1、精品课件1呼吸机的监测及调试技能训练精品课件2呼吸机的监测及调试技能训练呼吸机使用过程中监测呼吸机参数调试精品课件3呼吸机使用过程中的监测使用呼吸机早期应密切观察患者的一般生命体征，15-30分钟左右可进行血气分析，根据血气分析调整呼吸机参数。长期带机病人要特级护理，监测基本生命体征如：体温、脉搏、呼吸(自发呼吸)、血压、意识状况等。血氧饱合度要进行时时监测。还要定期血气监测：通常带机初期1次/h，当PaO2稳定在80mmHg以上时，可按需监测(至少24h一次)。在肾功能、血容量正常条件下，尿量可反映肾血流灌注情况。因此机械通气初期，应监测尿量。在通气参数恒定之后，应记录24小时尿量。精品课件
2、4呼吸机的应用指征自主呼吸频率异常（高于30或低于10次）PO280mmHg(慢性阻塞性肺疾患除外）PaCO2 50mmHg(慢性阻塞性肺疾患除外)P(A-a)O250mmHg(FiO2=0.21,吸空气)，P(A-a)O2300mmHg(FiO2=1.0,吸纯O2)者精品课件5调试步骤呼吸机的管道连接检查电源、气源（氧气、压缩空气）连接呼吸机湿化罐患者气道呼吸机温度传感器连接湿化罐的温度设定开机后再次检查精品课件6调试步骤呼吸机的参数设定一、基本治疗参数的设置1、潮气量2、呼吸频率3、吸呼比4、吸入氧浓度5、触发灵敏度6、通气模式二、辅属设施设置吸入气体温湿度调节三、报警参数设置精品课件7参
3、数的设定潮气量潮气量（潮气量（VTVT）：）：一般5 15ml/Kg，812ml/kg是最常用的范围。肺限制性病变，用小潮气量（6 8ml/kg)；肺阻塞性病变，用较高潮气量（8 10ml/kg)。分钟通气量（MV）：一般6 10L通气/支持压力：通常为815cmH2O，该压力与潮气量成正比，与回心血量成反比。胸肺顺应性越好，所需压力越低，反之相反。精品课件8吸呼比值（I:E）：吸呼比设置要考虑呼吸和循环两方面，要使吸气在肺内分布均匀，肺泡气能充分排出，且不增加循环负担。通常吸气时间为0.8 1.2s，吸/呼之比为11.52。阻塞型通气障碍患者可为13 15，限制型通气障碍患者可为11。参数的
4、设定吸呼比精品课件9参数的设定呼吸频率呼吸频率（RR）：一般为12 18次/分钟。新生儿40 50次/分，婴儿30 40次/分，年长儿20 30次/分，成人16 20次/分。限制性，快些；阻塞性，慢些。精品课件10参数的设定吸入氧浓度吸入氧浓度：严重缺氧治疗初期可用90%以上浓度的氧以迅速纠正缺氧状态。原则上维持PO2在60mmHg 以上的前提下，尽量减低吸氧浓度。如吸氧浓度需超过才能维持上述指标，则应考虑应用PEEP等方法改善氧合。一般认为高于50%吸氧浓度的时间尽量应低于12小时。精品课件11参数的设定触发灵敏度触发灵敏度：为了使呼吸机的送气过程与病人自主呼吸同步而设置的。其原理是在整个呼
5、吸机回路中，产生一定的压力下降即可被压力传感器感受而起动呼吸机送气过程。一般情况下可调为-2cmH2O左右。设置时应注意：如同时有PEEP值，则设置值应为-2cmH2OPEEP值。触发灵敏度过高，则易造成人机对抗。触发灵敏度过低，则增加病人呼吸功。精品课件12参数的设定湿化器湿化器温度：为了维持呼吸道的功能正常，必须对气道进行湿化。正常情况下成人需要500ml/天液体。湿化罐的温度应设为3235度。精品课件13气道压：一般为5cm-35cm水柱分钟通气量（MV）：下限3L-20L/min呼吸频率（RR）：下限5次-30次/min 吸入氧浓度（FIO2）：30%60%参数的设定报警限参数的设定报
6、警限精品课件14呼吸模式的调试Siemens 900C提供的呼吸模式VOLUME CONTROLVOLUME CONTROL+SIGN PRESSURE CONTROLSIMV(Synchronized intermittent mandatory ventilation)RESSURE SUPPORT+SIMVCPAP（Continous positive airway pressure）MAN（MANUAL VENTILATION）精品课件15VOLUME CONTROL呼吸机按设定的每分通气量和呼吸频率，均匀的送入气体常用于无自主呼吸或自主呼吸很弱或呼吸频率紊乱的患者对于呼吸频率紊乱的患
7、者需要用镇静剂或肌松药抑制自主呼吸需要设定：分钟通气量呼吸频率吸呼比氧浓度报警参数精品课件16VOLUME CONTROL+SIGN模式与VOLUME CONTROL类似，只是在呼吸过程中不定时的加入一次长吸气，以扩张肺脏，防止长期戴机所致肺不张。精品课件17PRESSURE CONTROL呼吸机按设定的固定较低压力和呼吸频率送气主要用于新生儿，防止气压伤缺点是当气道压力高时不能保证有效通气需要设定指标：支持压力呼吸频率吸呼比氧浓度报警参数精品课件18SIMV(Synchronized intermittent mandatory ventilation)呼吸机按照设定较低的呼吸频率和一定的压
8、力支持，由自主呼吸触发间歇送气，以补充自主呼吸不足部分设定频率应小于自主呼吸次数需设定指标：支持压力支持呼吸频率触发灵敏度氧浓度报警参数精品课件19RESSURE SUPPORT+SIMVSIMV和PS结合模式当SIMV频率为零时为PS模式PS模式时，病人控制呼吸节奏，呼吸功由呼吸机承担需设定指标：支持压力支持呼吸频率触发灵敏度氧浓度报警参数精品课件20CPAP（Continous positive airway pressure）无论吸气与呼气，气道内总保持一定的正压，以增加肺换气在自主呼吸的吸气相和呼气相压力不变。因此病人呼气时有一定的阻力，增加患者呼吸功与PEEP的区别在于PEEP仅为呼
9、气末正压精品课件21MAN（MANUAL VENTILATION）仅在呼吸机调试或紧急情况下使用精品课件22PEEP呼气末正压(Positive-End-expiratory Pressure,PEEP)：气道压力在呼气时是正压，而吸气时降为零或负压。增加气体在肺内的交换时间，有利于萎陷肺泡扩张，可改善V/Q比值，提高氧合功能，防止肺水渗出，但对循环影响较明显。常规可设为58mmHg精品课件23 呼吸机常见报警原因及呼吸机常见报警原因及处理处理报警项目常见原因 处理方法气道压下限通气回路脱接;气道导管套囊破裂或充气不足迅速接好脱接管道;套囊适量充气或更换导管气道压上限呼吸道分泌物增加;通气回路、气管导管曲折;胸肺顺应性降低;人机对抗;叹息通气时无菌吸痰;调整导管位置;调整报警上限;药物对症处理气源报警压缩空气和氧气压力不对称(压缩泵不工作或氧气压力下降)对因处理电源报警外接电源故障或蓄电池电力不足对因处理分钟通气量低限气道漏气;机械辅助通气不足自主呼吸减弱对因处理;增加机械通气量;增加机械通气量或兴奋呼吸分钟通气量高限自主呼吸增强;报警限调节不适当适当降低机械通气量;调整报警限气道温度过高湿化器内液体过少;体温过高适当加蒸馏水;对症对因治疗吸入氧浓度过高或过低气源故障(压缩泵或氧气);调整Fio2不当 对因处理呼吸暂停 自主呼吸停止或触发敏感度调节不当 对因处理精品课件24谢谢！
