1、乳腺纯导管原位癌超声征象与组织病理学及分子分型的相关性研究第一部分乳腺纯导管原位癌的超声征象目的:回顾性分析纯乳腺导管原位癌(ductal carcinoma in situ,DCIS)的高频超声特征,总结纯DCIS的超声类型。方法:回顾性分析我院20 1 0年1月至20 1 8年4月,经病理组织学或免疫组化证实为纯DCIS的患者共1 09例。1 09例患者均行单纯乳房切除术或保乳治疗的肿块切除术。分析病灶的超声特征,包括病灶的位置,范围,边界,内部结构,回声水平,与周围导管的关系,有无点状强回声和点状强回声的分布特点,同时探查腋窝淋巴结。观察到的病变特征分类参照2003年日本乳腺甲状腺超声协
2、会发布的乳腺超声检查指南。用超声可识别的点状强回声代表X线钼靶所示的钙化点,分为有钙化和无钙化两组。用SPSS 17.0软件包进行studentt检验或独立本秩和检验分析,比较钙化和非钙化两组病例的超声表现及病灶范围有无统计学差异。p<0.05有统计学意义。结果:1 09例患者中,女性1 08例,男性1例。年龄范围29-8 1岁,平均年龄47.7岁。其中发生于左乳64例,右乳45例。病灶的范围0.5-12.2cm,平均范围3.0cm。依据日本乳腺甲状腺超声协会推荐的DC IS超声诊断指南,将1 09例DCIS的超声声像图分为四类:导管扩张型5例(4.6%)导管区结构增宽型1 6例(1 4
3、.7%)低回声区型42例(3 8.5%)。肿块型46例(42.2%)。本研究中,纯DCIS最常见的超声征象为低回声区(42例)和肿块(46例)。以超声图像所示的点状强回声代表病变内的砂粒样钙化,分为钙化DCIS和无钙化DCIS两组。钙化与非钙化DCIS患者在女性频数(p=0.129)、年龄(p=0.761)、导管扩张(p=0.630)、导管区结构增宽(p=0.280)、低回声区(p=0.464)和肿块(p=0.197)等方面,统计结果无明显统计学意义。钙化的DCIS与无钙化的DCIS病灶范围有统计学意义(p=0.020)。结论:纯DCIS的超声表现主要分为4类,导管扩张,导管区结构的异常增宽,
4、低回声区和肿块,最常见的超声表现是低回声区和肿块。钙化是纯DCIS的重要征象。各类超声表现中,钙化病灶的比例明显高于非钙化病灶,钙化病灶的体积比非钙化病灶的体积大。对纯DCIS的超声表现进行总结分类,准确认识各种超声表现类型的DCIS,有助于提高我们对DC IS的超声诊断准确率。第二部分乳腺纯导管原位癌的超声征象与组织病理及分子分型的相关性分析目的:探讨纯导管内原位癌(ductal carcinoma in situ,DCIS)不同超声表现与组织病理学核分级、分子分型及生物学指标Ki67的关系。方法:收集我院20 1 0年1月至20 1 8年4月,经病理组织学或免疫组织化学证实为纯DCIS的患
5、者1 09例。其中,女性1 08例,男性1例。回顾性分析患者术前的乳腺超声图像,术后标本的组织病理和免疫组化生物学指标,比较DCIS的组织病理特征与超声征象的关系;核分级不同的DCIS在病例数目,患者年龄、超声表现,病灶大小,钙化显示和病灶边界的统计学差异;DCIS的分子分型与患者年龄、超声征象、核分级和Ki67的关系;Ki67与超声征象及组织病理学特征的关系。采用SPSS 17.0软件包对数据进行统计学分析。三组间比较采用方差分析或多个独立样本秩和检验进行分析。两组间的参数比较采用独立样本student t检验或独立样本秩和检验进行分析。p<0.05为差异有统计学意义。结果:1 09例
6、患者中,低级别和中级别的纯DCIS 38例(3 4.9%),高级别纯DCIS 71例(65.1%)。相比较低/中级别病灶,高级别病灶的范围大(p<0.001),钙化多见(p=0.017),病灶边界成角(p=0.0 1 6),超声更常表现为低回声区(p=0.046)和肿块(p=0.01 6)。免疫组化显示,腔面A型1 7例,腔面B型50例,Her-2过表达型42例,基底样型0例。各组女性患者人数(p=0.554)、年龄(p=0.4 1 5)组间无统计学差异。病变范围(p<0.00 1)、微钙化(p=0.036)、核分级(p<0.001)及 Ki67 的表达情况(p<0.0
7、01),在腔内A型、B型和Her-2过表达各组差异显著。Ki67不同表达组的患者人数,年龄分布无统计学差异,超声声像图无明显差异;病灶范围(p<0.001),有无钙化(p=0.006),核分级(p<0.001)各表达组间差异显著。Ki67表达高(20%),病灶范围大,微钙化多见,肿瘤以高级别为主。结论:1、高级别纯DCIS的微钙化比低/中级别病变更为常见,病灶体积更大。2、腔内A型的纯DCIS病灶体积小,微钙化出现少,核分级以低级别或中级别为主,而Her-2过表达的纯DCIS病灶体积大,内部多见微钙化,核分级主要为高级别。3、纯DCIS的超声表现类型不能预测肿瘤组织病理的分级情况,不能指导分子分型,不能预测肿瘤的Ki67表达水平,推测预后,但有助于提高超声医师对DCIS超声表现的理解。4、纯DCIS的Ki67表达低,病灶范围小,微钙化少;Ki67表达高,病灶范围大,微钙化更常见。
