1、呼吸机的使用与管理呼吸机的使用与管理呼吸机的种类 1.高频呼吸机高频正压呼吸机高频喷射呼吸机高频振荡呼吸机呼吸机的种类呼吸机的种类无创呼吸机 有创呼吸机有创呼吸机 Savina Savina应用范围应用范围危重症呼吸机危重症呼吸机成人成人,儿童儿童最小潮气量最小潮气量50ml转运方便转运方便:监护室，复苏室，院内外，海陆空运输监护室，复苏室，院内外，海陆空运输内置蓄电池内置蓄电池不需空压机，内置涡轮机不需空压机，内置涡轮机选配选配:BIPAP,AutoFlow使用注意事项 背部面板与墙壁间隔至少10CM 不可与麻醉剂和可燃气体共同使用 不可与MRI系统使用 不可用于高压舱 不可在10M范围内使
2、用移动电话 高频电子设备，除颤仪，微波治疗设备可影响呼吸机工作 远离空气污染物 避免溅湿，平稳放置供电供电1、供电、供电2、外接电池、外接电池3、内置电池、内置电池 在难以使用交流电情况下,内置电池持续供电1小时.ext.+-+-int.1 hour独立电源 选配外置蓄电池持续供电7小时 可使用救护车和直升飞机上的外部直流电源 小巧、坚固的箱体触发指示实时波形显示AC/DC 指示灯待机按键流量传感器呼出筏前视图氧气入口在机氧气入口在机器右侧器右侧报警指示灯100%O2Insp.holdPinspmbarPEEPmbarPASBabove PEEPO2Vol.%SIMVBIPAPVTLfbpmT
3、inspsecIPPVCPAPASBAlarmResetSavinaCPAPTriggerextintCurvesConfig.ValuesAlarmsSettings0Paw-10smbar126248100102030VTe.520f12MV6.2 AssistIPPV AC/DC 指示灯交流电指示外部直流指示内部直流指示指示灯颜色:绿色:正常黄色:正在充电不亮:没有后视图直流接口交流接口电源开关Nurse call(选配)侧把手(选配)空气入口Savina 操作操作1、开机、开机2、待机待机3、复位复位4、参数设置、参数设置5、开始通气开始通气待机待机1、待机键、待机键 关机前先回到待机
4、状态2、复位键、复位键待机状态确认窒息通气取消过时报警信息取消待机100%O2Insp.holdPinspmbarPEEPmbarPASBabove PEEPO2Vol.%SIMVBIPAPVTLfbpmTinspsecIPPVCPAPASBAlarmResetSavinaCPAPTriggerextintCurvesConfig.ValuesAlarmsSettings0Paw-10smbar126248100102030VTe.520f12MV6.2 AssistIPPV 转换到待机状态:按住待机键 3s按 Reset Check“确认开始通气:再次按待机键待机功能 病人到来之前预设参数、
5、模式，病人到来之前预设参数、模式，没有报警没有报警 减少电力和气体消耗减少电力和气体消耗 通气开始只需轻轻一触通气开始只需轻轻一触操作方式 Three step Operating Concept1.选择2.调节3.确认Special Procedures,Alarm related functions,.100%O2Insp.holdPinspmbarPEEPmbarPASBabove PEEPO2Vol.%SIMVBIPAPVTLfbpmTinspsecIPPVCPAPASBAlarmResetSavinaCPAPTriggerextintCurvesConfig.ValuesAlarms
6、Settings0Paw-10smbar126248100102030VTe.520f12MV6.2 AssistIPPV 特殊功能日夜转换报警相关键键盘锁雾化治疗雾化治疗-可用于所有模式可用于所有模式-O2压力必须在压力必须在2.7-6bar-吸气相同步吸气相同步(流量流量18L/min)-保持保持 MV恒定恒定-雾化治疗时间雾化治疗时间30分钟分钟-流量传感器自动清洁，标定流量传感器自动清洁，标定-只允许使用只允许使用8412935雾化治疗器雾化治疗器雾化 雾化器出口雾化器出口 与吸气流速同步与吸气流速同步 自动调节吸气流速以保持自动调节吸气流速以保持MV恒定恒定按住直至黄按住直至黄灯亮灯
7、亮雾化出口雾化出口增氧-按键三秒钟-增氧最长180秒，100Vol.%O2-脱管吸痰时间最长120秒-吸痰后再连接，自动增氧120秒-在此模式时MV过低及窒息报警不工作吸痰模式吸气保持-可用除CPAP（无ASB)以外的所有模式-手动吸气最长时间15秒意义：-床旁摄片-改善氧合吸气保持键盘锁 锁定键盘,以防止误操作100%O2Insp.holdPinspmbarPEEPmbarPASBabove PEEPO2Vol.%SIMVBIPAPVTLfbpmTinspsecIPPVCPAPASBAlarmResetSavinaCPAPTriggerextintCurvesConfig.ValuesAla
8、rmsSettings0Paw-10smbar126248100102030VTe.520f12MV6.2 AssistIPPV 锁定:按键(指示灯闪烁)解锁:再次按键(指示灯灭)吸气保持-可用除CPAP（无ASB)以外的所有模式-手动吸气最长时间15秒意义：-床旁摄片-改善氧合吸气保持Special Procedures,Alarm related functions,.100%O2Insp.holdPinspmbarPEEPmbarPASBabove PEEPO2Vol.%SIMVBIPAPVTLfbpmTinspsecIPPVCPAPASBAlarmResetSavinaCPAPTrig
9、gerextintCurvesConfig.ValuesAlarmsSettings0Paw-10smbar126248100102030VTe.520f12MV6.2 AssistIPPV 波形设置报警监测配置切换通气模式100%O2Insp.holdPinspmbarPEEPmbarPASBabove PEEPO2Vol.%SIMVBIPAPVTLfbpmTinspsecIPPVCPAPASBAlarmResetSavinaCPAPTriggerextintCurvesConfig.ValuesAlarmsSettings0Paw-10smbar126248100102030VTe.520
10、f12MV6.2 AssistIPPV 2.预设通气参数3.按压旋钮激活选择1.选择新的通气模式，黄灯闪烁当前通气模式操作概念操作概念1、模式选择键、模式选择键2、参数设置键、参数设置键3、中心确认键、中心确认键IPPV、SIMV、CPAP/ASB、BIPAPVt,Tinsp,f,FiO2,Pinsp,PASB,PEEP选择通气模式100%O2Insp.holdPinspmbarPEEPmbar PASBabove PEEPO2Vol.%SIMVBIPAPVTLfbpmTinspsecIPPVCPAPASBAlarmResetSavinaCPAPTriggerextintCurvesConfi
11、g.ValuesAlarmsSettings0P aw-10sm b ar1 262481 001 02 03 0VT e.520f12M V6.2 A ssistIP P V 通气模式主要的通气模式 IPPV:间歇气道正压通气间歇气道正压通气 SIMV：同步间歇指令气道同步间歇指令气道 CPAP：持续气道正压通气持续气道正压通气 BIPAP：双水平气道正压通气双水平气道正压通气通气参数100%O2Insp.holdPinspmbarPEEPmbarPASBabove PEEPO2Vol.%SIMVBIPAPVTLfbpmTinspsecIPPVCPAPASBAlarmResetSavinaC
12、PAPTriggerextintCurvesConfig.ValuesAlarmsSettings0Paw-10smbar126248100102030VTe.520f12MV6.2 AssistIPPV 通气参数-Tidal volume-Inspiratory time-Frequency-FiO2-(Inspiratory pressure)-(Pressure support)-PEEP主要参数：潮气量潮气量 ：成人：成人：8-10 ml/kg 小儿：小儿：10-12 ml/kg 呼吸频率：成人：呼吸频率：成人：12-16次次/分分 小儿：小儿：20-25次次/分分 吸气压力：成人：吸
13、气压力：成人：12-20cmH2o 小儿：小儿：8-20cmH2o 吸呼比：吸呼比：1：1.5-2.0 氧浓度：一般从氧浓度：一般从30%开始，根据氧分压调节，长时间开始，根据氧分压调节，长时间通气不超过通气不超过50%，吸痰前、后可用纯氧键或适当提高，吸痰前、后可用纯氧键或适当提高氧浓度。氧浓度。PEEP：3-5cmH2o或根据病人病情调节。或根据病人病情调节。屏幕主页面屏幕主页面页面结构页面结构1、模式显示、模式显示2、报警显示、报警显示3、波形显示、波形显示4、监测值显示、监测值显示5、帮助信息、帮助信息0Paw-10smbar126248100102030VTe.520f12MV6.2
14、 AssistIPPV 监护屏幕 Display通气模式实时波形测量参数报警信息建议Special Procedures,Alarm related functions,.100%O2Insp.holdPinspmbarPEEPmbarPASBabove PEEPO2Vol.%SIMVBIPAPVTLfbpmTinspsecIPPVCPAPASBAlarmResetSavinaCPAPTriggerextintCurvesConfig.ValuesAlarmsSettings0Paw-10smbar126248100102030VTe.520f12MV6.2 AssistIPPV 波形设置报警
15、监测配置主页主页压力波形压力波形流速波形流速波形设置屏幕页设置屏幕页触发流量加速吸气流量自动优化设置窒息通气设置设置窒息通气设置窒息通气可关闭设置设置Autoflow 功能功能激活激活/关闭关闭 功能功能和定容模式同时使用和定容模式同时使用设置设置Sigh 叹息叹息报警屏幕页报警屏幕页测定值屏幕页测定值屏幕页监测值显示监测值显示 1气道峰压吸气末平台压平均气道压呼气末正压分通气量自主部分监测值显示监测值显示 2峰流速阻力顺应性监测值显示监测值显示 3（NIV)泄漏补偿后的潮气量每分泄漏容量配置配置包括：包括：-屏幕对比度屏幕对比度-报警声音大小报警声音大小-测定值栏测定值栏-手动标定手动标定O
16、2传感器传感器-FiO2,Flow monitoring-Pmax 开开/关关-Plateau 开开/关关-语言、日期和时间语言、日期和时间-MEDIBUS标准标准配置屏幕页配置屏幕页选择选择 调整调整 确认确认对比度报警声音监测值栏-按按Config选择选择 调整调整(开或关开或关)确认确认Pmax 开开/关关-手动标定手动标定O2传感器传感器氧监测流量监测平台期气道压上限语言选择语言选择-按按Config 3/4选择语言选择语言 调整调整 确认确认报警提示100%O2Insp.holdPinspmbarPEEPmbarPASBabove PEEPO2Vol.%SIMVBIPAPVTLfbp
17、mTinspsecIPPVCPAPASBAlarmResetSavinaCPAPTriggerextintCurvesConfig.ValuesAlarmsSettings0Paw-10smbar126248100102030VTe.520f12MV6.2 AssistIPPV 1 报警指示灯2 报警信息3 报警复位4 报警静音2分钟5 解决报警提示Connect O2!O2 supply down5.2.3.1.4.流量传感器标定流量传感器标定-自动标定自动标定 安装后，开启时安装后，开启时 每每24小时小时 更换传感器更换传感器 雾化之后雾化之后 吸痰功能之后吸痰功能之后 调整调整FiO2
18、之后之后供氧供氧2.7-6 bar自动标定自动标定-更换更换-气压，温度改变时气压，温度改变时 手动标定手动标定 O2监测失灵监测失灵每月一次手动标定氧监测传感器每月一次手动标定氧监测传感器 O2传感器标定传感器标定手动标定手动标定O2传感器传感器-按按Config 2/4-选选O2 calib-确认确认“Start”屏幕出现屏幕出现-断开病人断开病人(30秒秒)-O2标定正在进行，标定正在进行，60秒后秒后，屏幕出现：屏幕出现：1、重新连接病人、重新连接病人(30s)2、O2标定完毕标定完毕-更换新更换新O2电池后需电池后需预热预热20分钟分钟，再标定再标定FiO2/流量监测流量监测 开开/
19、关关如不能及时更换如不能及时更换O2电池或流量传感器，可暂时关闭以上功能电池或流量传感器，可暂时关闭以上功能-按按Config 2/4选择选择 调整调整(开或关开或关)确认确认流量传感器拆卸流量传感器拆卸 消毒消毒-70%酒精浸泡酒精浸泡1小时小时-自然凉干自然凉干30min呼出阀呼出阀呼出阀拆卸呼出阀拆卸 消毒消毒-70%酒精浸泡酒精浸泡1小时小时-自然凉干自然凉干30min保养保养建议：根据医院卫生管理规定建议：根据医院卫生管理规定拆卸：拆卸：1、捕水器、捕水器2、湿化器储水器、湿化器储水器建议消毒呼吸机部件时间表建议消毒呼吸机部件时间表部 件时 间如 何 消 毒可重复使用部件建议消毒间隔
20、高压93/10分擦洁浸泡蒸汽134/10分Savina 基本部件每位病人表部车架、机械臂、医用气体每位病人表部呼吸管路、Y型管、捕水器、接水管每位病人/每周呼出阀每位病人/每周流量传感器每位病人/每周表部温度传感器每位病人/每周清洁清洁/更换微滤器更换微滤器/过滤器步骤过滤器步骤建议消毒剂可用可用醛类消毒剂醛类消毒剂酒精酒精季铵盐类消毒剂季铵盐类消毒剂不可用不可用含氯消毒剂含氯消毒剂过氧化物类消毒剂过氧化物类消毒剂苯酚类消毒剂苯酚类消毒剂强有机酸强有机酸不可用环氧乙烷灭菌不可用环氧乙烷灭菌准备工作：准备工作：1.检查呼吸机配件是否齐全，电源、气源设备检查呼吸机配件是否齐全，电源、气源设备是否完
21、好。是否完好。2.正确安装呼吸机回路，在加温湿化瓶中加入正确安装呼吸机回路，在加温湿化瓶中加入蒸馏水，水温保持蒸馏水，水温保持32-35，接上模拟肺。，接上模拟肺。3.接上电源，气源。接上电源，气源。4.协助患者取舒适的体位。协助患者取舒适的体位。操作：管道的连接模拟肺接通电源接通电源 依次打开电源开关：空气机，主机，加依次打开电源开关：空气机，主机，加温湿化机。温湿化机。检查回路检查回路 检查呼吸机回路是否漏气、接错。通气检查呼吸机回路是否漏气、接错。通气是否正常，声光报警系统是否完好。是否正常，声光报警系统是否完好。操作前的检查准备工作 检查机器后使用检查机器后使用指示灯，信息显示，声音报
22、警指示灯，信息显示，声音报警通气功能通气功能窒息窒息PEEP功能功能MV监测监测FiO2监测监测MV报警低限报警低限Paw报警高限报警高限主电源报警主电源报警氧报警氧报警气密性检查气密性检查(insp.hold)调试参数调试参数 根据患者病情、年龄、体重选择呼吸模根据患者病情、年龄、体重选择呼吸模式、送气方式、调节参数及报警上下限式、送气方式、调节参数及报警上下限100%O2Insp.holdPinspmbarPEEPmbarPASBabove PEEPO2Vol.%SIMVBIPAPVTLfbpmTinspsecIPPVCPAPASBAlarmResetSavinaCPAPTriggerex
23、tintCurvesConfig.ValuesAlarmsSettings0Paw-10smbar126248100102030VTe.520f12MV6.2 AssistIPPV 选择通气模式：容控或压控或根据病情选择通气模式。选择通气模式：容控或压控或根据病情选择通气模式。潮气量潮气量 ：成人：成人：8-10 ml/kg 小儿：小儿：10-12 ml/kg 呼吸频率：成人：呼吸频率：成人：12-16次次/分分 小儿：小儿：20-25次次/分分 吸气压力：成人：吸气压力：成人：12-20cmH2o 小儿：小儿：8-20cmH2o 吸呼比：吸呼比：1：1.5-2.0 氧浓度：一般从氧浓度：一般
24、从30%开始，根据氧分压调节，长时间开始，根据氧分压调节，长时间通气不超过通气不超过50%，吸痰前、后可用纯氧键或适当提高，吸痰前、后可用纯氧键或适当提高氧浓度。氧浓度。触发敏感度：根据病情自主吸气力量大小调节，一般触发敏感度：根据病情自主吸气力量大小调节，一般为为-2-4cmH2O或或3-4L/分分 调整报警参数（一般调节为患者实际值的调整报警参数（一般调节为患者实际值的+-20-30%）上机观察上机观察 使用时与患者连接，妥善固定管道，观使用时与患者连接，妥善固定管道，观察患者胸廓是否起伏。根据血气分析结察患者胸廓是否起伏。根据血气分析结果调整各参数。随时观察并记录患者的果调整各参数。随时
25、观察并记录患者的通气状况，了解患者感受。出现报警情通气状况，了解患者感受。出现报警情况给予相应处理。况给予相应处理。整理用物整理用物 整理床单位，使用完毕后，呼吸回路管整理床单位，使用完毕后，呼吸回路管道及配件予灭菌或消毒处理。道及配件予灭菌或消毒处理。三级报警内容报警警告提示 高 中低 表示!LED 颜色红黄黄声音5 种声调3种声调2种声调每7秒响每20秒响1次2次响一次分级报警分级报警0Paw-10smbar126248100102030VTe.520f12MV6.2 AssistIPPV 人机对抗的常见原因？呼吸机相关因素：最常见原因，约占1/3。主要包括：呼吸机发生故障，不能正常工作；
26、呼吸机或空气压缩机电源中断；氧气源压力不足或中断；呼吸机模式设置不当；呼吸机触发灵敏度调节不当或失灵，呼吸机管道连接错误，管道积水过多；管道漏气或脱落等。人机对抗的常见原因？气管插管或气管切开管相关因素：气管插管插入右侧主支气管，导致右肺过度充气，而左肺发生萎陷；气管插管或气管切开管气囊漏气，或气囊疝出而堵塞插管开口；气管插管或切开管被分泌物堵塞；气管插管脱出到咽部，或气管切开管脱出到气管外皮下组织。人机对抗的常见原因？患者本身的因素：机械通气时患者咳嗽引起气流对抗；气管分泌物潴留、支气管痉挛等致气道阻力增加 发生肺不张、肺水肿；发生动态肺过度膨胀或产生高水平内源性PEEP 发生气胸或张力性气
27、胸；体位改变引起腹肌和胸肺顺应性改变，使吸气压力增加；镇痛或镇静不足，患者烦躁而引起人机对抗；患者代谢率增加，耗氧量和二氧化碳生成量增加，原先设定的通气量不能满足患者需要。病情观察 病人情况：生命征、皮肤、尿量等 呼吸机使用情况：管道、呼吸机参数、湿化瓶等 实验室检查：血气、电解质等预防VAP(1)半卧位(30-45度)(2)口腔护理(3)呼吸机导管更换/消毒(1次/周)(4)呼吸机螺纹管冷凝水集水瓶低于气 切或气管插管水平，冷凝水不可倒地上。预防VAP(5)气切内套管每日清洁、消毒。(6)气切敷料潮湿，有渗液及时更换(8)吸痰生理盐水24h使用(9)吸痰时未按先口腔、再鼻咽部、最后吸引气管内的顺序进行（10）吸痰违反无菌操作规程及手卫生规范
