1、下肢静脉曲张的护理下肢静脉曲张的护理 外科外科原发性静脉曲张继发性静脉曲张静脉曲张原原发发性性下下肢肢浅浅静静脉脉曲曲张：张：指病变范围仅限于下肢浅静脉者，主要表现为浅静脉伸长，迂曲而呈曲张状态，多发生于从事持久站立工作、重体力劳动或久坐少动的人 原发性下肢浅静脉曲张：指病变范围仅限于下肢浅静脉者，主要表现为浅静脉伸长，迂曲而呈曲张状态，多发生于从事持久站立工作、重体力劳动或久坐少动的人解剖下肢静脉组成下肢静脉瓣静脉壁结构血流动力学下肢浅静脉 大隐静脉 小隐静脉下肢深静脉 由胫前、胫后及腓静脉汇入腘静脉下肢交通静脉 踝交通静脉-小腿重要的交通静脉 大腿交通静脉位于大腿中下1/3处 下肢静脉瓣膜
2、 向心单向开放的瓣膜，阻止静脉逆流，保证下肢静脉血由下向上，由浅入深单向回流 静脉壁结构 外膜、中膜、内膜组成 结缔组织 内皮细胞 肌层 静脉壁结构异常：胶原纤维减少、断裂、扭曲，使静脉壁失去应 有的强度而扩张。下肢血流动力学 下肢静脉血流能对抗重力而向心回流，主要依赖于：静脉瓣膜向心单向开放功能肌肉泵的动力功能心脏的搏动和胸腔内负压对周围静脉血的向心吸引作用病因静脉瓣膜缺陷静脉壁薄弱浅静脉内压力持续增高造成3大主要原因的相关因素：1、先天因素：有的病员静脉瓣膜缺陷及静脉壁软弱都是遗传相关。2、后天因素：长期站立、重体力劳动、妊娠、习惯性便秘等。临临床床表表现现下肢（长时站立时）酸胀、沉重、疼
3、痛、乏力小腿浅静脉隆起、蜿蜒成团足靴区皮肤营养不良:皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、色素沉着 主要并发症：血栓性静脉炎湿疹或溃疡曲张静脉破裂出血 特殊辅助检查大隐静脉瓣膜功能试验（Trendelenburg test)深静脉通畅试验（Perthes test)交通静脉瓣膜功能试验（Pratt test)大大隐隐静静脉脉瓣瓣膜膜功功能能试试验验（T Tr re en nd de el le en nb bu ur rg g t te es st t）平平卧，卧，抬抬高高患患肢肢 在在大大腿腿根根部部扎扎止止血血带带 病病人人站站立，立，1 10 0s s内内松松开开止止血血带带 【意意义义】：静静脉脉迅迅
4、速速充充盈盈提提示示静静脉脉瓣瓣膜膜功功能能不不全全深深静静脉脉通通畅畅试试验验（P Pe er rt th he es s 试试验）验）交通静脉瓣膜功能试验（Pratt test)病员仰卧、抬高下肢，在大腿根部扎上止血带，在 再从足趾向上至腘窝缠第一根弹力绷带，再自 自止血带处向下，缠第二根弹力绷带。让病员站立，一边向下解第一根绷带，一边向 向下缠第二根绷带，如果在第二根绷带之间的 间隙出现静脉曲张。即该实验阳性。其他检查（1）下肢静脉造影：观察下肢静脉是否通畅，瓣膜功能情况以及病变程度 血管超声检查治疗原则1.非手术治疗促进静脉回流：避免久站久坐，弹力绷带包扎。注射硬化剂处理并发症2.手术
5、治疗：适用于深静脉通畅、无手术禁忌者传统手术：大隐静脉高位结扎加曲张静脉分段剥脱。微创手术：创伤小，恢复快护理评估1.术前评估健康史和相关因素：职业及工作特点、是否妊娠、有无腹内压增高等病史；是否用过弹力袜或紧身衣裤身体情况a局部 b辅助检查 c心里和社会支持情况2.术后评估患肢血循环局部伤口护理问题1.疼痛:与患肢缺血、组织坏死有关。2.焦虑:与患肢剧痛、久治不愈有关。3.组织完整性受损：与肢端坏疽、脱落有关4.活动无耐力:与患肢远端供血不足有关。5.潜在并发症:术后切口出血和栓塞。护理措施1.控制或缓解疼痛 绝对戒烟；肢体保暖；有效镇痛：早期-应用血管扩张剂、中医 中药；晚期-应用麻醉性镇
6、痛药。2.减轻焦虑。3.预防或控制感染保持足部清洁、干燥预防组织损伤预防继发感染预防术后切口感染4.促进侧支循环，提高活动耐力步行；指导病人进行Buerger运动B Bu ue er rg ge er r运运动动的的方方法法1、平卧位：患肢抬高45，维持23分钟。2、坐起，双足自然下垂25分钟，并作足背屈、跖屈和旋转运动10次。3、患肢放平休息2分钟。如此重复练习5次，每日练习数次。若有以下情况不宜运动：1、腿部发生溃疡及坏死时，运动将增加组织耗氧;2、动脉和静脉血栓形成时，运动可致血栓脱落造成栓塞。并发症的处理1.体体位：位：血管造影术后病人应平卧位，穿刺点加压包扎24小时，患肢制动68小时
7、；静脉手术后抬高患肢30度度，制动1周；动脉手术后患肢平放、制动2周。2.术术后后严严密密观观察察：血压、脉搏等；切口、穿刺点渗血或血肿情况；肢体远端血运情况。中医护理生生活活起起居居1.注意休息，适度活动；忌烟酒。2.卧床时抬高患肢1530，观察趾端血运是否正常。3.避免久行久立、跷二郎腿，教会患者腿部按摩，两手分别放在小腿两侧，由踝部向膝关节揉搓小腿肌肉。站立时做踮脚运动，或做小腿的踢腿运动。4.指导患者进行坐式八段锦、简化太极拳锻炼。饮饮食食指指导导1.指导患者健康、合理饮食。宜食清淡、易消化的高维生素、高蛋白、高热量、富纤维素、低脂饮食。忌食辛辣、油炸、烧烤、高脂肪食物及海腥鲜发物。2
8、.糖尿病患者饮食宜少食多餐，忌食碳水化合物高、纤维素低的食物。忌食高脂肪、高胆固醇食物，如牛油、肥肉、动物内脏等。大便干结时，可适量增加坚果类食物和膳食纤维素，如燕麦、芝麻、红薯、芹菜、杏仁等，但忌食花生米、核桃、杏仁、松子等坚果类食物。3.湿热毒蕴证：便秘患者可多食香蕉、蜂蜜、芝麻等润肠通便之品，养成定时排便的习惯。宜食甘寒、甘平的食物如绿豆、芹菜、土豆、马齿苋等。食疗方：玉米赤豆粥，绿豆银花汤等。4.湿热瘀阻证：予新鲜马齿苋、绿豆煎汤服用，以助清热利湿。食疗方：冬瓜排骨汤等。5.气虚血瘀证：宜进食高营养、高蛋白、高维生素的食材，如瘦肉、山楂、大枣、莲子、新鲜蔬菜水果等，以增强机体抵抗力。食疗方：薏苡仁黄豆汁、黄鳝粥等。健健康康教教育育1.指导病人进行适当的体育锻炼，增强血管壁弹性2.非手术病人坚持长期使用弹力袜或弹力绷带。术后使用1-3月3.保持良好坐姿，避免久站；坐时避免双膝交叉过久，休息时抬高患肢4.去除影响下肢静脉回流因素，避免过紧腰带和紧身衣物5.保持大便通畅谢谢谢谢
