腹。10.口渴時喝白開水，不要食用任何飲料。靠重力及部分毛細現象，有時會在引流管內塞紗布 條，增加吸附力，所以又稱香菸引流管原理與Vacuum ball相同，通常用於收集約500c.c之大量引流液，常用於顱內手術、骨科手術、婦產科手術。是一多孔，引流袋為球狀的引流管，可用於收集約100200cc之少量引流液。常見於泌尿外科、乳房切除、頭頸部(甲狀腺手術)及肝癌手術後。主要作用原理為負壓真空抽吸，使用前及倒出引流液後需將容器壓扁，當引流液袋充滿1/2時需與排空。觀察引流液量、顏色、味道及黏稠度；記錄引流管放置部位、種類、數量、傷口情形、引流液量與性狀。1.引流量突然劇增引流量突然劇增:傷口換藥次數超過6次/天或紗布滲血量超過200c.c以上。2.引流液出現異味、膿液或病患感覺嚴重疼痛引流液出現異味、膿液或病患感覺嚴重疼痛。3.引流管脫引流管脫出:會造成管道組織閉合。4.阻塞阻塞:可能因膿液或血塊堵住引流管。5.引流袋引流袋(瓶瓶)功能不佳功能不佳時。術後57天。依手術而定，通常在手術後57 天，先抽出剪短(稱Advance)，觀察12天後再拔除。
