1、呕吐哕下利病脉证治第十七林昌松概说一、呕吐、哕、下利的概念o（一）呕吐 指饮食痰涎从胃中上涌，o 自口而出。o（二）哕 YUE呃逆o（三）下利 包括泄泻和痢疾。泄泻o 以排便次数增多，粪便稀薄，甚至如水样o 为主证。痢疾以腹痛，里急后重，下痢赤白o 脓血为主证。二、三病合篇的意义内容介绍o一、呕吐的辨证论治o（一）胃反证1、胃反证的成因o 从脉象说明脾胃虚寒为胃反证的成因o 原文4寸口脉微而数，微则无气，无气则营虚，营虚则血不足，血不足则胸中冷。2、胃反证的脉证和预后o 原文原文5o 趺趺 浮浮为虚（胃阴虚）为虚（胃阴虚）运化无权运化无权o 阳阳 胃反证胃反证o 脉脉 涩涩伤脾（脾阴伤）伤脾（
2、脾阴伤）（朝食暮吐（朝食暮吐o 不能濡润燥土不能濡润燥土 暮食朝吐）暮食朝吐）o 消磨谷食消磨谷食o 脉脉 紧紧寒（胃的生气欲绝）寒（胃的生气欲绝）o 涩涩脾的真液渐尽脾的真液渐尽o 温阳则损渐尽的脾阴，滋阴则伤欲绝温阳则损渐尽的脾阴，滋阴则伤欲绝o 的胃气的胃气难治难治3、胃反呕吐的证治o 原文16o 病机：脾胃虚寒o 呕吐（朝食暮吐，暮食朝吐）o 治法降逆润燥，和胃补虚o 方解：o 半夏化饮降逆；参、蜜补虚润燥4、呕吐渴饮停水的证治o 原文18o 胃反反复呕吐，指症状o 吐胃有停饮o 渴饮饮停不化，脾失输布，津不上承o 治法利水化饮止呕o 方解：o 苓、术、泽泻健脾利水o 桂枝、生姜、草和
3、胃降逆（二）虚寒呕吐1、胃虚寒甚的证治o 原文8o 病机：胃虚寒盛o 呕胃阳不足，寒饮上逆o 胸满阴邪上逆，胸阳不展o 治法补虚散寒，降逆止呕o 方解：o 吴萸温中下气；生姜祛寒止呕o 参、枣补土益气2、肝邪犯胃证治o 原文9o 病机：肝邪犯胃o 干呕、吐涎沫胃中寒饮上逆o 头痛肝经循经脉犯胃，挟寒上冲3、胃寒呕逆证治o 原文20o 干呕，吐逆，吐涎沫胃中寒邪内壅，津液凝聚为涎沫，随胃气上逆o 治法温胃降逆o 方解：o 夏除痰降逆；干姜温中祛寒4、呕吐属阴盛阳衰的证治o 病机：阴盛阳衰病机：阴盛阳衰o 呕而脉弱呕而脉弱胃气虚胃气虚o 小便复利小便复利肾虚不能摄肾虚不能摄纳阴液纳阴液o 身有微热
4、身有微热阴盛于里，阴盛于里，格阳于外格阳于外o 厥厥阳虚不能外达四肢阳虚不能外达四肢o 难治难治亡阳虚脱亡阳虚脱o 治法治法温中回阳温中回阳o 方解：方解：附附祛寒壮阳祛寒壮阳o 姜姜温中止呕温中止呕o 草草制附子毒性，制附子毒性，补中补中（三）热性呕吐1、胃热呕吐证治o 原文17o 食已即吐胃有积热o 治法清泻胃热o 方解o 大黄清泻胃中上冲之热o 草缓急和胃2、少阳邪热犯胃的证治o 原文15o 呕而发热少阳邪热犯胃o 治法疏解清热，和胃降逆o 方解o 柴、芩清解胆胃之热o 姜夏降逆化浊o 参补气o 草、枣生津3、胃肠寒热错杂呕吐的证治o 原文原文10o 心下痞心下痞病邪乘虚病邪乘虚而内结于
5、胃，致中气而内结于胃，致中气痞塞，升降失常。痞塞，升降失常。o 呕呕胃气上逆胃气上逆o 肠鸣肠鸣脾失健运，脾失健运，水湿内停水湿内停o 治法治法开结除痞，和胃开结除痞，和胃降逆降逆o 方解方解o 夏夏散结除痰，降逆止散结除痰，降逆止呕呕o 干姜干姜温寒，助半夏之温寒，助半夏之开降开降o 芩、连芩、连清热，泄心下清热，泄心下痞满之热痞满之热o 参草枣参草枣调补中气调补中气4、热性呕利的证治o 呕、利热o 治法清热和里止利o 方解o 芩清肠胃之热o 芍缓下利之急o 草、枣益胃滋液o 夏、姜降逆止呕（四）停饮呕吐1、胃有停饮的呕吐，从渴与呕的先后以测饮邪之去留o 原文2o 先呕却渴者，此为欲解。先渴
6、却呕者，为水停心下，此属饮家。o 呕家本渴，今反不渴者，以心下有支饮故也，此属支饮。2、停饮呕吐的证治o 原文12o 诸呕吐，谷不得下胃有水，饮浊气上逆o 治法温中散寒，涤饮降逆o 方解（痰饮）3、呕吐后思水，饮多水停的证治o 原文13o 呕吐水饮内停胸中o（呕吐）后思水解：饮邪随呕而出，胃中阳气渐复o 治法健脾利水o 方解o 白术补脾气o 猪、茯苓滲泄水湿4、寒邪上逆o 原文22o 手足厥胃阳被寒邪所阻抑，不达四肢o 治法宣阳降逆，散寒以止呕哕o 方解o 生姜散寒降逆止呕o 橘皮降气和胃4、寒饮与正气相搏的证治o 原文21o 病机寒饮内停，阻碍气道升降往来，与正气相搏o 治法辛散寒饮，以舒展
7、胸中阳气o 方解o 夏降逆气o 生姜汁温散上焦寒饮五、治禁1、痈脓呕吐，不可止呕o 原文1夫呕家有痈脓，不可治呕，脓尽自愈2、病势向上，不可攻下o 原文6病人欲吐者，不可下之。二、哕的辨证论治（一）寒性哕 胃寒哕证证治o 原文22o 干呕、哕胃气虚寒，寒邪上逆o 手足厥胃阳被寒邪所阻抑，不达四肢o 治法宣阳降逆，散寒以止呕哕o 方解o 生姜散寒降逆止呕o 橘皮降气和胃（二）热性哕 1、实热哕证的辨治（原文7）2、热性哕证证治（原文23）o 哕逆脾胃先虚，胃络有热o 方解o 橘皮、生姜宣通阳气，和胃降逆o 竹茹清热止哕o 参草枣补虚益胃三、下利的辨证论治（一）泄泻1、虚寒泄泻o（1）虚寒泄泻误汗
8、的变证o原文33o（2）泄泻里虚兼有表证o原文36（3）泄泻属阴盛阳亡的证治）泄泻属阴盛阳亡的证治o 原文原文45o 下利清谷下利清谷虚寒虚寒o 里寒外热里寒外热阴寒盛阴寒盛而格微阳于外而格微阳于外o 汗出而厥汗出而厥阴从利阴从利而下竭，阳从汗而外而下竭，阳从汗而外脱，微阳大泄脱，微阳大泄o 治法治法回阳救逆回阳救逆o 方解方解o 姜姜温中，振微阳温中，振微阳而止泻而止泻o 附附壮阳壮阳o 草草益气存津以养益气存津以养胃胃2、实滞泄泻o（1）实证泄泻证治o 1）实证泄泻证治o 原文37o 按之心下坚胃中积滞有形实邪o 治法急下（通因通用）o 2）泄泻属实的证治o 原文38o 下利脉迟而滑实，利
9、未欲止；宿食停积胃肠过久o 治法急下o 3）实证泄泻初候的证治o原文39o下利脉反滑有宿食初停o当有所去有形实邪当下o治法下o 4）泄泻燥屎未去的证治o原文41o下利谵语有燥屎o治法缓下以治半利半结o（2）气利治法、证治o 1）泄泻兼矢气的治法o 原文31o 下利气湿热气滞o 治法利其小便o 2）肠滑气利的证治o 原文47o 气利气陷肠滑o 治法敛涩固脱o 方解o 诃子涩肠止泻（二）痢疾1、热性痢o（1）热痢证治o 原文43o 热痢下重湿热o 治法清热燥湿，凉血止利o 方解o 白头翁清热凉血o 秦皮泻热涩肠o 连、柏清热燥湿o（2）复发性痢疾证治o原文40o下利已差复发病不尽；病邪未尽去o治法当下之2、寒性痢 虚寒痢疾证治o 原文42o 下利便脓血脾胃虚寒，滑脱不禁o 治法温中涩肠以固脱o 方解o 赤石脂涩肠固脱o 干姜温中散寒o 粳米益气补虚，止泄健脾（三）下利兼证下利虚烦证治o 原文44o 下利后更烦邪热客于胸中，扰乱神明o 治法清热除烦o 栀子清热除烦o 香豉化浊开郁
