1、其他肝脏肿瘤及肝脏疾病诊治进展刘庚 肝肝占位占位 实性肿物 囊实性肿物 囊性肿物良性 恶性 良性 恶性 良性血管瘤 原发性肝癌 肝囊腺瘤 囊腺癌 肝囊肿肝腺瘤 继发性肝癌 胆管囊腺瘤 瘤中央坏死 多囊肝炎性假瘤 高位胆管癌 畸胎瘤 肝脓肿结节性增生 肝母细胞瘤 肝阿米巴脓肿 脂肪瘤 血管肉瘤 肝包虫病 n肝脏最常见的良性肿瘤n生长缓慢,症状较轻n诊断不困难肝海绵状血管瘤(cavernous hemangioma of liver)肝海绵状血管瘤(cavernous hemangioma of liver)n瘤体较小时无任何临床症状。增大后主要表现为肝肿大或压迫胃、十二指肠等邻近器官，引起上腹部
2、不适、腹胀、暖气、腹痛等症状。n肝海绵状血管瘤最危险的并发症是肿瘤破裂引起腹腔急性大出血。n诊断 1、女性多见，30-50岁，生长缓慢 2、B超：强回声 3、CT：快进、慢出、充填良好 4、MRI：T1低信号，T2为高信号肝海绵状血管瘤(cavernous hemangioma of liver)肝海绵状血管瘤(cavernous hemangioma of liver)MR强化扫描：首先周边强化（静脉期）（延迟期）：向中央填充，（快进、慢出）肝海绵状血管瘤(cavernous hemangioma of liver)肝海绵状血管瘤(cavernous hemangioma of liver)
3、肝海绵状血管瘤(cavernous hemangioma of liver)n诊断不困难，但也需要鉴别诊断！原发性肝癌原发性肝癌 肝其他血管原性肿瘤（上皮样血管内肝其他血管原性肿瘤（上皮样血管内皮瘤、皮瘤、肝血管内皮肉瘤、恶性血管外肝血管内皮肉瘤、恶性血管外皮细胞瘤）皮细胞瘤）治疗：手术切除是治疗肝海绵状血管瘤最有效的方法。肝腺瘤少见，但女性多见，有口服避孕药史规则、有包膜孤立性肿块生长缓慢继发性肝癌1。单发或多发，类圆形，多于边缘2。轻度强化，快进慢出，“牛眼征”3。临床无肝炎、肝硬化指征4。原发性肝癌指标阴性5。原发病灶表现“牛眼征牛眼征”肝 脓 肿肝 脓 肿（L i v e r absc
4、ess)胆系胆系（一）一）细菌性细菌性:病因病因 动脉动脉 严重中毒症状严重中毒症状 门脉门脉 （二）阿米巴二）阿米巴(amebic)：病因病因 阿米巴原虫阿米巴原虫 痢疾痢疾史史(一一)病原菌：病原菌：最常见大肠杆菌；最常见大肠杆菌；(二二)侵入途径：侵入途径：1.1.胆道系统：最常见，胆道感染胆道系统：最常见，胆道感染 2.2.门静脉系统：腹膜炎门静脉系统：腹膜炎 3.3.肝动脉系统：疖肿肝动脉系统：疖肿 4.4.淋巴系统：淋巴结炎淋巴系统：淋巴结炎 5.5.外伤性：血肿外伤性：血肿 6.6.隐源性：不明隐源性：不明细菌性肝脓肿 细菌性肝脓肿细菌性肝脓肿 阿米巴性肝脓肿阿米巴性肝脓肿病史病
5、史 胆道感染和化脓性疾病胆道感染和化脓性疾病 阿米巴痢疾阿米巴痢疾症状症状 脓毒症明显脓毒症明显,(急急、重重)起病缓慢起病缓慢,不规则发不规则发热热血液化验血液化验 WBC N WBC可增高可增高血培养血培养 (+)(-)阿米巴抗体阿米巴抗体 (-)(+)粪便检查粪便检查 无特殊无特殊 阿米巴滋养体或包囊阿米巴滋养体或包囊脓液脓液 黄白色黄白色,可发现细菌可发现细菌 棕褐色棕褐色,阿米巴滋养体阿米巴滋养体抗阿米巴药物抗阿米巴药物诊断性治疗诊断性治疗 无效无效 有效有效脓肿脓肿 较小较小,常为多发常为多发 较大较大,多为单发多为单发细菌性肝脓肿CT治疗:全身支持疗法全身支持疗法抗生素治疗抗生素
6、治疗(抗阿米巴药物治疗抗阿米巴药物治疗)经皮肝穿刺置管引流术经皮肝穿刺置管引流术切开引流术切开引流术中医中药治疗中医中药治疗(清热解毒清热解毒)病名病名B超超CTMR肝肝A造影造影原发性肝癌低回声不均匀光团低密度，快进快出T1加权相对低信号T2加权相对高信号异常肿瘤血管、血湖、肿瘤染色继发性肝癌低回声“牛眼征”“靶征”和“牛眼征”“靶征”和“牛眼征”多个大小不等的血管异常或肿瘤染色肝海绵状血管瘤相对强回声筛状结构均匀低密度，增强后相对高密度快进慢出灯泡征，质事加权为等高信号早出晚归肝囊肿液性暗区水样密度，增强无强化质子加权等低信号肿块无血管肝棘球蚴病液性暗区 百合花 蜂房样 车辐样.壁有线条性
7、钙化质子加权等低信号肿块无血管肝脓肿壁厚，液性暗区环征周边可有晕环肿块无血管肝硬化光点增粗有门V异常肝占位影像学的鉴别诊断n肝内科的诊治进展 病毒性肝炎 脂肪性肝病 自身免疫性肝病n肝外科的诊治进展 肝细胞癌的诊治进展 肝移植的进展 肝脏手术的进展肝脏疾病的诊治进展肝脏疾病的诊治进展n非酒精性脂肪性肝病（NAFLD)n非酒精性脂肪性肝炎（NASH）常伴有肥胖、糖尿病和无症状的血清和升高比更易发生肝硬化（纤维化）肝脏疾病的诊治进展n自身免疫性肝病自身免疫性肝炎(AIH)原发性胆汁性肝硬化(PBC)原发性硬化性胆管炎(PSC)肝脏疾病的诊治进展n 肝外科的进展 肝细胞癌的诊治进展 肝移植的进展 肝脏手术的进展肝脏疾病的诊治进展n发达国家预防、诊断和治疗平衡发展，而我国突出预防为主的政策。n肝内科是主要力量。传染科医生消化科医生n肝外科发展迅速 肝脏疾病的诊治进展谢谢！谢谢！
