1、国内外登革热研究进展国内外登革热研究进展全球登革热流行态势全球登革热流行态势p登革热和登革出血热是一种正在向全球迅速蔓延的急性蚊媒传染病p传播迅速,发病率高,可在一个地区引起较大规模的流行p在世界各地的流行已经有200多年,历史上曾有过多次大流行,累计患者达千万以上p世界卫生组织警告p登革热病例正在迅猛增加p已威胁到全球三分之一人口的健康安全-p全球有100 多个国家和地区都曾发生流行。目前主要流行地为拉美、东南亚、西地中海和太平洋的热带和亚热带地区-p亚洲地区受害较多的国家和地区是马来西亚、老挝、柬埔寨、泰国、越南、菲律宾、中国大陆和台湾地区-p目前地理分布有扩大的趋势，流行频率也在增加，疫
2、情从城市传播到农村地区，不仅影响儿童外，而且影响成人-南美洲非洲亚洲太平洋北美洲大洋洲登革热和白纹伊蚊在全球分布登革热和白纹伊蚊在全球分布 全球有全球有2525亿人有患登革热的危险亿人有患登革热的危险 每年有每年有50005000万到万到1 1亿人感染登革病毒亿人感染登革病毒 每年有每年有5050万登革热住院病例万登革热住院病例 每年有每年有2 2万以上病例死于登革出血热和登革休克综合征万以上病例死于登革出血热和登革休克综合征Source:WHO DengueNet2005 provisional data泰国32,19320,000老挝5,471越南49,40020,980柬埔寨4,3001
3、0,201台湾1,0881,135香港3125菲律宾18,80216,929马来西亚34,4853,173斯里兰卡15,4777,000孟加拉1,048印度1,0053,4072005/2006年我国周边国家和地区登革热发病情况年我国周边国家和地区登革热发病情况印尼80,83729,934新加坡新加坡14,2102527中国中国中国401041造成登革热问题日益恶化的原造成登革热问题日益恶化的原因因p城市人口密度增加Increasing population density in urban areasp非生物降解的容器增加和固体废弃物处理能力差Increasing non-biodegrad
4、able containers and poor solid waste disposalp乘飞机旅行的人增加Increased air travelp全球气温变暖，媒介大量滋生，媒介控制不力Extensive vector infestation,with declining vector controlp政府过度重视突发疫情处理而未形成系统性防治计划全球登革热防治策略全球登革热防治策略The Global Strategy for prevention and control of dengue fever DHFWHO 1995p疫情的主动监测与应对 active disease sur
5、veillance based on a strong health information systemp选择性的综合蚊媒控制 selective integrated vector control,with community and intersectoral participationp应急准备 emergency preparednessp能力建设与培训 capacity building and trainingp蚊媒控制研究 vector control research登革热区域策略登革热区域策略(WHO)p完善国家监测计划p及时发现和确认暴发p良好的监测和应急系统p标准的病例
6、定义和报告系统p多部门合作p社会动员p促进个人、家庭和社区参与全球登革热防控研究现况全球登革热防控研究现况p疫情监测系统p媒介监测p伊蚊生态研究p媒介控制p行为监测p行为促进登革热监测系统登革热监测系统p全球很多国家都非常重视登革热的监测和防控p被动监测系统：超过50 个国家p主动监测系统：新加坡、马来西亚、美国、巴西、古巴、波多黎各等-结合临床、实验室和虫媒监测提供早期准确的情报l时间l地区l病毒血清型l疾病的严重程度预测流行并提供控制措施落实的指南p我国p2005年起，建立全国监测点p蚊媒监测与疾病监测相结合波多黎各的主动监测（血清学监测）：波多黎各的主动监测（血清学监测）：组织结构与职责
7、组织结构与职责p病例的血液样本由个体医生、健康中心、公、私立医院提供。p样本由卫生部门和私人实验室上送。p样本由CDC登革热组检测。p结果被反馈给样本来源处及卫生部门媒介控制人员。p结果分析通过登革热监测摘要发出。p新加坡的登革热监测和防控系统p被认为是世界上最好的系统之一p非常重视蚊媒的主动监测和控制，有一套成熟的、社区基础上的蚊媒监控系统，一直将本地区的蚊媒密度控制在较低水平p非常重视暴发疫情（14 天以内、150 米范围发生2 例以上病例）的监测和处理，能够将88的暴发疫情发生时间控制在14 天以内p立法控制蚊媒p美国的登革热监测系统p强调在流行季节对登革热疑似病人进行血清学监测发现发生
8、登革热传播的地点根据本次流行的血清学类型及与登革热感染的相关疾病及时的采取行动pWHO 认为，目前世界各国的登革热监测系统有4 个方面需要改善p报告病例的标准要保持一致性p监测系统需要有实验室的支持p监测数据要完整、及时，并要将统计分析的结果提供给决策者p要为户主提供反映登革热流行真实水平和防治效果的指标媒介监测媒介监测p“布雷图指数”（幼蚊监测指标）p在评价登革热传播的危险性大小、成蚊密度方面作用有限，该指标经常与实际登革热流行情况矛盾p以家庭为基础的容器检查在城市家庭中开展困难p“关键容器”的检查技术及关键容器指数p重点检查可能产生较多成蚊的容器。这种方法能够充分利用人力、物力，被认为具有
9、较好的成本效益。但是缺点是容易受到外界因素的干扰p诱蚊产卵器指数（香港）-p诱蚊诱卵器指数p广东省诱蚊诱卵器的应用推广香港香港p在全港38个社区及各口岸设置诱蚊产卵器以监察白纹伊蚊的情况p诱蚊产卵器指数超过 20%时，食环署会启动地区灭蚊工作小组，协调各政府部门、组织在地区上的实际灭蚊工作p要求有关部门/单位加强防蚊灭蚊工作，尤其是围绕着发现有白纹伊蚊幼虫滋生的诱蚊产卵器的一百米范围内伊蚊生态研究伊蚊生态研究p伊蚊户内外孳生习性的研究p伊蚊共生区埃及伊蚊户内孳生和户外孳生之比为33.3 66.7 白纹伊蚊户内、户外孳生之比为18.8 81.2 p单一白纹伊蚊分布区白纹伊蚊户内、户外比值则为5.
10、6 94.4p孳生容器材质的嗜好性研究p 埃及伊蚊依次为以塑胶类(32.1%)、陶瓷类(24.4%)和水泥类(26.9%)为主p白纹伊蚊则为以陶瓷类(41.9%)、塑胶类(19.4%)、水泥类(8.6%)和金属类(8.6%)为主台湾研究结果媒介控制研究媒介控制研究p存在问题p埃及伊蚊的重新扩散-p经费不足Insufficient resourcesp杀虫剂耐药Resistance to vertical disease control programs and use of insecticidesp缺乏有效的杀虫剂Lack of effective insecticidesp不重视，缺乏连续
11、性Low priority,lack of sustainability埃及伊蚊的重新扩散埃及伊蚊的重新扩散Reinfestation by Aedes aegypti 1930s 1970 1998媒介控制问题媒介控制问题p提倡p环境控制胜于根除伊蚊Efforts should focus on sustainable environmental control rather than eradicationp应该采取以社区为基础的综合控制措施，不能仅仅依靠杀虫剂或者大量的资金投入Control programs should be community-based and-integrate
12、d.They cannot rely solely on insecticides nor require large budgetsp促进政府官员和大众重视登革热Need to promote dengue as a priority among health officials and the general public行为监测行为监测p市民的行为方式p是影响蚊媒控制、疫情处理的重要因素p大部分的登革热监测系统缺少对市民行为方式的监测p开展登革热传播有关行为研究p有学者借鉴艾滋病行为危险因素的研究方法p在个人、群体、机构三个层面，在登革热流行的不同时期调查其3方面的行为蚊虫繁殖的预防蚊虫
13、暴露的预防就医行为促进行为促进p对公众进行登革热预防行为的提示p用信号来提醒人们做期望的行为p信号1-p信号2-p信号3-p信号4-p1988年，海南社区防控研究p健康教育的“三句话”登革热是由埃及伊蚊传播的；埃及伊蚊幼虫孳生在水缸及盆、罐、坛等积水容器里；3-5天刷洗水缸，翻盆倒罐，或者水缸养鱼，可以控制埃及伊蚊，预防登革热 信号信号1：反馈：反馈Feedbackp用昆虫学和流行病学数据做有规律的反馈Use regular feedback of entomologic andepidemiologic datap如果数据表明控制行为是成功的，这可以作为积极的促进因素If the data
14、indicate control activities are successful,they serve as positive reinforcementp每次某人接受了信息，可能作为一种提示来行动Every time someone receives the information,it can serve as a reminder to act信号信号2：成蚊的存在：成蚊的存在Cues:Presence ofAdult Mosquitoesp促进方法Idea to promote:p让人们看到成蚊Person sees adult mosquitop问他/她“蚊子从那里来的？”Ask
15、s him/herself,“Where did it come from?”p立即寻找幼虫孳生地Immediately searches for larval habitatsp清除发现的所有潜在孳生地Eliminates or controls all potential habitats found信号信号3：供水：供水Cues:Water Shortagesand Rationingp当地有季节性和临时蓄水地For locations where there are seasonal or other temporary water shortagesp提供如何正确蓄水的方法Provi
16、de information on how to properly store water信号信号4：暴雨：暴雨Cues:Rainfallp把暴雨和产生幼虫栖息地联系起来Link rainfall to the creation of larval habitatsp这个信息联系能够提醒人们暴雨后寻找和清除幼虫孳生地This mental link can remind people to look for and eliminate larval habitats after it rainsp除了暴雨能够影响幼虫孳生地的清除，也许还有别的因素Eliminates larval habita
17、ts influenced by rainfall,and perhaps others as well登革热防控的关键环节登革热防控的关键环节p媒介的综合管理p有效的社会动员p-p-波多黎各社区计划的例子波多黎各社区计划的例子Example of Community Programs:Puerto Ricop在学龄前儿童和小学教会孩子如何控制登革热Elementary school and Head Start programs to teach children about dengue controlp公告Public service announcementsp在儿童博物馆展览Inte
18、ractive exhibit at the Childrens Museump童子军业绩证章活动 Boy Scout merit badge program波多黎各社区计划的例子波多黎各社区计划的例子Example of Community Programs:Puerto Ricop实现社区居民运动Achieve active community involvementp把社区纳入初期的计划方案Solicit input from the earliest program planning stagesp鼓励社区居民Encourage community ownershipp告诉社区居民如何做，不让他们参与进来或引起他们的重视是不可能有效果的Programs that emphasize telling communities what to do,without involving them or taking their views into account,are not likely to be effectivep社区真正参与是关键True community participation is key登革热的研究热点及方向登革热的研究热点及方向
