1、 三叉神经痛三叉神经痛 Trigeminal neuralgia一一 、定义、定义v三叉神经分布区内三叉神经分布区内v反复发作的短暂性剧烈疼痛反复发作的短暂性剧烈疼痛二、病因与病理二、病因与病理原发性原发性 病因不明病因不明继发性继发性 有明确的病因有明确的病因原发性原发性继发继发性性伴行小血管压伴行小血管压迫迫三叉神经节的神经细胞反复缺三叉神经节的神经细胞反复缺血发作而受损血发作而受损肿瘤、炎症、血管病、多发性肿瘤、炎症、血管病、多发性硬化硬化病因不明病因不明有明确病因有明确病因三、临床表现三、临床表现年龄、性别：年龄、性别：多发生于多发生于4040岁以上中老年，岁以上中老年，女性略多于男性
2、约女性略多于男性约3 3：2 2疼痛部位：疼痛部位：严格限于三叉神经分布区内，严格限于三叉神经分布区内，以以第二、三支受累最为常见，多单发。第二、三支受累最为常见，多单发。疼痛性质：疼痛性质：常是电灼样、刀割样、撕裂样。常是电灼样、刀割样、撕裂样。痛性抽搐痛性抽搐：疼痛严重者伴同侧面部面肌反射性抽疼痛严重者伴同侧面部面肌反射性抽搐。搐。疼痛发作：疼痛发作：常无先兆常无先兆,为突然发生的短暂性剧为突然发生的短暂性剧痛。痛。扳机点：扳机点：在疼痛发作的在疼痛发作的 范围内，常有一些特别敏感的区域，稍受触动范围内，常有一些特别敏感的区域，稍受触动即引起发作。即引起发作。神经系统检查神经系统检查四、诊
3、断与鉴别诊断四、诊断与鉴别诊断【诊断诊断】根据疼痛发作部位根据疼痛发作部位性质性质触发点的存在触发点的存在神经系统检查无阳性体征神经系统检查无阳性体征原发性继发性病因尚不完全明确有明确的病因疼痛性质突然发生的短暂性剧痛疼痛呈持续性神经系统检查正常角膜反射消失分布区内面部感觉减退常合并其他脑神经麻痹（、）辅助检查头部CT、MRI、脑脊液正常头部CT、MRI、脑脊液常有异常表现与其他头面部疼痛鉴别与其他头面部疼痛鉴别牙痛牙痛副鼻窦炎副鼻窦炎偏头痛偏头痛舌咽神经痛舌咽神经痛蝶腭神经痛蝶腭神经痛【鉴别诊断鉴别诊断】与其他头面部疼痛鉴别与其他头面部疼痛鉴别l牙痛牙痛l鼻窦炎鼻窦炎l偏头痛偏头痛l舌咽神经
4、痛舌咽神经痛l颞下颌关节紊乱病颞下颌关节紊乱病多在进食冷、热液体或食物时诱发；多在进食冷、热液体或食物时诱发；牙齿局部检查牙齿局部检查 X X线照片线照片【鉴别诊断鉴别诊断】l牙痛牙痛l鼻窦炎鼻窦炎l偏头痛偏头痛l舌咽神经痛舌咽神经痛l颞下颌关节紊乱病颞下颌关节紊乱病病变鼻窦表面有压痛；病变鼻窦表面有压痛；急性期伴有发热、脓鼻涕；急性期伴有发热、脓鼻涕；X X线照片和鼻腔检查线照片和鼻腔检查【鉴别诊断鉴别诊断】l牙痛牙痛l鼻窦炎鼻窦炎l偏头痛偏头痛l舌咽神经痛舌咽神经痛l颞下颌关节紊乱颞下颌关节紊乱年轻女性；部分有先兆；年轻女性；部分有先兆；疼痛发作时间长疼痛发作时间长 常伴恶心、呕吐常伴恶心
5、、呕吐【鉴别诊断鉴别诊断】l牙痛牙痛l鼻窦炎鼻窦炎l偏头痛偏头痛l舌咽神经痛舌咽神经痛l颞下颌关节紊乱颞下颌关节紊乱部位在咽部及外耳道；部位在咽部及外耳道；常在吞咽时发生常在吞咽时发生 五、五、治治 疗疗1.1.药物治疗药物治疗卡马西平卡马西平：剂量：初始剂量剂量：初始剂量0.1g bid/d0.1g bid/d 以后每天增加以后每天增加0.10.1，分，分3 3次口服次口服 最大剂量为最大剂量为1.0g/d1.0g/d 不良反应：胃肠道反应、共济失不良反应：胃肠道反应、共济失 调、调、造血功能损害。造血功能损害。苯妥英钠：苯妥英钠：初始量初始量0.1 tid/d0.1 tid/d 最大量最大
6、量0.6 tid/d0.6 tid/d 不良反应：头晕、嗜睡、齿龈增生、共济失调。不良反应：头晕、嗜睡、齿龈增生、共济失调。维生素维生素B12B12：10001000gg，1 1次次/日肌注日肌注2.2.封闭治疗封闭治疗将无水乙醇或其他药物将无水乙醇或其他药物注射到三叉神经分支注射到三叉神经分支或半月节内。或半月节内。适应症：药物治疗不佳或适应症：药物治疗不佳或 不能耐受不良反应、不能耐受不良反应、拒绝手术者。拒绝手术者。3.3.半月神经节射频热凝治疗半月神经节射频热凝治疗在在X X线或线或CTCT导向下，将射频电极经皮插入导向下，将射频电极经皮插入半月节，通电加热半月节，通电加热658065
7、800 0C C，维持，维持1min1min。适用于长期用药无效或无法耐受者。适用于长期用药无效或无法耐受者。可选择性破坏三叉神经痛觉纤维，可选择性破坏三叉神经痛觉纤维，基本不损害触觉纤维基本不损害触觉纤维。4.4.手术治疗手术治疗适应症：其他治疗方法无效的原发性适应症：其他治疗方法无效的原发性三叉神经痛。三叉神经痛。手术方式：手术方式：感觉根部分切断术感觉根部分切断术 脊髓束切断术脊髓束切断术 显微血管减压术显微血管减压术5.5.刀或刀或X X线刀治疗线刀治疗后面内容直接删除就行后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用主要经营：网络
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