1、围绝经期综合征社会福利系罗洪英 教授案例资料刘某，女性，48岁，半年来月经周期紊乱，月经量时多时少。工作时注意力不能集中，偶尔会向家属或同事无端发火。常因不能正确处理事情而感到焦虑、担忧。近日，在夜间常有阵阵出汗，睡眠障碍，就诊于妇科。妇科检查发现：阴道通畅、光滑，宫颈轻度糜烂，子宫前位，正常大小，活动好，双侧附件正常。案例思考护士应向该患者健康指导的主要内容有哪些？参考答案指导妇女养成良好的个人卫生习惯。每日用温水清洗会阴，保持会阴局部清洁、干爽。月经期及阴道分泌物多时，要及时更换会阴垫。指导妇女进行提肛锻炼。即用力做收缩肛门的动作，每日3次，每次15分钟。可以防止子宫脱垂、张力性尿失禁。定
2、期进行妇科检查及全身检查。重视绝经后阴道流血，一旦再现阴道流血，应到医院检查。概念围绝经期是指妇女绝经前后的一段时期（从出现与绝经有关的内分泌学、生物学、临床特征起，到最后一次月经后一年内的期间）。围绝经期综合征是指妇女在绝经前后，由于雌激素水平波动或下降所致的以自主神经系统功能紊乱为主，伴有神经心理症状的一组症候群。流行病学我国城市妇女的平均绝经年龄为49.5岁，农村妇女为47.5岁。大约2/3的妇女可在围绝经期出现一系列因雌激素减少所致的症状，即围绝经期综合征。有人可以持续到绝经后23年，少数人可以持续到绝经后510年，症状才有所减轻或消失。治疗围绝经期妇女应充分休息。必要时，可以选用适量
3、的镇静药。激素替代治疗，可以有效控制潮热、多汗、阴道干燥、尿路感染。为了预防骨质疏松，应该坚持体育锻炼，增加日晒时间，注意摄取足量蛋白质及含钙丰富的食物，并适量补充钙剂。护理评估（一）健康史（二）临床表现（三）特殊检查（四）心理社会状况（一）健康史了解：患者既往月经史、生育史，有无手术切除双卵巢或因医源性丧失双卵巢功能的情况。了解：患者月经变化情况；曾接受的治疗及其经过、疗效及用药后机体反应。询问：并记录患者是否存在长期服用雌激素的情况。评估：患者的个性特点，在围绝经期以前是否有过精神状态不稳定现象。（二）临床表现1、月经改变2、潮红，潮热3、精神神经症状4、心血管症状5、泌尿、生殖道症状6、
4、骨质疏松7、皮肤、毛发变化8、性欲改变1、月经改变是围绝经期最早的临床症状。绝经前半数以上妇女出现月经周期不规则，持续时间长，月经量增加。多数妇女经历不同类型和时间的月经改变后，逐渐进入闭经。少数妇女可能突然闭经。2、潮红，潮热是围绝经期最常见的典型症状。患者感觉从胸部向颈部、面部扩散的阵阵上涌的灼热，与此同时，上述部位皮肤出现弥散性或片状发红，伴有出汗，汗后又有畏寒。多在凌晨、黄昏、夜间、活动、进食、激动时发作；持续时间短者半分钟，长者5分钟。影响情绪、工作、睡眠，患者感到异常痛苦。3、精神神经症状主要表现为忧郁、焦虑、多疑等。临床特征是，上述症状是在围绝经期首次出现。4、心血管症状患者可有
5、血压升高或血压波动，假性心绞痛，有时伴心悸、胸闷等。症状发生常受精神因素的影响。绝经后，妇女容易发生动脉粥样硬化、心肌缺血、心肌梗死、高血压、脑卒中。5、泌尿、生殖道症状外阴瘙痒阴道干燥尿道缩短，括约肌松弛，常有尿失禁容易反复发作膀胱炎6、骨质疏松围绝经期过程中，大约25%的妇女患有骨质疏松症，严重者导致骨折。7、皮肤、毛发变化皮肤：皮肤皱纹增多，加深；皮肤变薄，干燥，皲裂；皮肤色素沉着，出现斑点；皮肤营养障碍，容易发生围绝经期皮炎，瘙痒，多汗，浮肿，烧灼感；暴露部位的皮肤经常受到日光刺激，容易发生皮肤癌。毛发：绝经后，大多数妇女出现毛发的分布改变，阴毛、腋毛不同程度脱落，偶有轻度脱发。8、性
6、欲改变围绝经期妇女可有性欲下降但并没有性交痛及性交困难少数妇女性欲亢进（三）特殊检查妇科检查：可见外阴萎缩，大、小阴唇变薄，阴道萎缩，皱襞减少。如果合并感染，则阴道分泌物增多，味臭。子宫颈及子宫体萎缩，变小。尿道口因萎缩而呈红色。性激素测定：排除老年妇女卵巢功能衰竭。宫颈刮片：进行防癌涂片检查。分段诊刮：分段诊断性刮宫，排除子宫内膜肿瘤。B超检查：排除子宫、卵巢肿瘤，判断有无子宫内膜病变。（四）心理社会状况评估患者的家庭状况和社会环境因素：妇女进入围绝经期后，由于子女长大离家，父母年老去世，丈夫地位攀升，自己年老色衰，容易导致心情不愉快、忧虑、多疑、孤独等。评估患者的个性特点与精神因素：妇女以
7、前若曾有过精神状态不稳定，则围绝经期往往较易发生失眠、多虑、抑郁、易激动等。也有一些妇女，认为绝经后解脱了女性生理方面的烦恼，反而焕发出青春活力（人生第二春）。主要护理诊断/问题1、自我形象紊乱：与月经紊乱，出现精神和神经症状有关。2、焦虑：与围绝经期内分泌改变、家庭和社会环境改变、个性特点、精神因素等有关。3、有感染的危险：与围绝经期反复发作膀胱炎有关；与内分泌及局部组织结构改变，抵抗力低下有关。护理目标1、患者能够积极参加社会活动，正确评价自己。2、患者能够描述自己的焦虑心态和应对方法。3、患者不发生膀胱炎、阴道炎等感染。主要护理措施1、营养与饮食2、休息与活动3、心理护理4、症状护理5、
8、用药指导6、健康教育1、营养与饮食食物多样化，宜富含营养，宜富含钙食物。适当杂粮、蔬菜、水果。少吃甜食、炸、腌、酱制品、动物内脏。避免偏食、暴饮暴食。2、休息与活动生活规律，注意休息。适当参加户外活动，如散步、骑自行车等，促进血液循环，维持肌肉张力，延缓骨质疏松症的发生，延缓老化的速度。正确对待性生活。避免过度劳累。3、心理护理向围绝经期妇女及其家属介绍绝经是正常生理过程，使妇女能以乐观、积极的态度对待自己，使家属了解围绝经期妇女可能出现的症状，并给予安慰和鼓励。可以交替使用放松技术，如看电视、听广播、看书，分散妇女的注意力。4、症状护理介绍绝经前后减轻症状的方法，如适当地摄取钙质和维生素D，
9、可以减少因雌激素降低引起的骨质疏松症。介绍预防围绝经期综合征的措施。5、用药指导介绍用药目的、剂量、适应症、禁忌证、用药时可能出现的反应等。督促长期使用性激素者，定期随访。6、健康教育指导妇女养成良好的个人卫生习惯。每日用温水清洗会阴，保持会阴局部清洁、干爽。月经期及阴道分泌物多时，要及时更换会阴垫。指导妇女进行提肛锻炼。即用力做收缩肛门的动作，每日3次，每次15分钟。可以防止子宫脱垂、张力性尿失禁。定期进行妇科检查及全身检查。重视绝经后阴道流血，一旦再现阴道流血，应到医院检查。思考与练习围绝经期的临床特点及处理原则是什么？参考答案围绝经期的临床特点是：1、月经改变2、潮红，潮热3、精神神经症状4、心血管症状5、泌尿、生殖道症状6、骨质疏松7、皮肤、毛发变化8、性欲改变参考答案围绝经期的处理原则是：围绝经期妇女应充分休息。必要时，可以选用适量的镇静药。激素替代治疗，可以有效控制潮热、多汗、阴道干燥、尿路感染。为了预防骨质疏松，应该坚持体育锻炼，增加日晒时间，注意摄取足量蛋白质及含钙丰富的食物，并适量补充钙剂。
